Zespół cewki moczowej i narządów płciowych.

Zespół cewkowo-płciowy to zespół objawów spowodowany patologią cewki moczowej i gruczołów uchodzących do kanału cewki moczowej: gruczołu krokowego, gruczołów opuszkowo-cewkowych, gruczołów przycewkowych, gruczołów Littre'a, nasieniowodów. U mężczyzn długość cewki moczowej zależy od wielkości prącia; u kobiet cewka moczowa jest krótka (3-4 cm), a jej budowa jest prostsza - kanał i przewody przycewkowe gruczołów Skene'a.

Podstawowa patologia

Do najczęstszych zalicza się ostre i przewlekłe zapalenie cewki moczowej: głównymi objawami są: ból przy oddawaniu moczu, wydzielina z cewki moczowej, obrzęk i przekrwienie warg sromowych cewki moczowej, przekrwienie błony śluzowej.

Na drugim miejscu wśród chorób samej cewki moczowej znajduje się zwężenie, które początkowo zaburza oddawanie moczu, a następnie może doprowadzić do całkowitego zatrzymania moczu i rozwoju wodonercza zastoinowego. Przyczyn zwężenia może być wiele. Wykrywa się je radiologicznie i endoskopowo, stopień zwężenia określa się metodą bougienage sondami o różnej grubości. Biorąc pod uwagę, że zwężenia najczęściej zlokalizowane są w części sterczowej cewki moczowej, konieczne jest zbadanie prostaty pod kątem obecności gruczolaka, przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, kamieni prostaty, które mogą powodować zwężenie cewki moczowej i zaburzenia oddawania moczu.

Wady rozwojowe: wrodzone przetoki, zastawki, hipo- i epispadias, wykrywane są we wczesnym dzieciństwie i podlegają korekcji chirurgicznej. W późniejszym wieku wykrywa się wrodzony przerost gruźlicy nasiennej (zaburzenia oddawania moczu i bolesny wzwód podczas oddawania moczu); wrodzony ureterocele i uchyłki; (bolesne oddawanie moczu, podczas którego w okolicy kanału pojawia się wypukłość, znikająca po wyciśnięciu moczu); torbiele gruczołów otwierające się przez przewód do cewki moczowej.

Objawami patognomonicznymi uszkodzenia cewki moczowej są: miejscowy ból i tkliwość przy palpacji, krwawienie z cewki moczowej nie tylko podczas oddawania moczu, ale również samoistne, szczególnie przy palpacji, utrudnione oddawanie moczu, krwiak w okolicy krocza.

Biorąc pod uwagę, że większość tych patologii wymaga leczenia szpitalnego i operacyjnego, chirurg może skierować pacjenta do szpitala urologicznego bez wcześniejszej konsultacji z urologiem, ale jednocześnie nie ma prawa samodzielnie wykonywać chirurgicznej korekcji patologii bez specjalizacji z urologii.

[ 1 ], [ 2 ]

Zapalenie gruczołu krokowego

Choroby zapalne gruczołu krokowego są dość powszechne. Wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest często spowodowane przez mikroflorę ropną kokosową, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest najczęściej konsekwencją zakażenia przenoszonego drogą płciową (rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica, kiła lub nawet kombinacja tych zakażeń) przy niewystarczającym lub opóźnionym leczeniu zapalenia cewki moczowej.

Morfologicznie i klinicznie wyróżnia się trzy postacie ostrego zapalenia gruczołu krokowego: nieżytowe, pęcherzykowe i miąższowe. W postaci nieżytowej obserwuje się częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy, tępe bóle w kroczu i okolicy krzyżowej.

Stan ogólny nie jest zaburzony. W zapaleniu gruczołu krokowego pęcherzykowego oddawanie moczu jest nie tylko częste, ale i utrudnione, może być opóźnione; zespół bólowy jest wyraźny, nasilający się pod koniec oddawania moczu, podczas defekacji, temperatura ciała jest często podgorączkowa. Zapalenie miąższowe gruczołu krokowego objawia się ciężką dysurią, często z ostrym zatrzymaniem moczu, ból jest ostry, nasilający się przy parciach i defekacji, ogólna reakcja zapalna ma postać gorączki ropno-resorpcyjnej.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, typowych objawów, badania palpacyjnego prostaty (masaż jest przeciwwskazany w ostrym zapaleniu prostaty), moczu, krwi i zawartości cewki moczowej. W nieżytowym zapaleniu prostaty gruczoł nie jest powiększony palpacyjnie i jest umiarkowanie bolesny przy palpacji. W zapaleniu pęcherzykowym prostaty jest umiarkowanie powiększony; bolesny, grudkowaty z powodu bolesnych uszczelnień. W postaci miąższowej jeden lub oba płaty są powiększone, ostro bolesne przy palpacji, zdeformowane, cieśnia jest wygładzona; gdy tworzy się ropień, palpuje się obszar zmiękczenia, może wystąpić wahanie. Ropnie zwykle otwierają się do odbytnicy jako podśluzówkowe zapalenie przyodbytnicze i przetoka, rzadziej do tkanki przyodbytniczej z utworzeniem podskórnego zapalenia przyodbytniczego i przetoki. Pacjenta należy skierować do urologa (w przypadku postaci miąższowej do szpitala).

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Najczęściej rozwija się przy złym leczeniu ostrego zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego, gdy choroba nie ustępuje w ciągu pierwszych dwóch tygodni, ale nawet w tym przypadku najczęściej tworzy się infekcyjno-alergiczna postać patologii.

Klinicznie charakteryzuje się wysokim polimorfizmem ze zmianami ogniskowymi w samej prostacie, dysfunkcją seksualną, zmianami; innymi częściami układu moczowego. Obserwuje się naprzemienność remisji i zaostrzeń: ból i parestezje w kroczu, narządach płciowych, okolicy nadłonowej, odbytnicy, udach, często występuje wzrost bólu po stosunku płciowym. Dysfunkcja seksualna objawia się impotencją: osłabieniem lub brakiem erekcji, przedwczesnym wytryskiem, zmniejszonym i bolesnym orgazmem, niepłodnością męską. Podczas badania palpacyjnego gruczoł krokowy jest często powiększony, ale może być również zmniejszony (zanikowy), obserwuje się asymetrię płatów, kontury są niewyraźne, gęstość gruczołu jest zmienna (ogniska zagęszczenia przeplatają się ze strefami zmiękczenia i recesji), cieśnia może być niewyczuwalna. Ból od niewielkiego do bardzo ostrego. W soku prostaty może nie być wykryta mikroflora, co jest oznaką procesu infekcyjno-alergicznego. Ale charakterystyczna jest wysoka zawartość leukocytów, złuszczony naskórek, zmniejszenie liczby ziaren leucyny i ciałek Trousseau-Lelemana, aż do ich całkowitego zaniku. USG prostaty z oznaczeniem moczu resztkowego potwierdza rozpoznanie i umożliwia diagnostykę różnicową.

Cechy egzaminu

Badanie rozpoczyna się od oględzin. Należy je wykonać przed oddaniem moczu. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na: napletek i stan główki (wykrycie stulejki, załupka, balanoposthitis); lokalizację otworu zewnętrznego - w przypadku wad nie znajduje się on na końcu prącia, lecz proksymalnie, aż do krocza. Kolejnym punktem jest badanie błony śluzowej ujścia cewki moczowej: jej stan, kolor, obecność wydzieliny, obrzęk. Palpację cewki moczowej wykonuje się u mężczyzn wzdłuż dolnej powierzchni prącia, do tyłu przez odbyt; u kobiet palpację przeprowadza się przez przednią ścianę pochwy. Palpacja może określić kamienie, ciała obce, zwężenia, guzy, ropnie okołocewkowe. Spośród instrumentalnych metod badania na pierwszym miejscu znajduje się rentgenowska ureterografia. Posiada bardzo szerokie możliwości diagnostyczne w zakresie wykrywania wad rozwojowych: uchyłków, zdwojenia, wrodzonych zastawek, przejść przycewkowych, zwężeń, charakteru uszkodzeń itp. Jesteśmy przekonani, że bez danych z ureterografii stosowanie metod bougienage i ureteroskopii jest niebezpieczne i przeciwwskazane. Większość doświadczonych praktykujących urologów podziela tę opinię.

Obecność wydzieliny z kanału cewki moczowej, nawet w wywiadzie, jeśli nie są widoczne w chwili badania (pacjent na przykład mógł oddać mocz, zwłaszcza że parcie jest częste), wymaga dokładnego badania. Zapalenie cewki moczowej może mieć dowolną etiologię - od banalnej infekcji do konkretnej (wenerycznej), a ostatnio zauważono przewagę skojarzeń mikroflory. Nie tylko ropna treść cewki moczowej pobierana jest na szklankę za pomocą szklanej pałeczki, ale także zeskrobanie nabłonka: Ale to nie wystarczy. Biorąc pod uwagę wstępujący charakter zapalenia, u mężczyzn należy zbadać prostatę, a w procesie przewlekłym - sok prostaty uzyskany przez masaż. Należy wykonać badanie moczu na trzy szklanki lub rutynową analizę z badaniem mikroflory. W przypadku wykrycia patologii wenerycznej niewątpliwym warunkiem jest skierowanie takich pacjentów do wenerologa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]