Zespół postcoccygeal u dorosłych i dzieci

Dziś nawet dziecko wie, czym jest zakażenie koronawirusem COVID-19. Ale niewiele osób wie o zespole post-COVID. Chociaż w rzeczywistości mówimy o dość powszechnym stanie patologicznym po chorobie koronawirusowej, który nie ma specyficznych objawów, ale może trwać dość długo, upośledzając zdolność do pracy i opóźniając powrót pacjentów do zdrowia.

Zespół postcovidowy - ta diagnoza rodzi wiele pytań. Zazwyczaj ludzie myślą: pokonałem infekcję, wyzdrowiałem i nie ma się czym martwić. Ale koronawirus jest bardziej podstępny, niż zakładali lekarze: może długo przypominać o sobie różnymi objawami patologicznymi w postaci zespołu dźwięcznego.

Epidemiologia

Według kilku artykułów naukowych na temat zespołu post-Covid można wyciągnąć następujące statystyki: około 15% pacjentów, którzy przeszli COVID-19, zgłasza utrzymujący się zły stan zdrowia i uczucie niepełnego wyzdrowienia przez ponad 20 dni po chorobie. Około 2% doświadcza nieprzyjemnych objawów przez ponad trzy miesiące. Jednak liczne badania osób, które same wyzdrowiały z choroby, wskazują, że liczby te są w rzeczywistości znacznie wyższe. W końcu wielu pacjentów jest przenoszonych na leczenie domowe, zanim objawy całkowicie ustąpią, a nie wszyscy z nich szukają pomocy medycznej, gdy rozwinie się zespół post-Covid. [ 1 ]

Jedno badanie objęło ponad 380 osób zakażonych koronawirusem, ze średnią wieku 69-70 lat. Zauważono, że większość z nich nie mogła mówić o całkowitym wyzdrowieniu aż do trzech miesięcy po wystąpieniu zmiany zakaźnej. Ponad 50% tych osób skarżyło się na trudności w oddychaniu, ponad 30% na kaszel, około 70% wskazywało na silne zmęczenie, a u 14% rozwinęła się depresja. Pod koniec eksperymentu pacjenci przeszli wielokrotne prześwietlenia: stwierdzono, że tylko 60% z nich miało całkowicie „zdrowy” obraz.

Ponadto amerykańscy lekarze zainicjowali ankietę telefoniczną, podczas której uzyskano następujące informacje: co najmniej 35% pacjentów zgłosiło, że w ciągu 2-3 tygodni po zachorowaniu nadal nie czują się tak dobrze, jak przed zakażeniem. Wśród młodych ludzi w wieku od 18 do 34 lat co piąta osoba miała objawy patologiczne przez kilka tygodni.

Przyczyny zespół postkoitalny

Zespół postcovidowy jest konsekwencją choroby takiej jak COVID-19 – ostrej infekcji koronawirusem, która atakuje przede wszystkim układ oddechowy i przewód pokarmowy. Z uwagi na swoje pochodzenie koronawirus jest infekcją odzwierzęcą. [ 2 ]

Większość osób zakażonych patogenem koronawirusa COVID-19 zgłasza umiarkowane lub łagodne objawy choroby, a powrót do zdrowia następuje bez konkretnych środków leczniczych. Szczególnie niebezpieczny jest ciężki przebieg choroby, który jest bardziej typowy dla pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych z patologiami w tle - na przykład cukrzycą, przewlekłymi chorobami układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego, procesami złośliwymi.

Jednak zespół postcovidowy może rozwinąć się u każdego pacjenta, który wyzdrowiał z COVID-19, niezależnie od tego, jak przebiegała infekcja: czy miała charakter utajony, czy ciężki.

Obecnie specjaliści mają kilka teorii wyjaśniających występowanie tego zespołu. Według jednej z nich bolesne objawy po wyzdrowieniu są konsekwencją rozwoju przewlekłego zapalenia naczyń.

Rzeczywiście, infekcja koronawirusem wpływa nie tylko na drogi oddechowe, ale także na naczynia krwionośne, w tym na mózg. Ściany naczyń krwionośnych ulegają zapaleniu, a proces ten może trwać przez pewien czas po wyzdrowieniu.

Ta teoria ma prawo istnieć, ale nie wyjaśnia wszystkich objawów zespołu post-Covid. Dlatego naukowcy mają jeszcze dużo pracy, aby znaleźć przyczyny komplikacji.

Czynniki ryzyka

Lekarze nie potrafią jeszcze odpowiedzieć na pytanie, dlaczego niektórzy pacjenci przechodzą zakażenie koronawirusem bez konsekwencji, podczas gdy inni rozwijają zespół post-COVID. Zauważono jednak, że COVID-19 najczęściej pozostawia nieprzyjemne objawy u osób, które wyzdrowiały z choroby i należą do grup ryzyka:

• pacjenci w podeszłym wieku;
• cierpiących na nadciśnienie tętnicze, choroby układu sercowo-naczyniowego;
• cierpiących na przewlekłe choroby układu oddechowego, cukrzycę, otyłość;
• osoby z pierwotnie osłabioną odpornością, nowotworami, zaburzeniami naczyniowymi mózgu.

Pacjenci w podeszłym wieku są jedną z pierwszych grup ryzyka, które są identyfikowane. Zespół postcovidowy jest szczególnie niebezpieczny dla osób powyżej 60 roku życia. Główną przyczyną tego zagrożenia jest stopniowe osłabienie układu odpornościowego, kilka istniejących chorób tła w tym samym czasie. Podczas COVID-19 zmniejsza się liczba pojedynczych komórek odpornościowych - w szczególności T-killerów i NK. Jeśli odporność człowieka jest już osłabiona, konsekwencje patologii mogą być zupełnie katastrofalne. [ 3 ], [ 4 ]

Osoby z chorobami układu krążenia mają wysokie ryzyko nie tylko wystąpienia zespołu post-COVID, ale także innych powikłań, w tym zgonu. Osoby z cukrzycą w większości przypadków mają zmiany czynnościowe w tkance płucnej, zmniejszoną cyrkulację powietrza, ogólne zaburzenia oddychania, które przyczyniają się do dalszego rozwoju działań niepożądanych.

Patogeneza

Większość pacjentów zakażonych COVID-19 wraca do zdrowia po chorobie w ciągu kilku tygodni. Zdarza się jednak, że objawy patologiczne znikają tylko częściowo lub pojawiają się inne objawy resztkowe po łagodnej postaci zakażenia koronawirusem. W takich sytuacjach mówi się o rozwoju zespołu post-COVID, który polega na pojawianiu się różnych dolegliwości przez ponad 3-4 tygodnie po wyzdrowieniu. [ 5 ]

Dokładne mechanizmy patogenetyczne rozwoju zespołu post-Covid nie są jeszcze jasne. Istnieje kilka opcji wystąpienia nieprzewidzianego skutku, na przykład:

• Zakażenie koronawirusem bezpośrednio atakuje ludzkie organy, a płuca, serce, naczynia krwionośne, nerki, żołądek i jelita, a także mózg są „atakowane”.
• Koronawirus wywołuje rozwój procesu zapalnego w wewnętrznej wyściółce naczyń krwionośnych. U pacjenta rozwija się zapalenie naczyń, zapalenie śródbłonka, co z kolei powoduje zaburzenia krzepnięcia krwi. Obecność mikroskopijnych skrzepów krwi w krwiobiegu negatywnie wpływa na ukrwienie wielu narządów, w szczególności serca, nerek, nadnerczy, tarczycy, mózgu, gruczołów płciowych itp.
• Koronawirus może wpływać na komórki nerwowe w mózgu i duże pnie nerwowe, co wywołuje szereg różnych objawów, od zaburzeń snu i depresji po arytmię i duszność.
• Zakażenie stymuluje nadmierną reakcję układu odpornościowego, inicjowany jest szereg reakcji autoimmunologicznych i rozwija się przewlekły proces zapalny, który jest spowodowany aktywacją komórek tucznych, które uwalniają wiele mediatorów.

Zespół postcovidowy to wieloczynnikowa konsekwencja, która, podobnie jak COVID-19, nie została jeszcze wystarczająco zbadana.

Objawy zespół postkoitalny

Obraz kliniczny zespołu post-Covid, o którym informują osoby, które wyzdrowiały z COVID-19, jest dość zróżnicowany. Może obejmować następujące objawy:

• gorączka, ból w klatce piersiowej, brzuchu i/lub stawach, silne zmęczenie;
• trudności w oddychaniu, kaszel;
• uczucie ciężkości i bólu w klatce piersiowej, szybkie bicie serca;
• upośledzenie funkcji poznawczych, zamglenie umysłu, obniżona koncentracja, zaburzenia pamięci, ból głowy, bezsenność lub senność, drętwienie kończyn, mrowienie palców rąk i nóg, zawroty głowy;
• bóle brzucha, okresowe nudności, biegunka, zaburzenia apetytu (w tym możliwa anoreksja);
• bóle mięśni i stawów;
• zaburzenia lękowe, depresja;
• ból ucha, uczucie szumu w uszach, ból gardła, utrata węchu, zmiana percepcji smaku, pojawienie się dodatkowych smaków;
• wysypki skórne.

Ponadto w zespole pocovidowym często obserwowano zaburzenia układu krzepnięcia krwi i zaburzenia metaboliczne. [ 6 ]

Najczęstsze wczesne objawy rozwoju zespołu post-COVID to:

• napadowe osłabienie, często silne, uniemożliwiające wykonywanie zwykłych prac domowych, a nawet wstawanie z łóżka;
• znaczny spadek wytrzymałości, niemożność podjęcia nawet umiarkowanej aktywności fizycznej;
• zaburzenie rytmu dobowego, w wyniku którego bezsenność nocna ustępuje senności dziennej (inwersja snu);
• ból mięśni spowodowany spadkiem składnika białkowego mięśni w ostrej fazie COVID-19.

Zaburzenia psychoemocjonalne występują u pacjentów na całym świecie:

• depresja, nastrój pesymistyczny, przygnębienie, lęk, w ciężkich przypadkach – myśli samobójcze;
• chwiejność emocjonalna, nagłe wahania nastroju, utrata samokontroli behawioralnej;
• ataki paniki z towarzyszącymi zmianami ciśnienia krwi, nudnościami i zawrotami głowy.

Tak zwany zespół astenowegetatywny po Covid jest bardziej typowy dla pacjentek podatnych na zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Typowymi objawami takiego zaburzenia są:

• zmiany ciśnienia krwi (zwykle podwyższone, ale czasami niedociśnienie);
• uczucie trudności w oddychaniu;
• napadowe zawroty głowy, utrata równowagi;
• nudności napadowe (wymioty – rzadko);
• pojawienie się różnych lęków (w tym lęku przed śmiercią);
• nagłe odczucie zimna lub ciepła.

Układ oddechowy może również zawieść, nawet u tych pacjentów, którzy nie mieli oczywistych problemów z oddychaniem w ostrej fazie COVID-19. Wraz z rozwojem zespołu post-COVID pojawiają się następujące objawy:

• uczucie braku powietrza;
• uczucie ciężkości w klatce piersiowej, uczucie niepełnego wdechu;
• okresowe skurcze oskrzeli, którym może towarzyszyć silna duszność, tachykardia i zawroty głowy.

Podobny obraz może utrzymywać się od tygodnia do sześciu miesięcy, a nawet dłużej.

Często w zespole postcovidowym zaatakowany zostaje również układ nerwowy, co objawia się następującymi objawami patologicznymi:

• bóle głowy, ciągłe lub napadowe, niepokojące w okresach;
• zaburzenia termoregulacji (długotrwały wzrost temperatury lub odwrotnie – jej spadek);
• częste dreszcze, drżenie mięśni (nawet przy normalnej temperaturze ciała);
• zaburzenia czucia w postaci parestezji, mrowienia, pieczenia, swędzenia skóry;
• zmiany smaku i zapachu (do sześciu miesięcy lub dłużej). [ 7 ]

Jak długo może utrzymywać się temperatura w zespole post-Covid? W większości przypadków odczyty temperatury nie przekraczają wartości podgorączkowych, utrzymując się na poziomie około 37,3°C (szczególnie wieczorami) nie dłużej niż tydzień, jeśli nie ma innych chorób tła. Niektórzy pacjenci mają gorączkę przez 1-2 tygodnie, wznawiając ją na kilka dni po krótkim „lekkim” okresie. Jednak niska temperatura (zwykle 36,5°C) może utrzymywać się nieco dłużej – nawet do kilku tygodni. [ 8 ]

Specyficzne uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego podczas COVID-19 ujawniają się również podczas zespołu post-COVID. W około 20% przypadków osoby, które wyzdrowiały, doświadczają zaburzeń rytmu serca, rozwoju ostrej lub przewlekłej niewydolności serca. Najczęstszymi objawami są:

• wahania ciśnienia tętniczego (wzrost lub spadek), w ciężkich przypadkach rozwija się zapaść ortostatyczna, która charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia aż do omdlenia;
• zapalenie naczyń, zapalenie naczyń, któremu towarzyszy pojawienie się na skórze wysypek skórnych, krwotoków i krwiaków;
• arytmie, tachykardia, bradykardia.

Zespół post-covidowy często objawia się zaburzeniami trawienia związanymi zarówno z infekcyjnymi zmianami przewodu pokarmowego, jak i antybiotykoterapią oraz stosowaniem innych leków. Pacjenci często zgłaszają skargi:

• o pogorszeniu perystaltyki jelit, okresowym występowaniu zaparć lub biegunek;
• zmiana apetytu (najczęściej – utrata ochoty na jedzenie).

Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki zaradcze, dysbakterioza jelitowa może doprowadzić do osłabienia układu odpornościowego, rozwoju anemii i procesów alergicznych. [ 9 ]

Inne możliwe objawy zespołu postcovidowego mogą obejmować choroby zapalne układu moczowo-płciowego, u kobiet - bolesne miesiączkowanie, choroby endokrynologiczne. Najczęściej pierwsze „dzwonki” zauważa się w narządach wcześniej dotkniętych jakimiś przewlekłymi patologiami. Czasami „dają o sobie znać” zaburzenia, o których pacjent nie wiedział. Aby zapobiec pojawieniu się poważnych problemów zdrowotnych, zaleca się uważne słuchanie swoich odczuć i natychmiastową konsultację z lekarzem w przypadku pojawienia się podejrzanych objawów.

Zespół postcovidowy u dzieci

Zespół post-covidowy występuje również w dzieciństwie, nawet jeśli dziecko cierpiało na łagodną postać choroby. Podobnie jak dorośli, dzieci są narażone na uszkodzenia narządów wewnętrznych, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Jakie są objawy? Najczęściej pacjenci skarżą się na duszność, silne bicie serca, ataki lękowe, zaburzenia trawienia, zaburzenia snu i letarg. Występują również zaburzenia układu odpornościowego. Dzieci mogą być dotknięte atakami strachu, a nawet atakami paniki.

Wiadomo, że dzieci lepiej tolerują COVID-19 niż dorośli. Są mniej narażone na zapalenie płuc i inne powikłania. Jednak zespół post-COVID jest również typowy dla małych pacjentów. Na przykład niemowlęta poniżej 1 roku życia mają znacznie zmniejszony apetyt, co powoduje utratę wagi. Pogarsza się jakość snu: niemowlęta mają trudności z zasypianiem, śpią niespokojnie, chociaż w ciągu dnia są ospałe i senne.

Pediatrzy odnotowują szereg przypadków rozwoju zapalenia wieloukładowego, czyli zespołu Kawasakiego, u dzieci. W tym przypadku mówimy o poważnym powikłaniu z niekorzystnym rokowaniem, aż do zgonu włącznie. Pacjenci, u których wystąpił taki zespół, mają wysokie ryzyko rozwoju patologii wieńcowych w przyszłości.

Aby zapobiec niekorzystnym wydarzeniom, rodzice powinni uważnie monitorować swoje dzieci nawet po wyzdrowieniu z COVID-19. Po każdej patologii powinien nastąpić etap rekonwalescencji, który obejmuje zmniejszenie stresu psychicznego i fizycznego, zapewnienie dziecku dużej ilości płynów i wysokiej jakości odżywiania. Jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i w razie potrzeby poddać się szeregowi dodatkowych badań.

Gradacja

W 2020 r. brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości Opieki Zdrowotnej i Klinicznej, wspólnie ze Szkocką Organizacją Międzyuczelnianą i Królewską Akademią Lekarzy Ogólnych, zalecił rozróżnianie następujących stadiów choroby:

1. Stadium ostre – dolegliwości i objawy patologiczne utrzymują się do 3–4 tygodni.
2. Przedłużony etap objawowy – dolegliwości i objawy patologiczne utrzymują się przez okres od czterech do dwunastu tygodni.
3. Bezpośredni etap zespołu postcovidowego – dolegliwości i objawy patologiczne utrzymują się przez ponad 12 tygodni i nie są następstwem żadnej innej choroby.

Formularze

Diagnoza „syndromu post-COVID” nie weszła jeszcze do oficjalnego użytku medycznego i nie jest uważana za termin powszechnie akceptowany, ale jest już często stosowana do scharakteryzowania zjawiska długiego okresu rekonwalescencji po COVID-19.

Ze względu na brak oficjalnie uznanego terminu, eksperci zaproponowali podział patologii na następujące typy:

• przewlekły COVID-19 – jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 3 tygodnie po wystąpieniu objawów zakażenia;
• przewlekła postać COVID-19 – jeśli objawy utrzymują się przez okres dłuższy niż 12 tygodni od momentu wykrycia pierwszych oznak zakażenia.

Eksperci uważają również, że kryteria potwierdzenia laboratoryjnego zakażenia koronawirusem nie są warunkiem koniecznym do rozpoznania długotrwałego lub przewlekłego rodzaju choroby. [ 10 ]

Komplikacje i konsekwencje

Sam zespół post-COVID jest powikłaniem zakażenia koronawirusem COVID-19. Może on jednak również prowadzić do rozwoju działań niepożądanych - w szczególności wielu pacjentów doświadczyło zaburzeń układu krzepnięcia krwi i zaburzeń metabolicznych. Na przykład pacjenci z cukrzycą często mają trudności z opanowaniem choroby.

Ponadto istnieją udokumentowane dowody takich patologicznych konsekwencji jak zapalenie mięśnia sercowego i niewydolność układu krążenia, arytmia serca i powikłania zakrzepowe. U niektórych pacjentów rozwinęło się poinfekcyjne zapalenie mózgu.

Podobne problemy mogą również wystąpić w układzie oddechowym, mięśniowo-szkieletowym i nerwowym. Przyczyny takiego rozwoju sytuacji nie są znane, ale wielu specjalistów wiąże występowanie powikłań z szeregiem mechanizmów patofizjologicznych, w tym z uszkodzeniem naczyń - vasculitis.

Do innych możliwych negatywnych skutków zespołu post-COVID należą pogorszenie wzroku i zapalenie stawów. [ 11 ]

Aby zapobiec powikłaniom, lekarze zalecają wielopłaszczyznowe podejście do wszystkich pacjentów z COVID-19, zwracając uwagę nie tylko na ich stan fizyczny, ale także psychiczny

Diagnostyka zespół postkoitalny

Aby zdiagnozować zespół post-COVID, lekarze stosują następujące taktyki, które obejmują wizytę kontrolną u pacjenta, który wyzdrowiał z COVID-19:

• określenie istniejących objawów i chronologii ich pojawiania się;
• ocena obecności powikłań związanych z zespołem post-COVID;
• ocena nasilenia objawów;
• określenie współistniejących patologii i stopnia prawdopodobieństwa wpływu zakażenia koronawirusem na ich przebieg.

Po zebraniu niezbędnych informacji lekarz rozpoczyna badanie fizykalne, mierzy temperaturę, ciśnienie krwi, liczy tętno i sprawdza stopień saturacji krwi tlenem. [ 12 ]

Następnie zleca badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi (rozszerzone);
• poziom elektrolitów, enzymów wątrobowych, wskaźniki funkcji nerek;
• troponina, kinaza kreatynowa, ferrytyna, białko C-reaktywne, D-dimery, peptyd natriuretyczny typu B BNP, hormon tyreotropowy, hormony tarczycy;
• poziom witaminy D (niedobór lub niski poziom tej witaminy determinuje złożoność i czas trwania zespołu postcovidowego);
• ogólne badanie moczu, analiza białka całkowitego, mocznika, potasu, sodu.

Diagnostyka instrumentalna zespołu post-COVID obejmuje koniecznie radiografię i elektrokardiografię. Dodatkowo może być zalecona spirografia, USG serca, codzienne monitorowanie rytmu serca i ciśnienia krwi, USG narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Jeśli pacjent wymagał tlenoterapii w ostrym okresie choroby, to dodatkowe badanie zleca się około 5 tygodni po zakończeniu leczenia szpitalnego. Po 3 miesiącach wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, ocenia się również prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy.

Jeśli u osoby występują jakiekolwiek poważne objawy zespołu post-COVID, konieczne jest skierowanie jej na pilną diagnostykę – w celu wykluczenia rozwoju potencjalnie niebezpiecznych powikłań (ciężkiej hipoksemii, zespołu zapalenia wieloukładowego itp.). W przypadku stwierdzenia regularnej duszności, pacjenta kieruje się na diagnostykę utajonego niedotlenienia. [ 13 ]

U niektórych osób, które wyzdrowiały, zaleca się samodzielne monitorowanie saturacji krwi tlenem za pomocą pulsoksymetru przez kilka dni. Ponadto możesz przeprowadzić test, mierząc puls i rejestrując wzorce oddechu w spoczynku i po wysiłku fizycznym przez minutę.

W przypadku wykrycia tachykardii ortostatycznej, ciśnienie krwi mierzone jest w różnych pozycjach ciała (stojącej, leżącej).

W zależności od ujawnionych nieprawidłowości zaleca się dodatkowe konsultacje u specjalistów.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zespołu post-COVID należy przeprowadzić w przypadku innych chorób i powikłań patologicznych, w przypadku zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, patologii układu pokarmowego i nerwowego.

Leczenie zespół postkoitalny

Taktyka leczenia zespołu post-COVID zależy od wykrytych zmian patologicznych i objawów. Pod warunkiem wykluczenia poważnych powikłań zakażenia koronawirusem schemat leczenia opiera się na stosowaniu leków objawowych i wspomagających, które poprawiają samopoczucie pacjenta. W ciężkich przypadkach może być wymagana rehabilitacja oddechowa.

Ogólne zasady leczenia obejmują odpoczynek w łóżku, odpowiednią podaż kalorii i odpowiednie nawadnianie organizmu, kontrolę równowagi wodno-elektrolitowej i hemostazy, korygowanie zaburzeń układu oddechowego i innych schorzeń. [ 14 ]

Zalecenia kliniczne oparte na konkretnych objawach:

Długotrwały kaszel	Jeśli potwierdzi się zakażenie bakteryjne, przepisuje się antybiotyki, a w innych przypadkach zaleca się ćwiczenia oddechowe.
Duszność	Zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, mających na celu zwiększenie wydolności mięśni oddechowych.
Ciągłe uczucie zmęczenia	Stosują podejście wyczekujące, zalecając odpoczynek, relaks i stopniowy powrót do aktywności fizycznej. Nie przepisuje się żadnych specjalnych leków na leczenie. Możliwe jest przyjmowanie preparatów witaminowych pod nadzorem lekarza.
Podwyższona temperatura	Zalecane są leki przeciwgorączkowe, głównie paracetamol.
Objawy neurologiczne	W przypadku bólów głowy stosuje się paracetamol, w przypadku innych schorzeń stosuje się leki objawowe.

Zalecenia dotyczące aktywności fizycznej dla osób, które wyzdrowiały z choroby:

Brak oznak zespołu postcovidowego	Utrzymywanie odpowiedniej aktywności fizycznej.
Łagodne objawy zespołu postcovidowego	Utrzymywanie umiarkowanej aktywności fizycznej, ograniczanie okresów siedzącego trybu życia. Unikanie długotrwałych i wyczerpujących obciążeń przy zwiększonej intensywności treningu.
Poprzednie zakażenie koronawirusem o przebiegu łagodnym do umiarkowanego	Stopniowo zwiększaj obciążenie, zaczynając od ćwiczeń rozciągających (tydzień 1) i treningu o niskiej intensywności. Jeśli objawy się pogorszą, okres bez ćwiczeń zostanie wydłużony.
Przebieg COVID-19, któremu towarzyszą bóle kości i mięśni, gardła i klatki piersiowej, kaszel i gorączka	Unikaj intensywnego treningu przez 3 tygodnie po ustąpieniu objawów.
Limfopenia i potrzeba natlenienia	Przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej i konsultacji specjalistycznej przed wznowieniem aktywności fizycznej.
Powikłania sercowo-naczyniowe	Przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej i konsultacji specjalistycznej przed wznowieniem aktywności fizycznej.

Bardzo ważne jest ustalenie odpowiedniej codziennej rutyny dla osoby cierpiącej na zespół post-Covid. Lekarz powinien udzielić odpowiedniej porady:

• zaprzestać używania środków psychostymulujących (kawy, nikotyny, alkoholu);
• o normalizacji odżywiania, konieczności stopniowego zwiększania aktywności fizycznej i zapewnieniu nasłonecznienia;
• na temat praktyk radzenia sobie ze stresem (odpoczynek, odpowiednia ilość snu, relaks).

Wielu pacjentom zaleca się konsultacje psychologiczne w oparciu o terapię poznawczo-behawioralną.

Leki

W przypadku zespołu postcovidowego leki objawowe przepisuje się według indywidualnych wskazań. Jeśli występuje podwyższona temperatura, która powoduje dyskomfort u danej osoby, przepisuje się Paracetamol lub Ibuprofen (1 tabletka 2-3 razy dziennie). Regularne stosowanie leków przeciwgorączkowych jest niepożądane (może negatywnie wpłynąć na zdrowie przewodu pokarmowego), powtórne podawanie przeprowadza się dopiero po kolejnym wzroście temperatury. Zarówno Paracetamol, jak i Ibuprofen można przyjmować w postaci tabletek lub czopków doodbytniczych. Lekarze zalecają preferowanie jednego z tych leków i niestosowanie ich naprzemiennie. Kwasu acetylosalicylowego, Metamizolu i Nimesulidu nie należy stosować w celu obniżenia temperatury. [ 15 ]

Środki mukolityczne i wykrztuśne są przepisywane w przypadku trudnej do wydalenia lepkiej plwociny. Wskazane są ambroksol, karbocysteina, acetylocysteina.

Ambroksol	Dawka dla dorosłych to ½ tabletki 2-3 razy dziennie, po posiłkach. Leku nie należy przyjmować bez konsultacji z lekarzem. Możliwe działania niepożądane: biegunka, nudności, suchość w ustach, zgaga.
Karbocysteina	Przyjmować 750 mg doustnie trzy razy dziennie. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy lub przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Możliwe działania niepożądane: ból brzucha, biegunka, nudności, reakcje alergiczne.
Acetylocysteina	Przyjmowany w dawce 400-600 mg na dobę (dzieci od 2 lat - 200-300 mg na dobę), po posiłkach. Możliwe działania niepożądane to nudności, biegunka, ból głowy, tachykardia, reakcje alergiczne, skurcz oskrzeli. W przypadku zespołu postcovidowego lek przyjmuje się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Jeśli obserwuje się niedrożność oskrzeli, można stosować leki rozszerzające oskrzela (np. Salbutamol). Preferowane jest stosowanie inhalacji dozowanych, ale nebulizatorów nie należy stosować, chyba że jest to absolutnie konieczne.

Większość osób, które wyzdrowiały, w tym osoby z zespołem post-COVID, musi przywrócić mikroflorę w organizmie. W tym celu przepisuje się probiotyki - są to leki, które zawierają różne szczepy lakto- i bifidobakterii. Takie pożyteczne bakterie znajdują się w dowolnych świeżych fermentowanych produktach mlecznych, ale można przyjmować dodatkowe probiotyki - na przykład Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Niezbędna jest również witamina D - przyjmuje się ją w dawce 3-5 tysięcy IU dziennie. [ 16 ]

W przypadku zaburzeń neurologicznych, zaburzeń psycho-emocjonalnych wskazane są leki uspokajające, preparaty zawierające niezbędne aminokwasy. W szczególności przepisuje się lek L-tryptofan, który zawiera aminokwas niezbędny do produkcji niacyny, która z kolei aktywuje produkcję serotoniny. Pomimo względnego bezpieczeństwa tego leku, może go przepisać tylko lekarz. Niepożądane jest przyjmowanie Tryptofanu przez osoby, które są w trakcie leczenia inhibitorami monoaminooksydazy, ponieważ połączenie takich leków zwiększa ryzyko pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ostrożność należy zachować również w przypadku patologii nerek i wątroby. [ 17 ]

Zapobieganie

Eksperci zalecają, aby nie ignorować wizyty u lekarza po wypisaniu ze szpitala lub po tym, jak poczujesz się lepiej, jeśli byłeś leczony ambulatoryjnie. Nie powinieneś również próbować samodzielnie się rehabilitować. Zakres potrzebnej pomocy może zależeć od ciężkości COVID-19, od stosowania się do zaleceń lekarza prowadzącego i od indywidualnych cech organizmu.

Nawet po spodziewanym wyzdrowieniu nie należy unikać wykonywania kontrolnych badań klinicznych, biochemicznych badań krwi. Konieczne jest wykonanie koagulogramu i oznaczenie wskaźnika D-dimerów. Ważne jest, aby pamiętać, że najczęstszymi powikłaniami zakażenia koronawirusem są zaburzenia zakrzepowe. Dlatego bardzo ważne jest, aby znać i monitorować wskaźniki hemostazy - zwłaszcza jeśli pacjent kontynuuje leczenie lekami przeciwzakrzepowymi.

Wymagane minimum laboratoryjne po wyzdrowieniu obejmuje również ocenę poziomu mocznika i kreatyniny, równowagi elektrolitowej, albuminy, białka (całkowitego), aminotransferaz wątrobowych, ferrytyny, cukru we krwi, białka C-reaktywnego. Oczywiście biochemiczne badanie krwi nie będzie w stanie konkretnie scharakteryzować choroby zakaźnej. Jednak zidentyfikowanie jakichkolwiek naruszeń pozwoli lekarzowi na szybkie wykrycie nieprawidłowości w pracy niektórych narządów i ocenę prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań.

Lekarze zalecają, jeśli to możliwe, wykonanie badania krwi w celu określenia poziomu witaminy D. Wielu ekspertów mówi o związku niedoboru tej witaminy z wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, w tym zespołu post-COVID. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Aby ocenić rokowanie zespołu postcovidowego, ważne są wyniki badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano inne choroby (układu oddechowego, pokarmowego, neurologicznego, mózgowo-naczyniowego, sercowo-naczyniowego), jakość rokowania jest znacznie upośledzona: taki pacjent jest ściśle monitorowany pod kątem pogorszenia stanu. Osoby z jednym lub kilkoma czynnikami ryzyka są również koniecznie monitorowane. Decyzję o tym, gdzie będzie prowadzona obserwacja - w szpitalu, w placówce miejskiej czy w domu - podejmuje lekarz prowadzący indywidualnie dla każdego konkretnego przypadku. Taka decyzja może zależeć również od objawów klinicznych, konieczności leczenia wspomagającego, czynników ryzyka i jakości warunków ambulatoryjnych itp. Dzieci i kobiety w ciąży, młode matki w okresie poporodowym również wymagają szczególnego monitorowania. [ 21 ]

Jeśli zespół postcovidowy będzie przebiegał z pozytywną dynamiką, bez widocznych powikłań, to możemy mówić o korzystnym wyniku patologii.