Zespół postmoidalny u dorosłych i dzieci

Nawet dzisiejsze dziecko wie, czym jest zakażenie koronawirusem COVID-19. Ale niewiele osób zna zespół postkoidowy. Chociaż w rzeczywistości mówimy o dość powszechnym stanie patologicznym po chorobie koronawirusowej, który nie ma określonych objawów, ale może trwać dość długo, zaburzając zdolność do pracy i opóźniając powrót do zdrowia pacjentów.

Zespół postkoidowy - ta diagnoza rodzi wiele pytań. Z reguły ludzie myślą: przeszły infekcję, wyzdrowiały i nie trzeba się już martwić. Ale koronawirus jest bardziej podstępny, niż oczekiwali lekarze: przez długi czas jest w stanie przypominać o sobie różnymi patologicznymi objawami w postaci brzmiącego syndromu.

Epidemiologia

Według informacji z kilku artykułów naukowych na temat zespołu postkoidowego można wyprowadzić następujące statystyki: około 15% pacjentów, którzy przeszli COVID-19 wskazuje na dalszy niezadowalający stan zdrowia i poczucie nieodpowiedniego powrotu do zdrowia przez ponad 20 dni po chorobie. W około 2% nieprzyjemne objawy utrzymują się dłużej niż trzy miesiące. Niemniej jednak liczne badania wśród samych chorych wskazują, że wskaźniki te są w rzeczywistości znacznie wyższe. Przecież wielu pacjentów zostaje przeniesionych na leczenie domowe jeszcze przed całkowitym ustąpieniem objawów i nie wszyscy szukają pomocy medycznej w rozwoju zespołu postkoidowego. [1]

W jednym badaniu wzięło udział ponad 380 osób zakażonych koronawirusem, których średni wiek wynosił 69-70 lat. Zauważono, że całkowite wyleczenie większości z nich można było stwierdzić zaledwie trzy miesiące po wystąpieniu zmiany zakaźnej. Ponad 50% tych osób skarżyło się na trudności w oddychaniu, ponad 30% na kaszel, około 70% na silne zmęczenie, a 14% na depresję. Pod koniec eksperymentu pacjenci przeszli powtórne prześwietlenie: stwierdzono, że tylko 60% z nich miało całkowicie „zdrowy” obraz. 

Ponadto amerykańscy lekarze rozpoczęli ankietę telefoniczną, podczas której uzyskano następujące informacje: co najmniej 35% pacjentów zgłaszało, że w ciągu 2-3 tygodni po chorobie nadal nie czują się tak dobrze, jak przed infekcją. Wśród młodych ludzi w wieku od 18 do 34 lat co piąta osoba miała objawy patologiczne jeszcze przez kilka tygodni. 

Przyczyny zespół postkoidowy

Zespół postkoidowy jest konsekwencją choroby, takiej jak  COVID-19  , ostrej infekcji koronawirusowej, w której głównie dotyczy układu oddechowego i przewodu pokarmowego. Ze względu na swoje pochodzenie koronawirus należy do infekcji odzwierzęcych. [2]

Większość osób zarażonych patogenem koronawirusa COVID-19 zauważa pojawienie się umiarkowanych lub łagodnych objawów choroby, a powrót do zdrowia następuje bez specjalnych środków leczenia. Szczególnie niebezpieczny jest ciężki przebieg choroby, który jest bardziej typowy dla starszych i osłabionych pacjentów z patologiami w tle - na przykład cukrzyca, przewlekłe uszkodzenia układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego oraz procesy nowotworowe. 

Niemniej jednak zespół postkoidowy może rozwinąć się u absolutnie każdego pacjenta, który przebył COVID-19, niezależnie od tego, jak przebiegała infekcja: czy była utajona, czy ciężki przebieg choroby.

Dziś eksperci mają kilka teorii wyjaśniających występowanie tego zespołu. Według jednego z nich bolesne objawy po wyzdrowieniu są konsekwencją rozwoju przewlekłego zakrzepowego zapalenia naczyń.

Rzeczywiście, infekcja koronawirusem wpływa nie tylko na drogi oddechowe, ale także na naczynia krwionośne, w tym mózg. Ściany naczyń krwionośnych ulegają stanom zapalnym i proces ten może trwać przez pewien czas po wyzdrowieniu.

Taka teoria ma prawo istnieć, ale nie wyjaśnia wszystkich objawów zespołu postkoidowego. Dlatego naukowcy mają jeszcze wiele do zrobienia, aby znaleźć przyczyny komplikacji.

Czynniki ryzyka

Lekarze wciąż nie potrafią odpowiedzieć na pytanie, dlaczego niektórzy pacjenci mają zakażenie koronawirusem bez konsekwencji, podczas gdy inni rozwijają zespół postkoidowy. Zauważono jednak, że najczęściej COVID-19 pozostawia nieprzyjemne objawy u chorych, należących do grup ryzyka:

• starsi pacjenci;
• cierpiący na nadciśnienie, patologie sercowo-naczyniowe;
• cierpiący na przewlekłe choroby układu oddechowego, cukrzycę, otyłość;
• osoby z początkowo osłabioną odpornością, onkopatologie, zaburzenia naczyniowo-mózgowe.

Jedną z pierwszych zidentyfikowanych grup ryzyka są pacjenci w wieku. Zespół postkoidowy jest szczególnie niebezpieczny dla osób powyżej 60 roku życia. Główną przyczyną tego niebezpieczeństwa jest stopniowe osłabienie aktywności układu odpornościowego, a jednocześnie kilka istniejących chorób tła. Podczas COVID-19 następuje spadek liczby pojedynczych komórek odpornościowych - w szczególności T-killerów i komórek NK. Jeśli dana osoba ma już osłabioną odporność, konsekwencje patologii mogą okazać się tragiczne. [3], [4]

Osoby cierpiące na choroby układu krążenia są obarczone dużym ryzykiem nie tylko rozwoju zespołu postkoidowego, ale także innych powikłań, w tym zgonu. U osób chorych na cukrzycę w większości przypadków dochodzi do zmian czynnościowych w tkance płucnej, zmniejszenia objętości krążenia powietrza, ogólnych zaburzeń oddechowych, które przyczyniają się do dalszego rozwoju niekorzystnych następstw.

Patogeneza

Większość pacjentów zakażonych COVID-19 wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni. Ale zdarza się, że objawy patologiczne znikają tylko częściowo lub po łagodnej postaci zakażenia koronawirusem pojawiają się inne objawy szczątkowe. W takich sytuacjach mówią o rozwoju zespołu postkoidowego, który polega na pojawianiu się różnych dolegliwości przez ponad 3-4 tygodnie po wyzdrowieniu. [5]

Dokładne mechanizmy patogenetyczne rozwoju zespołu postkoidowego nie są jeszcze jasne. Istnieje kilka opcji niezamierzonej konsekwencji, na przykład:

• Zakażenie koronawirusem bezpośrednio wpływa na narządy ludzkie, a atakuje płuca, serce, naczynia krwionośne, nerki, żołądek i jelita oraz mózg.
• Koronawirus wywołuje rozwój procesu zapalnego w wewnętrznej wyściółce naczyń krwionośnych. Pacjent rozwija zapalenie naczyń, zapalenie śródbłonka, które z kolei powodują zaburzenia krzepnięcia krwi. Obecność mikroskopijnych skrzepów krwi w krwiobiegu negatywnie wpływa na ukrwienie wielu narządów, w szczególności serca, nerek, nadnerczy, tarczycy, mózgu, gonad itp.
• Koronawirus może infekować komórki nerwowe w mózgu i duże pnie nerwowe, powodując wiele różnych objawów, od zaburzeń snu i depresji po arytmie i duszności.
• Zakażenie stymuluje nadmierną reakcję układu odpornościowego, rozpoczyna się szereg odpowiedzi autoimmunologicznych, rozwija się przewlekły proces zapalny, który jest spowodowany aktywacją komórek tucznych, które uwalniają wiele mediatorów.

Zespół postkoidowy jest wieloczynnikową konsekwencją, która, podobnie jak COVID-19, nie została jeszcze odpowiednio zbadana. 

Objawy zespół postkoidowy

Obraz kliniczny zespołu postkoidowego, o którym mówią pacjenci z COVID-19, jest dość zróżnicowany. Może obejmować następujące objawy:

• gorączka, ból w klatce piersiowej, brzuchu i/lub stawach, silne zmęczenie;
• trudności w oddychaniu, kaszel;
• uczucie ciężkości i bólu w klatce piersiowej, szybkie bicie serca;
• zaburzenia neuropoznawcze, „mgła w głowie”, zaburzenia koncentracji, zaburzenia pamięci, ból głowy, bezsenność lub senność, drętwienie kończyn, mrowienie w palcach rąk i nóg, zawroty głowy;
• ból brzucha, nawracające nudności, biegunka, zaburzenia apetytu (w tym możliwa anoreksja);
• ból mięśni i stawów;
• zaburzenia lękowe, depresja;
• bóle uszu, uczucie szumu w uszach, ból gardła, utrata węchu, zmiana smaku, pojawienie się dodatkowych smaków;
• wysypki skórne.

Ponadto w przebiegu zespołu postkoidowego często odnotowywano zaburzenia układu krzepnięcia krwi i zaburzenia metaboliczne. [6]

Najczęstsze wczesne objawy PTSD to:

• napadowa słabość, często bardzo wyraźna, uniemożliwiająca wykonywanie zwykłych prac domowych, a nawet wstawanie z łóżka;
• silny spadek wytrzymałości, niezdolność do wykonywania nawet umiarkowanej aktywności fizycznej;
• zaburzenia rytmów okołodobowych, gdy bezsenność nocna zastępuje senność w ciągu dnia (inwersja snu);
• ból mięśni spowodowany spadkiem zawartości białka w mięśniach w ostrym okresie COVID-19.

Zaburzenia psychoemocjonalne występują wszędzie u pacjentów:

• depresja, pesymistyczny nastrój, depresja, lęk, w ciężkich przypadkach myśli samobójcze;
• labilność emocjonalna, nagłe wahania nastroju, utrata samokontroli behawioralnej;
• ataki paniki, którym towarzyszą ataki zmian ciśnienia krwi, nudności, zawroty głowy.

Tak zwany postkoidowy zespół astenowegetatywny jest bardziej typowy dla pacjentek ze skłonnością do zaburzeń wegetatywno-naczyniowych. Typowe objawy tego zaburzenia to:

• zmiany ciśnienia krwi (często podwyższone, ale czasami niedociśnienie);
• uczucie duszności;
• napadowe zawroty głowy, utrata równowagi;
• nudności napadowe (wymioty - rzadko);
• pojawienie się różnych lęków (w tym lęku przed śmiercią);
• napadowe uczucie zimna lub ciepła.

Narządy oddechowe mogą również działać nieprawidłowo, nawet u tych pacjentów, którzy nie mieli wyraźnych problemów z oddychaniem podczas ostrego przebiegu COVID-19. Wraz z rozwojem zespołu postkoidowego pojawiają się następujące objawy:

• uczucie braku powietrza;
• ciężkość w klatce piersiowej, uczucie niepełnego wdechu;
• okresowe skurcze oskrzeli, którym może towarzyszyć ciężka duszność, tachykardia, zawroty głowy.

Podobny obraz może trwać od tygodnia do sześciu miesięcy, a nawet dłużej.

Często przy zespole postkoidowym wpływa również na układ nerwowy, co objawia się następującymi objawami patologicznymi:

• bóle głowy, uporczywe lub napadowe, niepokojące okresy;
• awarie termoregulacyjne (długotrwały wzrost temperatury lub odwrotnie, spadek);
• częste dreszcze, drżenie mięśni (nawet na tle normalnej temperatury ciała);
• zaburzenia wrażliwości w postaci parestezji, mrowienia, pieczenia, swędzenia skóry;
• zmiana wrażeń smakowych i węchowych (do sześciu miesięcy lub dłużej). [7]

Jak długo może utrzymywać się temperatura w zespole postcoccygeal? W większości przypadków odczyty temperatury nie przekraczają wartości podgorączkowych, utrzymując się na poziomie około 37,3 ° C (szczególnie wieczorami) nie dłużej niż tydzień, jeśli nie ma innych chorób tła. U niektórych pacjentów gorączka utrzymuje się przez 1-2 tygodnie, odnawiając się przez kilka dni po krótkiej przerwie „światła”. Ale niską temperaturę (zwykle 36,5 ° C) można utrzymać nieco dłużej - nawet do kilku tygodni. [8]

Specyficzne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego w COVID-19 daje się odczuć podczas zespołu postkoidowego. W około 20% przypadków osoby chore mają zaburzenia rytmu serca, rozwój ostrej lub przewlekłej niewydolności serca. Najczęściej obserwuje się następujące znaki:

• spadki ciśnienia krwi (wzrost lub spadek), w ciężkich przypadkach rozwija się zapaść ortostatyczna, która charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia aż do omdlenia;
• zapalenie naczyń, zapalenie naczyń, któremu towarzyszy pojawienie się wysypki skórnej, krwotoków i krwiaków na skórze;
• arytmie, tachykardia, bradykardia.

Zespół postmoidalny często objawia się zaburzeniami trawienia związanymi zarówno z infekcyjną zmianą przewodu pokarmowego, jak i antybiotykoterapią i innymi lekami. Pacjenci często zgłaszają skargi:

• pogorszenie perystaltyki jelit, okresowe występowanie zaparć lub biegunek;
• zmiana apetytu (częściej - utrata apetytu na jedzenie).

Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, dysbioza jelitowa może spowodować osłabienie obrony immunologicznej, rozwój anemii i procesy alergiczne. [9]

Zapalne choroby układu moczowo-płciowego u kobiet - bolesne miesiączkowanie, choroby endokrynologiczne mogą stać się kolejnymi możliwymi objawami zespołu postcoccygeal. Najczęściej pierwsze „dzwonki” odnotowuje się w narządach wcześniej dotkniętych jakimikolwiek przewlekłymi patologiami. Czasami zaburzenia, o których pacjent nie wiedział, „odczuwają się”. Aby nie dopuścić do pojawienia się poważnych problemów zdrowotnych, zaleca się uważne wsłuchiwanie się w swoje odczucia, a w przypadku pojawienia się podejrzanych objawów natychmiast skonsultuj się z lekarzem. [10]

Zespół postkoidowy u dzieci

Zespół postkoidowy występuje również w dzieciństwie, nawet jeśli dziecko przeszło łagodną postać choroby. Podobnie jak u dorosłych, dzieci mają możliwość uszkodzenia narządów wewnętrznych, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Jakie są tego oznaki? Najczęściej pacjenci skarżą się na duszność, kołatanie serca, napady lęku, zaburzenia trawienia, zaburzenia snu, letarg. Odnotowuje się również awarie układu odpornościowego. Dzieci mogą być zaniepokojone atakami strachu, a nawet atakami paniki. 

Wiadomo, że dzieci tolerują COVID-19 łatwiej niż dorośli. Są mniej podatni na zapalenie płuc i inne komplikacje. Jednak zespół postkoidowy jest również typowy dla małych pacjentów. Na przykład niemowlęta poniżej 1 roku życia mają znaczny spadek apetytu, dlatego tracą na wadze. Pogarsza się jakość snu: dzieci nie zasypiają dobrze, śpią niespokojnie, choć w ciągu dnia są ospałe i senne.

Pediatrzy odnotowują szereg przypadków rozwoju wieloukładowego zapalenia u dzieci lub zespołu Kawasaki. W tym przypadku mówimy o ciężkim powikłaniu z niekorzystnym rokowaniem, aż do skutku śmiertelnego. Pacjenci, którzy przeszli taki zespół, są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju patologii wieńcowych w przyszłości.

Aby zapobiec rozwojowi zdarzeń niepożądanych, rodzice powinni uważnie monitorować swoje dzieci nawet po wyzdrowieniu z COVID-19. Po każdej patologii musi przejść etap zdrowienia, który obejmuje zmniejszenie aktywności umysłowej i fizycznej, zapewnienie dziecku dużej ilości napojów i wysokiej jakości odżywiania. W przypadku pojawienia się podejrzanych objawów należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i w razie potrzeby poddać się serii dodatkowych badań.

Gradacja

Brytyjski Narodowy Instytut Zdrowia i Opieki Doskonałości we współpracy ze Szkocką Organizacją Międzyuczelnianą i Royal College of General Practitioners w 2020 r. Zalecił rozróżnienie następujących stadiów choroby:

1. Ostry etap - dolegliwości i objawy patologiczne występują do 3-4 tygodni.
2. Przedłużony etap objawowy - dolegliwości i objawy patologiczne są obecne przez cztery do dwunastu tygodni.
3. Bezpośrednio stadium zespołu postkoidowego - dolegliwości i objawy patologiczne trwają dłużej niż 12 tygodni, nie będąc wynikiem żadnej innej choroby. 

Formularze

Diagnoza „zespołu postkoidowego” nie została jeszcze wprowadzona do oficjalnego użytku medycznego i nie jest uważana za ogólnie przyjęty termin, ale jest już często używana do scharakteryzowania zjawiska długiego okresu rekonwalescencji po COVID-19.

W przypadku braku oficjalnie uznanego terminu eksperci zaproponowali podział patologii na następujące typy:

• długotrwały COVID-19 – jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 3 tygodnie po wystąpieniu zakaźnej manifestacji;
• przewlekła postać COVID-19 – jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 12 tygodni po wykryciu pierwszych oznak infekcji.

Eksperci uważają również, że laboratoryjne kryteria potwierdzenia zakażenia koronawirusem nie są warunkiem wstępnym identyfikacji długotrwałego lub przewlekłego rodzaju choroby. [11]

Komplikacje i konsekwencje

Zespół postmoidalny sam w sobie jest powikłaniem zakażenia koronawirusem COVID-19. Może jednak również prowadzić do rozwoju niekorzystnych następstw – w szczególności wielu pacjentów miało zaburzenia układu krzepnięcia krwi i zaburzenia metaboliczne. Na przykład pacjenci z cukrzycą często mają trudności z ustaleniem kontroli nad chorobą.

Ponadto istnieją udokumentowane dowody na takie patologiczne konsekwencje, jak zapalenie mięśnia sercowego i niewydolność sercowo-naczyniowa, zaburzenia rytmu serca i powikłania zakrzepowe. U niektórych pacjentów rozwinęło się poinfekcyjne zapalenie mózgu. 

Podobne problemy mogą wynikać z układu oddechowego, mięśniowo-szkieletowego i nerwowego. Przyczyny takiego rozwoju zdarzeń nie są znane, jednak wielu ekspertów wiąże natychmiastowe pojawienie się powikłań z szeregiem mechanizmów patofizjologicznych, w tym ze zmianami naczyniowymi - zapaleniem naczyń.

Inne możliwe negatywne konsekwencje zespołu postkoidowego to zaburzenia widzenia i zapalenie stawów. [12], 

Aby zapobiec wystąpieniu powikłań, lekarze zalecają wielostronne podejście do wszystkich pacjentów z COVID-19, zwracając uwagę nie tylko na ich stan fizyczny, ale także na ich psychikę.

Diagnostyka zespół postkoidowy

Aby zdiagnozować zespół postkoidowy, lekarze stosują następujące taktyki, obejmujące wizytę kontrolną u pacjenta z COVID-19:

• określenie istniejących objawów i chronologia ich pojawiania się;
• ocena obecności powikłań związanych z zespołem postkoidowym;
• ocena nasilenia objawów;
• określenie współistniejących patologii i stopnia prawdopodobieństwa wpływu zakażenia koronawirusem na ich przebieg.

Po zebraniu niezbędnych informacji lekarz przystępuje do badania fizykalnego, mierzy temperaturę, ciśnienie krwi, liczy puls, sprawdza stopień nasycenia krwi tlenem. [13]

Następnie zleca badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi (rozszerzone);
• poziom elektrolitów, enzymów wątrobowych, wskaźników czynności nerek;
• troponina, kinaza kreatynowa, ferrytyna, białko C-reaktywne, D-dimery, peptyd natriuretyczny BNP, hormon tyreotropowy, hormony tarczycy;
• poziom witaminy D (niedobór lub niski poziom tej witaminy determinuje złożoność i czas trwania zespołu postkoidowego);
• ogólna analiza moczu, analiza białka całkowitego, mocznika, potasu, sodu.

Diagnostyka instrumentalna zespołu postkoidowego bez wątpienia obejmuje prześwietlenie rentgenowskie i elektrokardiografię. Dodatkowo można przepisać spirografię, USG serca, codzienne monitorowanie tętna i ciśnienia krwi, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. 

Jeżeli w ostrym okresie choroby pacjent wymagał tlenoterapii, to zleca się mu dodatkowe badanie około 5 tygodni po zakończeniu leczenia szpitalnego  . Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się po 3 miesiącach, ocenia się również prawdopodobieństwo zakrzepicy.

Jeśli dana osoba ma poważne objawy zespołu postkoidowego, konieczne jest wysłanie go do pilnej diagnozy, aby wykluczyć rozwój potencjalnie niebezpiecznych powikłań (ciężka hipoksemia, wieloukładowy zespół zapalny itp.). W przypadku wykrycia regularnej duszności pacjent jest kierowany do rozpoznania utajonego niedotlenienia. [14]

W przypadku niektórych osób, które wyzdrowiały, zaleca się samodzielne monitorowanie saturacji krwi za pomocą pulsoksymetru przez kilka dni. Ponadto możesz przeprowadzić test, mierząc puls i rejestrując wzorce oddechowe w spoczynku i po minucie ćwiczeń.

Po wykryciu tachykardii ortostatycznej mierzone są wskaźniki ciśnienia krwi w różnych pozycjach ciała (stojąca, leżąca).

Dodatkowe konsultacje wyspecjalizowanych specjalistów są przepisywane na podstawie wykrytych naruszeń.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową zespołu postkoidowego należy przeprowadzić z innymi chorobami i powikłaniami patologicznymi, z zaburzeniami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, patologiami układu pokarmowego i nerwowego.

Leczenie zespół postkoidowy

Taktyka leczenia zespołu postkoidowego zależy od wykrytych zmian patologicznych i objawów. Pod warunkiem wykluczenia ciężkich powikłań zakażenia koronawirusem schemat leczenia opiera się na stosowaniu leków objawowych i wspomagających, które poprawiają samopoczucie pacjenta. W ciężkich przypadkach może być wymagana rehabilitacja oddechowa.

Ogólne zasady terapeutyczne obejmują przestrzeganie leżenia w łóżku, odpowiednie odżywianie wysokokaloryczne i odpowiedni reżim picia, kontrolę równowagi wodno-elektrolitowej i hemostazy, korekcję zaburzeń oddechowych i innych. [15]

Wytyczne kliniczne oparte na określonych objawach:

Długotrwały kaszel	Przy udowodnionym przywiązaniu infekcji bakteryjnej przepisywane są antybiotyki, aw innych przypadkach zalecane są ćwiczenia oddechowe.
Duszność	Zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych mających na celu zwiększenie wydolności mięśni oddechowych.
Ciągłe uczucie zmęczenia	Stosują taktyki wyczekujące, zalecają odpoczynek, odpoczynek ze stopniowym powrotem do aktywności fizycznej. Do leczenia nie są przepisywane żadne specjalne leki. Możliwe jest przyjmowanie preparatów witaminowych pod nadzorem lekarza.
Podniesiona temperatura	Przepisywane są leki przeciwgorączkowe, głównie Paracetamol.
Objawy neurologiczne	W przypadku bólu głowy Paracetamol stosuje się, w przypadku innych zaburzeń, leki objawowe.

Zalecenia w zakresie aktywności fizycznej dla osób chorych:

Brak objawów zespołu postkoidowego	Zgodność z odpowiednią aktywnością fizyczną.
Łagodne objawy zespołu postkoidowego	Przestrzeganie umiarkowanej aktywności fizycznej, z ograniczeniem okresów siedzących. Eliminacja długotrwałych i wyczerpujących obciążeń przy zwiększonej intensywności treningu.
Odroczona łagodna do umiarkowanej infekcja koronawirusem	Stopniowe narastanie obciążeń, począwszy od ćwiczeń rozciągających (I tydzień) i treningu o niskiej intensywności. W miarę nasilania się objawów okres bez ćwiczeń wydłuża się.
Przebieg COVID-19, któremu towarzyszy ból kości i mięśni, gardła i klatki piersiowej, kaszel i gorączka	Wykluczenie intensywnego treningu przez 3 tygodnie po ustąpieniu objawów.
Limfopenia a potrzeba dotlenienia	Przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej i konsultacja ze specjalistą przed wznowieniem aktywności fizycznej.
Powikłania sercowo-naczyniowe	Przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej i konsultacja ze specjalistą przed wznowieniem aktywności fizycznej.

Bardzo ważne jest ustalenie odpowiedniego schematu dziennego dla osoby cierpiącej na zespół postkoidowy. Lekarz powinien udzielić odpowiedniej porady:

• odmówić użycia psychostymulantów (kawa, nikotyna, alkohol);
• normalizacja odżywiania, potrzeba stopniowego zwiększania aktywności fizycznej, nasłonecznienia;
• o praktykach radzenia sobie ze stresem (odpoczynek, odpowiedni sen, relaksacja).

Wielu pacjentom pokazano poradnictwo psychologa oparte na terapii poznawczo-behawioralnej.

Leki

W przypadku zespołu postkoidowego leki objawowe są przepisywane zgodnie z indywidualnymi wskazaniami. Jeśli występuje podwyższona temperatura, która powoduje dyskomfort u osoby, przepisuje się Paracetamol lub Ibuprofen (1 tabletka 2-3 razy dziennie). Regularne stosowanie leków przeciwgorączkowych jest niepożądane (może negatywnie wpływać na zdrowie przewodu pokarmowego), wielokrotne stosowanie przeprowadza się dopiero po kolejnym wzroście wskaźników temperatury. Zarówno Paracetamol, jak i Ibuprofen można przyjmować w postaci tabletek lub czopków doodbytniczych. Lekarze radzą preferować którykolwiek z tych leków, zamiast je zmieniać. Kwasu acetylosalicylowego, metamizolu i nimesulidu nie należy stosować do obniżania temperatury. [16]

Mukolityczne leki wykrztuśne są przepisywane w obecności trudnej do opróżnienia lepkiej plwociny. Pokazano ambroksol, karbocysteinę, acetylocysteinę.

Ambroksol	Dawka dla dorosłych to ½ tabletki 2-3 razy dziennie po posiłkach. Leku nie należy przyjmować bez konsultacji z lekarzem. Możliwe skutki uboczne: biegunka, nudności, suchość w ustach, zgaga.
Karbocysteina	Przyjmuje się go doustnie 750 mg trzy razy dziennie. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy lub przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, biegunka, nudności, reakcje alergiczne.
Acetylocysteina	Przyjmuje się go w dawce 400-600 mg dziennie (dzieci od 2 lat - 200-300 mg dziennie), po posiłkach. Możliwe skutki uboczne to nudności, biegunka, ból głowy, tachykardia, reakcje alergiczne, skurcz oskrzeli. W zespole postkoidowym lek jest przyjmowany pod ścisłym nadzorem lekarza.

W przypadku zauważenia niedrożności oskrzeli można zastosować leki rozszerzające oskrzela (np. Salbutamol). Zaleca się ćwiczenie inhalacji z dozownikiem, ale nebulizatory nie powinny być używane, chyba że jest to absolutnie konieczne.

Większość osób, które wyzdrowiały, w tym osoby z zespołem postkoidowym, muszą przywrócić mikroflorę w ciele. W tym celu przepisywane są probiotyki - są to leki zawierające różne szczepy lakto i bifidobakterii. Tak pożyteczne bakterie znajdują się we wszystkich świeżych fermentowanych produktach mlecznych, jednak można zażywać dodatkowe środki probiotyczne - na przykład Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Potrzebna jest również witamina D - przyjmuje się ją w ciągu 3-5 tysięcy IU dziennie. [17]

W przypadku zaburzeń neurologicznych wskazane są zaburzenia psycho-emocjonalne, środki uspokajające, leki zawierające niezbędne aminokwasy. W szczególności przepisuje się lek L-tryptofan, który zawiera aminokwas niezbędny do produkcji niacyny, która z kolei aktywuje produkcję serotoniny. Pomimo względnego bezpieczeństwa tego leku, tylko lekarz może go przepisać. Niepożądane jest przyjmowanie tryptofanu osobom leczonym inhibitorami monoaminooksydazy, ponieważ połączenie takich leków zwiększa ryzyko pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego. Zachowuje się również ostrożność w przypadku patologii nerek i wątroby. [18]

Zapobieganie

Eksperci zalecają, aby nie lekceważyć wizyty u lekarza po wypisaniu ze szpitala lub po tym, jak poczujesz się lepiej, jeśli byłeś leczony w warunkach ambulatoryjnych. Nie powinieneś też próbować się rehabilitować. Ilość potrzebnej pomocy może zależeć od ciężkości przebiegu COVID-19 i realizacji zaleceń lekarza prowadzącego oraz od indywidualnych cech organizmu.

Nawet po rzekomym wyzdrowieniu nie należy unikać wykonywania kontrolnych badań klinicznych, biochemicznych badań krwi. Konieczne jest wykonanie koagulogramu i określenie indeksu D-dimerów. Należy pamiętać, że najczęstszymi powikłaniami zakażenia koronawirusem są zaburzenia zakrzepowe. Dlatego bardzo ważne jest poznanie i monitorowanie wskaźników hemostazy – zwłaszcza jeśli pacjent kontynuuje leczenie antykoagulantami.

Wymagane minimum laboratoryjne po wyzdrowieniu obejmuje również ocenę poziomu mocznika i kreatyniny, bilansu elektrolitowego, albuminy, białka (całkowitego), transaminaz wątrobowych, ferrytyny, cukru we krwi, białka C-reaktywnego. Oczywiście biochemiczne badanie krwi nie będzie w stanie konkretnie scharakteryzować choroby zakaźnej. Jednak identyfikacja wszelkich naruszeń pozwoli lekarzowi na szybkie wykrycie nieprawidłowego działania niektórych narządów, aby ocenić prawdopodobieństwo powikłań.

Jeśli to możliwe, lekarze zalecają oddanie krwi w celu oceny poziomu witaminy D. Wielu ekspertów mówi o związku braku tej witaminy z wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, w tym zespołu postkoidowego. [19],  [20], [21]

Prognoza

Aby ocenić rokowanie zespołu postkoidowego, ważne są wyniki badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej. W przypadku stwierdzenia u pacjenta współistniejących równolegle innych chorób (oddechowych, trawiennych, neurologicznych, mózgowo-naczyniowych, sercowo-naczyniowych), wówczas jakość rokowania znacznie się pogarsza: taki pacjent jest ściśle monitorowany pod kątem pogorszenia stanu. Osoby z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka są również koniecznie monitorowane. O tym, gdzie będzie prowadzona obserwacja – w szpitalu, w placówce miejskiej czy w domu, decyduje lekarz prowadzący indywidualnie dla każdego konkretnego przypadku. Taka decyzja może również zależeć od objawów klinicznych, konieczności leczenia podtrzymującego, czynników ryzyka i jakości warunków ambulatoryjnych itp. Szczególnego monitorowania wymagają również dzieci i kobiety w ciąży, młode matki w okresie poporodowym. [22]

Jeśli zespół postkoidowy przebiega z pozytywną dynamiką, bez oczywistych komplikacji, możemy mówić o korzystnym wyniku patologii.