Zmiany w zakwaterowaniu związane z wiekiem

U pacjentów w wieku przedszkolnym i szkolnym na tle refrakcji hipermetropijnej i „osłabienia” aparatu akomodacyjnego można zaobserwować tzw. spazm akomodacji. W tym przypadku nie dochodzi do całkowitego rozluźnienia akomodacji podczas widzenia na odległość i następuje wzrost refrakcji klinicznej, czyli występuje krótkowzroczność, którą nazywamy fałszywą. Diagnostyka różnicowa z prawdziwą krótkowzrocznością opiera się na zastosowaniu cykloplegii lekowej.

Zaburzenia akomodacji u osób starszych są najczęściej spowodowane zmianami soczewki związanymi z wiekiem: jej wielkością, masą, kolorem, kształtem i, co najważniejsze, konsystencją, które są związane głównie z charakterystyką jej wzrostu i zmianami biochemicznymi (patrz odpowiednia sekcja).

Stopniowe zmniejszanie się elastyczności soczewki jest przyczyną związanego z wiekiem fizjologicznego osłabienia objętości absolutnej akomodacji, ustalonego przez FC Dondersa w 1866 roku. Według jego danych (ryc. 5.8), przy emmetropii najbliższy punkt wyraźnego widzenia stopniowo oddala się od oka wraz z wiekiem, co prowadzi do zmniejszenia objętości akomodacji. W wieku 65-70 lat najbliższe i najdalsze punkty wyraźnego widzenia pokrywają się. Oznacza to, że zdolność akomodacyjna oka zostaje całkowicie utracona.

Osłabienie akomodacji w podeszłym wieku tłumaczy się nie tylko zagęszczeniem soczewki, ale także innymi przyczynami: zmianami zwyrodnieniowymi w obrączce i spadkiem kurczliwości mięśnia rzęskowego. Ustalono, że wraz z wiekiem w mięśniu rzęskowym zachodzą zmiany, które mogą prowadzić do zmniejszenia jego siły. Wyraźne objawy dystrofii inwolucyjnej mięśnia rzęskowego pojawiają się już w wieku 35-40 lat. Istota zmian dystroficznych w tym mięśniu, które powoli narastają, polega na zaprzestaniu formowania włókien mięśniowych, ich zastępowaniu tkanką łączną i zwyrodnieniu tłuszczowym. Stopniowo zaburzona zostaje natura struktury mięśniowej.

Pomimo tych znaczących zmian w mięśniu rzęskowym, jego zdolność skurczowa jest w dużej mierze zachowana, choć osłabiona, ze względu na mechanizmy adaptacyjno-kompensacyjne. Względna niewydolność mięśnia rzęskowego jest również pogłębiana przez fakt, że ze względu na zmniejszenie elastyczności soczewki mięsień musi pracować ciężej, aby zapewnić ten sam stopień krzywizny. Możliwa jest również możliwość wtórnych zmian zanikowych w mięśniu rzęskowym ze względu na jego niewystarczającą aktywność w podeszłym wieku.

Osłabienie zdolności skurczowej mięśnia rzęskowego odgrywa zatem pewną rolę w związanym z wiekiem zmniejszeniu objętości akomodacji. Jednak głównymi przyczynami tego są niewątpliwie zagęszczenie substancji soczewki i zmniejszenie jej elastyczności.

Rozwój starczowzroczności opiera się na procesie zmniejszania objętości akomodacji, który zachodzi przez całe życie. Starczowzroczność ujawnia się dopiero w podeszłym wieku, gdy odległość najbliższego punktu wyraźnego widzenia od oka jest już znaczna i punkt ten zbliża się do średniej odległości roboczej (około 33 cm).

Termin „starczowzroczność” (od greckiego presbys – starzec, opsis – wzrok) – „widzenie starcze” – nie oddaje istoty procesu i jest szerszym, zbiorowym pojęciem. Terminu „dalekowzroczność starcza” również nie można uznać za udany, ponieważ starczowzroczność różni się znacząco od nadwzroczności mechanizmem powstawania i objawami klinicznymi.

U osób z emmetropią prezbiopia zaczyna się ujawniać zazwyczaj w wieku 40-45 lat. W tym okresie najbliższy punkt wyraźnego widzenia oddala się od oczu o około 23-31 cm, czyli zbliża się do średniej odległości roboczej (33 cm). Do wyraźnego rozpoznawania obiektów z tej odległości wymagane jest obciążenie akomodacyjne wynoszące około 3,0 D. Tymczasem w wieku 45 lat średnia wartość objętości akomodacyjnej wynosi zaledwie 3,2 D (patrz rys. 5.9). W konsekwencji konieczne jest wykorzystanie niemal całej pozostałej w tym wieku objętości akomodacyjnej, co powoduje jej nadmierne obciążenie i szybkie zmęczenie.

W nadwzroczności prezbiopia występuje wcześniej, w krótkowzroczności - później. Wynika to z faktu, że u osób z nadwzrocznością najbliższy punkt wyraźnego widzenia jest dalej od oczu, a jego oddalenie poza średnią odległość roboczą następuje z wiekiem szybciej niż u osób z emmetropią. U osób z krótkowzrocznością natomiast obszar akomodacji jest bliżej oka, akomodację należy wysilać podczas pracy z bliskiej odległości tylko przy krótkowzroczności mniejszej niż 3,0 D, dlatego objawy prezbiopii z większym lub mniejszym opóźnieniem mogą wystąpić tylko przy słabej krótkowzroczności. Przy niekorygowanej krótkowzroczności 3,0 D lub większej prezbiopia nie występuje.

Głównym objawem niekorygowanej starczowzroczności jest trudność w oglądaniu małych obiektów z bliskiej odległości. Rozpoznawanie tych ostatnich jest nieco ułatwione, jeśli zostaną one odsunięte na pewną odległość od oczu. Jednak przy znacznej odległości obiektów pracy wzrokowej ich wymiary kątowe maleją, a rozpoznawanie ponownie się pogarsza. Wynikające z tego zmęczenie mięśnia rzęskowego, spowodowane jego nadmiernym napięciem, może prowadzić do zmęczenia wzroku.

Wszystko, co powoduje nawet krótkotrwałe odsunięcie najbliższego punktu wyraźnego widzenia od oczu i pogarsza rozróżnialność obiektów pracy wzrokowej, przyczynia się do wcześniejszego wystąpienia prezbiopii i większego nasilenia jej objawów. Pod tym względem, przy założeniu, że wszystkie inne czynniki są równe, prezbiopia występuje wcześniej u osób, których codzienne lub zawodowe czynności wiążą się z badaniem małych obiektów. Im mniejszy kontrast obiektów z tłem, tym silniej działa ten czynnik. Trudności w pracy wzrokowej z bliska u osób z prezbiopią nasilają się przy zmniejszonym oświetleniu z powodu pewnego odsunięcia najbliższego punktu wyraźnego widzenia od oczu. Z tego samego powodu objawy prezbiopii nasilają się przy zmęczeniu wzroku.

Zauważono również, że wraz z pojawieniem się zaćmy objawy starczowzroczności mogą pojawić się nieco później lub osłabnąć, jeśli starczowzroczność już istnieje. Z jednej strony tłumaczy się to pewnym wzrostem objętości akomodacji spowodowanym uwodnieniem substancji soczewki, co zapobiega zmniejszeniu jej elastyczności, z drugiej strony pewnym przesunięciem refrakcji klinicznej w kierunku krótkowzroczności i zbliżaniem się dalszego punktu wyraźnego widzenia do oka. Tak więc poprawa widzenia przy starczowzroczności może służyć jako wczesny objaw pojawienia się zaćmy. Zasady korekcji starczowzroczności zostaną opisane poniżej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]