Zwężone źrenice

Średnica źrenic, ich zdolność do zwężania się lub rozszerzania oraz dostosowywania się do różnych opcji oświetlenia odgrywają ogromną rolę diagnostyczną w przypadku niektórych chorób. Wąskie źrenice są częstym objawem mocznicy, guzów, reakcji zapalnych i krwotoków wewnątrzczaszkowych, różnych zatruć i zatruć. Podczas ściskania zwoju współczulnego szyjnego zwężenie zostanie wykryte po stronie dotkniętej chorobą.

Co jeszcze może wskazywać objaw zwężonych źrenic? Przyczyn tego stanu może być wiele, a na to pytanie postaramy się odpowiedzieć w naszym artykule.

[ 1 ]

Przyczyny zwężenia źrenic

Prawdziwe zwężenie źrenic to ich wyraźne zmniejszenie (mniej niż 2,5 mm średnicy). Zjawisko to nie zawsze jest uważane za patologiczne. Na przykład fizjologiczne zwężenie w podeszłym wieku, u noworodków, po znacznym wysiłku fizycznym i psychicznym, przy skupianiu wzroku na różne odległości itp. można uznać za normalny wariant. Najprostszym sposobem wywołania zwężenia źrenic jest wywołanie fizjologicznej reakcji odruchowej, która występuje, gdy wiązka światła o dużej jasności wpada do obszaru oka.

Zwężenie źrenic występuje również u pacjentów cierpiących na dalekowzroczność w czasie snu.

Zwężenie źrenicy wywołane lekami występuje podczas przyjmowania niektórych leków:

• środki hamujące działanie blokerów adrenergicznych;
• środki m-cholinomimetyczne (pilokarpina, muskaryna);
• leki cholinergiczne;
• glikozydy nasercowe;
• tabletki nasenne;
• rezerpina, preparaty opiumowe;
• środki antycholinesterazowe o działaniu cholinopotencjalizującym.

Zwężenie źrenicy w jednym oku występuje u osób wykonujących określone zawody i używających monokli w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych (np. u pracowników warsztatów jubilerskich lub zegarmistrzowskich).

[ 2 ], [ 3 ]

Zwężenie źrenic jako objaw choroby

W medycynie zwężenie źrenicy można uznać za patologię przy diagnozowaniu następujących chorób:

• w przypadku uszkodzeń mózgu, szczególnie jego tylnej części (rdzenia przedłużonego, mostu i móżdżku);
• w stanie śpiączki;
• ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym;
• w przypadku ciała obcego w rogówce;
• w przypadku uszkodzenia trzeciej pary nerwów czaszkowych;
• w przypadku chorób ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, padaczka);
• w schorzeniach ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, odcinka szyjnego pnia współczulnego;
• w kile układu nerwowego.

Ponadto zwężenie można zaobserwować na tle ostrego zapalenia tęczówki, przy wrzodziejących zmianach rogówki, przy zapaleniu błony naczyniowej oka (przedniej lub tylnej), przy opadaniu powieki, przy krwotoku do przedniej komory oka.

Toksyczne zwężenie źrenic występuje w przypadku zatrucia substancjami takimi, jak: morfina, alkohol etylowy, nikotyna, hydrat chloralu, barwniki, brom, związki fosforu, grzyby, kofeina i gazy paraliżujące (sarin, soman).

Po konsultacji z okulistą zidentyfikowaliśmy szereg najczęstszych pytań, jakie pacjenci zadają podczas wizyty u lekarza. Wszystkie z nich, w mniejszym lub większym stopniu, odzwierciedlają możliwe przyczyny zwężenia źrenic, a także czynniki wpływające na średnicę źrenic. Zapoznajmy się z opinią specjalisty na temat zadanych pytań.

Dlaczego dziecko może mieć zwężone źrenice? Czy powinienem się martwić?

• Wszystko zależy od wieku dziecka. W pierwszym roku życia źrenica dziecka jest fizjologicznie zwężona, występuje powolna reakcja na źródło światła i słabe rozszerzenie źrenicy.

U starszego dziecka zwężenie źrenicy może być oznaką urazu głowy, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego lub zatrucia niektórymi substancjami. Stan ten wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

W okresie dojrzewania, przedłużająca się zmiana średnicy źrenicy na tle ogólnej zmiany zachowania i dziwnego blasku w oczach może wskazywać na zaangażowanie dziecka w narkomanię. Kiedy nastolatek wraca do domu, należy zwrócić uwagę na jego oczy, ocenić ich reakcję na światło, skierować bezpośrednie źródło światła na twarz. Jeśli średnica źrenicy pozostaje niezmieniona, to rzeczywiście jest powód do niepokoju, nawet jeśli nie ma to nic wspólnego z narkomanią. Skonsultuj się z lekarzem i nie zwlekaj.

Jaką chorobę można podejrzewać, jeżeli ktoś ma bardzo wąskie źrenice?

• Silnie zwężone źrenice są objawem bezpośredniej patologii dolnej części śródmózgowia, wtórnego ucisku pnia mózgu z powodu nagłego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Stan ten może być wynikiem narastającego krwiaka lub urazu, a także pojawia się w podeszłym wieku u pacjentów cierpiących na parkinsonizm naczyniowy.

Ponadto, w przypadku uszkodzeń mostu i móżdżku, można zaobserwować zbyt małe źrenice, jednak stan ten zwykle wiąże się z utratą przytomności.

W przypadku braku patologii nadmiernie zwężone źrenice mogą być objawem stosowania leków, np. pilokarpiny lub morfiny.

O czym mogą świadczyć stale zwężone źrenice?

• Ten objaw kliniczny często towarzyszy chorobom oczu charakteryzującym się skurczem mięśni tęczówki, takim jak zapalenie tęczówki lub zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. W rezultacie oczy przestają reagować na źródła światła. Jednak najczęstszą przyczyną ciągłego zwężenia jest jaskra - wraz ze wzrostem ciśnienia śródgałkowego pogarsza się odpływ płynu śródgałkowego. Odruchowe zwężenie źrenicy ułatwia ten odpływ.

Do najpoważniejszych przyczyn tej choroby zalicza się nowotwory złośliwe, kiłę układu nerwowego i udar krwotoczny.

Od kilku dni mam zwężone źrenice i boli mnie głowa, tabletki nie pomagają, co się ze mną dzieje?

• Stały ból głowy z nudnościami i zmianą średnicy źrenicy może być głównym objawem zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Tylko lekarz może zdiagnozować chorobę i zalecić leczenie podczas osobistej konsultacji. Lekarz na pewno przeprowadzi badanie dna oka, które ujawni obrzęk nerwu wzrokowego, brak pulsujących ruchów naczyń siatkówki. Znacznemu wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego może towarzyszyć wzrost ciśnienia krwi, bradykardia, arytmia.

Pojawiły się nudności, zwężenie źrenic i ślinienie. Na jaką chorobę wskazują takie objawy?

• Wymienione objawy są najbardziej podobne do objawów zatrucia związkami fosforoorganicznymi, na przykład dobrze znanym dichlorfosem. Dichlorfos jest często stosowany w celu pozbycia się pasożytów, niechcianych owadów i zapobiegania chorobom roślin. Obraz kliniczny zatrucia może wystąpić w ciągu kilku minut od wniknięcia substancji do organizmu, ale może również rozwinąć się w ciągu 7-8 godzin.

Podstawowymi objawami zatrucia są: nudności i wymioty, zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się, zaburzenia jelitowe, zwężenie źrenic. W przypadku ciężkiego zatrucia konsekwencje mogą być bardzo niekorzystne, dlatego przy pierwszych objawach należy zdecydowanie skonsultować się z lekarzem.

Czy pod wpływem nacisku może nastąpić zwężenie źrenicy?

• Przy nadciśnieniu – podwyższonym ciśnieniu krwi – źrenice zazwyczaj się rozszerzają. Jednak przy gwałtownym spadku ciśnienia źrenice mogą się gwałtownie zwężać. Tę samą reakcję obserwuje się podczas przyjmowania niektórych leków, których celem jest obniżenie ciśnienia krwi. Do takich leków należy na przykład rezerpina, która jest aktywnie stosowana we wczesnych stadiach nadciśnienia.

Jeśli wzrostowi ciśnienia tętniczego towarzyszy wzrost ciśnienia śródczaszkowego, to na początkowym etapie źrenice mogą się również zwężać. Później jednak rozszerzają się.

Czy pod wpływem promieni rentgenowskich może dojść do zwężenia źrenic?

• Zgodnie z przeprowadzonymi badaniami, pojedyncze napromieniowanie rentgenowskie do 50 R jest uważane za praktycznie bezpieczne, jeśli jest otrzymywane nie więcej niż raz w ciągu czterech dni. Stan patologiczny po ostrym napromieniowaniu obserwuje się przy narażeniu na znaczne dawki promieniowania - od 100 R i powyżej. Nawet przy chorobie popromiennej pierwszego stopnia u pacjentów może wystąpić ogólne pobudzenie, drażliwość, zwężenie źrenic, przekrwienie błon śluzowych, utrata apetytu.

Jeśli otrzymałeś dużą dawkę promieniowania, powinieneś zwrócić się o pomoc do radiologa.

Zwężone źrenice nie zawsze są oznaką choroby. Czasami jest to po prostu odruchowa reakcja organizmu na zmiany oświetlenia, akomodacji i konwergencji, przeciążenie psychiczne i fizyczne itp. Ale jeśli zwężenie źrenic utrzymuje się przez dłuższy czas i towarzyszą mu inne podejrzane objawy, wówczas konieczna powinna być konsultacja lekarska.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]