Przeszczep płuc

Przeszczepienie płuc - możliwość ratowania życia u pacjentów z niewydolnością oddechową, z wysokim ryzykiem zgonu, pomimo optymalnego leczenia. Najczęstszymi wskazuje na POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc, POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc), idiopatyczne zwłóknienie płuc, mukowiscydoza, niedobór a1-antytrypsyny, pierwotne nadciśnienie płucne. Mniej powszechnymi wskazaniami są śródmiąższowe choroby płuc (np. Sarkoidoza), rozstrzenie oskrzeli, wrodzona choroba serca.

Przeszczepienie jednego lub obu płuc jest stosowane z równym powodzeniem w większości chorób płuc bez zajęcia serca; wyjątkiem są przewlekłe infekcje rozlane (np. Rozstrzeń oskrzelowa), w których korzystne jest przeszczepienie obu płuc. Przeszczepienie kompleksu serca i płuc jest wskazane za pomocą zespołu Eisenmengera i wszelkich chorób płucnych z ciężką nieodwracalną dysfunkcją komór; corpulmonale (serce płucne) nie jest wskazaniem do takiego przeszczepienia, ponieważ często choroba powraca po transplantacji płuc. Transplantacja jednego lub dwóch płuc odbywa się równie często i co najmniej 8 razy częściej niż przeszczepienie kompleksu serca i płuc.

Przeciwwskazania względne obejmują wiek (65 lat, w transplantacji jednego płuca, 60 po przeszczepie obu płucach, 55 po przeszczepia złożonych serca, płuc), aktywne palenia, poprzednie chirurgii klatki piersiowej, a niektórzy pacjenci z mukowiscydozą i kilka centrów medycznych - infekcję płuc spowodowanego odporne szczepy Burkholderia cepacia, co znacznie zwiększa ryzyko śmierci.

Prawie wszystkie płuca otrzymują od dawców ciała ze śmiercią mózgu i pracującym sercem. Rzadziej, czy narządy trup-dawcy nie są odpowiednie, w transplantacji używając proporcji żywego dawcy (zwykle gdy przeszczepione z rodziców na dzieci). Dawca może być osoba w wieku 65 lat, nie palili, nie mając aktywnych chorób płuc, o czym świadczy natlenienia (PA ₀₂ / FI ₀₂ > 250-300 mm Hg. Art.), Podatność płuc (maksymalne ciśnienie wdechowe <30 cm H O przy V _T 15 ml / kg i dodatnim ciśnieniu wydechowym = 5 cm H O) i normalnym obrazie makroskopowym z bronchoskopią. Dawcy i biorcy powinni mieć anatomicznie dopasowany rozmiar (określony przez badanie radiologiczne) i / lub fizjologicznie (całkowita objętość płuc).

Kierunek czas transplantacji powinna być określona przez takie czynniki, jak stopień zatkania (FEV1 natężoną objętość wydechową w ciągu 1 sekundy, FEV - natężonej objętości <25-30% pacjentów z POChP pred, niedobór a1-antytrypsyny, lub mukowiscydoza); Pa <55 mm Hg. Str. Ra z> 50 mm Hg. Str. Ciśnienie w prawym przedsionku jest większe niż 10 mm Hg. Art. I szczytowe ciśnienie skurczowe> 50 mm Hg. Art. Dla pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym; progresja klinicznych, radiograficznych i fizjologicznych objawów choroby.

Przeszczep płuc jest nadal jednym z najmniej rozwiniętych obszarów współczesnej transplantologii. Pomyślna implementacja przeszczepu płuc zależy od właściwej selekcji dawcy i biorcy, wczesnej diagnozy odrzucenia, skuteczności immunosupresji, prawidłowej terapii przeciwinfekcyjnej w okresie pooperacyjnym.

Rozwój końcowego stadium uszkodzenia płuc w niszczeniu miąższu płucnego lub układu naczyniowego jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności u dorosłych pacjentów. Opracowano kilka wariantów transplantacji w leczeniu końcowego stadium chorób płuc, z których każda ma pewne zalety teoretyczne i praktyczne. Obejmują one transplantację płuc, kompleks serca i płuc. Wybór procedury przeszczepu płuc opiera się w dużej mierze na konsekwencjach pozostawienia rodzimego płuca w miejscu. Na przykład, pojedynczy płucny przeszczep płuc nie jest wskazany w obecności infekcji lub ostrej rozedmy pęcherzowej, które są obecne w przeciwległym płucu. Infekcja krzyżowa zainfekowałaby zdrowe przeszczepione płuca, a wyraźna zmiana pęcherzowa w rodzimym płucu może prowadzić do dużej rozbieżności między perfuzją a wentylacją i wyparciem śródpiersia. W takich przypadkach preferuje się transplantację obu płuc. Transplantacja pojedynczego płuca jest wykonalna bez IR i rzadko jest skomplikowana z powodu krwawienia. Inną zaletą przeszczepienia pojedynczego płuca jest to, że wykonane zespolenie oskrzelowe leczy ze znacznie mniejszą liczbą powikłań w porównaniu z pojedynczym zespoleniem tchawicy podczas przeszczepu bloku dwóch płuc.

Przeszczepienie dwóch płuc jednocześnie może prowadzić do lepszych wyników czynnościowych w leczeniu końcowego stadium nadciśnienia płucnego. Podczas przeszczepiania dwóch płuc jednocześnie konieczne jest stosowanie IR z całkowitą heparynizacją ogólnoustrojową i rozległą sekcją śródpiersia - oba te czynniki dramatycznie zwiększają ryzyko pooperacyjnej koagulopatii. Dwustronny sekwencyjny przeszczep płuc, ostatnio zastosowany w praktyce klinicznej, może być alternatywą dla transplantacji bloku dwóch płuc, ponieważ łączy zalety stosowania zespolenia bibronchialnego i pozwala na przerwanie IR.

Podczas ustalania rozpoznania przewlekłego nadciśnienia płucnego z niewydolnością prawej komory, metodą wyboru jest przeszczep serca płuc. Jednak przy zachowanych funkcjonalnych zdolnościach serca izolowany przeszczep płuc może być optymalny dla pacjenta ze schyłkową chorobą płuc.

Anatomiczno-fizjologiczne cechy układu oddechowego i zmiany patofizjologiczne w końcowym stadium miąższowych chorób płuc Ostateczny stan chorób miąższu płuc jest w swej etiologii restrykcyjny, utrudniający lub zakaźny. Restrykcyjne choroby płuc charakteryzują się zwłóknieniem śródmiąższowym z utratą elastyczności i rozciągliwości płuc. Z natury większość chorób zwłóknieniowych jest idiopatycznych (nieznanego pochodzenia), ale mogą one również być spowodowane przez uszkodzenie dróg oddechowych lub procesy immunologiczne. Śródmiąższowe choroby płuc wpływają na naczynia krwionośne z późniejszym objawem nadciśnienia płucnego. Choroby tej kategorii funkcjonalnie objawiają się zmniejszeniem objętości płuc i zdolnością dyfuzji przy utrzymywanym natężeniu przepływu powietrza.

Najczęstszą przyczyną końcowego stadium obturacyjnej choroby płuc jest rozedma płuc wywołana paleniem, ale są też inne przyczyny, w tym astma i niektóre stosunkowo rzadkie choroby wrodzone. Wśród nich niedobór alfa1-antytrypsyny związany z ciężką rozedmą pęcherzową. W chorobach obturacyjnych oporność dróg oddechowych gwałtownie wzrasta, szybkość przepływu wydechowego jest zmniejszana, a objętość resztkowa gwałtownie wzrasta, narusza się relacje wentylacji i perfuzji.

Infekcyjna etiologia końcowego stadium chorób płuc to mukowiscydoza i choroba oskrzelowo-płucna. Mukowiscydoza powoduje obturację obwodowego śluzu dróg oddechowych, przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozstrzenia oskrzeli. Ponadto, choroba płuc końcowy etap może być spowodowane pierwotnego nadciśnienia płucnego, która jest stosunkowo rzadkie choroby o nieznanej przyczynie i objawia się zwiększoną odpowiednim przerostu i zwłóknienia mięśnia LSS LA tętniczek małej średnicy. Innym powodem deformacji płucnego łożyska tętniczego jest EPS z zespołem Eisenmengera i rozproszonymi malformacjami tętniczymi.

Głównymi wskazaniami do transplantacji w końcowym stadium jakiejkolwiek choroby płuc są postępujące pogorszenie tolerancji, zwiększone zapotrzebowanie na tlen i opóźnienie CO2. Inne czynniki, które predestynują przeszczepienie, to pojawienie się potrzeby stałego wspomagania infuzji oraz manifestowania niewypłacalności fizycznej i społecznej.

Operacja zależy od tempa wzrostu zaburzeń czynnościowych i zdolności prostaty do kompensacji progresji nadciśnienia płucnego. Biorąc pod uwagę ograniczoną dostępność narządów dawcy, specjalne przeciwwskazania do przeszczepienia płuc obejmują poważne wyczerpanie, choroby nerwowo-mięśniowe lub zależność od wentylacji (ponieważ siła mięśni oddechowych jest niezwykle ważna dla pomyślnego powrotu do zdrowia); ciężka deformacja klatki piersiowej lub choroba opłucnowa (powikłania procedur chirurgicznych i wentylacja pooperacyjna); progresję niewydolności prawej komory lub zależność od glukokortykoidów (ponieważ gojenie zespolonych dróg oddechowych jest utrudnione przez steroidy).

[1], [2], [3], [4]

Przeszczep płuca: przygotowanie przedoperacyjne

Badanie przedoperacyjnej czynności płuc i cewnikowania prawej komory, badanie wskaźników wentylacyjno-perfuzyjnych i parametrów gazów krwi tętniczej są bardzo przydatne do przewidywania możliwych trudności, które mogą wystąpić podczas i po indukcji. Na przykład zmniejszenie natężenia przepływu podczas wydechu i nieprawidłowe zatrzymywanie powietrza w płucach może zwiększać niedotlenienie i hiperkapnię i prowadzić do niestabilności hemodynamicznej podczas wentylacji maski i po intubacji tchawicy. Podwyższone DLA może służyć jako wskaźnik zapotrzebowania na IR, ponieważ niewydolność prawej komory może rozwinąć się prawie nagle na początku wentylacji płucnej lub podwiązaniu tętnicy płucnej. Nawet w przypadku braku nadciśnienia płucnego zaleca się stosowanie w tym przypadku aparatury do żylnego obwodnicy, ponieważ wymiana gazowa jest tak zagrożona. Oczywiście, monitorowanie ciśnienia systemowego i płucnego ma zasadnicze znaczenie dla przeszczepu płuc, chociaż wyraźna duszność może powodować znaczące trudności w cewnikowaniu żyły szyjnej wewnętrznej przed indukcją.

Transplantacja jednego płuca

Procedura obejmuje transplantację płuco i wprowadzenie płuca nowe światło i mobilizacji gruczołu na nóżka naczyniowego przejść oskrzeli. Jeśli rodzimy płuc uszkodzony równo i nie ma oznak opłucnej bliznowacenie przeszczepieniu wybranego lewego płuca z przyczyn technicznych: prawo żył płucnych odbiorcy mniej dostępne niż w lewo, w lewo oskrzela jest już zresztą, lewa połowa piersi łatwiej przystosować się do światła dawcy większa niż odbiorca, rozmiar. Większość chirurgów woli, aby podczas zabiegu usunięto płuco dawcy, w tym celu stosuje się blokery oskrzeli i podwójne śródbłonkowe rurki o podwójnym świetle.

Do znieczulenia wstępnego stosuje się szybką technikę intubacji, preferowane są leki, które nie wykazują działania kardiodepresyjnego i histaminowego (np. Etomidat, bromek wekuronium). Unika się stosowania tlenku diazotu u pacjentów z pęcherzem lub podwyższonym LSS, jak również w przypadkach, gdy 100% tlenu jest wymagane do utrzymania akceptowalnego nasycenia krwi tętniczej. W celu podtrzymania znieczulenia z powodzeniem stosowano opioidy w wysokich dawkach, mocną IA w połączeniu z długo działającymi środkami zwiotczającymi mięśnie. Wraz z pojawieniem się wentylacji jednoporcjowej z reguły występują gwałtowne zakłócenia w wymianie gazowej i hemodynamice. Metody poprawy natlenienia w tych warunkach obejmują zastosowanie PEEP w zależnym płucu, CPAP lub wentylacji o wysokiej częstotliwości w niezależnym płucu, gdy tętnica płucna jest usieciowana. Jeśli w tym momencie DL gwałtownie wzrośnie, może dojść do niewydolności prawej komory.

Leki rozszerzające naczynia i (lub) inotropowe mogą zmniejszyć obciążenie prawego serca, jeśli są nieskuteczne, należy kontynuować wentylację jednym płucem. Podobnie, jeśli parametry hemodynamiczne lub ogólne nasycenie tętnic pogarsza się, gdy tętnica płucna jest ściskana przed pneumonektomią, może być konieczne zastosowanie AIC.

Po przywróceniu dopływu krwi do płuc dawcy, niedokrwienie kończy się, ale do czasu normalnej wentylacji przeszczepu ogólnoustrojowego nasycenia tętniczego zwykle zmniejsza się. Na tym etapie może być wymagana procedura bronchoskopii w celu usunięcia sekretu lub krwi z dróg oddechowych w celu przywrócenia wypełnienia przeszczepu powietrzem. Po wykonaniu zespolenia oskrzeli porusza się na klatce piersiowej na nienaruszonym szypule naczyniowej, owiniętej w zespolenie oskrzeli. Po zamknięciu klatki piersiowej rurkę wewnątrzoskrzelową zastępuje się standardową rurką dotchawiczą.

Przeszczepienie obu płuc

Przeszczepienie obu płuc jest najczęściej stosowane u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym lub mukowiscydozą. Operacja przeszczepienia bloku dwóch płuc jest wykonywana w pozycji leżącej na plecach, a ponieważ oba płuca są zastępowane jednocześnie, stosowanie AIC jest obowiązkowe. Cardioplegic cardiac aresing stosuje się do wykonania zespolenia lewego kikuta przedsionkowego zawierającego wszystkie cztery otwory żylne płuc. Drogi oddechowe są przerywane na poziomie tchawicy, dlatego stosuje się standardową rurkę dotchawiczą. W wyniku upośledzenia układowego dopływu krwi do tchawicy, zostaje on owinięty unaczynioną siecią. Rozległe rozwarstwienie retrokardium często prowadzi do odnerwienia serca; ponadto trudno jest kontrolować występowanie krwawienia pooperacyjnego. Dwustronny sekwencyjny transplantacja pojedynczego płuca został wprowadzony do leczenia chirurgicznego tego samego kontyngentu pacjentów, którzy przeszli transplantację bloku dwóch płuc, ale eliminuje potrzebę IC i zespolenia tchawiczego. Względną wadą tej operacji jest to, że przy kolejnej implantacji czas niedokrwienia drugiego przeszczepu płuc jest znacznie wydłużony.

Procedura przeszczepu płuc

Zimny krystaliczny roztwór konserwujący zawierający prostaglandyny wstrzykuje się przez tętnice płucne do płuc. Narządy dawców chłodzi się za pomocą roztworu soli lodowej in situ lub za pomocą bocznego zastoinowania serca i płuc, a następnie usuwa się je. Zalecany jest profilaktyczny kurs antybiotykoterapii.

Transplantacja jednego płuca wymaga torakotomii boczno-bocznej. Własne płuco jest usuwane, powstają zespolenia z odpowiednimi kikutami oskrzeli, tętnic płucnych, żył płucnych płuc dawcy. Zespolenie oskrzeli w celu uzyskania odpowiedniego wyleczenia wymaga wgłobienia (włożenie jednego końca w drugi) lub owinięcia z użyciem sieci lub osierdzia. Zaletą jest prostsza technika operacji, brak potrzeby stosowania urządzenia do sztucznego krążenia i ogólnoustrojowych antykoagulantów (zwykle), dokładny rozmiar i przydatność przeciwległego płuca od tego samego dawcy dla innego biorcy. Wady obejmują możliwość rozbieżności między wentylacją / perfuzją pomiędzy płucami własnymi a przeszczepionymi oraz możliwością złego gojenia się pojedynczego zespolenia oskrzelowego.

Przeszczepienie obu płuc wymaga sternotomii lub przedniej poprzecznej torakotomii; Procedura jest podobna do dwóch kolejnych przeszczepów jednego płuca. Główną zaletą jest całkowite usunięcie wszystkich uszkodzonych tkanek. Wadą jest słabe gojenie się zespolenia tchawicy.

Przeszczepienie kompleksu serca i płuc wymaga przyśrodkowej sternotomii z przeciekiem płucno-sercowym. Powstają zespolenia aorty, prawego przedsionka i tchawicy, zespolenie tchawicy powstaje bezpośrednio nad miejscem bifurkacji. Głównymi zaletami są ulepszone funkcje przeszczepu i bardziej niezawodne gojenie się zespolenia tchawicy, ponieważ zabezpieczenia wieńcowo-oskrzelowe znajdują się w obrębie kompleksu płuco-serce. Wadami są długa operacja i potrzeba użycia urządzenia do sztucznego krążenia, dokładny dobór wielkości, zastosowanie trzech narządów dawcy dla jednego pacjenta.

Przed reperfuzją przeszczepionego płuca, biorcom często przepisuje się dożylnie metyloprednizolon. Zazwyczaj przebieg leczenia polega immunnosupressivnoy inhibitory kalcyneuryny (cyklosporyna ilitakrolimus), inhibitory metabolizmu, azatiopryna lub purynową (mykofenolan mofetylu) i metyloprednizolon. W ciągu pierwszych dwóch tygodni po transplantacji globulinę przeciwgruźliczą lub OKTZ przepisano profilaktycznie. Glukokortykoidy można znieść w celu normalnego gojenia się zespolenia oskrzeli; zastępują je wyższe dawki innych leków (np. Cyklosporyna, azatiopryna). Terapia immunosupresyjna trwa nieskończenie długo.

Odmowa rozwija się u większości pacjentów, pomimo terapii immunosupresyjnej. Objawy i obiektywne oznaki są podobne nadostrego, ostrego i przewlekłego postaciach i obejmują gorączkę, duszność, kaszel, zmniejszenie SA0 ₂, występowanie śródmiąższowych nacieków na rentgen klatki piersiowej, zmniejszenie FEV więcej niż 10-15%. Odrzucenie hiperostemalne należy odróżnić od wczesnej dysfunkcji przeszczepu, której przyczyną jest uraz niedokrwienny podczas procedury przeszczepu. Diagnozę potwierdza się przez bronchoskopową biopsję przezskórną, w której wykryto okołonaczyniowy naciek limfocytarny małych naczyń. Zazwyczaj skuteczne są dożylne glukokortykoidy. Leczenie nawrotowych lub opornych przypadków odbywa się na różne sposoby i obejmuje duże dawki glukokortykoidów, aerozoli cyklosporyny, globuliny przeciwnowotworowej i SCC.

Przewlekłe odrzucenie (po roku lub więcej) występuje u mniej niż 50% pacjentów; przybiera formę zatarcia zapalenia oskrzelików lub nie tak często, miażdżycy. Ostre odrzucenie może zwiększać ryzyko chorób przewlekłych. U pacjentów z zarostowym zapaleniem oskrzelików, kaszlem, dusznością, zmniejszoną FEV z fizycznymi lub radiologicznymi objawami procesu w drogach oddechowych lub bez nich. Do diagnostyki różnicowej należy unikać zapalenia płuc. Rozpoznanie opiera się na danych bronchoskopowych i biopsji. Żadne leczenie nie jest szczególnie skuteczne, ale zaleca się wskazanie glikokortykosteroidów, globuliny antytynocytowej, OKTZ, inhalacji cyklosporyny i ponownej transplantacji.

Najczęstsze powikłania chirurgiczne to słabe gojenie się zespoleń tchawicy lub oskrzeli. Mniej niż 20% biorców jednego płuca rozwija się zwężenie oskrzeli, co prowadzi do zadyszki i niedrożności dróg oddechowych; można go leczyć przez dylatację i instalację ściany. Inne powikłania chirurgiczne obejmują chrypkę i porażenie przepony, które są wynikiem uszkodzenia nerwów krtaniowych lub przeponowych; naruszenie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego z powodu uszkodzenia klatki piersiowej nerwu błędnego; odma opłucnowa. U niektórych pacjentów rozwijają się nadkomorowe zaburzenia rytmu, prawdopodobnie z powodu zmiany przewodnictwa w szwach między żyłą płucną a przedsionkiem.

Jakie jest rokowanie przeszczepu płuc?

W pierwszym roku przeżywalność 70% pacjentów z przeszczepów od dawców żywych i 77% - w przeszczepianiu donorze zwłok. Na ogół wskaźnik przeżywalności po 5 latach wynosi 45%. Śmiertelność jest wyższa u pacjentów pierwotne nadciśnienie płucne, idiopatyczne zwłóknienie płuc i sarkoidozy i mniejsze u pacjentów z COPD lub awarii a1-antytrypsyny. Śmiertelność jest wyższa w przypadku jednego przeszczepu płuc niż w przypadku obu przeszczepów płuc. Najczęstszymi przyczynami śmierci w ciągu 1 miesiąca są Pierwotna niewydolność przeszczepu, niedokrwienie i uszkodzenia reperfuzyjne, infekcji (na przykład, zapalenie płuc), z wyjątkiem wirusa cytomegalii; najczęstszymi przyczynami od 1 miesiąca do 1 roku są infekcje, a po 1 roku - zarośla oskrzelowe. Wśród czynników ryzyka, prowadzących do śmierci izoluje się przez zakażenie wirusem cytomegalii (niedopasowanie dodatnim dawcy biorcy negatywna), na rozbieżności w układzie antygen HLA (HLA-DR), cukrzycę, poprzedniej konieczności wentylacji mechanicznej i inotropowego nośniku. W rzadkich przypadkach choroba powraca, częściej obserwuje się ją u pacjentów z śródmiąższowymi chorobami płuc. Tolerancja ćwiczeń jest nieco ograniczona z powodu reakcji hiperwentylatora. Wskaźnik przeżycia po 1 roku od przeszczepienia płuc serca wynosi 60% dla pacjentów i przeszczepu.

Ocena stanu pacjenta po transplantacji płuc

Pooperacyjnym leczeniu pacjentów po przeszczepie płuc pojedyncze obejmuje intensywną wspomagania oddychania i różnicowania między odrzucenia i zakażenia płuc, który jest używany do przezoskrzelowej biopsji wykonanej z elastycznego bronchoskop. Wczesne niewydolność oddechowa może wynikać z uszkodzenia ochrony lub reperfuzji, charakteryzuje się zdecydowanie arterioalveolyarnogo gradientem tlenu zmniejsza się elastyczność tkanki płuc (mała podatność płuc) i obecność nacieków miąższowych, pomimo niskiego ciśnienia napełniania serca. W takich przypadkach zwykle stosuje się z wentylatora PEEP, ale ze względu na właściwości związane z nowo przywrócone zespolenia ciśnienie powietrza inhalacyjnego jest utrzymywana na wartości minimalnej. Fi02 utrzymuje się również na najniższych wartościach, umożliwiając wystarczające nasycenie krwi.

Oprócz powikłań chirurgicznych, w tym krwawienia, hemo- i odmy opłucnowej, wczesnej dysfunkcji przeszczepu, potrzeba przedłużonej wentylacji, przeszczep płuc jest niezwykle niebezpieczna dla powikłań infekcyjnych. Płuca jest wyjątkowe wśród przeszczepianych organów trzewnych, ponieważ jest bezpośrednio wystawione na działanie środowiska. Zaburzenia drenażu limfatycznego, niewystarczająca czynność nabłonka rzęskowego i obecność linii szwu w drogach oddechowych - te i inne czynniki zwiększają podatność przeszczepionych płuc na zakażenie. W pierwszym miesiącu pooperacyjnym bakterie są najczęstszą przyczyną zapalenia płuc. Po tym okresie najczęstsze są zapalenie płuc wywołane CMV. Częstotliwość epizodów ostrego odrzucenia po transplantacji płuc jest duża, co z powodów klinicznych jest bardzo trudne do odróżnienia od infekcji. Ta różnica jest istotna, ponieważ SCS stosowany w leczeniu odrzucenia może pogorszyć przebieg zapalenia płuc i stymulować uogólnienie sepsy układowej. Próbki płynu z płukania oskrzeli lub plwociny uzyskane podczas bronchoskopii mogą być przydatne w diagnozowaniu chorób o etiologii infekcyjnej. Biopsja przezskórna lub otwarta biopsja płuca jest konieczna do ustalenia diagnozy odrzucenia.

Krwawienie jest powikłaniem, które występuje najczęściej po przeszczepieniu dwóch płuc jednym blokiem, szczególnie u pacjentów ze zmianami w opłucnej lub zespołem Eisenmengera z rozległymi powłokami naczyniowymi śródpiersia. Nerwy przeponowe, wędrujące i nawracające są bardzo zagrożone podczas transplantacji płuc, a ich uszkodzenie komplikuje proces zatrzymywania wentylacji mechanicznej i przywracania odpowiedniego niezależnego oddychania. Pierwotne gojenie występuje zwykle w większości zespoleń oskrzeli; bardzo rzadko przetoki oskrzelowe prowadzą do zwężeń, które można skutecznie leczyć za pomocą stentów silikonowych i dylatacji. Natomiast niespójność anastomozy tchawicy często prowadzi do śmiertelnego zapalenia śródpiersia. Po przeprowadzeniu transplantacji serca i płuc opisano rozwój zatrważającego zapalenia oskrzelików charakteryzującego się zniszczeniem małych oskrzelików oddechowych.

[5], [6]