Usuwanie piersi: główne rodzaje operacji i ich konsekwencje

W wielu przypadkach usunięcie gruczołu sutkowego (mastektomia) jest nieuniknionym etapem w leczeniu raka tej lokalizacji, a czasami jedynym możliwym sposobem na pozbycie się problemu onkologicznego lub przedłużenie życia. Chociaż rak jest nieprzewidywalny, a nawet taka operacja, niestety, nie gwarantuje zaprzestania patologicznego procesu ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do usunięcia piersi

Przyjęte w mammologii klinicznej wskazania do usunięcia piersi są związane głównie z nowotworami złośliwymi. Większość lekarzy domaga się mastektomii, jeśli:

• kobieta ma guz w więcej niż jednym kwadrancie piersi;
• Przeprowadzono już radioterapię dotkniętej piersi;
• rozmiar guza ma więcej niż 5 cm średnicy i nie zmniejszył się po chemioterapii neoadjuwantowej;
• biopsja wykazała, że początkowa segmentowa resekcja guza nie usunęła wszystkich tkanek nowotworowych;
• u pacjenta występują choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń układowy lub twardzina skóry, w których występują bardzo poważne skutki uboczne radioterapii;
• guzowi towarzyszy stan zapalny;
• kobieta jest w ciąży, ale radioterapia nie jest możliwa z powodu ryzyka uszkodzenia płodu.

Metoda ta jest uznawana za główny sposób zapobiegania nawrotom raka piersi, szczególnie w przypadku zidentyfikowanej mutacji genów BRCA. Jednocześnie czołowych na świecie ekspertów w dziedzinie nocie mammologisty że całkowite usunięcie dotkniętego rakiem piersi zmniejsza ryzyko nawrotu nowotworu w tej samej piersi, ale nie wyklucza prawdopodobieństwa wystąpienia raka w drugiej piersi.

Przygotowanie do zdjęcia piersi

Operację powołuje się, gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowana diagnoza, czyli wykonano mammografię i wykonano biopsję guza. W związku z tym przygotowanie do mastektomii ogranicza się do ogólnej analizy krwi, powtórnej fluoroskopii klatki piersiowej i klatki piersiowej oraz usunięcia elektrokardiogramu (EKG).

Kierowanie kobietę do pracy, lekarz powinien upewnić się, że kilka dni przed operacją (i lepiej w ciągu zaledwie kilku tygodni przed nią) chorych nie biorą leki, które promują leki przeciwzakrzepowe (aspiryna, warfaryna, fenilina et al.). Ponadto chirurg i anestezjolog powinni być poinformowani o stosowaniu przez pacjenta leków na bazie roślin leczniczych lub wywarów ziołowych. Zatem pokrzywa, pokrzywa, krwawnik pospolity, liście miłorzębu dwuklapowego mogą zwiększać ryzyko krwawienia i dlatego nie powinny być stosowane co najmniej dwa tygodnie przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną.

Aby zapobiec stanom zapalnym, można podać dawkę antybiotyków. 8-10 godzin przed zabiegiem pacjent powinien przestać jeść.

Chirurgia w celu usunięcia piersi

Taka operacja jest usunięcie piersi u kobiet ma wiele modyfikacji, które są przeznaczone dla określonych zadań, na podstawie diagnozy konkretnego pacjenta, obraz kliniczny oraz etap wykrywania choroby, stopnia uszkodzenia samego uszczelnienia, a także udział w patologicznych proces otaczających tkanek i przerzutów do węzłów chłonnych .

Usunięcie raka piersi, głównie dużych guzów w późniejszych stadiach choroby lub gdy guzy mogą zajmować znaczącą powierzchnię w obrębie konturów piersi, można wytworzyć za pomocą prostej lub ogólnej mastektomii. Oznacza to, że chirurg usuwa całą tkankę piersiową i elipsę skóry (w tym skórę brodawki sutkowej), ale nie usuwa tkanki mięśniowej pod piersią. W tym typie operacji koniecznie wykonuje się biopsję najbliższego (kontrolnego lub czuciowego) węzła chłonnego. Blizna pooperacyjna, z reguły poprzeczna.

Praktykowane skóry oszczędzając podejście do usuwania piersi (mastektomii podskórnego), w którym nowotwór wszystkie tkanki piersi, sutek i otoczki zostają usunięte, ale prawie 90% zatrzymywanych na skórę sutka, nacięcia, a tym samym mniej blizn. Jeśli jednak klatka piersiowa jest duża, wycina się ją, a następnie blizny po usunięciu piersi będą większe.

Wykonuje się również resekcję dławika z zachowaniem brodawki sutkowej i otoczki, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy guz znajduje się w znacznej odległości od strefy sutków. W tym przypadku nacięcie wykonuje się po zewnętrznej stronie piersi lub na krawędzi otoczki, a wszystkie tkanki są przez nią usuwane. W nowoczesnych klinikach metoda ta obejmuje albo jednoczesną rekonstrukcję gruczołu, albo umieszczenie na miejscu jego zajętych struktur specjalnego ekspanderera poszerzającego w celu rekonstrukcji piersi w przyszłości.

W radykalnej resekcji zaawansowanej choroby nowotworowej trzeba oczyścić nie tylko wszystkie części konstrukcyjnej gruczołu, ale leżące mięśnie klatki piersiowej, tkanki z pach, pachowych węzłów chłonnych, tkanki i często głębiej położonych. Jeśli mlecz jest usuwany wraz z wewnętrznym węzłem chłonnym piersiowym, wykonuje się obszerną radykalną mastektomię.

Wszystkie te operacje mają jasną metodologię, a eksperci wiedzą, co jest problemem, gdy konieczne jest przeprowadzenie mastektomii według Halstead, według Patey lub Madden.

Gdy w okolicy pod pachą powstaje anomalia, taka jak dodatkowy gruczoł mleczny, wykonuje się usunięcie dodatkowego gruczołu sutkowego. Zwykle w strukturze niepotrzebnego narządu przeważają tkanki gruczołowe i tłuszczowe; wycinają, tkanka mięśniowa jest zszyta, a szew nakłada się od góry, który jest usuwany po około tygodniu. Jeśli wielkość dodatkowego gruczołu jest znaczna, tłuszcz można usunąć przez pompowanie go.

Należy zauważyć, że koszt zabiegu mastektomii zależy od stopnia zaawansowania choroby, wielkości i lokalizacji guza i, oczywiście, status placówki medycznej oraz ceny stosowane środki farmakologiczne.

Usunięcie dwóch gruczołów sutkowych

Wyżej wymienione metody chirurgiczne są wykonywane i usunięcie dwóch gruczołów piersiowych za pomocą podwójnej lub obustronnej mastektomii. Potrzeba takiej operacji może być spowodowana obecnością guza w jednej piersi i obawą kobiety przed ryzykiem zachorowania na nowotwór w innej, przeciwległej klatce piersiowej. Najczęściej takie obawy prześladują kobiety, które mają skłonność do rozwoju patologii onkologicznych w rodzaju.

Jak będziesz pamiętać przez długi czas omówiono tematykę Angelina Jolie i usunięcie piersi, ponieważ działanie przeciwnej mastektomii, wykonywane przez aktorkę w 2013 roku, był zapobiegawczy, czyli proaktywny rozwój raka piersi. Ponadto, jej matka i babka (Lois i Marcheline Bertrand) zmarło z powodu raka piersi i raka jajnika, wyniki analizy genetycznej BRCA potwierdziły wysokie (do 87%) ryzyko nowotworów klatki piersiowej aktorką. Jak informowaliśmy, po resekcji obu piersi prawdopodobieństwo raka w Jolie zmniejszyło się do 5%.

Według National Cancer Institute, nawet przy pełnej podwójnej mastektomii, nie wszystkie tkanki piersi, które mogą być zagrożone zachorowaniem na raka, mogą zostać usunięte. Ponadto podczas takiej operacji chirurg nie może usunąć tkanki ściany klatki piersiowej i okolicy nadobojczykowej, ale obecność w nich komórek zrębu piersi jest możliwa.

Sektorowe usunięcie piersi

Poprzez zachowanie żelazo i mniej inwazyjnych metod chirurgicznych obejmują usunięcie sektorowych piersi (segmentowe wycięcie lub lumpektomii) podczas resekcję guza i część otaczającej zdrowej tkanki (komórki bez atypowych). W takim przypadku usunięcie regionalnych węzłów chłonnych pachowych można wykonać poprzez oddzielne nacięcie. Technikę tę stosuje się w przypadku onkologii stadiów I-II, a po operacji należy przeprowadzić 5-6-tygodniową radioterapię.

Poprzez wycięcie z piersi może usunąć ogniska przewlekłej ropnej mastopatii, jak również zależnej od hormonów łagodnej formacji torbielowatej lub włóknistej. Obowiązkowa resekcja jest jednak zależna tylko od złośliwego filamentenoma filoksera o dowolnej wielkości i ze skłonnością do zwyrodnienia znacznej włóknisto-torbielowatej neoplazji. Chociaż włóknienie tkanki piersi w prawie 15 przypadkach na 100 pojawia się ponownie.

W innych przypadkach wykonuje się wyłuszczenie (wysięk) lub laseroterapię, a usunięcie torbieli gruczołu sutkowego można wykonać bez wycięcia: stwardnienie jamy przez aspirację.

Usuwanie piersi u mężczyzn

W przypadku raka piersi gruczoły sutkowe są usuwane z mężczyzn. Niezależnie od wieku, mastektomia jest uważana za medyczną konieczność, gdy istnieje obawa, że powiększenie piersi u mężczyzny może mieć raka piersi. Oczywiście, ostateczną decyzję o potrzebie operacji podejmuje się dopiero po kompleksowym badaniu - z mammografią i biopsją.

Ponadto, nieprawidłowo powiększone tkanki gruczołowe są usuwane u ginekomastii u mężczyzn w wieku powyżej 18 lat, gdy hormonalna terapia testosteronem jest nieskuteczna.

W okresie dojrzewania - na tle zaburzeń hormonalnych okresu pokwitania mastektomia nie jest wykonywana, ponieważ patologia ta może samoistnie cofać się wraz z upływem czasu. Ponadto mastektomia przed końcem okresu dojrzewania może spowodować nawrót ginekomastii.

W elementarnej otyłości u dorosłych mężczyzn, która często objawia się nadmiernym odkładaniem się tkanki tłuszczowej w obszarze piersi, można zastosować liposukcję.

[6]

Skutki usuwania gruczołu sutkowego

Naturalną konsekwencją jest ból po usunięciu piersi, którego usunięcie powoduje przyjmowanie środków przeciwbólowych (głównie NLPZ). Również dla tej operacji jest wydzielanie i gromadzenie w jamie rany i pod skórą znacznych objętości surowiczego płynu. Aby ją osuszyć, ranę należy opróżnić na co najmniej siedem dni. Ponadto wokół klatki piersiowej zakłada się gęsty bandaż z elastycznym bandażem i powinien on być noszony przez co najmniej miesiąc.

Specjaliści zauważają takie poważne komplikacje po usunięciu piersi, takie jak:

• pooperacyjne krwawienie i siniaczenie;
• związane z ropieniem rany pooperacyjnej lub martwicą źle zaopatrzonych tkanek krwi w miejscu nacięcia;
• zmiany skórne w piersi paciorkowcem beta-hemolizującym powodującym róży;
• z powodu blizn w naciętych tkankach powstają blizny, często ten proces powoduje dyskomfort i jest bolesny;
• rozwój dłuższego zespołu bólu neuropatycznego, który objawia się kłującym bólem, drętwieniem i mrowieniem w ścianie klatki piersiowej, pod pachą lub w ramieniu;
• depresyjny nastrój, poczucie własnej niższości.

Niemal zawsze po półtorej miesiąca dochodzi do naruszenia naturalnego odpływu płynu śródmiąższowego i rozwoju limfostazy. Zaburzenie to jest szczególnie wyraźne z powodu ustania normalnego przepływu limfy z usunięciem pachowych węzłów chłonnych. Lymphostasis prowadzi do tego, że nie tylko obrzęk dłoni pojawia się z boku narządu zdalnego, ale także drętwienie skóry na wewnętrznej powierzchni dłoni. Istnieje również syndrom zamrożonego łopatki - krótkotrwałe lub dłuższe ograniczenie zakresu ruchów ramion w stawie barkowym. Zespół ten może wystąpić w ciągu kilku miesięcy po operacji, a jego przyczyną jest uszkodzenie zakończeń nerwowych w interwencji chirurgicznej.

[7], [8], [9], [10], [11]

Powrót do zdrowia po usunięciu piersi

Zaledwie 1,5 dnia po operacji można wstać i iść, ale nie zaleca się przywracania aktywności motorycznej: powinna ona iść stopniowo, ponieważ szwy są usuwane około 1-2 tygodni po operacji.

U większości pacjentów powrót do zdrowia po usunięciu piersi utrzymuje się przez 4-6 tygodni, ale może trwać dłużej (pod wieloma względami zależy to od złożoności operacji i ogólnego stanu zdrowia).

Lista tego, co nie może być zrobione po mastektomii, obejmuje zakazy:

• branie prysznica (i mycie w kąpieli) do momentu usunięcia szwów;
• wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów i energiczne ruchy;
• narażenie na ciepło i promieniowanie UV;
• jakikolwiek zastrzyk w rękę od strony usuniętej piersi;
• kąpiel w wodzie i basenie (co najmniej dwa miesiące);
• kontakty seksualne (w ciągu 1-1,5 miesiąca).

W związku z limfostazą chirurdzy ssaków udzielają pacjentom takich zaleceń po usunięciu piersi:

• przestrzegać higieny osobistej i czystości rąk;
• Unikaj uszkodzenia skóry dłoni urazów rąk, a w przypadku najbardziej drobnych zadrapań używaj środków antyseptycznych;
• Nie śpij po stronie obsługiwanego gruczołu;
• nosić specjalną gumkę (zapewniającą miękką kompresję w celu poprawy przepływu limfy i zmniejszenia obrzęku);
• regularnie masuj: w postaci wznoszących się rąk w kierunku od palców do stawu barkowego.

Po usunięciu stawów konieczne jest celowe rozwinięcie celu. Gimnastyka składa się z takich ćwiczeń:

• w pozycji stojącej lub siedzącej, podnoszenie ramion do boków i do góry;
• w tej samej pozycji, umieszczając rękę za głową (na początku możesz pomóc drugiej ręce);
• w pozycji stojącej zegnij ręce w łokciach przed klatką piersiową i podnieś łokcie tak wysoko, jak to możliwe;
• w pozycji stojącej lub siedzącej za plecami.

Pokarm powinien zawierać wystarczającą ilość kalorii, ale powinien być lekki, tzn. Nie zaleca się używania tłuszczu i przypraw, podobnie jak słodycze. Warto spożywać je częściej, ale w mniejszych porcjach dieta powinna zawierać zwykłe pokarmy (zboża, mięso, ryby, produkty z kwaśnego mleka, warzywa i owoce). Jeśli tłuszcze zwierzęce zostaną zastąpione przez tłuszcze roślinne, należy ograniczyć spożycie soli i cukru.

Leczenie po usunięciu gruczołu mlekowego

Pacjenci onkologiczni poddają się leczeniu po usunięciu gruczołu sutkowego - terapia adiuwantowa. We wszystkich stadiach nowotworu po całkowitym lub częściowym usunięciu piersi w celu zniszczenia pozostałych nienormalne komórki i uniknąć nawrotom chemoterapii (lek, fluorouracyl, cyklofosfamid, doksorubicyna, Mafosfamid Xeloda et al.) Oraz radioterapię.

Jeśli guz jest związany z nowotworami zależnymi od hormonów, stosuje się leki hormonalne. Tabletki przeciwestrogenowe Tamoksyfen (inne nazwy handlowe: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, itp.) Są przyjmowane 1-2 razy dziennie przez 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) jest przepisywany kobietom po menopauzie; standardowa dzienna dawka wynosi 60 mg, ale lekarz może ją zwiększyć 4 razy (do 240 mg).

Lek Letrozol (Femara, Letrosan) również hamuje syntezę estrogenu w organizmie; przepisuje się go wyłącznie pacjentom w wieku 1 raz na dobę na tabletki (2,5 mg). Tabletki Anastrozol (synonimy - Arimidex, Anaster, Selana, Egistrazol, Mammozol, itp.) Nie są przepisywane kobietom w okresie przedmenopauzalnym, lek należy przyjmować 1 mg raz na dobę.

Przeciwnowotworowe działanie leków w terapii celowanej uzyskuje się dzięki efektowi, który jest precyzyjnie ukierunkowany na cząsteczki komórek rakowych, które wspomagają rozwój guza. Tak więc leki z tej grupy są w stanie ustabilizować proces patologiczny i zapobiec nawrotowi choroby. Docelowe leki Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) podaje się dożylnie co dwa lub trzy tygodnie; Lapatinib (Tyverb) w tabletkach (w środku 1000-1250 mg na dobę).

Życie po usunięciu piersi

Należy pamiętać o tym, co najważniejsze: życie po usunięciu piersi trwa, chociaż dla wszystkich kobiet, które przeszły taką operację, jest to nieco inne życie ...

Po pierwsze, kobieta odbiera niepełnosprawności po mastektomii. Mianowicie: zgodnie z zatwierdzonym przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy (# 561 z 5 września 2011 roku) „Іnstruktsії o vstanovlennya іnvalіdnostі grupy” cierpiał kobiet z powodu nowotworów złośliwych jednostronnej mastektomii jest niekwestionowanym podstawą do utworzenia grupy III niepełnosprawności - dla życia (czyli bez konieczności okresowego ponownego rozpatrzenia).

Po drugie dotyczy odbudowy utraconego gruczołu (chirurgia plastyczna) lub pojawienia się jego obecności. Druga opcja, oczywiście, jest znacznie tańsza i może być tymczasowa.

Możesz wybrać lub zamówić klocki na klatce piersiowej, a także zdejmowaną protezę - tekstylną lub silikonową.

Do tej pory, tak zwane protetyka biologiczne dla kobiet, które straciły pierś, produkowane przez wiele firm w dużym asortymentem: ten i tkanki protezy po raz pierwszy, a silikonowa - do trwałego użytkowania, różnych rozmiarów i modyfikacji.

Istnieje również szeroki wybór bielizny ortopedycznej, ponieważ będziesz potrzebować stanika - do mocowania protezy piersi. To dość eleganckie, a zarazem funkcjonalne i wygodne biustonosze z "kieszeniami", w które wkładana jest proteza, oraz szerokie paski. Sprzedawane są również specjalne stroje kąpielowe.

Chirurdzy plastyczni twierdzą, że chirurgia plastyczna po mastektomii jest skomplikowaną i dość kosztowną operacją. Może to być chirurgia plastyczna do zainstalowania implantu silikonowego lub mammoplastyki z wykorzystaniem tkanek (skóry, tkanki podskórnej, mięśni) pobranych z innych części ciała. Ale w każdym razie kobieta wydaje się bardzo podobna do naturalnego organu piersi, co oczywiście pozytywnie wpływa na ogólny stan emocjonalny i psychiczny pacjentów, którzy cierpieli na usunięcie piersi.