Wysypka skórna (wysypka skórna)

Wysypka (wysypka) - dyskretna tworzenie zaburzenia skóry, jego odpowiedzi na toksyny i metabolity patogenu. Reakcja skóry objawia mikronaczyń zatorów naczyniowych, zwiększona przepuszczalność naczyń i rozwój obrzęku, krwawienia, martwica naskórka i głębszych warstw skóry, zmiany zwyrodnieniowe w komórkach (balon), zwyrodnienie surowiczego, ropne, surowiczy, zapalenie krwotoczne. W zależności od przewagi i stopnia ekspresji tych procesów powstaje jeden lub inny typ exulthema. Obecność wysypki jest ważna dla diagnozy, aw niektórych przypadkach oceny ciężkości choroby i jej prognozy.

Przy ustalaniu rozpoznania chorób skórnych i wenerycznych ważne jest poznanie morfologicznych elementów wysypek skórnych, które pojawiają się na skórze i błonach śluzowych.

Wyróżnić główne elementy morfologiczne rozwija się jako bezpośredni rezultat procesu chorobowego w skórze i błonach śluzowych, a pojawiające się pas niezmienionych i wtórne - pojawiające się w wyniku rozwoju komórek pierwotnych lub na ich powierzchni, powstałe po ich zniknięcia.

Główne elementy morfologiczne to: bejca, blister, guzek, węzeł, guzek, pęcherzyk, pęcherz, ropień. Pomocnicze elementy morfologiczne obejmują: średnie hipo- i przebarwienia (średnie dyschromia), łuski, skorupy, szczeliny, nadżerki, wrzody, blizny, roślinności lihinifikatsiyu, excoriations. Te elementy vysypnye są porównywane z literami alfabetu, z których składają się słowa i frazy. AI Kartamishev (1963) napisał: „Jak to jest możliwe, aby czytać książki do zaoferowania osobę, która nie zna litery, więc niemożliwe jest, aby wymagać lekarzem lub student zdiagnozował szczególną wysypkę skórną, jeśli on nie rozumie części składowe, które składają się wysypka.”

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pierwotne elementy morfologiczne

W zakresie diagnostyki najważniejszymi są pierwszorzędne elementy morfologiczne, których natura (kolor, kształt, rozmiar, kontury, konsystencje itp.) W znacznej liczbie przypadków może decydować o nozologii dermatozy.

Spot (plamki) - ograniczone zmodyfikowana część kolor skóry nie zmienia swoją topografię i teksturę. Miejsce jest na tym samym poziomie co otaczająca skóra. Plamy są naczyniowe, pigmentowane i sztuczne. Przyczyny plam - hipopigmentacja lub depigmentacji (na przykład skóry, bielactwa nabytego), a przebarwienia - nagromadzenie melaniny (np nakrapiania typu „kawa z mlekiem” w nerwiakowłókniakowatości, mongolskiego miejsca lub gemosidirin), nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych skóry (np kapilarnej naczyniaka), czasowe rozszerzenie naczyń włosowatych . Rumień lub hiperemię, zwany ze względu na miejsce czasowego rozszerzenia naczyń włosowatych. Rozmiar plamek wynosi od 1 do 5 cm lub więcej w dimerach. Rumieniowaty plama o średnicy 1 cm zwany różyczka (np. Syfilitycznych różyczka). Dzięki diascopii przekrwienie plamki znika. Plamy powstałe przez wprowadzenie czerwonych krwinek poza naczyń krwionośnych, zwanych krwotoczne. Małe plamki krwotoczne nazywane są wybroczyny, duże - wybroczyny. Sztucznego na miejscu (tatuaż tatuaż) powstają na skutek odkładania się na skórze nierozpuszczalne barwniki.

Brodawka (papula) jest głównym elementem morfologicznym powierzchni asfaltu, charakteryzującym się zmianą koloru skóry, konsystencją i rozdzielaniem bez tworzenia blizny. Papugi zwykle wystają ponad powierzchnię otaczającej skóry, można je wyczuć. Papki mogą powstawać w wyniku odkładania substancji egzogennych lub produktów przemiany materii, infiltracji komórkowej lub miejscowego rozrostu. Powierzchnia papuły może być gładka (np. Czerwony płaski porost) lub pokryta łuseczkami (na przykład łuszczyca). Guzki mogą być zapalne i niezapalne. Papy powstałe w wyniku namnażania się keratynocytów lub melanocytów są wyraźnie wytyczone z otaczającej skóry. Głębsze grudki utworzone przez nacieki komórkowe mają niejasne granice. W przypadku wielu dermatoz występuje obwodowy wzrost grudek lub ich fuzja oraz tworzenie większych elementów - płytek (np. Grzybic). Plaque (plax) to spłaszczona formacja, uniesiona ponad poziom skóry i zajmująca stosunkowo duży obszar. Z reguły tablice mają wyraźne granice.

Gruźlica (tuberculum) jest pierwotną formacją asfaltu, która powstaje w wyniku rozwoju ziarniniakowatego nacieku (ziarniniaków) w skórze właściwej. Klinicznie ma dość wiele podobieństw do grudek. Bugorok ma wyraźne granice, wznosi się ponad poziom otaczającej skóry. Średnica guzków wynosi od 5 mm do 2-3 cm, kolor od różowawo-czerwonego do żółto-czerwonego, miedziowo-czerwonego, brązowego i cyjanotycznego. Dzięki diascopy, kolor guzków może się różnić (guzki gruźlicze). Guzy mają gęstą lub testową konsystencję. Występują w ograniczonych obszarach skóry, mają tendencję do grupowania się (na przykład kiły) lub fuzji (np. Gruźlicy). W przeciwieństwie do guzków, blizna pozostaje w miejscu guzków (w przypadku ich rozpadu - z powstawaniem wrzodów) lub atrofii bliznowatych (z resorpcją nacieków guzowatych). Występy składają się z komórkami nabłonka i limfatycznej mieszaninie z komórek olbrzymich, np. E. Struktury Tuberculoid, co ma duże znaczenie w diagnostyce chorób, takich jak gruźlica, kiła, trąd i inne.

Węzłów (węzeł) - podstawowe bespolosnoe tworzenie naciekający okrągły lub owalny kształt, usytuowany w głębokich częściach skóry właściwej i tkanki podskórnej. Węzeł różni się od papule w dużych rozmiarach (od 2 do 10 cm lub więcej średnicy) do głębokości. Węzły mogą być ruchome lub przylutowane do skóry może wystąpić w wyniku ograniczenia nieswoistego zapalenia (na przykład, rumień guzowaty), specyficzne stany zapalne (na przykład układowy) lub guza (na przykład, włókniak skóry). Węzły mają miękką lub gęstą konsystencję. Węzeł histologiczny może być reprezentowany przez odkładanie produktów metabolicznych w skórze właściwej lub tkance podskórnej.

Vesicula (vesicula) to pierwotna formacja wnękowa, która zawiera surowiczy lub surowicze płyn krwotoczny i wznosi się ponad poziom skóry w postaci półkulistych lub okrągłych elementów obrysowych o wielkości 1,5-5 mm. Fiolka ma ścianę, wnękę i dno. Ściany pęcherzyków są tak cienkie, że przez szczyt widoczne są zawartość - osocze, limfa, krew lub płyn zewnątrzkomórkowy. Pęcherzyki powstają, gdy naskórek oddziela się (jama śródnaskórkowa) lub gdy naskórek złuszcza się ze skóry właściwej (jama podnaskórkowa). Oderwanie warstwy rogowej naskórka prowadzi do powstawania pęcherzyków podkorbowych. Występuje to na przykład w liszajec i krostkowej dermatozie krostkowej. Bezpośrednią przyczyną powstawania jam wewnątrznaskórkowych są obrzęki międzykomórkowe lub spongioza. Sponia jest obserwowana w reakcjach alergicznych typu opóźnionego (np. Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry) i wyprysku z dyshidrotycznym zapaleniem skóry. Zawartość bańki szybko się kurczy, zmieniając w skorupę. Jeśli ściana pęcherza jest uszkodzona, powstaje erozja.

Bańka (bulla) jest pierwotnie ograniczoną formacją wnękową o średnicy 0,5-0,7 cm i większą, składającą się z dna, opony i wnęki. Bańka zawiera płyn i wystaje ponad poziom skóry; ma ostre granice, zaokrąglone lub owalne kontury, często bąbelki są jednokomorowe. Podczas łączenia kilku pęcherzyków lub dużych pęcherzyków (na przykład z dysfidemią, pęcherzami naskórkowymi) mogą powstawać pęcherzyki wielokomórkowe. Zawartość pęcherzy jest surowa, krwawa lub ropna. Okładka może być napięta, napięta (na przykład z płonącym opryszczkowym zapaleniem skóry) lub zwiotczała (na przykład z wulgarnym pęcherzycą). Pęcherzyki mogą być umieszczone na zapalnym (np zapalenie skóry opryszczkowe Duhring) lub zewnętrznie na nienaruszoną skórę (na przykład, pęcherzycy zwykłej). Zagłębienie znajduje intraepidermal pęcherzyk (na przykład, w temperaturze otoczenia lub liści pęcherzyca, subkornealnom pustulosis) lub podnaskórkowych (na przykład dźwignia pemfigoid, zapalenie skóry opryszczkowe Duhring). Gdy osłony pęcherzyków ulegają zniszczeniu, powstaje erozja, wzdłuż krawędzi której znajdują się strzępki pokrywy pęcherza. Czasami zawartość bańki wlewa się do skorupy, po której odrzuceniu nie pozostawia się śladu. Podczerwowe pęcherze pozostawiają blizny po ustąpieniu (na przykład w dystroficznej pęcherzykowej naskórku, porfirii pęcherzowej itp.).

Pustula jest pierwszorzędowym prążkiem morfologicznym zawierającym ropny lub ropny krwotoczny wysięk. Ropny wysięk może mieć kolor biały, żółty lub żółto-zielony. Pustule rozwija się wokół mieszków włosowych (częściej - gronkowców) lub na gładkiej skórze (częściej - paciorkowców). Rozmiar i kształt krost są różne. Krost, ograniczony do mieszka włosowego, nazywany jest zapaleniem mieszków włosowych. Ma stożkowaty kształt, w środku z reguły przesiąknięty jest włosami. Powierzchowne krosty, których zawartość szybko wdziera się w skorupę, nazywa się flickea (na przykład z liszajcem). Krosty powierzchniowe po wygojeniu pozostawiają tymczasowe odbijanie lub przebarwienia oraz głębokie blizny.

Pęcherz (urtica) jest pierwotnym bezkomórkowym elementem morfologicznym (grudką lub blaszką) o płaskiej powierzchni, który występuje, gdy górne odcinki brodawkowej warstwy skóry właściwej są opuchnięte. Znakiem patognomonicznym pęcherza jest jego efemeryczność: zwykle trwają one nie dłużej niż kilka godzin i towarzyszy im swędzenie i pieczenie. Pęcherze mogą mieć gładką gładką powierzchnię, okrągły, pierścieniowy lub nieregularny kształt. Ze względu na ruch obrzęku skóry właściwej, kształt i wielkość pęcherzy zmieniają się szybko. Kolor elementu jest bladoróżowy.

Wtórne elementy morfologiczne

Dyschromia (dyschromia cutis) - zaburzenia pigmentacji, które występują w miejscu pierwotnych lub wtórnych morfologicznych elementów wysypki, odpowiadające ich wielkości i konturom. Wyróżnia wtórne przebarwienie, de- i hipopigmentację. Przebarwienia w miejscu pierwotnych pierwiastków pierwotnych powstają w wyniku odkładania się melaniny (z melasma) i hemosyderyny (z plamami krwotocznymi). Zmniejszenie zawartości melaniny w skórze powoduje rozwój wtórnych plam hipo i depigmentowanych (z bezbarwnym znamię, bielactwo). Wtórna hiper- i hipopigmentacja znikają bez śladu.

Skala (squama) to rozluźnione rozdarte komórki warstwy rogowej naskórka. W miarę przesuwania się z warstwy podstawowej na powierzchnię, keratynocyty tracą jądra komórkowe i inne organelle komórkowe i zamieniają się w substancję zrogowaciałą. Zwykle u zdrowej osoby całkowita zmiana komórek naskórka - keratynocyty występują co 27 godzin. Proces sloughingu jest niewidoczny. Wraz ze zwiększoną proliferacją naskórkowych keratynocytów obserwuje się naruszenie procesu różnicowania komórek, a komórki z jądrem (parakeratosis) znajdują się w nim, a skale pojawiają się na powierzchni skóry. Łuski są duże (łuszczenie płytkowe), średnie lub małe, jak kurz (peeling śluzowy). Można je łatwo oddzielić (na przykład od łuszczycy). Trudno rozdzielone łuski powstają, na przykład, w rogowacieniach, rybiej łusce, słonecznej rogowaceniu. Skóra staje się gęsta, szorstka, jak szorstki papier ścierny. Sporadycznie obserwuje się impregnację łusek z wysiękiem i powstawaniem łuszczących się skorup.

Crusta (crusta) występuje, gdy zawartość pęcherzyków, pęcherzyków, oddzielone (ropny wysięk, krew lub osocze) od powierzchni erozji i wrzodów. Wyróżniaj stwardniałe, ropne i krwotoczne strupy. Kora utworzona z wysuszonej plazmy, ma żółty kolor, ropę - zieloną lub żółtozieloną, krwistoczarną lub ciemnoczerwoną. Powierzchniowe cienkie skórki o barwie miodu są charakterystyczne dla liszaja. Skorupy mogą być cienkie, łamliwe, łatwo kruszyć lub grube, przyspawane do skóry. Jeśli wysięk przenika wszystkie warstwy naskórka, trudno jest oddzielić grube skorupy. Jeśli dochodzi do martwicy tkanek leżących u podstaw, element ten nazywa się ecthymoma. Liczne, masywne, stożkowate, ropne krwotoczne skorupy nazywano rupiami.

Pęknięć (rozpadlina, fissura) - liniowe defekty (przerwy) występują ze względu na utratę elastyczności skóry i przenikania oddzielnych porcjach. Pęknięciom często towarzyszy bolesność. Są powierzchowne i głębokie pęknięcia. Pęknięcia powierzchniowe rozwijać w naskórku, a często występuje, gdy rogowacenie naskórka skóry, wyprysk dłoni i stóp, między palcami grzybicy stóp, infekcje drożdżowe i uszkodzeń w kącikach ust itp. D. One szybko i całkowicie epiteliziruyutsya regresji. Głębokie pęknięcia są zlokalizowane w obrębie naskórka i skóry właściwej, często krwotoczny krwawienie do utworzenia skorupy są bolesne, regresji blizny (na przykład, bliznowacenie Robinson-Fournier syfilis).

Erozja (erozja) jest powierzchownym defektem w naskórku, podczas gdy skóra właściwa pozostaje nienaruszona. Erozja występuje po otwarciu elementów jamy - pęcherzyków, pęcherzy i krost powierzchni. Erozje mają te same kontury i wymiary co elementy pierwotne. Jednakże mogą one być pierwotne podczas mechanicznego podrażniania naskórka podczas czesania (na przykład swędzącego starego świądu), jak również z powodu maceracji i tarcia kontaktujących się powierzchni naskórka. Czasami erozje powstają na erupcjach grudkowych, zwłaszcza gdy znajdują się na błonach śluzowych (na przykład, kiła erozyjna). Przy uzdrawianiu erozji blizna nie pozostaje, ale można zaobserwować tymczasową hipo- lub depigmentację.

Wrzód (ulcus) jest głębokim defektem skóry, w którym utracono naskórek i skórę brodawkowatą. Głębokie owrzodzenia przejmują wszystkie warstwy skóry właściwej i tkanki podskórnej. Wzdęcia mogą wystąpić podczas autopsji guzów, węzłów lub głębokich krost; to różni się od rany, która jest wadą zdrowych tkanek. W wrzodach rozróżnia się dno i krawędzie, które mogą być miękkie (na przykład z gruźlicą) lub gęste (na przykład z rakiem skóry). Wrzody zawsze goją się, tworząc bliznę.

Blizna (blizna) pojawia się podczas gojenia wrzodów, guzków, węzłów. W obrębie blizny nie ma przydatków skóry (mieszków włosowych, gruczołów łojowych i potowych), a także naczyń i włókien elastycznych. Dlatego powierzchnia blizny pozbawiona jest rowków charakterystycznych dla normalnego naskórka. Naskórek w bliznach jest gładki, czasami ma wygląd bibułki. Blizny mogą również tworzyć się bez wcześniejszego owrzodzenia, zwanego suchą ścieżką. Świeże blizny mają różowo-czerwone zabarwienie, ich powierzchnia świeci. Starsze blizny mogą być hiper- lub depigmentowane. Klinicznie odróżnić blizny są płaskie, leżącej na jednym poziomie z normalnej skóry, hipertroficzne zagęszczonego, wzrasta ponad otaczającą powierzchnię skóry (bliznowców) i zanikowe, gdy ich powierzchnia jest rozcieńczona i przechowywany w temperaturze poniżej powierzchni normalnej skóry. Atrofia bliznowatości występuje z resorpcją głęboko osadzonego nacieku bez uszczerbku dla integralności naskórka.

Pospolita (vegetationes) charakteryzujące się proliferacją brodawki skórnej, zagęszczające spinous warstwy naskórka na powierzchni różnych elementów patologicznych :. Grudki nacieku zapalnego, erozja itp Czasami na powierzchni uprawy może być pokryta rogowej naskórka. Takie wegetacje mają szarawy kolor, są suche i gęste w trakcie badania palpacyjnego (na przykład z brodawkami). W przypadku wegetacji pęcherzyca, na przykład, powierzchnia roślinności ulega erozji. Klinicznych są przedstawione w postaci miękkich, soku, częste krwawienie, różowo-czerwony kolor formacji vorsinchatopodobnyh pokrytych surowiczy lub surowicze-ropne rozładowania. Szybko rosnąca roślinność z wyglądu przypomina kalafior (na przykład brodawki narządów płciowych). Roślinność często występuje na dnie erozyjnych i wrzodziejących wad.

Liszajowanie (lichenoficatio) charakteryzuje się pogrubieniem i pogrubieniem skóry, wzmacniając wzór skóry w wyniku infiltracji papki, co w połączeniu przypomina skórę shagreen. Lichenizacja następuje w wyniku ciągłego drapania, najczęściej u osób z chorobami alergicznymi. Występuje w atopowym zapaleniu skóry, grzybicy grzybowej, prostej biegunce Vishala.

Ścieralność lub przerost (excoriatio) objawia się naruszeniem integralności skóry w wyniku mechanicznego uszkodzenia. Często pojawiają się przebarwienia spowodowane silnym drapaniem paznokciami lub innymi przedmiotami podczas intensywnego swędzenia (neurodermit, egzema itp.). Są one zazwyczaj liniowe, paski lub zaokrąglone. Otarcia mogą być powierzchowne, prowadząc jedynie do naruszenia integralności naskórka i warstwy brodawkowej (znikają całkowicie) i głębokie, wnikające w głębokie odcinki skóry właściwej (pozostawiając blizny).

Skalowanie może uchwycić każdy element pierwotny, częściej fiolkę, krostę, guzek. W takich przypadkach ścieranie odpowiada wielkości elementu poddawanego skurczowi. Na przykład w świerzbie, wykrzywienia odpowiadają w kształcie do pęcherzyków. Egzokacje mogą być również spowodowane patologią.

Pierwotny afekt

Pierwotny wpływ - specyficzne uszkodzenie skóry w miejscu patogenu, często z towarzyszącym regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. Występuje w chorobach zakaźnych z przenoszonym lub (rzadziej) mechanizmem kontaktowym przenoszenia patogenu. Pojawienie się pierwotnego afektu, z reguły, poprzedza inne objawy choroby i służy jako ważny objaw diagnostyczny.

Enanthema - lokalne dyskretne uszkodzenie błony śluzowej, podobne do wysypki skórnej. Ma ważną wartość kliniczną i diagnostyczną.

Kryteria klasyfikacji exantheme

• typ elementów wysypki: różyczka, plamka, rumień, grudka, guzek, węzeł, pokrzywka, pęcherzyk, pustula, bulla, wybroczyny, wybroczyny;
• rozmiary: małe - do 2. średnich - do 5, dużych - powyżej 5 mm średnicy;
• forma: poprawna, zła;
• jednorodność elementów pochopnych: monomorficzna (wszystkie elementy odnoszą się do tego samego gatunku i mają te same wymiary); polimorficzny (elementy wysypki różnią się znacznie kształtem, rozmiarem lub są elementy różnych typów);
• lokalizacja elementów: symetryczna i asymetryczna, głównie w jednym lub w innym obszarze skóry;
• obfitość wysypki: pojedyncza (do 10 elementów), niezaangażowana (elementy można policzyć) i obfita (liczba mnoga);
• metamorfoza wysypki: pojawienie się żywiołu, jego rozwój, często wraz z przejściem elementu jednego gatunku w drugi, oraz wygaśnięcie wysypki;
• warunki wyglądu: wczesny - 1-2, środkowy - 3-4 i późniejszy - po piątym dniu choroby. Podczas charakteryzowania wysypki wskazane jest tło skóry (blade, przekrwione).

[8]