Nudności i wymioty

Nudności, nieprzyjemne uczucie wymiotów jest bodźcowym impulsem wegetatywnym (w tym zwiększeniem napięcia przywspółczulnego) w środku rdzeniastego wymiotnego. Wymioty - wymuszone usunięcie treści żołądkowej z powodu niezamierzonego skurczu mięśni ściany brzucha, gdy dno żołądka jest opuszczone, a zwieracz przełyku rozluźnia się. Wymioty należy odróżnić od niedomykalności, niedomykalności treści żołądkowej, niezwiązanej z nudnościami lub wymuszonym skurczem mięśni brzucha.

[1], [2], [3]

Przyczyny i patofizjologia nudności i wymiotów

Mdłości i wymioty, w odpowiedzi na stymulację w ośrodku wymiotnym i wywodzących się z przewodu pokarmowego (na przykład, żołądku lub niedrożność jelit, ostre zapalenie żołądka i jelit, choroba wrzodowa, gastrostasis, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamicy przewodowej, wewnętrzne perforacji narządów lub ostrego brzucha inne etiologii spożycie substancji toksycznych.); Niektóre przyczyny są usytuowane w innych częściach ciała (np., Ciąża, zakażenia układowego ekspozycji na promieniowanie, toksycznych leków, kwasica ketonowa, raka) albo centralnego układu nerwowego (np., Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, pobudzenie przedsionkowy centrum, ból, opon mózgowo-rdzeniowych, uraz głowy, guz mózgu ).

Psychogenne wymioty mogą być spontaniczne lub rozwijać się przypadkowo w stresujących lub nietypowych sytuacjach. Czynniki psychologiczne wywołujące wymioty można wyróżnić osobno (np. Odpychający charakter żywności). Wymioty mogą być wyrazem dezaprobaty, na przykład w przypadku wymiotów pojawiających się u dziecka w reakcji na stwardnienie lub objawu zaburzenia konwersji.

Zespół przeciwwymiotny cykliczny zaburzenia niezbadane charakteryzują się istotnymi wyraźnych epizodów wymiotów i nudności czasami tylko, które rozwijają się w różnych odstępach czasu, przy zachowaniu względnej zdrowia między epizodów wymiotów. Jest to normalne w dzieciństwie (wiek od 5 lat) i zwykle utrzymuje się u dorosłych. Przyczyny mogą być związane z migrenowymi bólami głowy, być może wariantem migreny.

Ostre, ciężkie wymioty mogą prowadzić do ogólnego odwodnienia i braku równowagi elektrolitowej. Przewlekłe wymioty mogą prowadzić do zaburzeń odżywiania, utraty wagi i zaburzeń metabolicznych.

[4], [5], [6], [7], [8],

Ocena nudności i wymiotów

Anamneza i badanie fizykalne

Biegunka i gorączka sugerują zakaźne zapalenie żołądka i jelit. Wymioty niestrawionego pokarmu sugerują achalazję lub rozbieżność Zenkera. Wymioty częściowo strawionego pokarmu po kilku godzinach po przyjęciu zakładają zwężenie obwodowo-dwunastnicze lub gastrostazę. Ból głowy, zmiany w stanie psychicznym lub obrzęk tarczy nerwu wzrokowego sugerują patologię ośrodkowego układu nerwowego. Dzwonienie w uszach lub zawroty głowy - porażka labiryntu. Zatrzymanie stolca i wzdęcia - niedrożność jelit.

Wymioty, które pojawiają się, gdy myślenie o jedzeniu lub czasowo niezwiązane z jedzeniem ma przyczynę psychogenną, która daje powód do przyjęcia choroby indywidualnej lub rodzinnej z funkcjonalną naturą nudności i wymiotów. Pacjenci muszą wyjaśnić możliwy związek między wymiotami a sytuacjami stresowymi, ponieważ pacjenci mogą nie brać pod uwagę tego związku, a nawet nie pamiętać uczucia niepokoju w tym czasie.

Egzamin

Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poddać się badaniu moczu na ciążę. U pacjentów z ciężką wymioty, wymioty więcej niż 1 dzień lub oznaki dehydratację należy wykonać inne testy laboratoryjne (np., Elektrolitów, azotu mocznikowego, kreatynina, glukoza, badanie ogólne moczu i czasem badania funkcji wątroby). Pacjenci z objawami obturacji lub perforacji powinni wykonać zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej w pozycji poziomej i pionowej ciała. Rozpoznanie zazwyczaj obejmuje przewlekłe wymioty endoskopii przewodu pokarmowego górną analizy rentgenowskiej jelita cienkiego, przejście badania i antralnego motoryki żołądka, wrzód dwunastnicy.

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie nudności i wymiotów

Pewne warunki, w tym odwodnienie, wymagają leczenia. Nawet bez znacznego odwodnienia, dożylna terapia infuzyjna (0,9% roztwór soli fizjologicznej 1 l lub 20 ml / kg u dzieci) często prowadzi do złagodzenia objawów. U dorosłych leki przeciwwymiotne (np. Prochlorperazyna 5-10 mg IV lub 25 mg w odbytnicy) są skuteczne w przypadku najcięższych wymiotów. Ponadto, przepisać leki metoklopramid (5-20 mg doustnie lub iv od 3 do 4 razy dziennie), a czasami skopolamina (1 mg po 72 godzinach). Zwykle dzieciom nie należy podawać leków ze względu na działania niepożądane. Leki przeciwhistaminowe (np. Dimenhydrynian 50 mg doustnie raz na 4-6 godziny i meklizynę 25 mg doustnie raz na 8 godzin) są skuteczne w przypadku wymiotów związane z uszkodzeniami labiryntu. Wymioty wtórnego na chemioterapeutyki mogą wymagać użycia 5HT ₃ antagonistów (przykładowo, ondansetronu, granisetronu.); W przypadku stosowania leków chemioterapeutycznych, które powodują silne wymioty, do leczenia można dodać nowy preparat inhibitora neurokininy P substancji przedlekowej 1.

Podczas wymiotów psychogennych kojąca rozmowa stwarza pacjentowi zrozumienie przyczyny dyskomfortu i chęci współpracy w celu zminimalizowania objawów, niezależnie od przyczyny. Powinieneś unikać komentarzy takich jak "wszystko nie pasuje" lub "problem w emocjach". Możesz spróbować krótkoterminowych terapii objawowych z zastosowaniem leków przeciwwymiotnych. Jeśli wymagana jest długotrwała obserwacja, przyjazne, regularne wizyty u lekarza mogą pomóc rozwiązać podstawowy problem.