Leczenie atopowego zapalenia skóry

Kompleksowe leczenie atopowego zapalenia skóry obejmuje następujące czynności: dietę hipoalergiczną (szczególnie u dzieci); leczenie narkotyków; fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe; środki zapobiegawcze.

Hipoalergiczna dieta z atopowym zapaleniem skóry obejmuje następujące podstawowe zasady:

• ograniczenie lub wyeliminowanie produktów, które posiadają wysoką aktywność uczulającą (jaja, ryby, orzechy, jaja, miód, czekolada, kawa, kakao, napoje alkoholowe, żywność w puszkach, wędliny, musztarda, majonez, przyprawy, chrzan, rzodkiewki, rzodkiewka, bakłażan, grzyby, jagody, owoce, warzywa, o pomarańczowym i czerwonym kolorze: truskawki, truskawki, maliny, brzoskwinie, morele, owoce cytrusowe, ananasy, marchewki, pomidory);
• całkowita eliminacja przyczynowych alergenów pokarmowych;
• utrzymanie fizjologicznych potrzeb pacjenta w podstawowych substancjach żywnościowych i energii z powodu odpowiedniej zamiany wykluczonych produktów;
• do włączenia w dietę hipoalergiczną zaleca się: jagody i owoce jasnego koloru, produkty mleczne; zboża (ryż, kasza gryczana, płatki owsiane, jęczmień perełkowy); mięso (wołowina, wieprzowina o niskiej zawartości tłuszczu i jagnięcina, królik, indyk, mięso końskie); oleje roślinne i śmietana; chleb żytni, pszenica drugiej klasy; cukier - fruktoza, ksylitol. Jedzenie, gotowane na parze lub gotowane, ziemniaki i zboża moczy się w zimnej wodzie przez 12-18 godzin, mięso gotuje się dwa razy.

Taka dieta jest przepisywana w ostrych i podostrych okresach choroby przez okres 1,5-2 miesięcy, następnie jest stopniowo powiększana przez wprowadzenie wcześniej wyeliminowanych produktów. W przypadku braku pozytywnej dynamiki z diety stosowanej przez 10 dni, dieta powinna zostać poddana przeglądowi.

Biorąc pod uwagę, patogenezy atopowego zapalenia skóry, leczenie powinno być ukierunkowane na osiągnięcie szybkiego i trwałego długoterminową remisję, odzyskiwania struktury i funkcji skóry, zapobieganie rozwojowi poważnych chorób minimalne działania uboczne stosowanych leków. Obecnie istnieje wiele metod i różnych leków do leczenia atopowego zapalenia skóry. Ważnym miejscem jest terapia dietetyczna. W związku z wyraźną dysfunkcją przewodu żołądkowo-jelitowego, terminowa i odpowiednio przepisana dieta w większości przypadków przyczynia się do remisji choroby, a nawet do całkowitego wyleczenia. Dieta eliminacyjna opiera się na niezawodnie dowiedzionej uczulającej roli tych lub innych produktów w rozwoju zaostrzeń atopowego zapalenia skóry i ich wykluczenia. W diecie pacjentów z atopowym zapaleniem skóry wyłączyć produkty zawierają dodatki (środki barwiące, środki konserwujące, środki emulgujące), jak i silnych buliony mięsne, smażonej żywności, przypraw, ostre, solone, wędzone konserwowanej, wątroby, ryb, jaj , sery, kawa, miód, czekolada i owoce cytrusowe. W diecie powinny zawierać produkty z kwaśnego mleka, owsianka (płatki owsiane, gryka, jęczmień perłowy), gotowane warzywa i mięso. Opracowane diety powinny być optymalne dla zawartości białek i witamin i są wytwarzane przy ścisłej współpracy alergologa i dietetyka.

Od lekarskich metod leczenia można odróżnić terapię ogólną, patogenetyczną i miejscową. Razem (tradycyjny) Obróbkę przeprowadza się w łagodnej i ograniczony atopowego zapalenia skóry i obejmuje podawanie alergenu (30% tiosiarczanu sodu), przeciwhistaminowymi (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin i in.), Witaminy (A, C grupa B, kwas nikotynowy), enzymu (Festalum, hilak Forte Forte mezim) leki, stymulatory biologiczne, immunomodulatory (przed leczeniem ustalenia stanu układu odpornościowego), przeciwutleniacze membranowy (ketotifep kromolin sodu), dawkowanie choroby współistniejące redstv korekcyjne i czynniki zewnętrzne (glikokortykosteroidów kremy, maści lub lotiony). Skuteczność terapii przeciwświądowe jest zwiększona przez połączone stosowanie Fenistil (rano - 1 kapsułki lub krople, w zależności od wieku) i Tavegilum (wieczór -1 tabletka lub domięśniowo 2 ml). Dla korekcji dysfunkcji autonomicznego i zaburzenia psychologiczne słaby neuroleptyki stosowane w małych dawkach lub przeciwdepresyjne (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Leczenie patogenetyczne

Przypisać ten rodzaj leczenia, gdy występuje słabe działanie lub brak efektu terapii ogólnej i ciężkiej choroby. Równolegle z terapią patogenetyczną wskazane jest prowadzenie konwencjonalnej terapii. Patogenetyczne metody terapii obejmują fototerapię (selektywna fototerapia, terapia PUVA), cyklosporynę A (piaskowyperup) i glikokortykosteroidy. Niemożliwe jest wyobrazić sobie leczenie atopowego zapalenia skóry bez użycia zewnętrznych środków, aw wielu przypadkach (lekki przepływ lub ograniczona forma) zyskują one na znaczeniu.

Terapia lokalna

Kortykosteroidy stanowią podstawę leczenia atopowego zapalenia skóry, ponieważ posiadają one działanie przeciwzapalne, immunosupresyjne i właściwości aptiproliferativnymi. Kortikostreroidov lokalnego działania mogą być wyjaśnione w następujących mechanizmów: blokada aktywność fosfolipazy A, co prowadzi do spadku produkcji prostaglandyn, leukotrienów; zmniejszenie uwalniania substancji biologicznie czynnych (histaminy itp.) i interleukin; hamowanie syntezy DNA w komórkach Langerhansa, makrofagach i keratynocytach; hamowanie syntezy składników tkanki łącznej (kolagen, elastyna, itp.); zahamowanie aktywności lizosomalnych enzymów proteolitycznych. Szybko usuwają proces zapalny i powodują dość dobry efekt kliniczny. Należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie kortykosteroidów występują najczęściej wirusowe, bakteryjne i grzybicze infekcje, zanik skóry, teleangiektazje, przebarwienia, nadmierne owłosienie, trądzik, wysypki roseolous. Jako środek przeciwbólowy, żel fenistilowy ma dobry efekt. W dłuższym czasie atopowe zapalenie skóry jest to wskazane, od czasu do czasu, aby zastąpić kortykosteroidy Fenistil żelu, dzięki czemu unika się skutków ubocznych kortykosteroidów. Wielość przyjmowania jest 2-4 razy dziennie.

Dla większości pacjentów z atopowym zapaleniem skóry leczenie miejscowe jest głównym leczeniem. Pomyślny wynik zależy od wielu czynników - motywacji pacjenta, stopnia, w jakim rozumie on metodę leczenia i jego ograniczenia, pragmatycznego podejścia lekarza w zakresie jego pewności co do akceptowalności pacjenta i terapeutycznej skuteczności przepisanego mu leczenia. Jednak dla wielu pacjentów leczenie ich choroby pozostaje niezadowalające, ponieważ skuteczna kontrola choroby wymaga wielokrotnego stosowania różnych leków w różnych miejscach ciała przez długie okresy czasu. Najnowszy rozwój aktywnych miejscowo niesterydowych immunomodulatorów, takich jak pimekrolimus i takrolimus, jest potencjalnym postępem u takich pacjentów.

Stosowanie kortykosteroidów 50 lat temu zrewolucjonizowało leczenie atopowego zapalenia skóry, a dla większości pacjentów pozostają one główną terapią. Lokalne skutki uboczne, takie jak atrofia skóry i ryzyko toksyczności układowej, wykluczają kortykosteroidy jako optymalne leki do leczenia ciężkich postaci choroby, szczególnie w przypadku skóry wrażliwej i u dzieci. Jednak największą barierą skutecznego leczenia jest strach przed tymi działaniami niepożądanymi ze strony samych pacjentów.

Kortykosteroidy nowych generacji, takie jak estry niechlorowcowanych (na przykład, prednikarbat, aceponian metyloprednizolonu, furanian fumaranu) wykazują wysoką aktywność przeciwzapalną przy mniejszym ryzyku toksyczności układowej. Po uzyskaniu remisji pacjenci powinni zostać poinstruowani, aby zmienić lek na słabszy lub stopniowo zmniejszać częstotliwość leku.

Głównym celem pimekrolimusa (elidea) jest długotrwałe utrzymanie remisji bez okresowego stosowania zewnętrznych kortykosteroidów. Lek stosuje się w postaci 1% kremu i można go stosować u dzieci w wieku od 3 miesięcy. Wskazania do powołania eledela to średni i łagodny stopień atopowego zapalenia skóry. Warunkiem koniecznym skutecznego leczenia kremem "Elidel" jest jego łączne stosowanie ze środkami nawilżającymi i zmiękczającymi. Krem Elidel można stosować na wszystkie dotknięte obszary skóry, w tym na skórę twarzy, szyi i narządów płciowych, nawet u małych dzieci, pod warunkiem, że skóra jest nietknięta. Efekt terapii lekowej odnotowywany jest od końca pierwszego tygodnia leczenia i utrzymuje się przez rok. Krem "Elidel" nie jest stosowany w leczeniu pacjentów z ciężkimi postaciami atopowego zapalenia skóry oraz z ciężkim zaostrzeniem choroby.

W atopowym zapaleniu skóry zidentyfikowano liczne mediatory stanu zapalnego, więc substancje, które mogą blokować którykolwiek z mediatorów, prawdopodobnie nie przyniosą korzyści klinicznych. Jednak niektórzy antagoniści mają wartość w zapaleniu atopowym (w szczególności w astmie), która zakłada dominującą rolę pewnych mechanizmów mediatora.

Doksepina, tricykliczny lek przeciwdepresyjny o silnej zdolności do blokowania receptorów H1, H2 i receptora muskarynowego, został ostatnio zarejestrowany jako miejscowa terapia do zwalczania swędzenia związanego z atopowym zapaleniem skóry.

Makrolidowe środki immunosupresyjne mają budowę podobną do makrolidów i mają silną aktywność immunomodulacyjną zarówno in vivo, jak i in vitro. Cyklosporyna jest prawdopodobnie najbardziej znaną substancją z tej grupy i jest niezwykle aktywna w zastosowaniu ogólnoustrojowym. Jednak niektóre nowe leki należące do tej klasy wykazują aktywność miejscową i są przedmiotem intensywnych badań. Krem z maści "Elidel" (pimekrolimus) i "Protopik" (takrolimus) osiągnął najbardziej zaawansowane etapy rozwoju pod kątem zastosowania klinicznego.

Pimekrolimus (krem „Elidel”) jest przeznaczony specjalnie do stosowania jako preparacie przeciwzapalnym zewnętrznego w leczeniu pacjentów z atopowym zapaleniem skóry. Pimekrolimus należy do grupy antybiotyków makrolaktamowych i jest pochodną askcomycyny. Preparat ma wysoką lipofilowość, dzięki czemu jest rozprowadzany głównie w skórze, a ledwie przezeń przenika do krążenia ogólnego. Lek selektywnie blokuje syntezę i uwalnianie cytokin zapalnych, przy czym nie ma aktywacja komórek T i komórek tucznych wymaganych do „Uruchomienie” i utrzymywaniu się stanu zapalnego. Ze względu na selektywnej syntezy pimekrolimusu provospa przeciwzapalnych cytokin przez limfocyty T i komórki tuczne uwalniają mediatory stanu zapalnego, nie hamowanie syntezy kolagenu i elastycznych włókien, jego stosowanie eliminuje zanik teleangiektazje, skóry, nadmierne owłosienie. Opierając się na tych cechach leku, można go stosować przez długi czas bez ryzyka lokalnych skutków ubocznych.

Takrolimus (maść "Protopic") jest związkiem makrolidowym 822-Da, pierwotnie otrzymanym z płynu fermentacyjnego Streptomyces tsukubaensis. Ten ostatni został wyekstrahowany z próbki gleby w Tsukuba (Japonia), stąd akronim T w nazwie leku, "akrole" od terminu "makrolid" i "imus" od terminu "środek immunosupresyjny". Takrolimus wywołuje szereg działań na różnych typach komórek, które są potencjalnie istotne ze względu na skuteczność terapeutyczną w atopowym zapaleniu skóry.

Olejki eteryczne z mentolu (liście mięty pieprzowej) i kamfory (drzewo kamforowe) wykazują działanie przeciwświądowe, pobudzając receptory sensoryczne skóry. Wielu pacjentów zgłasza przyjemny efekt chłodzenia. Mentol (0,1-1,0%) i kamfora (0,1-3,0%) do miejscowej terapii są wytwarzane syntetycznie. W przypadku dzieci leczenie tymi lekami nie jest wskazane ze względu na możliwe działanie toksyczne i drażniące.

Kapsaicyna - substancja otrzymywana z strąków pieprzu, jest stosowana do lokalnej terapii (0,025-0,075%) bolesnych i swędzących dermatoz. Początkowo powoduje palenie w wyniku uwolnienia neuropeptydów z obwodowych wolno przewodzących włókien C. Wraz z kontynuacją stosowania rozpoczyna się wyczerpywanie neuropeptydów, co tłumaczy działanie przeciwświądowe i przeciwbólowe.

Badania podstawowe w immunologii pozwoliły na lepsze zrozumienie immunopatogenezie atopowego zapalenia skóry, w wyniku, wraz z lekami, które mają działanie ogólnoustrojowe, były leki (Elidel i Protopic) mające właściwości immunomodulujące lokalnych. Elidel - niesteroidowy lek jest inhibitorem kalcypuryny i ma selektywny wpływ na limfocyty T. W wyniku tego wydzielanie interleukin i innych cytokin zapalnych jest tłumione. Aplikacja taktyki Elidel 1% krem polega na zastosowaniu aplikacje dzieci z atopowym zapaleniem skóry i łagodny i umiarkowane kortykosteroidami - gdy ciężkie, 2 razy dziennie.

Leczenie systemowe atopowego zapalenia skóry

Oczywiście, w przypadku obrzydliwej choroby, szczególnie powszechnego zapalenia skóry, najbardziej odpowiednia jest terapia ogólnoustrojowa. Głównym problemem dylematu terapeutycznego jest niewystarczająca skuteczność bezpiecznych leków i duża liczba działań niepożądanych w skutecznych lekach stosowanych w leczeniu układowym atopowego zapalenia skóry. Pozostaje wybór między wykorzystaniem a możliwym ryzykiem.

Cyklosporyna (sandimmun-neoral) jest najczęściej badanym lekiem stosowanym w leczeniu układowym ciężkich postaci atopowego zapalenia skóry. Zazwyczaj stosowana dawka początkowa wynosi 5 mg / kg / dobę. Pierwsze wyniki terapeutyczne są widoczne przez okres od kilku dni do tygodnia. Po dwóch tygodniach można zacząć zmniejszać dawkę o 100 mg co drugi tydzień. Możesz przełączyć się na przyjmowanie leku co drugi dzień, jeśli początkowa dawka dobowa wynosiła 300 mg / kg / dzień; pożądanym celem jest zakończenie leczenia w ciągu 3-6 miesięcy. Wraz ze spadkiem dawki cyklosporyny należy rozpocząć terapię stabilizującą, łącząc stosowanie promieniowania A i B promieniowania ultrafioletowego. Zapewnia to powrót do lokalnej terapii, a także zapobiega możliwemu zaostrzeniu stanu zapalnego skóry. Główne działania niepożądane cyklosporyny to nefrotoksyczność i nadciśnienie tętnicze, dlatego należy monitorować te parametry przed rozpoczęciem leczenia, 2 tygodnie, 1 miesiąc, a następnie co miesiąc podczas leczenia. Długoterminowe badania wykazały, że dzięki starannej selekcji pacjentów i kontroli cyklosporyna jest bezpieczną i skuteczną terapią ogólnoustrojową w ciężkim atopowym atopowym zapaleniu skóry. Ponieważ wyjściowa dawka leczenia może być wybrana, korzystnie zaczynając od skutecznej dawki w nadziei na zmniejszenie całkowitego czasu trwania leczenia. Niektórzy lekarze sugerują niską początkową dawkę 2-3 mg / kg / dobę, szczególnie w pediatrii, gdzie występują przypadki nudności przy wyższych dawkach. Natomiast u dorosłych, potrzebna jest wyższa dawka 7 mg / kg / dobę, aby uzyskać remisję, szczególnie w ciężkich przypadkach.

Systemiczny lek takrolimus do podawania doustnego okazał się skuteczny w łuszczycy, ale jego stosowanie w atopowym zapaleniu skóry nie zostało formalnie zbadane. W dawkach 1-4 mg / dzień lek ma profil bezpieczeństwa i działania niepożądane, podobne do działania cyklosporyny, z którą może być wymieniony. Należy to szczególnie uwzględnić u pacjentów, którzy reagują niewłaściwie na cyklosporynę.

Obecnie opracowywany jest nowy lek do stosowania ogólnoustrojowego w atopowym zapaleniu skóry - pimekrolimusie. Dotychczas badane lokalnego postać dawkowania leku, jednak ostatnie badania wykazały, że w łuszczycy lek mogą być skuteczne przy podawaniu doustnym bezpieczniejszy profil skutków ubocznych niż cyklosporynę i takrolimus. Oczekuje się, że ta forma leku będzie skuteczna w atopowym zapaleniu skóry.

Azatiopryna jest często stosowana w ciężkich chorobach dermatologicznych jako środek immunosupresyjny. Dawka terapeutyczna dla atopowego zapalenia skóry wynosi 2-2,5 mg / kg mc./dobę, a pacjenci powinni być świadomi, że zanim działanie leku może trwać 6 tygodni. Azatiopryna jest dobrze tolerowana, tylko czasami zgłaszane są nudności i wymioty. Regularne monitorowanie w laboratorium przeprowadza się w pierwszym miesiącu leczenia co dwa tygodnie, a następnie co miesiąc przez cały czas trwania terapii. Badania powinny obejmować pełne badanie krwi, testy czynności wątroby i nerek oraz analizę moczu. Czas trwania terapii, schematy zmniejszania dawki i potrzeba stabilizacji terapii w fazie zmniejszania dawki leku są takie same jak w przypadku leczenia cyklosporyną i metotreksatem.

Ogólnoustrojowe kortykosteroidy, w tym iniekcje domięśniowe acetonidu triamycynolonu, są bardzo skuteczne w kontrolowaniu objawów atopowego zapalenia skóry. Szybka reakcja, dobra tolerancja na krótkotrwałe stosowanie i stosunkowo niski koszt powodują, że leczenie prednizolonem jest równie atrakcyjne zarówno dla wyczerpanych pacjentów, jak i klinicystów. Jednak udokumentowane skutki uboczne przedłużonej terapii sterydami (np. Osteoporoza, zaćma) ograniczają ich stosowanie w chorobach przewlekłych, w tym atopowym zapaleniu skóry. Raz lub dwa razy w roku, odpowiednio przez 6-8 dni, prednizolon może być stosowany w celu zapobiegania ciężkim atakom, a zależność od steroidów i presja pacjentów na powtarzanie leczenia prednizolonem są wszechobecne. Jednak efekt rykoszetowy i zmniejszona skuteczność powodują, że ponowne leczenie kortykosteroidami jest nieatrakcyjne.

Doświadczenie pokazuje, wielu autorów, które rozkładają się z zaklętego kręgu swędzenie na zarysowania w atopowym zapaleniu skóry za pomocą uspokajające leki przeciwhistaminowe. Działanie przeciwzapalne niż nowa generacja uspokajających leków przeciwhistaminowych (atopowego zapalenia skóry przedstawiono loratydynę, cetyryzyna - amertil, parlazin), oprócz efektu H1 przeciwhistaminowy, zmniejszenie świądu w jednej z podgrup pacjentów z atopowym zapaleniem skóry.

Pacjenci z atopowym zapaleniem skóry często mają powierzchowne zakażenie gronkowcem, które z kolei może zaostrzyć zapalenie skóry. Ogólnoustrojowe podawanie antybiotyków ma podstawowe znaczenie w leczeniu takich pacjentów. Hodowle gronkowcowe zawsze odporne na penicylinę i erytromycyna zwykle opuszczających nas cyklosporyna i dikloksacylina jako środki selekcji w dawkach 250 mg cztery razy na dzień dla dorosłych i 125 mg dwa razy dziennie (25-50 mg / kg masy ciała na dzień, podzielone na dwa wstępy) dla młodszych dzieci. Z reguły krosty są szybko usuwane, a pacjenci rzadko wymagają przyjmowania leku przez ponad 5 dni. Jeśli u pacjenta dojdzie do nawrotu zakażenia, lepiej jest zastosować kolejny 5-dniowy cykl leczenia, aby zapobiec zaostrzeniom choroby. Niektórzy pacjenci mają wiele lub ciągłych nawrotów do niezawodnego leczenia tych wymagany kurs tetracykliny przez miesiąc, aby zapobiec rozwojowi oporności na cefalosporyny (pacjenci muszą mieć ukończone 12 lat).

Fototerapia

Fototerapia światłem UV jest zwykle wykonywana jako ćwiczenie uzupełniające leczenie atopowego zapalenia skóry, jak również w celu stabilizacji skóry pod koniec innych środków terapeutycznych, gdy choroba opuszcza ostry etap. Wyróżnij terapię selektywnego widma UV-B (SUF), połączenie UV-B z UV-A, PUVA i najnowszego monoterapii "wysoce dozowanego" UV-A.

Wadą fototerapii jest zwiększone wysychanie skóry atopowej i zwiększone ryzyko zachorowania na raka. Mechanizm działania fototerapii na atopowe zapalenie skóry nie został dostatecznie zbadany. Wiadomo, że światło UV-B prowadzi do hamowania komórkowej odpowiedzi immunologicznej, w szczególności poprzez ilościowe zmniejszanie lub zmniejszanie aktywności komórek Langerhansa. Nowe metody badawcze wskazują również, że UV-B wyraźnie hamuje ekspresję ICAM-1 na ludzkich keratynocytach i może w ten sposób prowadzić do zahamowania reakcji zapalnej w skórze. Być może rolę odgrywa również działanie przeciwdrobnoustrojowe. Dokładne dane na temat konkretnych efektów napromieniowania PUVA i UV-A na atopowe zapalenie skóry nie są jeszcze dostępne. Uważa się, że jako mechanizm operacyjny istnieje szczególny efekt promieniowania UV-A na komórkach Langerhansa niosących IgE. Przed rozpoczęciem leczenia należy unikać leków fotouczulających. Zalecane jest wstępne badanie lekarskie. Dzieci w wieku przedszkolnym są mniej odpowiednie do fototerapii, ponieważ biorąc pod uwagę ich ruchliwość, trudno jest dokładnie określić dawkę promieniowania. Pacjenci ze skórą typu I już reagują z ostrym, długim rumieniem przy małych dawkach UV, tak że dawki terapeutycznie skuteczne prawie nie mogą być stosowane. Przeciwwskazane do stosowania UV z jednoczesnymi dermatozami indukowanymi światłem.

Selektywna fototerapia UV-B

Selektywna fototerapia UV-B (SSF). Początkowa dawka promieniowania SUF (najlepiej 290-320 nm) powinna odpowiadać indywidualnej dawce minimalnego rumienia (EDR) w zakresie UVB. Podczas drugiej sesji EDR wzrasta o 50%, trzeci - o 40%, a następnie o 30%. Powinieneś dążyć do co najmniej 3, a najlepiej 5 sesji tygodniowo. W przypadku niepożądanego pojawienia się zbyt silnego rumienia, leczenie należy przerwać i, jeśli to konieczne, zastosować miejscowe kortykosteroidy. Po złagodzeniu rumienia, napromieniowanie należy kontynuować w dawce 50% poprzedniego napromieniania. W przypadku trwającej wiele dni przerwy w leczeniu kontynuowane jest leczenie w dawce o połowę niż zalecanej przed przerwaniem leczenia. Skutki uboczne to możliwość słonecznego zapalenia skóry, a także ryzyko rozwoju nabłonka lub melanocytowej neoplazji. Zaleca się napromieniowanie twarzy i okolicy narządów płciowych. Ostatnio, w przypadku ciężkiego atopowego zapalenia skóry, zaleca się stosowanie lamp o wąskim spektrum UV-B (312 + 2 nm), ale dotychczas nie ma wystarczających doświadczeń z tymi lampami.

Połączenie promieniowania UV-B i UV-A (terapia UV-AV)

Najnowsze badania sugerują, że kombinacja UV-B (300 + 5 nm) z UV-A (350 + 30 nm) ma lepsze działanie w atopowym zapaleniu skóry niż tylko jedno promieniowanie UV-A lub rentgenowskie. Wydaje się, że efekt terapeutyczny w tej kombinacji jest również dłuższy. Jednakże ta opcja leczenia nie jest stosowana jako monoterapia, ale tylko jako środek pomocniczy z miejscowym stosowaniem kortykosteroidów. Jednoczesne napromienianie pacjenta odbywa się za pomocą dwóch różnych źródeł światła w tej samej kabinie. Aby rozpocząć leczenie, EDR jest ponownie ustalany i na poziomie 80% DER rozpoczyna się pierwsze napromienianie. Począwszy UV dawka powinna być zatem około 3 J / cm ², a początkowa dawka promieniowania UV-B dozhna się 0,02 J / cm ². Kontynuację napromieniania przeprowadza się analogicznie do napromieniowania SFR. Zwiększone dawki napromieniowania sotvetstvuet zarówno początkowa dawka powinna być w maksymalnej dawce 6 J / cm ^2, w odniesieniu do UV-A i 0,18 J / cm ² do EUV. Skutki uboczne i przeciwwskazania są takie same jak w przypadku terapii SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Napromienienie wysokimi dawkami UV-A1

Mówimy tu o nowym wariancie, tak zwanym UV-A, czyli napromieniowaniu UV-A w zakresie długofalowym 340-440 nm przy wysokich dawkach do 140 J / cm ² na sesję. Wymaga to specjalnych źródeł światła. Czas trwania napromieniania wynosi 30 minut. Podaje się, że po 6-9 sesjach można liczyć na oczywisty efekt terapeutyczny (poprawa do 50%), a zatem ten rodzaj napromieniowania może w niektórych przypadkach być z powodzeniem stosowany jako monoterapia. Ze względu na wysokie dawki UV-A, których długotrwałe skutki uboczne nie zostały jeszcze w pełni zbadane, uważa się za konieczne przeprowadzenie tej procedury tylko w ostrym okresie ciężkiego uogólnionego atopowego zapalenia skóry. Ich wykorzystanie jako terapii eksperymentalnej jest obecnie ograniczone do kilku europejskich ośrodków uniwersyteckich. Ta metoda jest stosowana jako krótkotrwały środek interwencyjny. Bardziej dokładne badanie przez dłuższy czas pozostaje do zrobienia. Mechanizm działania jest nieznany, zakłada się, że reakcje zapalne, w tym interferon gamma, zmniejszają się w wyniku działania światła.

Terapia PUVA

Terapia PUVA jest wskazana tylko zaostrzenie atopowego zapalenia skóry, w którym występują przeciwwskazania do stosowania kortykosteroidów. Jednak odpowiedź na leczenie jest dość dobra, ale zastosowanie PUVA w celu uzyskania stabilnego wyniku wymaga łącznie dwa razy więcej sesji niż na przykład z łuszczycą. W niedawnym badaniu oznacza średnią wymaganej dawki skumulowanej UV-A do 118 J / cm ², oraz średnią liczbę sesji wymagane - 59. Szybko odwołanie jest często związane ze zjawiskiem „odbicia” lub tłumienie reakcji po wzbudzeniu. Zastosowanie PUVA u młodzieży i młodzieży powinno odbywać się wyłącznie na podstawie ścisłych wskazań i po odpowiednich wstępnych badaniach. To właśnie u młodych pacjentów z atopią ten rodzaj leczenia powinien być traktowany bardzo ostrożnie z powodu wciąż nieznanych długoterminowych skutków. Dla kobiet, które chcą mieć dzieci i kobiety w ciąży, a także osoby z chorobą wątroby i nerek, terapia PUVA jest przeciwwskazana.

Akupunktura (izoglufleksoterapia)

Biorąc pod uwagę złożoność patogenezy i różnorodność objawów klinicznych atopowego zapalenia skóry, zaleca się sporządzenie przepisu na punkty, biorąc pod uwagę ich ogólny efekt i lokalizację wysypek na skórze. Leczenie rozpoczyna się od punktów ogólnego działania, a następnie obejmuje lokalne punkty lokalizacji procesu i punkty uszne. W przypadku współistniejących chorób stosuje się punkty objawowe. W ostrym stadium procesu skórnego stosuje się pierwszy wariant metody hamującej, w stadium podostrym i przewlekłym - wariant II metody hamowania. Podczas zabiegów kombinacje i kombinacje punktów są stosowane indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę charakterystykę zmiany skórnej, nasilenie świądu, obecność współistniejących chorób. Procedury są przeprowadzane codziennie, 10-12 procedur na kurs. Tydzień później przepisywany jest powtarzany cykl leczenia obejmujący 6-8 zabiegów przeprowadzanych co drugi dzień. W okresach najbardziej prawdopodobnych zaostrzeń lub nawrotów wykonuje się leczenie uszne.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductothermy na nadnerczu

Jest przepisywany na atopowe zapalenie skóry ze zmniejszeniem czynności kory nadnerczy. Indukcyjność wysokiej częstotliwości jest używana przez cewkę rezonansową (EVT-1) z aparatu UHF-30. Induktor znajduje się z boku grzbietu na poziomie T10-T12, dawka jest słabo nagrzana, czas trwania wynosi 5-10 minut, pierwsze 5 zabiegów dziennie, następnie co drugi dzień, dla przebiegu 8-10 zabiegów. Wpływ na nadnercze jest wykonywany przez indukcję indukcji mikrofalowej (CMV i DMV) z urządzeń Luch-3 i Camomile, dla przebiegu 10-15 zabiegów co drugi dzień.

Magnetoterapia z naprzemiennym lub stałym polem magnetycznym

Naprzemienne pole magnetyczne z aparatu "Polak" jest zalecane w ostrych i podostrych okresach atopowego zapalenia skóry w celu wywierania wpływu na centralny i autonomiczny układ nerwowy, trofikę tkankową. Efekt wykonuje się segmentowo na kołnierzu, okolicy lędźwiowej i miejscowo na zmianach skórnych. Stosowane są cewki z prostym rdzeniem, tryb jest ciągły, a prąd jest sinusoidalny. Natężenie zmiennego pola magnetycznego wynosi od 8,75 do 25 mT, czas trwania wynosi 12-20 minut, dla przebiegu 10-20 procedur, codziennie.

Centralna elektroangeezja (CEAN)

Elektroterapia i elektroproterapia przezskórną elektrostymulację prądem pulsacyjnym. Metodę stosuje się u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry o podłożu nerwicowym. Centralna elektroanigezja osiąga zmianę polaryzacji i właściwości elektroprzewodzących tkanek, co stwarza dogodne warunki do normalizowania działania na ośrodkowy układ nerwowy. Impulsowanie odbywa się w pozycji przedniej szyjki elektrod aparatu LENAR o częstotliwości od 800 do 1000 Hz, czas trwania impulsu od 0,1 do 0,5 ms i średniej wartości prądu od 0,6 do 1,5 mA. Czas trwania zabiegu jest ograniczony do 40 minut, przebieg leczenia wynosi 10-15 codziennych zabiegów.

[13]

Niskoenergetyczne promieniowanie laserowe

Leczenie promieniowaniem laserowym o niskiej intensywności przeprowadza się za pomocą urządzenia "Wzór": tryb impulsowy o mocy 2 W, częstotliwość impulsu 3000 Hz, długość fali 0,89 μm. Przebieg leczenia wynosi 12-15 zabiegów dziennie.

Głód terapeutyczny (terapia wyładowująco-dietetyczna)

Sposób ten jest wskazane dla pacjentów z nadwagą, odporne na inne sposoby leczenia choroby, jak również współistniejące choroby przewodu pokarmowego. Rozładunek i terapia dietetyczna (technika Yu. S. Nikolaeva) trwa przez 28-30 dni. Okres wyładowania jest 14-15 dni, w czasie których pełna abstynencji od pacjentów z żywności są podawane codziennie, lewatywa, odbiór wody mineralnej, do 3 litrów dziennie, dzienna prysznic, a następnie przez zastosowanie środków zmiękczających kremów. Okres zwrotu z 14-15 dni od odbioru soków owocowych w pierwszych dniach, następnie tarty warzywa i owoce z przejściem do specjalnego mleka roślinnego diety. W przyszłości, aby utrzymać osiągnięty efekt, pacjentom zaleca się stosowanie ściśle hipoalergicznej diety. Efekt terapeutyczny ograniczenia kalorii jest dzięki działaniu oczyszczającym procesu głodu ługując z organizmu krążących Kompleksy immunologiczne, alergeny, toksyny, dezynfekcji jego wpływ na funkcję przewodu pokarmowego, jak również możliwość utrzymania hipoalergiczny diety po procesie głodu. Metoda leczniczego na czczo jest przeciwwskazana u pacjentów z patologią sercowo-naczyniową.

Hiperbaryczne natlenianie (GMO)

Sposób ten jest wskazane dla pacjentów z atopowym zapaleniem skóry z objawami niedociśnienia astenik, jak również związanych z chorobami towarzyszącymi objawami niedokrwistości. Sesje HBO prowadzone są w jednokomorowej komorze ciśnieniowej OKA-MT. Ciśnienie tlenu wynosi 1,5 atm, czas trwania sesji wynosi 40 minut, zwykle 10 sesji jest przepisanych na przebieg leczenia. Efekt terapeutyczny sposobu jest związana z aktywnością enzymatyczną poziomie systemy antyoksydacyjne, zwiększenie ciśnienia cząstkowego tlenu w dotkniętych tkanek, zwłaszcza skóry i poprawia mikrokrążenie przez zwiększenie prędkości przepływu krwi, zmniejszenie stopnia agregacji erytrocytów i normalizacji reologię krwi.

Plazmafereza

Metodę pozaustrojowej detoksykacji w postaci plazmaferezy przepisuje się pacjentom z torpidowym prądem, erytrodermicznym wariantem choroby, a także z nietolerancją leków. W warunkach zabiegu chirurgicznego żyły łokciowej krew jest wtłaczana do plastikowych pojemników i wirowana przy 3000 obrotach na minutę przez 10 minut w temperaturze +22 ° C. Osocze jest usuwane, a ukształtowane elementy są reinfused do pacjenta w roztworach plazmy-mozameschayuschih. Objętość usuniętej plazmy wynosi od 300 do 800 ml, co jest kompensowane przez taką samą lub nieco większą objętość substytutów plazmy. Procedury są zwykle 1 raz w ciągu 2-3 dni, do 8-12 na kurs; o szczególnie ciężkich formach - codziennie. W przypadku plazmaferezy organizm jest uwalniany z patologicznych metabolitów, krążących kompleksów immunologicznych, jego receptory są usuwane, wzrasta wrażliwość na różne medyczne, w tym wpływy leków.

W leczeniu atopowego zapalenia skóry stosuje się również inne metody fizjoterapii: fizjoterapię nakłuć (fonopunktura, nakłucie laserowe); terapia falami milimetrowymi (KWCZrzbie-terapia); terapia ultradźwiękowa (ultrasonografia przykręgowa i ultradźwiękowa na uszkodzenie - ultrafonoforeza); endonowana elektroforeza leków przeciwhistaminowych; terapia diadynamiczna węzłów współczulnych szyjnych.

W związku z tym ciężkie, szeroko rozpowszechnione atopowe zapalenie skóry, które nie reaguje na terapię miejscową, wymaga terapii systemowej. Zapalenie i swędzenie w większości przypadków można wyraźnie poprawić stosując opisane substancje, zachowując równowagę pomiędzy napadem, nawracającym i przewlekłym przebiegiem choroby, a także toksycznością stosowanych substancji. Dostępne terapie systemowe mogą złagodzić trwałe swędzenie i muszą być powszechnie stosowane w obecności wyraźnego i chwiejnego przebiegu choroby. Dobrze zaprojektowane stosowanie dodatkowych "stabilizujących" terapii - na przykład UFA / B lub agresywnych lokalnych terapii - może ułatwić powrót do stosowania tylko terapii miejscowej i zapobiec drugiemu zaostrzeniu stanu zapalnego.

Leczenie sanatoryjne i spa z atopowym zapaleniem skóry

Leczenie sanatoryjne przewiduje pobyt w lokalnych sanatoriach o typowym klimacie oraz w kurortach z morskim klimatem (Evpatoria, Anapa, Soczi, Jałta). Klimatoterapia w ciepłym sezonie odbywa się w formie powietrza, kąpieli słonecznych i kąpieli morskich. Ośrodki umożliwiają korzystanie z siarkowodoru, rododoksów, kąpieli morskich, borowiny. Leczenie wodami mineralnymi jest przepisywane z towarzyszącymi schorzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego i wątroby.