Leki stosowane przy porodzie

Szczególną cechą farmakoterapii w położnictwie jest udział w nim trzech specjalności. Według przybliżonych szacunków, podczas porodu 32% dzieci urodzonych otrzymuje z ciała matki więcej niż sześć narkotyków. Jedna trzecia z nich jest powoływana w związku z komplikacjami związanymi z przyjmowaniem innych leków podczas ciąży i porodu. W związku z tym należy wymienić i podać opis leków stosowanych w porodzie (zwykle przez położników) ze stanowiska anestezjologa i neonatologa.

[1], [2], [3], [4],

Leki, które stymulują dostarczanie

[5], [6], [7], [8], [9]

Oksytocyna

Zwiększa amplitudę i częstotliwość skurczów mięśniówki macicy. Gdy bolusie SG / w dawce wyższej niż 5-10 DE, powoduje zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego o 50%, wzrost tętna do 30%, spadek MAP. 30%, co może pogorszyć zmniejszenia ciśnienia krwi na skutek zastosowania roztworów AI, klonidyna i inne leki przeciwnadciśnieniowe. Długotrwałe podawanie oksytocyny należy wykonywać za pomocą infuzjomatu, niekontrolowane wprowadzenie krystalicznej jako rozpuszczalnika zwiększenie wstępnego obciążenia mięśnia sercowego i nadmiaru płynu śródmiąższowego, które jest często głównym powodem niedotlenienia matki i płodu. Należy zauważyć, że wprowadzenie egzogennej oksytocyny hamuje wytwarzanie endogennego hormonu w ciele kobiety. W związku z tym, po rozpoczęciu infuzji lekami, nie należy jej przerywać, to prowadzi do całkowitego zaprzestania pracy. On / na wstępie oksytocyny często obserwuje się znaczący wzrost tonu macicy, co prowadzi do pogorszenia przepływu macicę i łożysko krwi, zaburzenia płodu ruchów oddechowych na skutek niedotlenienia, zahamowanie syntezy środków powierzchniowo czynnych, zwiększenie częstotliwości urodzenia urazu obniżenia pH noworodka krwi pępowinowej.

Zmiana częstości akcji płodu w odpowiedzi na test oksytocyny (stres standardowy) dostarcza informacji o rezerwach krążenia łożyska.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

W małych dawkach zwiększa siłę i częstotliwość skurczów macicy, czemu towarzyszy normalne rozluźnienie mięśniówki macicy. Wraz ze wzrostem dawki dochodzi do przedłużonego skurczu tonicznego mięśniówki macicy. B / w sposób metilergometrina może powodować skurcz naczyń uogólnioną (wzrost OPSS), zmniejszenie pojemności żylnej i podwyższonego ciśnienia krwi, a tym samym zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w kapilarze (w tym płuc). Zmiany te mogą wywołać rozwój rzucawki i obrzęku płuc u pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym. Pod tym względem leki są stosowane tylko w celu powstrzymania krwotoku poporodowego.

Preparaty wapnia

Chlorek wapnia i glukonian wapnia są toksyczne. W niskich dawkach (w / w 2-6 ml 10% roztworu), są one wykorzystywane (w połączeniu z propranolol), aby wyeliminować DFA w dawkach terapeutycznych - dla przyspieszenia skurczów macicy oraz zmniejszając objętość utraty krwi w punkcie cięcia (po ekstrakcji płodu) i po porodzie okres.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandyny

Dinoprost (PG F2a) jest przepisywany w celu stymulacji i stymulowania kurczliwości myometrium w różnych okresach ciąży (rhinoculation, sztuczne przerwanie ciąży). Dinoprost może powodować przemijające AH, ciężki skurcz oskrzeli, szczególnie u kobiet w ciąży z towarzyszącą astmą oskrzelową, zwiększoną ruchliwość przewodu pokarmowego, nudności. Dinoprost zwiększa CB, zwiększa rytm serca, zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych. W Europie i Ameryce Północnej podanie dinoprostu służy tylko do aborcji.

Dinoproston (PGE2) służy do stymulacji porodu. LS powoduje wzrost rytmicznych skurczów mięśniówki macicy ciężarnej macicy, zwiększenie jej napięcia i rozluźnienie szyjki macicy. Dinoproston zmniejsza ciśnienie krwi z powodu zmniejszenia OPSS, któremu towarzyszy tachykardia wyrównawcza. W przeciwieństwie do dinoprostu dinoproston rozszerza naczynia płucne i oskrzela, ale zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, takich jak dinoprost. U 90% ciężarnych kobiet stosowaniu leków towarzyszy hipertermia, która utrzymuje się przez 40-90 minut po zatrzymaniu infuzji. Po wprowadzeniu dinoprostonu w dawce 10 mcg / min lub dłużej mogą wystąpić nudności, wymioty i drżenie.

Mechanizm działania misoprostolu (PGE2) jest podobny do dinoprostonu.

GC przeciwwskazane u kobiet ciężarnych blizny macicy klinicznie wąskich miednicy, jaskry i ciężkich patologii somatycznej. Organicznej choroby serca, GB, wrzodu trawiennego, cukrzyca, epilepsja, itp; kiedy są / we wprowadzeniu możliwego rozwoju zapalenia żył.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutalina, salbutamol, fenoterol, heksoprenalina). Te

Leki służą do opóźnienia i zatrzymania porodu przedwczesnego. Absolutnie selektywne beta-adrenomimetyki nie są obecne, wszystkie do pewnego stopnia stymulują i receptory beta2 mięśnia sercowego. Wraz ze wzrostem o 25-50% SM-III trymestrze ciąży, stymulację beta-adrenergicznych NE dalszy wzrost do 300%, czyli 70% ECG prowadzi krótkotrwałych zmian w postaci depresji odcinka ST i T fali inwersji (objawy niedokrwienia mięśnia sercowego). Gdy pozajelitowe podawanie tokolityczne wymaga monitorowania pulsoksymetrii (brak sinicy ze względu na niewielką ilość zredukowanej hemoglobiny).

Leki należy podawać za pomocą infusomatu (dokładność dawkowania i zmniejszenie objętości, często niezapisane, roztwory lejne). Działanie antydiuretyczne prowadzi do reabsorpcji sodu i wody (w celu ograniczenia spożycia sodu), zmniejsza CODpl. (przy CODpll "12 mm Hg prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku płuc jest wysokie). W trzeciej godzinie infuzji tokolizy poziom glukozy i insuliny jest maksymalnie zwiększony, co prowadzi do hipokaliemii i ketonemii. Nagromadzenie tych metabolitów może prowadzić do rozwoju zespołu hiperosmolarnego. Dzieci urodzone potrzebują kontroli glikemicznej w ciągu dnia. Częstość występowania obrzęku płuc z terapią beta-adrenomimetyczną wynosi do 4%. Łączne stosowanie beta-adrenomimetyki i GCS znacznie zwiększa ryzyko rozwoju.

Profilaktyka wymienionych komplikacji:

• mianowanie beta-adrenomimetyków zgodnie ze ścisłymi wskazaniami;
• ograniczenie (całość!) wtryskiwanej cieczy do 1,5-2,5 l / dzień;
• wprowadzanie leków przez infusomat;
• rozpocząć infuzję lub doustne podawanie leków w minimalnych dawkach, jeśli to możliwe w połączeniu z antagonistami wapnia, MgS04 i progesteronem, w celu zmniejszenia ich dawki.

Dobrym efektem terapeutycznym jest wprowadzenie środka blokującego do utleniania kwasów tłuszczowych dihydratu propionianu trimetylohydrazyny. LS podaje się bezpośrednio przed tokolizą. Ze względu na działanie uwrażliwiające na receptory beta-adrenergiczne, zwiększa się ich powinowactwo do beta-adrenomimetyki. Pozwala to na osiągnięcie pożądanego efektu tokolitycznego redukcji beta-agonistów dawka 2 razy, wyeliminowanie występowania działań niepożądanych: propionianu trimethylhydrasine, 10% roztwór, w / 5 ml w pojedynczej dawce; do znieczulenia 2 godziny po zatrzymaniu infuzji lub 12 godzin po ostatniej dawce leku w postaci tabletek, należy preferować metody regionalne.

Siarczan magnezu

LS jest najczęściej stosowany w leczeniu stanu przedrzucawkowego i rzucawki, jest również bardzo skuteczny jako tokolityczny. Jony magnezu, gdy siarczan magnezu podaje się w dużych dawkach, są antagonistami jonów wapnia, co przyczynia się do zmniejszenia ich wewnątrzkomórkowej agresji. LS ma działanie przeciwdrgawkowe i uspokajające, działanie hipotensyjne jest nieznaczne. Siarczan magnezu oskrzela i rozszerzenie naczyń, zwiększa przepływ krwi do nerek, macicy i syntezy prostacykliny śródbłonka podnosi obniża aktywność reniny w osoczu i stężenia inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, agregację płytek krwi spada. PM może zmniejszać aktywność macicy, rak podstawnokomórkowy zmienność FHR (sercowo tokogramma) nerwowo-mięśniowe przyczyny i depresji oddechowej u noworodków (wcześniaków).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacyna

Ma aktywność tokolityczną, ponieważ hamuje syntezę PG, stymuluje kurczliwą aktywność macicy i produkcję progesteronu.

Leki wazopresyjne

Idealny wazopresor położniczy powinien zwiększać BP u rodzącej kobiety, nie zmniejszając przepływu krwi w macicy i łożysku, zapewniając głównie adrenostymulację beta i ograniczone działanie alfa-adrenostymulujące.

Efedryna jest lekiem z wyboru w przypadku niedociśnienia tętniczego u kobiet w ciąży.

Agonistów alfa-adrenergicznych (fenylefrynowych), środki stymulujące receptory beta-adrenergiczne (adrenaliny i noradrenaliny) wzrost ciśnienia krwi matki na niekorzyść łożysko- przepływu krwi. Istnieją jednak dowody na to, że fenylefryna stosowana w małych dawkach nie pogarsza przepływu łożysko-łożysko-łożysko. Jest stosowany, gdy efedryna jest nieskuteczna lub przeciwwskazana. Dopamina jest przepisywana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, gdy korzystny wpływ na matkę przekracza potencjalne ryzyko dla płodu.

Przeciwwskazania: idiopatyczne przerostowe zwężenie podkorowe; w tym przypadku nie ma poprawy parametrów hemodynamicznych z powodu obecności przeszkody do wypełniania komór i / lub wypływu z nich.

Infusion-transfusion therapy

W nieskomplikowanej części cięcia cesarskiego przed nacięciem macicy, objętość infuzji nie jest mniejsza niż 400-600 ml, całkowita objętość wynosi 1200-2000 ml (koloidy i krystaloidy).

Poniżej znajduje się protokół leczenia infuzji-transfuzji krwawienia w położnictwie, w którym określa się jego skład jakościowy (Tabela 23.3). Ze względu na fakt, że wstrząs krwotoczny - to modów, który rozwija się w wyniku nie terminowego uzupełnienia utraty krwi, czasu rozpoczęcia i szybkości infuzji powinien być optymalny: stabilność utrzymuje parametry hemodynamiczne i diurezy minutę na bezpiecznym poziomie.

Przetaczanie FFP może być zastąpiony przez wprowadzenie czynników krzepnięcia w osoczu. Jeśli krwawienie prowadzi do rozwoju / nasilenie DIC i sytuacja może ocenić krzepnięcia izolacyjne, przeciwzakrzepowe i fibrynolityczne krwi potencjałów, odsłaniając normalny (nienormalny) krzepnięcia wskaźniki zmniejszania antykoagulacji fizjologicznej fibrynolizy pokazano transfuzji supernataltnoy frakcji FFP (FFP, z którego usuwa się krioprecypitat ). W leczeniu DIC FFP skutecznej dawki wynosi 15-30 ml / kg. W razie potrzeby, aktywację AT III (stopniem I i II), w zespole pojemnika rozmrożonej plazmsy dodaje heparyny:

Świeżo mrożone osocze w / w 15-30 ml / kg, częstość podawania zależy od celowości klinicznej.

Heparyna w świeżo mrożonym osoczu 0,1-0,25 U / ml osocza, częstotliwość podawania określa się na podstawie wykonalności klinicznej. Transfuzji krwi przeprowadzone na zmniejszenie poziomu hemoglobiny <80 g / l i Ht <25% (celem oceny jest możliwe tylko wtedy, gdy zarejestrowana płynów fizjologicznych i Hemodylucja zwykle koniec pierwszego dnia po krwawienia). Dlatego, aby zająć się kwestią wielkości, szybkości i składu jakościowego terapii wlewem transfuzji podczas i w pierwszych godzinach po krwawienie wymaga kompleksowego monitorowania stężenia hemoglobiny, hematokrytu i VSC, wielkość utraty krwi, minut diurezy, SA02 i osłuchanie obrazu płuc.

Wskazaniem do przetoczenia masy płytek jest zmniejszenie liczby płytek krwi <70 x 103 / ml.

Stosunek koloidów do krystaloidów nie powinien być mniejszy niż 2: 1, a objętość dekstranów nie powinna przekraczać 20 ml / kg.

Głównym celem korekty koloidowego stanu osmotycznego w wstrząsie krwotocznym jest zapobieganie spadkowi CODpl. Poniżej 15 mm Hg. Art. Oraz wzrost tolerancji osmolalności o ponad 40 mosm / kg.

Masywna utrata krwi dyktuje potrzebę przedłużonej wentylacji.

Roztwory dekstrozy są stosowane śródoperacyjnie dopiero po ekstrakcji płodu lub u kobiet w ciąży z ryzykiem wystąpienia hipoglikemii (ryzyko rozwoju hipoglikemii u płodu / noworodka).

Obecność współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych wymaga indywidualnego podejścia do znieczulenia i terapii infuzyjnej.

Korekta zaburzeń: stan przedrzucawkowy, rzucawka i zespół HELLP

Stan przedrzucawkowy jest uogólnionym uszkodzeniem śródbłonka (SSR), któremu towarzyszy SPON, który opiera się na zwiększonej przepuszczalności ściany naczyniowej, zaburzeniach hemodynamicznych i powiązanych zaburzeniach. Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia stan przedrzucawkowy jest stanem, w którym nadciśnienie, obrzęk i białkomocz rozwijają się po 20 tygodniach ciąży. Nadciśnienie, które wystąpiło przed 20 tygodniem ciąży i wcześniej, jest uważane za przewlekłe (częściej jest to GB). Nadciśnienie, rozwinięte później, jest przejawem gestozy i charakteryzuje się ogólnym uszkodzeniem śródbłonka. Białkomocz i / lub obrzęk, które pojawiają się przed 20. Tygodniem ciąży, są bardziej prawdopodobne w wyniku przewlekłego nadciśnienia lub choroby nerek. Jednak około 20% kobiet ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką ma SBP <140 mmHg. Art. I DBP <90 mm Hg. Art.

Stan przedrzucawkowy - MODS charakteryzuje się jednym lub wieloma wystąpieniem drgawek (niezwiązanych innych chorób mózgu) u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym ciąży, podczas porodu lub w okresie 7 dni po porodzie. Główną przyczyną napadów jest niedokrwienie mózgu wywołane dysfunkcją ściany naczynia. Obrzęk mózgu u kobiet w ciąży z rzucawką rzadko jest wykrywany, częściej jest to reakcja jatogenna (irracjonalna infuzja transfuzji) lub wtórna (niedotlenienie podczas drgawek).

Aby upewnić się, że rozpoznanie nadciśnienia tętniczego jest obiektywne, a leczenie jest optymalne, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad pomiaru ciśnienia krwi. BP powinno być mierzone w spoczynku w trzech powtórzeniach z przerwą 1 min (średnia liczba jest bliska prawdziwej) na kończynach górnych i dolnych (diagnoza ACC) w pozycji po lewej stronie. Konieczne jest wybranie prawidłowego mankietu i zarejestrowanie DBP.

Białkomocz to utrata 300 mg białka w dziennym moczu lub więcej niż 1 g / lw dowolnej porcji.

Obrzęk występuje u 80% zdrowych ciężarnych kobiet i jest często spowodowany zespołem ACC (dlatego konieczna jest kompleksowa ocena).

Położnicy doskonale zdają sobie sprawę z nieszczelnej formy stanu przedrzucawkowego, niezwykle niekorzystnej w planie prognostycznym. W związku z tym konieczne jest dokonanie oceny dodatkowych kryteriów, takich jak małopłytkowość, zaburzenia widzenia i czynność nerek (zmniejszona filtracja, skąpomocz przednerkowy), pojawienie się objawów neurologicznych.

Zmniejszenie liczby płytek krwi do 150x103 / ml mniej ujawnia się u 30% ciężarnych kobiet ze stanem przedrzucawkowym. 15% ciężarnych kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym (często z rozwojem zespołu HELLP) wykazywało trombocytopenię - 100 x 103 / ml lub mniej.

Naruszenie autoregulacji i drożności naczyń mózgowych (dysfunkcji CAC i uszkodzenia śródbłonka naczyń) prowadzi do niedokrwienia, co jest przyczyną zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, światłowstręt, etc.) a pojawieniem się objawów neurologicznych. U 80% kobiet w ciąży z rzucawką ból głowy poprzedzał rozwój rzucawki. Objawy neurologiczne mogą objawiać się hipoglikemią, często komplikując stan przedrzucawkowy.

Zespół HELLP, - ciężka postać przedrzucawkowego i modami przykładzie wykonania (z częsty rozwój ICE), który rozciąga się głównie w wieloródek o wysokiej matki (do 75%), a w okresie okołoporodowym (79: 1000) śmiertelności. Wczesne objawy zespołu - nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu i prawy podbrzuszek, znaczny obrzęk. Zmiany laboratoryjne pojawiają się na długo przed opisanymi skargami. Ważne jest określenie aktywności LDH, odzwierciedlającej stopień uszkodzenia hepatocytów i nasilenie hemolizy. Stosunek ALT i ACT w zespole HELLP wynosi około 0,55. Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do ciężkiego stanu przedrzucawkowego HELLP syndrome-podstawowe zmiany laboratoryjne wynosić maksymalnie 24-48 godzin po porodzie. Rozwój zespołu mogą towarzyszyć poważne komplikacje: DIC (21%), łożysko abruption (16%), AKI (7,5%), obrzęk płuc (6%), tworzenie krwiaka oraz podtorebkowe wątroby pęknięcia, odwarstwianie (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]