Uszkodzenia kotów zadrapania: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Chorobę kociego pazura (felinoz, łagodny limforetikuloza, chorobę kociego podstaw) - ostra choroba zakaźna chorobotwórczych i mechanizmu stykowego przenoszone transmisji patogen, znamienna tym, węzłów chłonnych, pierwotna wpływać na ropiejących grudek, w niektórych przypadkach - zapalenie spojówek i zmiany chorobowe angiomatosis wątroby.

Kod ICD 10

A28.1. Gorączka od zadrapań kota.

Epidemiologia choroby kociego pazura

Źródłem czynnika sprawczego dla ludzi są koty, częściej kocięta. Koty łatwo zarażają się B. Henselae przez ukąszenia pcheł Cfenocephalides felis. W ciele kota, B. Henselae utrzymuje się przez ponad rok, nie powodując zaburzeń zdrowia, jest częścią normalnej mikroflory jamy ustnej. Koty mogą mieć bezobjawową bakteriemię trwającą do 17 miesięcy (okres obserwacji), który kończy się po kuracji antybiotykowej. Infekcja osoby następuje podczas bliskiego kontaktu z kotem (ukąszenie, drapanie, lizanie) z uszkodzeniem skóry lub spojówki oka. Pchły mogą także atakować osobę, która przepuszcza chorobę. Około 90% pacjentów z historią ma instrukcje dotyczące kontaktu z kotami, kontakty z wiewiórkami, psami, kozami, obcęgami, drutami kolczastymi. Podatność jest niska.

Dzieci i ludzie, którzy mają mniej niż 20 lat, zwykle chorują, częściej jesienią i zimą. Czasami pojawiają się rozbłyski rodzinne. Pacjenci nie stanowią zagrożenia dla innych. Po przeniesionej chorobie rozwija się uporczywa odporność, ale opisano nawroty choroby u dorosłych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co powoduje chorobę kota?

Choroba drapania kota jest spowodowana przez Bartonella henselae B. Quintanae z rodziny Bartonella - mobilny mały gram ujemny pręt o wymiarach 0,3-0,5x1,0x3,0 μm. Ma jedną wici, jest zdolna do wewnątrzkomórkowego pasożytowania.

Na odcinkach z zainfekowanych tkanek pręty mogą być zakrzywione, pleomorficzne, często zgrupowane w zwarte grona (skupiska). Są barwione według Romanowskiego-Giemsy, a także w biopsjach z tkanek - za pomocą barwników z użyciem srebra (według "Warthing-Starry"). W badaniach immunochemicznych stosuje się barwnik akrydynowo-pomarańczowy. Bakterie mają wyraźnie zbudowaną trójwarstwową osłonkę zawierającą do 12 białek o masie cząsteczkowej 28-174 kD. Propagacja patogenu następuje przez prosty podział poprzeczny.

B. Henselae jest ludzki organizm, mogą być hodowane w pchła kota, a także półpłynne lub stałej pożywce hodowlanej wzbogaconej 5-10% krwi ludzi lub zwierząt (w tym przypadku wymaga długiego ponad 15-45 dni płytki agarowe ekstrakt zaszczepiono w optymalnych warunkach ).

Nie badano czynników patogenności B. Henselae.

Patogeneza choroby kociego pazura

Rozprzestrzenianie się patogenu z miejsca bramek wejściowych odbywa się limfogenicznie i krwiotwórczo. B. Henselae pomocą wici przymocowana do pierwszej powierzchni, a następnie wprowadza się w erytrocytach i komórkach śródbłonka naczyń krwionośnych i wsierdzia i dodatkowo stymulują proliferację komórek śródbłonka i rozwój małych naczyń (włosowatych), które mogą prowadzić do angiomatosis rozwoju.

Zwykle, gdy choroba kot miejsce zarysowania wjazdowa określa położenie i kształt procesu (typowe formy przejawia pierwotne występuje oraz regionalnych węzłów chłonnych, atypowych form - oczu, ośrodkowego układu nerwowego i innych organach). Angiomatosis Bacillary można wyizolować jako osobną uogólnioną postać charakterystyczną dla pacjentów z zakażeniem HIV i innymi rodzajami niedoboru odporności.

W miejscach mocowania patogenu do komórek wrażliwych wytworzone klastery mikroorganizmów z rozwojem zapalenia i proliferację komórek śródbłonka i otaczających tkanek. Część martwicy komórek śródbłonka. W rezultacie, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych (rozwijanie form głównie typowej choroba kociego pazura) angiomatosis, lub ich kombinację, podczas gdy uszkodzenia komórek szpiku kostnego i krwinek czerwonych. Wokół części z „połykane” ( „”), komórki nabłonkowate zgrupowane neutrofile i eozynofile. Bakterie znajdują się w erytrocytach, komórki śródbłonka naczyń, śledziony, węzłów chłonnych, wątroby, kości, szpiku kostnego, skóry. Zawory serca u pacjentów z ciężką wsierdzia istnieją liczne rośliny składający fibrynę i płytki krwi (mikroskopowo określenia masy komórkowej wolnej powierzchni patogenów i nacieków zapalnych zaworów skrzydła -. Perforacja u osób z niedoborem odporności w tworzeniu przewlekłego bakteriemii populacji B. Henselae w chorobach zapalnych infiltruje zlokalizowane wewnątrzkomórkowo. Kiedy angiomatosis bacillaris morfologiczną podstawą choroby jest proliferacja miejscowy obrzęk ich komórki śródbłonka wystające do światła naczynia, tak więc podstawowy uszkodzonej skóry w różnych częściach, wykazują jedną lub wiele (być może ponad 1000) wzrasta powyżej poziomu skóry bezbolesny grudek i naczyniaka krwionośnego (często tworzą nogi), a czasami osiągając wartości węzłów chłonnych. Przy głębszym podskórnym umieszczeniem splotu naczyniowego narośli żeliwa są wykonane w wielkości do kilku centymetrów. Często nekroza jest możliwa, z niewielkim uszkodzeniem - krwawieniem. W przypadku mikroskopu z biopsji barwionych srebrzenie wykazują okołonaczyniowych kwasochłonnych agregatów porcjami masowe nagromadzenia bakterii. Podobny obraz obserwuje się w przypadku zmian narządów wewnętrznych; prawdopodobnie rozwój martwicy kości.

Jakie są objawy choroby kociego pazura?

Choroba drapania kota ma okres inkubacji trwający od 3 do 20 (zwykle 7-14) dni. Występują typowe formy oczu i angiomatozy. Typowe formy charakteryzują się rozwojem pierwotnego afektu i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. W miejscu rany zagojeniu po ukąszeniu lub zarysowanie pojawia się niewielki bolesne grudki od 2 do 5 mm z przekrwieniem obręczy skóry, a następnie przekształca się w pęcherzykach lub krost i dalej - małych wrzodów (nie zawsze) pokryte suchego skorupy. Grudki występuje u 60% pacjentów, a w czasie leczenia u lekarza zapalnej znika, skorupa może spaść zeskrobanych leczyć, tak podstawowej wpływają często nie jest wykryty. Implant pierwotny lokalizowany jest częściej na nadgarstku lub przedramieniu, rzadziej na twarzy, szyi, obojczyku, na podudzie. Ogólny warunek nie jest naruszony. U połowy pacjentów w ciągu 1 miesiąca i więcej dochodzi do ropienia węzłów chłonnych, są one przylutowane do skóry; występuje przekrwienie zastoinowe, fluktuacja; powstaje przetoka, z której w ciągu 2-3 miesięcy. Ropa jest uwalniana, następnie leczenie odbywa się z utworzeniem blizny. Po 15-30 dniach od zakażenia rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych - stałe i czasami jedyne objawy choroby kociego pazura. Często zdumiewające pachowe, łokciowe, rzadziej - przyuszne i pachwinowe węzły chłonne. Osiągają średnicę 3-5 cm lub więcej, są zwykle gęste, bezbolesne, ruchome; nie są zespawane ze sobą, ze skórą miasta przez otaczające tkanki. Powiększanie węzłów chłonnych trwa od 2-4 miesięcy do roku. W procesie tym zaangażowanych jest od jednego do kilku (10-20% przypadków) węzłów chłonnych jednej grupy. Obustronna limfadenopatia jest rzadko spotykana. W tym samym czasie węzły chłonne osiągają średnicę 2-3 cm, są gęste, bezbolesne, nie puchną. Objawy choroby kota drapania: zatrucia, gorączka, dreszcze, osłabienie, ból głowy, itp. Są obserwowane u 30-40% pacjentów. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38-41 ° C, być napadowa, utrzymywać się przez 1 do 3 tygodni. Charakteryzuje się słabością, zmęczeniem, bólem głowy. Często wątroba i śledziona nasilają się nawet w przypadku braku reakcji gorączkowej. Choroba drapania kota jest falista. Klęskę układu nerwowego odnotowuje się u 5-6% pacjentów. Rozwija się w ciężkim przebiegu choroby w 1-6 tygodni po rozpoczęciu limfadenopatia, wraz z wysoką gorączką, zatrucia i może objawiać surowiczy zapalenie opon mózgowych z płynu mózgowo-rdzeniowego o niskiej limfocytowa pleocytoza, rwa kulszowa, zapalenie wielonerwowe, zapalenie rdzenia kręgowego z porażeniem kończyn dolnych. Powikłania ciężkiej choroby - plamica małopłytkowa, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, ropień śledziony.

Jeśli kołnierz wejściowy służy jako spojówka, forma oczu rozwija się (3-7% pacjentów), przypominając zapalenie spojówek Parino. Z reguły dotyczy to jednego oka. Na tle gorączki i zatrucia pojawia się wyraźny obrzęk powiek, spojówek, rozwija się chemoza. Na spojówkach powiek (lub tylko górnej powiece) i przejściowym fałdzie pojawiają się szaro-żółte guzki, które często owrzodzą. Odłączany od mucopurulent jamy spojówkowej. Rogówka zwykle nie ma wpływu. Węzeł limfatyczny znajdujący się przed płatkiem małżowinowym znacznie się zwiększa, a następnie staje się obrzęk wraz z tworzeniem przetok, po których pozostają zmiany bliznowaciejące. Czasami podkoronowe węzły chłonne również się zwiększają. Zmiany zapalne utrzymują się 1-2 tygodnie; całkowity czas trwania choroby wynosi od 1 do 28 tygodni.

U większości pacjentów choroba drapania kota występuje w wyżej opisanej typowej postaci. Czasami przebieg choroby ma niezwykły charakter i towarzyszy jej ogólnoustrojowe uszkodzenie ciała, objawiające się polimorfizmem obrazu klinicznego. Mogą występować różne wysypki, plamica małopłytkowa, uszkodzenie kości, stawów, wątroby, śledziony, rozwój trzewnej limfadenopatii. Taki przebieg jest głównie charakterystyczny dla osób z wyraźnym uszkodzeniem odporności i jest dobrze opisany u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV. Te objawy choroby zarysowania kotów są często określane jako "angiomatosis pęcherzowe", które można opisać jako uogólnioną formę łagodnej limforektulozy. W tym przypadku angiomatoza skóry rozwija się w postaci pojedynczych lub wielu bezbolesnych grudek koloru czerwonego lub purpurowego, od punktu do większego, losowo umieszczonych na różnych częściach ciała, kończynach, głowie i twarzy. W przyszłości zwiększają się grudki (do wielkości węzłów chłonnych lub małych guzów, przypominających naczyniaki) i mogą się unieść, podobnie jak grzyby, na skórze. Niektóre z nich są stłumione i przypominają ziarniniaki pyogenne. Niekiedy zmiany rozwijają się w postaci płytek z ośrodkiem hiperkeratozy lub martwicy. Wiele krwotoków naczyniowych krwawi. Wraz z głębszym podskórnym układem proliferacji naczyń pojawiają się formacje sękate, których wymiary mogą sięgać kilku centymetrów. Znajdują się one również na dowolnej części ciała, często rozpraszają się po całym ciele lub głowie. Możliwe jest łączenie powierzchownych i głębiej położonych podskórnych przerostów naczyniowych, a także uszkodzenia naczyń wewnętrznych narządów i kości, aż do wyraźnej osteolizy. Bakteryjna angiomatoza występuje z gorączką, naznaczoną odurzeniem. Charakterystyczne jest znaczące zwiększenie ESR, leukocytozy.

Niezależny postacią choroby, niektórzy autorzy wyizolowali bakteryjna zapalenie wątroby purpurowy (bakteryjna zmiany o typiepeliosis zapalenie wątroby), a bardziej prawidłowo uznane w tej postaci jako opcja przepływ angiomatosis bacillaris, które dominują wskazania zmian miąższu wątroby. Z powodu klęski małych naczyń krwionośnych wątroby powstają w nich cystowe formacje, przepełnione krwią, która wyciska komórki wątroby. W rezultacie dochodzi do zastoju krwi i upośledzenia czynności wątroby. Wśród skarg są nudności, biegunka, wzdęcia w tle gorączki i dreszczy. W badaniu wykazuje powiększenie wątroby i śledziony, anemię, małopłytkowość, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych w surowicy i histologii w biopsjach wątroby - wiele rozszerzonych naczyń włosowatych i krwi przepełnienia jamistej miejsca w miąższu.

Jak diagnozowana jest choroba kota?

Rozpoznanie choroby kociego pazura opiera się na objawach choroby: pierwotny wpływ w historii, który pojawił się po kontakcie z kotem przez kilka dni lub tygodni przed wystąpieniem choroby, wzrost regionalnego węzła chłonnego.

Rozpoznanie można potwierdzić wynikami analizy bakteriologicznej krwi, a także histologicznie: badaniem tkanek grudki lub węzłów chłonnych, wybarwianiem ich przy pomocy srebra przez Warthing-Starry w celu określenia akumulacji bakterii. W angiomatozie prążkowia nagromadzenie guzków patogenu występuje w masywnych okołonaczyniowych naciekach eozynofilowych. W mikroskopie elektronowym wyraźnie widoczne są pleomorficzne pręty z trójwarstwową membraną Gram-ujemną. Stosuje się serodiagnostykę: umożliwia wykrycie przeciwciał we krwi (i zwiększenie ich miana) do specyficznego antygenu mikroorganizmu (RIF i ELISA). Opracowano molekularne metody genetyczne wykorzystujące PCR.

Diagnostyka różnicowa choroby kociego pazura

Przeprowadzono diagnostykę różnicową choroby kociego pazura z gruźlicą węzłów chłonnych, tularemią, bakteryjnym zapaleniem węzłów chłonnych i innymi chorobami. We wszystkich przypadkach konieczne jest wzięcie pod uwagę charakterystycznej anamnezy. W przypadku angiomatozy pęcherza lub ciężkich zmian układowych, diagnostykę różnicową choroby drapania kota wykonuje się również z mięsakiem Kaposiego (obowiązkowe badanie histologiczne).

Diagnostyka różnicowa choroby kociego pazura

Objaw	Choroba drapania kota	Gruźlica węzłów chłonnych	Tularemia skórna	Bakteryjne zapalenie węzłów chłonnych
Węzły chłonne	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, tkliwość, obrzęk przekrwienia skóry, proces jednostronny	Węzły chłonne w grupie szyjki macicy są częściej zwiększane, możliwe jest tworzenie przetok	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych	Ostra tkliwość, przekrwienie skóry, fluktuacja, zapalenie naczyń chłonnych
Pierwotny afekt	Papilla lub zadrapanie na kilka dni przed zapaleniem węzłów chłonnych	Brakujące	Bezbolesny ból z bliznami	Brakujące
Wysypka	Wraz z rozwojem bakterii naczyniakowatych, pojedyncze lub wielokrotne bezbolesne grudki czerwone lub fioletowe z punktu do bardzo dużych, które następnie zwiększają się, możliwe są elementy węzłowe, krwawienie	Brakujące	W trakcie choroby pojawia się wysypka o charakterze alergicznym (rumień, wybroczyny, pęcherzyki, a następnie wysiękowa lub płytkowa ekdyza)	Brakujące
Gorączka, odurzenie	Możliwe z ropieniem węzła chłonnego	Brak	Wymawiane od pierwszego dnia choroby	Możliwe z ropieniem węzła chłonnego

[8], [9], [10], [11]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wraz z rozwojem angiomatosis bacillaris diagnostyce różnicowej mięsaka i inne zmiany skórne Kaposiego pokazano konsultacji dermatologa w węźle chłonnym ropienie - przegląd chirurga okulistycznego w postaci choroby - konsultacja okulisty. Wraz z rozwojem zapalenia wsierdzia u niektórych pacjentów, nawet przy długotrwałym (4-6 miesięcy) dożylnym podaniu antybiotyków, może być zapotrzebowanie na zastawki protetyczne.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji - potrzeba diagnostyki różnicowej z limfadenopatią o innej etiologii, angiomatozą pęcherzową.

Jak leczy się chorobę kota?

Dieta i dieta

Tryb domowy.

W specjalnej diecie nie jest konieczne.

[12], [13], [14], [15], [16]

Leczenie farmakologiczne choroby kociego pazura

W typowych przypadkach wykonuje się leczenie objawowe choroby zadrapania kota, z ropieniem węzła chłonnego, jego nakłucie wykonuje się przy usunięciu ropy. Otwarcie węzła chłonnego nie jest zalecane, ponieważ możliwe jest tworzenie przetok, które nie goją się przez okres do roku lub dłużej. W praktyce klinicznej, zwłaszcza w ropienie węzłów chłonnych angiomatosis bacillaris stosowane cyprofloksacyny 0,5-1,0 g dwa razy na dobę, 0,5 g azytromycyny, raz dziennie, rifampicyna 0,9 g / dzień, w dwóch etapach. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 2-3 tygodnie. Stosuje się także doksycyklinę, tetracyklinę, roksytromycynę, norfloksacynę. W klęsce kości zaleca się łączone stosowanie fluorochinolonów i ryfampicyny. Pacjenci z zakażeniem HIV, oprócz antybiotyków, otrzymują leczenie przeciwretrowirusowe w przypadku drapania kota (zgodnie ze wskazaniami).

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Warunki niezdolności do pracy zależą od powrotu do stanu klinicznego.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne wykonuje się wyłącznie u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV.

[17], [18], [19]

Jak zapobiec chorobie drapania kota?

Choroba drapania kota nie ma specyficznej profilaktyki. Pokazano usuwanie pazurów, zwłaszcza u kociąt, dezynsekcja kotów. W opiece nad kotami należy przestrzegać zasad higieny osobistej. Koty nie powinny być wypuszczane na ulicę. Rana od ugryzienia, zadrapania przetwarzają nalewkę jodu lub brylantowy zielony.