Gorączka krwotoczna w dolinie Rift Valley

Gorączka krwotoczna w Dolinie Rift jest chorobą odzwierzęcą, a przede wszystkim obserwuje się ją u różnych zwierząt, znacznie rzadziej powoduje ciężkie choroby u osób o wysokiej śmiertelności.

Śmiertelność zwierząt gospodarskich (epizootycznych) spowodowana gorączką prowadzi do poważnych problemów gospodarczych. Podczas ostatniego dużego wybuchu gorączki krwotocznej w Dolinie Rift w Arabii Saudyjskiej i Jemenie w 2000 r. Śmiertelność wyniosła ponad 14%.

Wirus został po raz pierwszy wyizolowany i zidentyfikowany z chorych owców w Kenii (nazwa obszaru to Dolina Rift) w 1930 roku, później w niektórych częściach Afryki Północnej poniżej Sahary. We wrześniu 2000 r. Odnotowano pierwsze przypadki gorączki krwotocznej w Dolinie Rift poza Afryką (Arabia Saudyjska i Jemen).

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia gorączki krwotocznej w dolinie Rift

Możliwymi wektorami zakażenia są co najmniej 30 gatunków komarów należących do pięciu rodzajów. Różnorodność wektorów budzi pewne obawy w zakresie rozprzestrzeniania się choroby wśród zwierząt i ludzi. W konkretnym obszarze endemicznym może dominować określony wektor (na Półwyspie Arabskim jest to głównie Aedes (Aedimorphus) vexans). Komary z rodzaju Aedes mogą przenosić infekcję transovarialnie. Tak więc istnieje potomstwo komarów, już zainfekowanych i zdolnych do przenoszenia zakażenia na zwierzęta i ludzi. Ważne jest, aby zainfekowane jaja komarów mogły przetrwać (miesiące, lata) w suchych warunkach. Natężenie transmisji wzrasta podczas deszczowych okresów roku.

Wiele wirusów może dotknąć wiele gatunków dzikich i domowych zwierząt, w tym bydło, owce, wielbłądy, kozy (owce są bardziej podatne na inne zwierzęta). W epizootiach wśród owiec, śmiertelność u jagniąt sięga 90%, u owiec - 10%. Ważnym sygnałem początku epidemii wśród zwierząt jest 100% poronień u owiec.

Możliwe jest przenoszenie infekcji na ludzi:

• drogą transmisyjną (przez ukąszenia komara);
• po ekspozycji na krew (inne płyny, narządy) zainfekowanego zwierzęcia, gdy mleko jest używane od chorych zwierząt;
• Droga infekcji drogą oddechową (opisana w przypadku zakażenia laboratoryjnego).

Patogenezę badano głównie u zwierząt doświadczalnych (jagniąt, szczurów), ale u ludzi była ona mało zbadana. Wykazano wysoką hepatotropowość wirusa, nowonarodzone jagnięta wykazywały masywną martwicę hepatocytów, infiltrację eozynofilową. Doświadczalne gryzonie rozwijają się w chorobach wątroby i OUN (zapalenie mózgu).

Zaobserwowano znaczące zmiany w węzłach chłonnych, którym towarzyszyły zmiany martwicze wywołane wydzielinami surowiczy lub krwotocznymi. Ustalono defekty części kłębuszkowej i rurkowej nerek. U ludzi stwierdzono uszkodzenie wątroby, procesy degeneracyjne w mięśniu sercowym, śródmiąższowe zapalenie płuc (w pojedynczych badaniach).

Duże znaczenie w patogenezie choroby ma obniżony stan funkcjonalny MPS, wysoki poziom cytokin prozapalnych (szczególnie z uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego).

[5], [6], [7], [8], [9]

Objawy gorączki krwotocznej w Dolinie Rift

Okres inkubacji wynosi od 2 do 6 dni. Gorączka krwotoczna w Dolinie Rift rozpoczyna się ostrym, wyraźnym objawem gorączki krwotocznej w Dolinie Rift: odurzenie, łagodna gorączka; pacjenci często cierpią na osłabienie, bóle mięśniowe, ból pleców, bóle głowy, wymioty, bóle brzucha. Nieskomplikowany przebieg gorączki krwotocznej w Dolinie Rift obserwuje się w 98% wszystkich przypadków, czas trwania choroby wynosi od 4 do 7 dni, przy wzroście miana przeciwciał, nie obserwuje się wirernemii. W przebiegu ciężkim objawy uszkodzenia wątroby przeważają wraz z rozwojem żółtaczki, fenomenem niewydolności nerek, zespołem krwotocznym.

Obecnie w Dolinie Rift występują 3 rodzaje skomplikowanego przebiegu gorączki krwotocznej:

• rozwój zapalenia siatkówki (częściej w centralnej części siatkówki) w 0,5-2% przypadków (1-3 tygodnie po wystąpieniu choroby) - prognoza jest zwykle korzystna; przez charakterystyczne zmiany w siatkówce z perspektywy czasu, możliwe jest osądzenie możliwej obecności w anamnezie przenoszonej gorączki krwotocznej w Dolinie Ryftowej;
• rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w 1% przypadków rokowanie jest niekorzystne;
• rozwój zespołu krwotocznego (krwawienie, wysypka krwotoczna itp.), zespół DIC; charakteryzuje się przedłużoną wiremią do 10 dni lub więcej; śmiertelność może osiągnąć 50%.

Rozpoznanie gorączki krwotocznej w Dolinie Rift

Diagnostyka mikrobiologiczna gorączki krwotocznej w dolinie Rift odbywa się w ciągu pierwszych 2-3 dni choroby, wirus jest izolowany z krwi, kału i wymazów z gardła poprzez zakażanie nowonarodzonych białych myszy i kultur komórkowych. Rozpoznanie serologiczne gorączki krwotocznej w dolinie Rift opiera się na oznaczaniu swoistych przeciwciał w teście ELISA (IgM). RIF służy do wykrywania antygenów wirusa. Wykrywanie in vivo markerów wirusa odbywa się we krwi, a pośmiertnie - z tkanek za pomocą PCR.

[10], [11], [12],

Leczenie gorączki krwotocznej w dolinie Rift

Nie opracowano specyficznego leczenia przeciwwirusowego gorączki krwotocznej w Dolinie Rift. W warunkach eksperymentalnych ustalono skuteczność rybawiryny, której skuteczność kliniczna u ludzi nie została udowodniona. Ogólnie rzecz biorąc patogenetyczne leczenie gorączki krwotocznej w Dolinie Rift ma na celu detoksykację, złagodzenie zespołu krwotocznego. Obecnie, w stanie stacjonarnym z odpowiednią terapią patogenetyczną, śmiertelność nie może przekraczać 1%.

W jaki sposób zapobiega się gorączce krwotocznej w Dolinie Rowu?

Zapobieganie gorączce krwotocznej w Dolinie Rift ma na celu:

• szczepienie zwierząt dwoma rodzajami szczepionek - żywe, atenuowane i zabijane; Po szczepieniu atenuowaną szczepionką, odporność utrzymuje się przez całe życie;
• zapobieganie chorobie u ludzi przy pomocy szczepionki zabitej formaliną; obecnie technika znajduje się na etapie aprobacji klinicznej;
• powstrzymywanie populacji komarów, a także indywidualne zapobieganie ich ukąszeniom.