Krwotoczna gorączka Krym-Konga

Gorączka krwotoczna Krymu-Konga jest ostrą zoonotyczną naturalno-ogniskową infekcją wirusową z przenośnym mechanizmem przenoszenia, charakteryzującym się wyraźnym zespołem krwotocznym i dwuzakresową gorączką.

Gorączka krwotoczna Krymu-Konga została po raz pierwszy opisana na podstawie materiałów flash na Krymie (Chumakow MP, 1944-1947), dlatego została nazwana krymską gorączką krwotoczną (CGL). Później przypadki podobnej choroby odnotowano w Kongo (1956), gdzie w 1969 roku zidentyfikowano wirusa, który był podobny w właściwościach antygenowych wirusa Krwawej gorączki krwotocznej. Do tej pory choroba została zarejestrowana w Europie, Azji Środkowej i Kazachstanu, Iranu, Iraku, Zjednoczonych Emiratów Arabskich, Indii, Pakistanu, Afryki (Zair, Nigerii, Ugandy, Kenii, Senegalu, RPA, itp).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologia gorączki krwotocznej Crimea-Congo

Zbiornik i źródło zakażenia - zwierząt domowych i dzikich (krowy, owce, kozy, króliki, itp), a także ponad 20 gatunków Ixodes i argasids głównie pastwiska kleszcza rodzaju Hyalomma. Głównym rezerwuarem infekcji w przyrodzie są małe kręgowce, z których żywy inwentarz jest zarażony kleszczami. Zaraźliwość zwierząt zależy od czasu trwania wiremii, która trwa około tygodnia. Kleszcze są bardziej odpornym rezerwuarem infekcji ze względu na możliwość przenoszenia wirusa drogą płciową i transovarialną. Obserwowano wysoką zakaźność osób chorych. U zwierząt i ludzi wirus występuje we krwi z krwawieniem z jelit, nosa i macicy, a także w wyładowaniach zawierających krew (wymioty, kał).

Mechanizmy transmisji - pasażowalne (z ugryzieniami kleszczy iksodidowych), jak również kontaktowe i aerogeniczne. Po zakażeniu człowieka lub zwierzęcia stanowi kołek główny mechanizm transmisji z powodu bezpośredniego kontaktu z krwią i tkankami zakażonych zwierząt i ludzi (wlew dożylny, zatrzymywania krwawienia, sztuczne oddychanie za pomocą „ust do ust”, z krwi do badań i podobne). Aerogeniczny mechanizm przenoszenia zakażenia jest opisany, gdy personel jest infekowany wewnętrznie w sytuacjach nienormalnych podczas wirowania materiału zawierającego wirus, a także w innych okolicznościach, jeśli wirus był trzymany w powietrzu.

Naturalna podatność ludzi jest wysoka. Odporność na postinfekcję utrzymuje się przez 1-2 lata po chorobie.

Główne objawy epidemiologiczne. Choroba krymsko-kongijska gorączka krwotoczna wyróżnia się wyraźnym naturalnym ogniskiem. W krajach o ciepłym klimacie ogniska zakażenia w postaci wybuchów i sporadycznych przypadków ograniczają się głównie do stepów, lasów stepowych i półpustynnych krajobrazów. Częstotliwość występowania jest związana z okresem aktywnego ataku dorosłych kleszczy (w tropikach - przez cały rok). Mężczyźni częściej chorują od 20 do 40 lat. Przypadki zakażenia dominują wśród osób należących do określonych grup zawodowych - hodowców zwierząt gospodarskich, pracowników rolnych, pracowników weterynaryjnych i medycznych. Opisano przypadki ognisk infekcji i wewnątrzlaboratoryjnych zakażeń.

[8], [9],

Patogeneza krwotocznej gorączki Krym-Kongo

Patogeneza krwotocznej gorączki Krym-Kongo jest podobna do innych wirusowych gorączkowych krwotoków. Charakteryzuje intensywnego rozwoju wiremii, małopłytkowość, limfopenia w ostrej fazie choroby, jak również zwiększenie działania, gdyż w większości wirusowe gorączki krwotoczne, mniej wyraźny wzrost ALT. W fazie końcowej obserwuje się niewydolność wątroby i nerek, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową. Podczas autopsji w wątrobie, naciek eozynofilowy ujawnia się bez wyraźnej reakcji zapalnej, zmian martwiczych w śledzionie, węzłach chłonnych. Być może rozwój masywnego krwawienia. Zespół DIC jest rejestrowany w fazie terminalnej, jego geneza nie jest jasna. Podobnie jak w przypadku innych wirusowych gorączek krwotocznych, występują procesy dystroficzne w tkance mięśniowej, utrata masy ciała.

Objawy krwotocznej gorączki Krym-Kongo

Okres inkubacji gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej po ukąszeniu zakażonego kleszcza trwa 1-3 dni, po kontakcie z krwią lub zakażonymi tkankami może zostać opóźniony maksymalnie do 9-13 dni. Objawy krwotocznej gorączki Krym-Kongo sięgają od wymazanych form do ciężkich.

Początkowy okres choroby trwa 3-6 dni. Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, wysoką gorączką z dreszczami. Pojawiają się następujące symptomy gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej: bóle głowy, bóle mięśni i stawów, brzuch i dolna część pleców, suchość w jamie ustnej, zawroty głowy. Czasami bóle w gardle, nudności, wymioty, biegunka. Często dochodzi do pobudzenia, a czasem agresywności pacjentów, światłowstrętu, sztywności i podrażnienia mięśni potylicznych.

Po 2-4 dniach od wystąpienia choroby podniecenie zastępuje zmęczenie, depresja, senność. Ból w prawym podżebrzu, wątroba jest powiększona. Podczas badania pacjentów występuje przekrwienie twarzy, szyi, obręczy barkowej i błon śluzowych jamy ustnej, spadek ciśnienia krwi, tendencja do bradykardii. W 3-5 dniu choroby możliwe jest "przecięcie" krzywej temperatury, co zwykle pokrywa się z pojawieniem się krwawienia i krwawienia. W przyszłości rozwinie się druga fala gorączki.

Okres szczytowy odpowiada kolejnym 2-6 dniom. Reakcje krwotoczne rozwijają się w różnych kombinacjach, których stopień ekspresji różni się znacznie od wykwitów wybroczynowych do obfitych krwawień kawitacyjnych i określa ciężkość i wynik choroby. Stan pacjentów pogarsza się gwałtownie. Gdy są badane, zwraca się uwagę na bladość, akrocyjanozę, postępujący tachykardię i niedociśnienie tętnicze, depresję nastroju pacjentów. Może pojawić się powiększenie węzłów chłonnych. Często stwierdza się wzrost wątroby, czasami żółtaczka o charakterze mieszanym (zarówno hemolityczna jak i parenchymatyczna). W 10-25% przypadków pojawiają się drgawki, bzdury, śpiączka, pojawiają się objawy meningalne.

Rekonwalescencja rozpoczyna się po 9-10 dniach choroby i trwa długo, do 1-2 miesięcy; Astenia może utrzymywać się do 1-2 lat.

Powikłania krymsko-Kongo gorączki krwotocznej są różne: zakrzepicy płuc, obrzęk płuc, ciężkie krwawienia z przewodu pokarmowego, z ciężką niewydolnością wątroby i / lub niewydolność nerek, wstrząs toksyczny. Śmiertelność waha się od 4% do 15-30% i zwykle występuje w drugim tygodniu choroby.

Diagnoza gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej

Diagnoza różnicowa gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej w początkowym okresie wiąże się z dużymi trudnościami. W środku choroby krymsko-kongijskiej gorączka krwotoczna różni się od innych zakażeń, które występują z zespołem krwotocznym. Najbardziej objawami klinicznymi choroby są gorączka (często dwie fale) i ciężkie objawy krwotoczne.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostyka laboratoryjna krwotocznej gorączki Krym-Kongo

Diagnostyka laboratoryjna krwisto-krymskiej gorączki krwotocznej prowadzona jest w specjalistycznych laboratoriach o podwyższonym poziomie ochrony biologicznej. Charakterystyczne zmiany w hemogramie są wyraźne leukopenia z przesunięciem w lewo, trombocytopenia, wzrost ESR. W analizie hipoisostenurii w moczu określa się mikrohematurię. Możliwe jest wyizolowanie wirusa z krwi lub tkanek, jednak w praktyce diagnoza jest częściej potwierdzana przez wyniki przeprowadzonych reakcji serologicznych (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Przeciwciała klasy IgM w teście ELISA są określane w ciągu 4 miesięcy po chorobie, przeciwciała IgG - w ciągu 5 lat. Możliwe jest oznaczenie antygenów wirusa w teście ELISA. W ostatnich latach opracowano reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w celu określenia genomu wirusa.

Leczenie krwotocznej gorączki Krym-Kongo

Hospitalizacja i izolacja pacjentów są obowiązkowe. Leczenie gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia wirusowej gorączki krwotocznej. W wielu przypadkach odnotowano pozytywny efekt podawania 100-300 ml surowicy odpornościowej rekonwalescentów lub 5-7 ml hiperimmunizacyjnej immunoglobuliny końskiej. W niektórych przypadkach można uzyskać dobry efekt po podaniu rybawiryny dożylnie i doustnie (patrz gorączka Lassa).

Zapobieganie gorączce krwotocznej krym-kongo

W przypadku, gdy hospitalizacja pacjentów powinna być ściśle zgodna z wymogami dotyczącymi zapobiegania zakażeniom szpitalnym i indywidualnej profilaktyce pracowników, należy zachować ostrożność podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych. Osobom, które mają kontakt z krwią i wydzieliną pacjenta, jak również z materiałem przekrojowym jako profilaktyką w nagłych wypadkach, podaje się specyficzną immunoglobulinę. Deratyzacja i środki roztoczobójcze w ogniskach naturalnych nie są zbyt skuteczne, ponieważ nośniki są liczne i rozpowszechnione. Szczególną uwagę przywiązuje się do ochrony ludzi przed kleszczami. Indywidualne środki ochronne - noszenie odzieży ochronnej, impregnatów, namiotów i śpiworów z repelentami. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi zaleca się stosowanie inaktywowanej formaliny szczepionki z mózgu zainfekowanych białych myszy lub ssących frajerów, ale wciąż nie ma niezawodnej i skutecznej szczepionki przeciwko gorączce krymsko-kongijskiej.

Pracowników medycznych, którzy byli w kontakcie z chorobą chorych lub osób podejrzanych, a także biomateriału z nich powinny być trzymane pod obserwacją przez trzy tygodnie z dzienną termometrii i starannej rejestracji możliwych objawów gorączka krwotoczna krymsko-kongijska. W palenisku przeprowadzana jest dezynfekcja, osoby kontaktowe nie są odłączane.