Naruszenie funkcji seksualnych (impotencja)

Objawy kliniczne dysfunkcji seksualnych u mężczyzn można podzielić na pięć podgrup:

1. Wzmocnienie lub osłabienie libido.
2. Naruszenie funkcji erekcyjnej to impotencja.
3. Naruszenie funkcji wytrysku: przedwczesny wytrysk, wytrysk wsteczny, brak wytrysku.
4. Brak orgazmu.
5. Naruszenie obumarcia.

U kobiet kliniczne objawy zaburzeń seksualnych można podzielić na trzy grupy:

1. Wzmocnienie lub osłabienie pożądania seksualnego (podobne do patologii libido u mężczyzn).
2. Naruszenie fazy podniecenia seksualnego: brak wydzielania przesięku przez ściany pochwy, niewystarczające dopływy krwi do warg sromowych.
3. Anorgasmia - brak orgazmu z zachowaniem normalnego podniecenia seksualnego. W wieku 50-60 lat 10% mężczyzn cierpi na impotencję, po 80 latach ich liczba wynosi około 80%.

Naruszenie pożądania seksualnego (libido)

Spadek libido mogą wystąpić w chorobach neurologicznych (guz rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, wiąd), zaburzenia wydzielania wewnętrznego (zaburzenia funkcji przysadki Shihena syndrom choroby Simmonds, hyperpituitarism, zespół trwałe laktorei i brak miesiączki, akromegalii, zaburzenia czynności nadnerczy: przysadka - Cushinga, zespół Cushinga, choroba Addisona, choroby tarczycy, zaburzenia gruczołów płciowych u mężczyzn z hipogonadyzmem -, zaburzenia czynności jajników, zespół Steina - Leventhal; Sah cukrzyca ary; niedobór androgenu obwodowego i ośrodkowego genezie); chorób umysłowych (fazy depresyjne od a maniakalno-depresyjna, schizofrenia, stany lękowe i zespół fobii neurotyczny); z zaburzeniami wrodzonymi rozwoju seksualnych, chorób somatycznych i gorączkowych warunkach, przy długotrwałym stosowaniu substancji psychotropowych, w szczególności leków przeciwdrgawkowych.

Wzmocnienie popędu możliwie w chorobach wewnątrzwydzielniczych (zespół lipodystrofii gipermuskulyarnoy, zespół hiperseksualności podwzgórza, nadczynność tarczycy, gigantyzm początkowych etapach, akromegalię) nie jest zbyt ciężka gruźlica TIR fazy manii.

Objawy zaburzeń funkcji seksualnych w zależności od stopnia uszkodzenia układu nerwowego

Często wśród chorób mózgu wśród pierwszych objawów klinicznych są zaburzenia seksualne. Z reguły są to choroby, które występują wraz z klęską regionu podwzgórza i układu limbiczno-siatkowego, rzadziej płaty czołowe, zwoje podkorowe, region parakentalny. Jak wiadomo, w tych formacjach układają się struktury wchodzące w system seksualnego regulacyjnego mechanizmu nerwowego i neurohumoralnego. Forma naruszenia funkcji seksualnych nie zależy od natury procesu patologicznego, ale głównie od jego tematu i rozpowszechnienia.

W przypadku wieloogniskowych zmian w mózgu i rdzeniu kręgowym, takich jak rozsiewowe zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego i stwardnienie rozsiane, występują zaburzenia funkcji seksualnych oraz zaburzenia narządów miednicy. Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet etap obligatoryjnego oddawania moczu zwykle odpowiada skróceniu czasu stosunku płciowego, a etap zatrzymania moczu odpowiada zespołowi osłabienia fazy erekcji. Obraz kliniczny jest patogenetycznie spójny z uszkodzeniem szlaków przewodzenia w rdzeniu kręgowym, ośrodkach wegetatywnych i zaburzeniach z linkami neurohumoralnymi. Ponad 70% pacjentów odczuwa spadek 17-CS i 17-OKS w codziennym moczu.

Pokonanie obszaru podwzgórza mózgu związanych z zaburzeniami funkcjonowania suprasegmental autonomicznych urządzeń neurowydzielnicza jąder i innych konstrukcji w systemie limbicznym, siatkowy. Zaburzenia seksualne w tym miejscu pojawiają się często w kontekście bardziej lub mniej wyraźną wegetatywnego i zaburzeń emocjonalnych i zaburzeń czynnościowych kompleksu podwzgórze-przysadka-gonady-nadnercza. W początkowych etapach naruszeniem libido bardziej narażone na rozwój na tle emocjonalnym i zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne, zaburzenia erekcji - często na tle typu vagoinsulyarnye zaburzeń autonomicznych, funkcyjnych ejakulacji i orgazmu - na tle zaburzeń typu układu współczulnego. Gdy proces kontaktowy na poziomie podwzgórza (III komory i nowotwór czaszkogardlak), zaburzenia seksualne zawiera osłabienie ukształtowaną strukturę osłabienia seksualnymi i wyrażono zmniejszyć popęd płciowy. Wraz z postępem objawów ogniskowych (.. Hipersomnia, katapleksji, hipertermia, itd.) I rosnąca frustracja funkcji seksualnych - łączy słabość erekcji i opóźnienia ejakulacji.

Lokalizacja procesu ogniskowego na poziomie hipokampa (guzy obszarów środkowo-częściowych regionu skroniowego i skroniowo-żuchwowego) do początkowej fazy irracjonalnej może zwiększyć libido i erekcję. Jednak faza ta może być bardzo krótka lub nawet prawie niezauważona. W okresie pojawienia się afektów zwykle rozwija się znaczne osłabienie wszystkich faz cyklu seksualnego lub całkowitej impotencji seksualnej.

Procesy ogniskowe na poziomie zakrzepu limbicznego (w obszarze końsko-konwekcyjnym) charakteryzują się objawami neurologicznymi podobnymi do zmian hipokampowych. Zaburzenia seksualne są wykrywane raczej wcześnie w postaci osłabienia pożądania i pożądania seksualnego z osłabieniem fazy erekcji.

Istnieją inne mechanizmy łamania funkcji seksualnych w pokonaniu układu limbiczno-siatkowego. Tak więc u wielu pacjentów wykrywane jest połączenie nadnercza układu sympatia-nadnercza, co prowadzi do tłumienia funkcji gonad. Wyrażone zaburzenia funkcji mnestycznych (ponad 70%) powodują znaczne osłabienie percepcji uwarunkowanych odruchowych bodźców seksualnych.

Zmiany ogniskowe w okolicy tylnego dołu czaszki zwykle postępują z postępującym osłabieniem fazy erekcji. Wynika to głównie z wpływu na ergotropowe mechanizmy autonomiczne tylno-przyśrodkowych części podwzgórza.

Procesy w przedniej jamy czaszki prowadzą do wczesnego osłabienie popędu płciowego oraz szczególnych doznań, co jest niewątpliwie związane szczególnej roli ventromedial czołowych sekcji i grzbietowoprzyśrodkowąoraz części jąder ogoniastych w tworzeniu emocjonalne i seksualne efference doprowadzających integralna przyjemności seksualnej.

Wśród zmian naczyniowych mózgu jako podstawy zaburzeń seksualnych na szczególną uwagę zasługują procesy ogniskowe z uderzeniami. Udar płynący pęcznienia substancji mózgowej silny stres ostro stymulowania androgen i działanie glikokortykosteroidami nadnerczy i prowadzi do dalszego wyczerpywania z nich, która jest jedną z przyczyn zaburzeń seksualnych. Najnowsze znacznie częściej (5: 1) występują w zmianach w prawej półkuli w praworęczny ze względu na znaczne osłabienie sygnału emocjonalnych i seksualnych doświadczeń trwałe anosognozja w „syndrom zaniedbania.” W rezultacie niemal całkowite zanikanie bodźców seksualnych i gwałtowne osłabienie odruchów bezwarunkowych powoduje utratę emocjonalnej postawy seksualnej. Naruszenie funkcji seksualnej rozwija się w postaci ostrego osłabienia lub braku libido i osłabienia kolejnych faz cyklu seksualnego. W przypadku zmian w lewej półkuli osłabia się jedynie kondycjonowany składnik refleksyjny libido i fazę erekcji. Jednak z lewą półkulą - intelektualna ponowna ocena związku z życiem seksualnym prowadzi do świadomego ograniczenia stosunków seksualnych.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego powyżej rdzeniowych centrów erekcji i ejakulacji prowadzi do zaburzeń psychogennej fazy wzwodu, bez naruszania samego odruchu erekcji. Nawet przy urazowych poprzecznych zmianach rdzenia kręgowego większość pacjentów zachowuje odruchy erekcji i wytrysku. Tego rodzaju częściowe naruszenie funkcji seksualnych występuje w stwardnieniu rozsianym, stwardnieniu zanikowym bocznym, suchości grzbietowej. Potencjalne zaburzenia mogą być wczesnym objawem guza rdzenia kręgowego. Z dwustronnym cięciem rdzenia kręgowego, wraz z zaburzeniami seksualnymi, występują również zaburzenia oddawania moczu i odpowiadające im objawy neurologiczne.

Symetryczne obustronne całkowite naruszenie sakralnego parasympatycznego centrum erekcji (z powodu guza lub zmiany naczyniowej) prowadzi do całkowitej impotencji. W tym przypadku zawsze występują zaburzenia oddawania moczu i defekacji, a objawy neurologiczne wskazują na porażenie stożka lub epiksu rdzenia kręgowego. Z częściowym uszkodzeniem dystalnego rdzenia kręgowego, na przykład po urazie, może nie wystąpić odruch erekcji, podczas gdy psychogenna erekcja zostanie zachowana.

Obustronne uszkodzenie korzeni sakralnych lub nerwów miednicy prowadzi do impotencji. Może to wystąpić po urazie lub ogonie końskim (wraz z zaburzeniami oddawania moczu i zaburzeniami wrażliwości w strefie anogenitalnej).

Uszkodzenie nerwów współczulnych na dolnym i górnym odcinku lędźwiowym piersiowej, sympatyczny prostołańcuchowe lub postganglionic odprowadzające włókna współczulne przykręgowy może prowadzić do dysfunkcji seksualnej tylko wtedy, gdy dwustronna lokalizacja procesu chorobowego. Przejawia się to głównie w naruszeniu mechanizmu wytrysku. Zwykle nasiona zapewnia przesuw wstecznemu Zamknięcia wytrysku w wewnętrznej zwieracza pęcherza pod wpływem współczulnego układu nerwowego. Przy współczującej klęsce orgazmu nie towarzyszy wyrzut ejakulatu, ponieważ plemniki wchodzą do pęcherza. Takie naruszenie było nazywane wytryskiem wstecznym. Diagnoza jest potwierdzona przez brak plemników w badaniu ejakulatu. I przeciwnie, w dużej liczbie żywych plemników znajdują się w moczu po ukryciu. Erozja wsteczna może powodować niepłodność u mężczyzn. W diagnostyce różnicowej konieczne jest wykluczenie procesów zapalnych, urazów, leków (guanetydyna, tiorydazyna, fenoksybenzamina).

Dość często współczulne i przywspółczulne nerwy odprowadzające są uszkodzone w wielu neuropatiach. Tak więc, na przykład, z cukrzycową neuropatią autonomiczną wykrywa się w 40-60% przypadków. Występuje także w skrobiawicy, zespół Shaya - Dreydzhera ostre pandizavtonomii, arsen zatrucie, szpiczak mnogi, zespół Guillain - Barre, mocznicowy neuropatia. Wraz z postępującą idiopatyczną bezczynnością niepowodzeń z impotencją wywoływaną przez ruchy wegetatywne występuje w 95% przypadków.

Impotencja

Naruszenie funkcji erekcyjnej - impotencja - występuje w następujących warunkach:

1. psychogenne naruszenia;
2. zaburzenia neurologiczne - zmiany w obrębie głowy i rdzenia kręgowego, idiopatyczne niedociśnienie ortostatyczne (w 95% wszystkich przypadków), PVN (95%);
3. Choroby somatyczne z zaangażowania doprowadzające i odprowadzające obwodowych nerwów autonomicznych polineuropatii, amyloidoza, alkoholizm, szpiczak mnogi, porfirii, mocznicy, arsenu zatrucia; uszkodzenie nerwów w rozległej chirurgii miednicy (usunięcie gruczołu krokowego, operacje na odbytnicy i esicy, aorta brzuszna);
4. patologia endokrynologiczna (cukrzyca, hiperprolaktynemia, hipogonadyzm, niewydolność jąder);
5. patologia układu sercowo-naczyniowego (zespół Lerisha, zespół "kradzieży" naczyń miednicy, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic obwodowych);
6. długotrwałe stosowanie leków farmakologicznych, leków przeciwhistaminowych, hipotensyjnych, przeciwdepresyjnych, neuroleptycznych, uspokajających (seduxen, elenium); leki przeciwdrgawkowe.

Naruszenie funkcji wytrysku

Przedwczesny wytrysk może mieć charakter psychogenny: charakter, a także rozwijać się z zapaleniem gruczołu krokowego (początkowe etapy), częściowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego na całej szerokości. Erazmacja wsteczna występuje u pacjentów z cukrzycową autonomiczną polineuropatią po operacji na szyi pęcherza. Opóźnienie, brak wytrysku są możliwe z uszkodzeniami rdzenia kręgowego z przewodzącymi zaburzeniami, długotrwałym stosowaniem leków, takich jak guanetydyna, fentolamina, z atopowymi postaciami zapalenia gruczołu krokowego.

Brak orgazmu

Brak orgazmu z normalnym libido i zachowaną erekcją z reguły występuje w chorobach psychicznych.

Naruszenie obumarcia

Naruszenie jest połączony, zwykle przy priapizm (przedłużone erekcji), powstałych w wyniku zakrzepicy ciała jamiste występującymi podczas urazów politsetemii, białaczka, urazy rdzenia kręgowego, chorób charakteryzujących się skłonnością do zakrzepicy. Priapizm nie jest związany ze zwiększonym libido lub hiperseksualnością.

Naruszenie libido u kobiet występuje w takich samych przypadkach jak u mężczyzn. U kobiet dysfunkcja seksualna o charakterze neurogennym wykrywana jest znacznie rzadziej niż u mężczyzn. Uważa się, że nawet jeśli kobieta ma naruszenie funkcji seksualnej o charakterze neurogennym, rzadko obawia się jej. Dlatego będą brane pod uwagę dalsze naruszenia funkcji seksualnych u mężczyzn. Najczęstsze naruszenie to impotencja. Ponadto podejrzenie lub rozpoznanie przez samych pacjentów tego zaburzenia jest dość silnym czynnikiem stresogennym.

Definicja natury dysfunkcji seksualnych, w szczególności impotencja, ma fundamentalne znaczenie w kontekście rokowania i leczenia.

Diagnoza zaburzeń seksualnych

W praktyce klinicznej przyjęto klasyfikację impotencji opartą na domniemanym patofizjologicznym mechanizmie choroby.

Przyczyny impotencji mogą być organiczne i psychologiczne. Organiczne: naczyniowe, neurologiczne, hormonalne, mechaniczne; psychologiczny: pierwotny, wtórny. W 90% przypadków impotencja jest spowodowana względami psychologicznymi.

Jednak w wielu pracach podano dane, że u 50% badanych pacjentów impotencja wykazuje patologię organiczną. Impotencja uważana jest za organiczną, jeśli niezdolność pacjenta do wznoszenia i utrzymywania jej nie jest związana z zaburzeniami psychogennymi. Naruszenie funkcji seksualnych pochodzenia organicznego jest częstsze u mężczyzn.

[1], [2], [3]

Impotencja pochodzenia naczyniowego

Z zaburzeń organicznych patologia naczyniowa jest najbardziej prawdopodobną przyczyną impotencji. Podbrzusznego-jamiste systemu dostarczania krwi do prącia, posiada unikalną zdolność do znacznego zwiększenia przepływu krwi w odpowiedzi na stymulację nerwu do narządów miednicy. Stopień tętnicę mogą być różne, odpowiednio, mogą być różne, a stopień zwiększenia przepływu krwi w czasie stymulacji seksualnej, co prowadzi do wahań ciśnienia w ciałach jamistych. Na przykład, całkowita nieobecność erekcji może oznaczać poważne patologie naczyń, pojedynczo stosunkowo dobrą erekcję, które zanikają po stosunku płciowym funkcje mogą być lżejsze objawem choroby naczyniowej. W tym ostatnim przypadku może to być spowodowane miednicy impotencji kradzieży zespół, spowodowanego przez redystrybucję przepływu krwi w naczyniach miednicy z powodu zamknięcia wewnętrznej tętnicy narządów. Objawy kliniczne Leriche zespół (okluzji w rozgałęzieniu tętnic biodrowych) jest chromanie przestankowe, zanik dolnych blada skóra i niezdolność do erekcji. Impotencja

Geneza naczyniowy jest najczęściej u chorych z wywiadem palenie papierosów, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby naczyń obwodowych, choroby niedokrwiennej serca lub niewydolnością naczyń mózgowych. Wygaśnięcie funkcji erekcji może być stopniowe i obserwuje się ją z zasady w wieku 60-70 lat. Wydaje się coraz rzadziej, normalny stosunek płciowy lub przedwczesnego wytrysku, ubogiego erekcji w odpowiedzi na stymulację seksualną, niedostatecznej jakości rano erekcji, niezdolność do introjekcji i utrzymania erekcji aż do ejakulacji. Często tacy pacjenci przyjmują leki hipotensyjne, które najwyraźniej dodatkowo przyczyniają się do wzwodu erekcji. W diagnostyce etiologii naczyń impotencja pomocy badanie palpacyjne i osłuchiwania naczyń krwionośnych Doppler tętnic prącia, selektywne pletyzmografii arteriografii, a badania radioizotopowe przepływu krwi w tętnicach miednicy.

Neurogenna impotencja

W populacji pacjentów z impotencją około 10% tej patologii jest spowodowane czynnikami neurologicznymi. Na moc wpływają zaburzenia neurologiczne z alkoholizmem, cukrzyca, stany po radykalnych operacjach narządów miednicy; infekcje, nowotwory rdzenia kręgowego i urazy, jamistości rdzenia, zwyrodnienie krążka międzykręgowego, poprzeczne zapalenie rdzenia, stwardnienie rozsiane, a także w guzach i urazy mózgu i czynności mózgu. We wszystkich tych przypadkach impotencja jest spowodowana uszkodzeniem autonomicznych centrów rdzenia kręgowego i autonomicznych nerwów obwodowych.

Wszyscy pacjenci z impotencji jest konieczne w celu zbadania wrażliwości, w szczególności, penisa i zewnętrznych narządów płciowych (cukrzyca lub alkoholizm mocznicowy neuropatia ze zmianami sromowego nerwu zmniejszony) i dokładnie zbadać stan neurologiczny. Należy wziąć pod uwagę obecność bólu pleców, zaburzenia stolca i oddawanie moczu, które mogą towarzyszyć patologii regionu krzyżowego rdzenia kręgowego lub końskiego ogona. Całkowity brak erekcji wskazuje na całkowite uszkodzenie sakralnych części rdzenia kręgowego. Przyczyną braku zdolności do utrzymywania erekcji do końca stosunku płciowego może być neuropatia z porażeniem nerwu pudkowego, częściowe uszkodzenie części podobojczykowych rdzenia kręgowego, patologia mózgu.

W diagnozie neurogennej natury impotencji wykorzystuje się niektóre parakliniczne metody badań:

1. Określenie progu wrażliwości prącia na wibracje. Ta procedura jest wykonywana przy użyciu biotechnika - specjalnego urządzenia do ilościowej oceny wrażliwości na wibracje. Odchylenia w wrażliwości na wibracje są wczesnym objawem neuropatii obwodowej.
2. Elektromiografia mięśni krocza. Przy użyciu sterylnej koncentrycznej elektrody igłowej umieszczonej w bulwiastym mięśniu gąbczastym, elektromogramy mięśni krocza są rejestrowane w spoczynku i podczas skurczu. Kiedy zaburzona jest funkcja nerwu pudkowego, odnotowuje się charakterystyczny elektromiograficzny wzór zwiększonej aktywności mięśniowej w spoczynku.
3. Definicja refrakcji nerwów krzyżowych. Głowa lub ciało penisa poddawane jest stymulacji elektrycznej, a powstające odruchowe skurcze mięśni krocza są zapisywane elektromiograficznie. Dane neurofizjologiczne dotyczące odruchów mięśni bulwiasto-gąbczastych można wykorzystać do obiektywnej oceny segmentów sakralnych SII, SIII, SIV, gdy podejrzewa się o chorobę okolicy krzyżowej rdzenia kręgowego.
4. Somatosensoryczne wywołane potencjały nerwu grzbietowego prącia. Podczas tej procedury prawa i lewa część ciała penisa ulega okresowej stymulacji. Wywołane potencjały rejestrowane są w regionie krzyżowym rdzenia kręgowego, jak również w korze mózgowej. Dzięki tej metodzie możliwa jest ocena stanu synapsy w jamie grzbietowej, w celu określenia czasu przewodnictwa obwodowego i centralnego. Naruszenie okresów latencji może wskazywać na miejscowe uszkodzenie górnego neuronu ruchowego i naruszenie pozauszko- nowej drogi aferentnej.
5. Badanie wywołanych skórnych potencjałów sympatycznych z powierzchni zewnętrznych narządów płciowych. Podczas okresowej stymulacji w obszarze nadgarstka jednej ręki, wywoływane są potencjały współczulne (galwaniczne reakcje dwufazowe skóry) z określonego obszaru skóry (prącie, krocze). Wydłużenie okresów utajonych będzie wskazywało na zainteresowanie współczulnymi włóknami eferentnymi.
6. Nocne monitorowanie erekcji. Zwykle u zdrowych ludzi erekcje występują w fazie szybkiego snu, co obserwuje się także u pacjentów z psychogenną impotencją. W przypadku organicznej impotencji (neurogennej, endokrynnej, naczyniowej) stwierdza się niekompletne erekcje lub są one całkowicie nieobecne. Czasami wskazane jest przeprowadzenie badania psychologicznego pacjenta. Jest to widoczne w przypadkach, gdy historia pacjenta sugeruje "sytuacyjną" impotencję; jeśli pacjent wcześniej cierpiał na zaburzenie psychiczne; jeśli dochodzi do naruszeń umysłu, takich jak depresja, lęk, wrogość, poczucie winy lub wstydu.

Impotencja pochodzenia endokrynologicznego

Anomalie osi podwzgórza - przysadki - gonady lub inne układy hormonalne mogą wpływać na zdolność ich wznoszenia i utrzymywania. Mechanizm patofizjologiczny tego rodzaju impotencji nie był badany. Obecnie nie jest jasne, w jaki sposób patologia układu dokrewnego wpływa na przepływ krwi do ciał jamistych lub na lokalną redystrybucję przepływu krwi. Jednocześnie centralny mechanizm kontrolowania libido jest z pewnością determinowany przez czynniki endokrynologiczne.

Przyczyny impotencji pochodzenia endokrynowego obejmują wzrost zawartości endogennych estrogenów. Niektórym chorobom, na przykład marskości wątroby, towarzyszą zaburzenia metabolizmu estrogenów, które należy brać pod uwagę przy ocenie funkcji seksualnych. Dopuszczenie estrogenu do celów terapeutycznych, na przykład w przypadku raka prostaty, może powodować zmniejszenie libido. Zgodnie z nasileniem drugorzędnych cech płciowych, można ocenić poziom stymulacji androgenicznej. Obecność lub brak ginekomastii pozwala ocenić zakres stymulacji estrogenu. Minimalna objętość badania endokrynologicznego pacjentów z impotencją powinna obejmować pomiar stężenia testosteronu, hormonu luteinizującego i prolaktyny w osoczu. Badania te powinny być przeprowadzone przez wszystkich pacjentów z impotencją, zwłaszcza tych, którzy zgłaszają spadek libido. Bardziej kompleksowa ocena możliwych nieprawidłowości obejmuje oznaczenie zawartości wszystkich funkcji gonadotropin, testosteronu i estradiolu; określenie poziomu 17-ketosteroidów, wolnego kortyzolu i kreatyniny; komputerowa tomografia tureckiego siodła i badanie pól widzenia; Próbka ze stymulacją ludzką gonadotropiną kosmówkową i oznaczeniem uwalniania gonadotropin pod wpływem czynnika uwalniającego hormon luteinizujący.

Impotencja natury mechanicznej

Do czynników mechanicznych prowadzących do rozwoju impotencji należą częściowe lub całkowite pectektomia, takie wrodzone defekty penisa, jak epizody i mikrophagia.

Charakterystyczne cechy seksualnej dysfunkcji genetyki mechanicznej są bezpośrednim związkiem z obecnością defektu w narządach płciowych, przywróceniem funkcji po wyeliminowaniu przyczyny mechanicznej, nienaruszalności układu nerwowego, często wrodzonej natury patologii.

Impotencja spowodowana przyczynami psychologicznymi

Przyczyną impotencji mogą być czynniki psychologiczne. Pacjenci z impotencją powodowali przede wszystkim przyczyny psychologiczne, zwykle młode (do 40 lat) i odnotowują nagłe pojawienie się choroby, co jest związane z bardzo konkretnym przypadkiem. Czasami mają "sytuacyjną" impotencję, czyli niezdolność do współżycia w pewnych warunkach. Do diagnostyki różnicowej z organiczną impotencją stosuje się metodę nocnego monitorowania erekcji.

Tak więc, podsumowując powyższe dane, możliwe jest sformułowanie podstawowych pozycji diagnozy różnicowej najczęstszego cierpienia - impotencji.

Psychogenne: ostry początek, okresowość manifestacji, zachowanie nocnej i porannej erekcji, zaburzenia libido i ejakulacji, bezpieczeństwo erekcji podczas fazy szybkiego snu (zgodnie z danymi monitoringu).

Endokrynologia: obniżone libido, pozytywne testy przesiewowe w kierunku endokrynnym (testosteron, hormon luteinizujący, prolaktyna), objawy zespołów endokrynologicznych i chorób.

Naczyniowe: stopniowe wyginięcie zdolności do wzwodu, zachowanie libido, oznaki ogólnej miażdżycy, zaburzenia krążenia zgodnie z ultrasonograficzną dopplerowością narządów płciowych i tętnic miednicy; zmniejszenie pulsacji tętnicy udowej.

Neurogenne (po wykluczeniu powyższych stanów): stopniowe wystąpienie z postępem w rozwoju całkowitej impotencji przez 0,5-2 lata; brak porannej i nocnej erekcji, zachowanie libido; połączenie z wytryskiem wstecznym i zespołem polineuropatycznym; brak erekcji podczas fazy szybkiego snu podczas nocnego monitorowania.

Uważa się, że za pomocą tych kryteriów w 66% przypadków można odróżnić impotencję organiczną od psychogennej.

Leczenie zaburzeń seksualnych

Leczenie neurogennych zaburzeń funkcji seksualnych jest niezwykle złożonym i niedostatecznie rozwiniętym problemem.

Zasadniczo leczenie dysfunkcji seksualnych o charakterze neurogennym powinno być prowadzone w ramach zintegrowanego, wieloaspektowego leczenia choroby neurologicznej lub procesu, który spowodował naruszenie funkcji seksualnych. W organicznych zmianach mózgu (nowotwory, udary) stosuj tradycyjne metody leczenia, które nie mają konkretnego wpływu na funkcje seksualne. Jednak indywidualne i zbiorowe rozmowy psychoterapeutyczne powinny być prowadzone przez cały okres rehabilitacji seksualnej, co stwarza korzystne tło emocjonalne u pacjentów i ułatwia szybsze przywracanie zaburzonych funkcji.

Zaczynają być wyeliminowane po usunięciu powikłań narządów moczowopłciowych (leczenia zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia najądrza oraz zapalenie gruczołu krokowego, usuwając rurka drenażowa i pęcherza kamieni zszycie cewki przetoki, etc.). W przypadku rdzenia kręgowego dysfunkcję seksualną, jak również po osiągnięciu zadowalająca stan pacjentów.

Metod terapią biologiczną i w większości okresów początku rehabilitacji wskazane jest, aby przypisać złożoną usztywniania oraz stymulowania procesów regeneracyjnych w rdzeniu obróbki kordu (witamin, hormonów anabolicznych, ATP, transfuzje krwi i produktów krwi, pirogenal, metylouracyl, pentoksylowa, itd.). Następnie równocześnie z samoobsługi i szkolenia pacjentów z hipo i przemieszczania zespołów anaerektsionnyh zalecanych neyrostimuliruyuschimi leczenia i środki Zabarwienie (żeńszenia, chińskie Magnolia Leuzea, Devil, ekstrakt Eleuterokok, Pantocrinum i in.). Zaleca się, aby nakazać strychnina, securinine (pozajelitową i doustną), zwiększa się odruchu pobudliwość rdzenia kręgowego. Gdy funkcja łamania erekcji leki skuteczne działanie antycholinesterazy (Neostygmina, galantamina itp). Jednak wskazane jest wyznaczyć funkcję segmentowe naruszenie erekcji, ponieważ centralny paraliż i niedowład, oni znacznie zwiększyć spastyczność mięśni, a to znacznie utrudnia rehabilitację ruchową pacjentów. W kompleksie środków leczniczych szczególne znaczenie ma akupunktura. U pacjentów z opcją przewodzenie gipoerektsionnym daje pozytywne rezultaty segmentowy masować obszar lędźwiowo ekscytującej metody.

W leczeniu wytrysku wstecznego sugeruje się leki o działaniu antycholinergicznym (bromfeniramina 8 mg dwa razy na dobę). Zastosowanie imipraminy (melchraminy) w dawce 25 mg 3 razy dziennie zwiększa uwalnianie moczu i zwiększa ciśnienie w cewce moczowej w wyniku działania na receptory alfa-adrenergiczne. Efekt użycia agonistów receptorów alfa-adrenergicznych związany jest ze zwiększeniem napięcia szyi pęcherza moczowego, a następnie zapobieganiem peletkom nasion w pęcherzu. Pacjenci z przyspieszonym wytryskiem, zachowując wszystkie inne funkcje seksualne, nie wykazują ogólnego tonowania, hormonalnej i zwiększonej pobudliwości preparatów rdzenia kręgowego. Skuteczny w takich przypadkach, środki uspokajające, neuroleptyki, takie jak melleril.

Kiedy zjawiska niedoboru androgenu przepisują witaminy A i E. Jako mechanizm wyzwalający na końcu leczenia, tacy pacjenci mogą zalecać krótkoterminowe kursy leczenia hormonami płciowymi (metylotestosteron, propionian testosteronu).

W przypadku nieskutecznej farmakoterapii pacjenci z impotencją otrzymują ereoterapię. Istnieją doniesienia o skuteczności chirurgicznego wszczepienia protezy prącia. Takie operacje są zalecane w przypadkach organicznej nieodwracalnej formy impotencji.

Przy wyborze terapii zawsze należy wziąć pod uwagę, że wiele chorób neurologicznych może obejmować kilka systemów i różne poziomy w procesie patologicznym. Na przykład, z idiopatycznym niedociśnieniem ortostatycznym, rdzeń kręgowy przeważnie cierpi, ale może wpływać na nerwy obwodowe i substancję mózgową. Cukrzyca atakuje głównie nerwy obwodowe, ale także wpływa na wszystkie inne części układu nerwowego. W związku z tym w każdym indywidualnym przypadku należy określić wskazania do stosowania dodatkowych metod leczenia (psychoterapia, korekcja hormonalna, terapia naczyniowa).