Oparzenia małżowiny usznej i twarzy

Oparzenie - uszkodzenie tkanki spowodowane lokalnym działaniem wysokiej temperatury, prądu elektrycznego, substancji żrących i promieniowania radioaktywnego. Najczęstsze są oparzenia termiczne; Zmiany patomorfologiczne i patoanatomiczne, które się w nich pojawiają, są bardzo typowe, a przy 1 stopniu uszkodzenia są podobne do oparzeń chemicznych i popromiennych, różnice strukturalne i kliniczne występują tylko przy znacznym stopniu uszkodzenia tych czynników. Oparzenia dzielą się na produkcję, kraj i walkę. W czasie pokoju 1,5-4,5% ogólnej liczby pacjentów chirurgicznych i około 5% wszystkich ofiar urazów pali się w różnych regionach Rosji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny oparzeń małżowiny usznej i twarzy

Oparzenia termiczne powstają w wyniku działania płomienia, promieniowania cieplnego, kontaktu z gorącymi i stopionymi metalami, gorącymi gazami i cieczami.

Klasyfikacja oparzeń opiera się na oznakach głębokości zmiany oraz zmian patologicznych i anatomicznych w spalonych tkankach.

• Oparzenia pierwszego stopnia - rumień;
• II stopień - tworzenie się pęcherzyków;
• Stopień IIIA - martwica skóry z częściowym atakiem jej warstwy zarodkowej;
• Stopień IIIB - całkowita martwica skóry na całej jej grubości;
• IV stopień - martwica rozciąga się poza skórę na różne głębokości ze zwęgleniem pełnych lub częściowych uszkodzonych tkanek.

Z klinicznego punktu widzenia, wszystkie oparzenia można wygodnie podzielić na powierzchowne (I i II stopnie) i głębokie (III i IV stopnie), ponieważ najczęściej z powierzchownymi oparzeniami łączone są pierwsze dwa stopnie, a dla głębokich wszystkich czterech.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza i patologiczna anatomia oparzeń małżowiny usznej i twarzy

Przy oparzeniach pierwszego stopnia rozwija się aseptyczne zapalenie, objawiające się rozszerzeniem naczyń włosowatych skóry i umiarkowanym obrzękiem spalonego obszaru z powodu potu plazmy w głąb skóry. Zjawiska te znikają w ciągu kilku dni. Oparzenia końca pierwszego stopnia z łuszczeniem się naskórka iw niektórych przypadkach pozostają poza obszarami pigmentacji, które również znikają po kilku miesiącach.

Przy oparzeniach drugiego stopnia, stany zapalne są bardziej wyraźne. Występuje obfity wysięk osocza z ostro rozszerzonych naczyń włosowatych, który gromadzi się pod warstwą rogową naskórka z tworzeniem się pęcherzy. Niektóre pęcherze powstają natychmiast po oparzeniu, niektóre mogą pojawić się po kilku godzinach. Dno pęcherza jest uformowane przez warstwę zarodkową naskórka. Zawartość pęcherza jest początkowo klarowna, a następnie mętna z powodu osadzania się fibryny; z wtórną infekcją staje się ropna. W nieskomplikowany sposób martwe warstwy naskórka regenerują się po 7-14 dniach bez blizn. W przypadku wtórnej infekcji, część warstwy naskórka w naskórku ginie. W takim przypadku gojenie jest opóźnione o 3-4 tygodnie, z utworzeniem tkanki ziarninowej i cienkich powierzchownych blizn.

Nie obserwuje się typowych zjawisk charakterystycznych dla choroby oparzeń, z ograniczonymi zmianami na twarzy lub izolowanymi zmianami małżowiny usznej z oparzeniami I i II.

Z oparzeniami III i IV do przedniego martwicy zjawisk termicznych wynikających z komórki białka krzepnięcia krwi i tkankach. Martwicy w łagodniejszych przypadkach tylko częściowo przechwytuje brodawkowatego warstwę (stopień III A), co sprawia, że nie tylko na krawędzi, ale wysepek nabłonka. Gdy stopień IIIB powstaje całkowitą martwicę skóry, a gdy poziom IV - i martwicy głębiej leżące tkanki (Burns kosmetyczna - tkanki podskórnej, mięśni twarzy, gałęzie nerwu twarzowego i trójdzielnego; Burns nauszniki - ochrzęstnej i chrząstki).

Oparzenia pierwszego stopnia spowodowane są bezpośrednim kontaktem z cieczą lub ciałem stałym, ogrzewane do temperatury 70-75 ° C, klasa II - 75-100 ° C oraz stopnie III i IV - w kontakcie z gorącym lub roztopionym metalem lub z płomieniem.

Zróżnicowane kliniczną głębokości i martwicy stopniu w ciągu pierwszych godzin lub dni po urazie, nie jest możliwe, ponieważ procesy patologiczne związane z niszczeniem tkanki cieplnej nadal przez pewien czas, aż do wytworzenia wyznaczania granic między zachowanym ich stanu fizjologicznego tkanek i tkanki , poddane oparzeniom w różnym stopniu. SB stopień oparzenia, gdy dotknięte skóra jest gęsty w dotyku (powstawania parch) staje się ciemny lub szarym kolorze marmuru, tracąc wszystkie rodzaje wrażliwości (zakończeń nerwowych drętwienie). Przy oparzeniach głębokich tkanek strup staje się czarny i od samego początku tracą wszystkie rodzaje wrażliwości dotkniętego obszaru skóry. Z głębokimi oparzeniami twarzy i ucha często rozwijają proces ropne, wraz z topienia i odrzucenia tkanki martwiczej i kończąc na rodzaj uzdrawiania intencji wtórnego z utworzeniem granulacji i epitelializacji. Po tym, często tworzą się szorstkie, szpecące UR i blizny na twarzy z obszarami zaburzeń wrażliwości, a jeśli zmiana dotyka twarzy, to funkcja imitująca.

Rozpoznanie termicznego uszkodzenia twarzy i małżowiny usznej nie powoduje żadnych trudności i jest oparte na anamnezie i charakterystycznych patologicznych anatomicznych objawach oparzenia. W pierwszych godzinach jest znacznie trudniej ustalić głębokość i granice uszkodzenia. Ważność jest związana z określeniem obszaru oparzenia i jego stopnia. Według "zasady dziewiątki" powierzchnia głowy i szyi wynosi 9% powierzchni całego ciała. Zasadę tę stosuje się do ustalenia, rozległe oparzenia tułowia i kończyn odniesieniu do twarzy i małżowinę uszną, a następnie w nich pali wskazuje konkretnie anatomicznego podmiot, który przeszedł zmiany, na przykład jako „powierzchowne oparzenie prawej połowy twarzy i prawej małżowiny usznej (stopień III)”.

Objawy oparzeń twarzy i małżowiny usznej są określane na podstawie wielkości zmiany, jej wielkości i możliwych współistniejących zmian (oparzenia oczu, owłosienie skóry głowy). Przy miejscowych i ograniczonych zmianach termicznych nie obserwuje się twarzy i małżowiny usznej oraz oparzeń o I i II stopniu ogólnych objawów klinicznych. Przy częstszych oparzeniach stopnia III i IV mogą wystąpić oznaki choroby oparzeniowej, objawiające się okresami wstrząsu, zatrucia, septikotoksyczności i rekonwalescencji. Każdy z tych okresów charakteryzuje się własnym obrazem klinicznym i odpowiednią patogenezą, które są brane pod uwagę w trakcie ogólnej chirurgii. Jeśli chodzi o miejscowe uszkodzenie twarzy i małżowiny usznej, obraz kliniczny w tym przypadku składa się z dynamiki procesu spalania oraz subiektywnych i obiektywnych objawów, które wymieniono powyżej.

Leczenie oparzeń małżowiny usznej i twarzy

Leczenie poparzeń składa się z wydarzeń ogólnych i lokalnych.

Ogólne leczenie

Ofiary z oparzeniem twarzy i małżowiny usznej są hospitalizowane w szpitalu chirurgicznym lub w specjalistycznym oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej lub laryngologii. Pierwszą pomocą dla spalonych na scenie jest ubranie ubrania (usunięcie płonącej nakrycia głowy) i zamknięcie spalonej powierzchni suchym aseptycznym opatrunkiem. Nic nie powinno być zrobione, aby oczyścić spalony obszar, tak jak nie musisz usuwać resztek spalonych ubrań przylegających do skóry. Podczas udzielania pomocy przed ewakuacją konieczne jest, aby osoba poszkodowana wstrzyknęła pod skórę 1-2 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny lub pantononu (promedolu). Ewakuacji należy prowadzić ostrożnie bez większych urazu uszkodzonych obszarów ciała, na głowicy palnika (usznej lub odpowiedniej połowy twarzy), głowica powinna być ustalona ręcznie. Nie pozwalaj pacjentowi ostygnąć podczas transportu. W pomieszczeniu temperatura powietrza powinna wynosić 22-24 ° C.

Jeśli ofiara znajduje się w stanie szoku, zostaje umieszczona na oddziale intensywnej opieki medycznej, a przed przystąpieniem do badania dotkniętych obszarów, należy zastosować środki zapobiegające wstrząsom. Jednak przed ich przeprowadzeniem należy upewnić się, że ofiara nie ma zatrucia tlenkiem węgla lub toksycznych produktów spalania. Jednocześnie, analogicznie do przypadku blokowania nokainy, prowadzonego przy oparzeniach kończyn, dozwolony jest podobny blok okolicy okołomiejscowej lub nieuszkodzony obszar twarzy wokół zmiany. Blokowanie novokainowa, będące patogenetycznym sposobem leczenia, działa korzystnie na odruchowe funkcje troficzne układu nerwowego, w szczególności zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych zwiększonych w oparzeniach. Przy rozległych oparzeniach głowa pacjenta zachowuje się jak ofiara z poważnymi oparzeniami tułowia i kończyn. Tacy pacjenci powinni być hospitalizowani w ośrodkach spalania.

W celu zapobiegania wtórnej infekcji lub walki z nią stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania w połączeniu z sulfonamidami. Do zwalczania odurzenie niedokrwistość i hipoproteinemii i aby utrzymać bilans wodny soli odnogruppnoy svezhetsitratnoy przeprowadzić transfuzję krwi, osocza, hydrolizaty białkowe, 5% roztwór glukozy, roztwory soli fizjologicznej. Zgodnie ze wskazaniami podaje się leki przeciwbólowe, uspokajające, kardioprotektory, mieszaniny witamin.

W przypadku głębokich oparzeń okolicy twarzy i jamy ustnej oraz niemożności samodzielnego przyjmowania pokarmu odżywianie sondą ustala się przy podawaniu pozajelitowym mieszanek substancji odżywczych. Ważne w leczeniu pacjentów z oparzeniami jest dbałość o nich i reżim ochronny. Ofiary ze świeżymi oparzeniami nie powinny być umieszczane na oddziałach ropnego oddziału.

Miejscowe leczenie oparzeń małżowiny usznej i twarzy

Powierzchnię oparzeniową dla oparzeń o stopniu II - III należy uznać za ranę, która jest przede wszystkim bramą wjazdową do zakażenia, dlatego we wszystkich przypadkach podlega pierwotnej chirurgicznej terapii. Jeśli nie ma potrzeby stosowania środków przeciwwstrząsowych w sytuacjach nagłych, zabieg ten należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe. Ilość pierwotnego leczenia chirurgicznego zależy od zakresu i rozpowszechnienia oparzeń. Rozpocznij od wprowadzenia pod skórę lub w żyle 1-2 ml 1% roztworu morfiny. Najbardziej oszczędną i patogenetycznie uziemioną metodę pierwotnego chirurgicznego leczenia oparzeń zaproponował A.Vishnevsky (1952). W tym sposobie, po usunięciu górnych warstw głównego opatrunku, dolne warstwy gazy przylegające do spalonej powierzchni są oddzielane przez nawadnianie ciepłym, słabym roztworem nadmanganianu potasu. Następnie spaloną powierzchnię nawadnia się słabym strumieniem ciepłego roztworu furacyliny, aby oczyścić dotknięty obszar skóry. Następnie skórkę w kręgu spalania ściera się najpierw kulkami zwilżonymi 0,5% wodnym roztworem amoniaku, a następnie 70% alkoholem etylowym. Z wypalonej powierzchni wycina się strzępy naskórka. Duże bańki są wpisane u podstawy i opróżnione, średnie i małe bąbelki zostają zachowane. Podsumowując, spaloną powierzchnię nawadnia się ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu i delikatnie suszy sterylnymi wacikiem lub kulkami z gazy.

Kolejne zabiegi przeprowadzane są jawnie, lub częściej w sposób zamknięty przez nałożenie opatrunku.

W latach 50. I 60. XX wieku. Emulsja olejowo-balsamiczna A. Vishnevsky i A. Vishnevsky o następującym składzie ciekłej smoły, 1,0, sprawdziła się dobrze przy świeżych oparzeniach; anesthesin i xeroblast 3.0; olej rycynowy 100,0. Bandaż ten utrzymuje się przez 8-12 dni, to znaczy praktycznie w czasie całkowitego gojenia się oparzeń drugiego stopnia.

Później, przy oparzeniach drugiego stopnia, zastosowano metodę DPNikolsky-Bettmann: skórę wokół pęcherzyków wycierano wodnym roztworem amoniaku; Wypaloną powierzchnię smaruje się świeżo przygotowanym 5% wodnym roztworem garbnika, a następnie 10% roztworem azotanu srebra. Powstała skorupa zostaje zachowana do momentu samoodrzucenia.

SS Avadisov zaproponował emulsję novocain-rivanol, składającą się ze 100 ml 1% wodnego roztworu nowosyny w roztworze rivanolu 1: 500 i 100 ml oleju z ryb. Zmiana bandaża odbywa się tylko z ropieniem spalonej powierzchni. W takim przypadku należy zastosować smarowanie dotkniętych obszarów alkoholowymi roztworami barwników anilinowych.

Istnieją również sposoby zamykania spala różne Burns filmy autografty lub w puszkach skórę itd geterotranenlantatami. Stosowana również nowoczesne mazidła, maści i pasty zawierające antybiotyki, kortykosteroidy, enzymy proteolityczne, etc., które przyspieszają odrzucenie tkanki martwiczej, gojenie się ran bez powstawania blizn brutto i profilaktyki wtórnej jej infekcja.

Głębokie oparzenia, martwica skóry obejmującego całą jej grubość PA, po odrzuceniu martwiczych tkanek występujących wad, gdy są one leczniczych utworzonych przez wtórnych intencja blizny, które będą nie tylko zniekształcają oblicze, ale często łamią funkcję naśladować i artykulacji.

Aby zapobiec tym komplikacjom, często korzystają z wczesnej plastyki skóry z autoprzeszczepami.

Przeszczepy skóry z oparzeniami przyspieszają proces gojenia ran i zapewniają najlepsze efekty funkcjonalne i kosmetyczne.

Prognoza na oparzenia twarzy i małżowiny usznej

Prognozy dotyczące oparzeń twarzy i małżowiny usznej dotyczą głównie aspektów kosmetycznych i funkcjonalnych. Często, gdy ucho jest spalane, wpływa na zewnętrzny kanał słuchowy, który jest obarczony jego zwężeniem lub atreją. Samuróg z głębokimi oparzeniami jest znacznie zdeformowany, co wymaga plastycznego odtworzenia postaci w przyszłości. Kiedy oparzenia twarzy I i II stopnia z reguły kończą się epidermizacja skóry bez blizn. Z rozległymi oparzeniami III i IV stopnia, twarz jest zaciśnięta przez głęboko szpecące blizny, staje się maskowata, nieruchoma; powieki są zdeformowane przez blizny, ich funkcja jest ograniczona. Piramida nosa jest zredukowana, nozdrza wyglądają jak bezkształtne dziury. Usta tracą kształt, usta są nieaktywne, a czasami z tego powodu występują trudności w jedzeniu i artykułowaniu. Takie ofiary wymagają długotrwałego leczenia funkcjonalnego i kosmetycznego.

Zagrożenie dla życia to tylko oparzenia twarzy, komplikuje wtórnego zakażenia, które rozprzestrzenia mozhst Emisariuszem i żylnych zespoleń (np kątowe dożylny) do jamy czaszkowej, powodując śródczaszkowe pyo procesy zapalne.

[12], [13]