Grzybica paznokci: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Grzybica paznokci to grzybicze uszkodzenie płytek paznokcia, rozpowszechnione wśród populacji wszystkich krajów świata.

[1], [2], [3]

Co powoduje grzybicę paznokci?

Około 10% populacji cierpi na grzybicę paznokci. Do grupy ryzyka należą pacjenci z grzybiczym zapaleniem podeszwy, dystrofią gwoździ, zaburzeniami krążenia i osobami starszymi. Paznokcie na nogach są infekowane 10 razy częściej niż na rękach. Około 60-80% przypadków jest spowodowanych przez grzyby skórne (np. Trichophyton rubrum). W innych przypadkach infekcja jest spowodowana przez Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. U pacjentów z przewlekłą kandydozą skóry na gołębiak może rozwinąć się grzybica grzybicy (częściej występująca na rękach).

Obecnie coraz większe znaczenie w etiologii grzybicy paznokci nabywają grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida i grzyby pleśniowe, a także mieszane zakażenia grzybicze.

Izolowane zakażenie płytek paznokci grzybami występuje rzadko. Zwykle zmiana paznokcia występuje wtórnie, gdy grzyb rozprzestrzenia się na dotkniętą skórę palca, na przykład grzybicą stóp, szczotek. Możliwa jest także hematogenna migracja grzyba do obszaru matrycy paznokcia.

Taka postać występowania grzybicy paznokci występuje podczas urazowego ungual paliczka, jak również u pacjentów z chorobami układu wydzielania wewnętrznego, odporności, w szczególności leczenia długotrwałego glikokortykosteroidy, leki cytostatyczne, HIV i innymi. W patogenezie grzybicy Duże znaczenie ma słabe krążenie w kończynach, zwłaszcza niższe (żylaki, zacierania endarteritis, niewydolność serca przy przywar zaworów i nadciśnienie). Ważne są funkcjonalne i organiczne choroby układu nerwowego, co prowadzi do zaburzenia trofizmu tkankowego. W ostatnich latach wzrosła liczba młodych pacjentów z patogenetycznego podstawę do rozwoju grzybicy paznokci angiotrofonevroz w konkretnego objawu Raynauda. Biorąc pod uwagę ogólnoustrojowe objawy Raynauda często wspólne infekcje grzybicze paznokci, zwykle z uszkodzenia szczotek płytki paznokciowej. Od czynników predysponujących grzybicą jest ważne choroby układu wewnątrzwydzielniczego (egzogenne i endogenne hiperkortyzolemii, cukrzyca, zaburzenia funkcjonowania gruczołów płciowych), odporności (kortykosteroidy, środki cytostatyczne, środki immunosupresyjne, HIV), niektórych chorób skóry, które charakteryzują się zaburzeniami rogoobrazovaniya i dystrofia płytki paznokciowej (rybia łuska, keratodermia, liszaj płaski). Od egzogenne przyczyny są ważne uszkodzenie płytki paznokcia i dystalnych kończyn - mechaniczne, chemiczne (profesjonalnych i konsumenckich), a także odmrożenia i perfrigeration. Trauma jest nie tylko sprzyja wprowadzeniu grzyba w płytce paznokcia, ale często wywołuje grzybicę paznokci u osób już zakażonych grzybami. Więc okolonogtevogo obrażeń rolki podczas manicure i pedicure przyczynia się do pojawienia się grzybicy paznokci rąk u pacjentów z grzybicą paznokci stóp i grzybicę paznokci.

Objawy grzybicy paznokci

W przypadku grzybicy paznokci, płytki paznokcia stóp i, rzadziej, szczotki są zaangażowane w ten proces częściej. Zwykle zmiana zaczyna się od stóp I i V stóp. Głównymi objawami klinicznymi grzybicy paznokci są zmiany w kolorze, kształt paznokcia z powodu podrzędnego nadmiernego rogowacenia i zniszczenie płytki paznokcia. W przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby skórne lub mieszaną mikroflorę zazwyczaj nie wpływa to na wałek paznokcia.

W zależności od przeważającego objawu klinicznego wyróżnia się trzy postaci kliniczne grzybicy paznokci: przerostową, normotroficzną i zanikową.

Gdy forma jest przerostowa, płytka paznokcia pogrubia z powodu subungual hyperkeratosis i nabywa żółtawy kolor. Powierzchnia paznokcia może pozostać gładka przez długi czas. W przyszłości płyta paznokcia może odłączyć się od łożyska paznokcia, traci połysk, krawędzie stają się ząbkowane.

W normotroficznej postaci zmian w grubości paznokcia występują obszary żółtawo-białe, podczas gdy płytka paznokcia nie zmienia swojego kształtu, subungual hyperkeratosis nie jest wyrażany.

Atroficzna postać grzybicy paznokci charakteryzuje się znacznym przerzedzaniem, oderwaniem się płytki paznokcia od łożyska paznokcia, tworzeniem pustych przestrzeni lub częściowym zniszczeniem.

W dermatologii europejskiej i amerykańskiej, najczęstsza klasyfikacja grzybicy paznokci, biorąc pod uwagę nie tylko cechy kliniczne dotkniętej płytki paznokcia, ale także możliwości wniknięcia w nią grzybów. Wyróżnia się dystalną, dystalną-boczną, białą powierzchowną, proksymalną subungalną i całkowitą dystroficzną grzybicę paznokci.

Dystalna i dystalna-boczna grzybica paznokciowa jest najczęstszą postacią grzybicy paznokci, w 85% przypadków wywoływana jest przez Trichophyton rubrum. W tej postaci patogen zazwyczaj wchodzi do paznokci z zaatakowanej skóry stóp. Płytkę paznokcia zakaża się z wolnej krawędzi, zwykle po porażce łożyska paznokcia, patologiczny proces powoli rozprzestrzenia się w kierunku matrycy w postaci odłamka lub żółtej owalnej plamki. Postaci tej może towarzyszyć pojawienie się nadmiernego rogowacenia.

Biała grzybica paznokci jest najczęściej wywoływana przez Trichophyton mentagrophytes (około 90% przypadków), rzadziej jest związana z grzybami pleśniowymi z rodzaju Aspergillus. Z białą powierzchowną grzybicą paznokci, płytki paznokci pierwszych palców są zwykle zaangażowane w ten proces. Warunkiem rozwoju tej formy grzybicy paznokci jest zmiękczenie płytki paznokcia w wilgotnym środowisku, podczas gdy patogen jest zlokalizowany powierzchownie, matryca i łożysko paznokcia nie są zaangażowane. Ta kliniczna postać charakteryzuje się powierzchownymi ogniskami białego koloru na płytce paznokcia, przypominającymi zwykle leukonichię.

Proksymalna grzybica podpaznokciowa, podobnie jak biała powierzchnia, jest rzadka. Występuje w wyniku działania czynnika sprawczego po stronie obwodowego guzka lub otaczającej skóry lub, co jest jeszcze rzadsze, rozwija się przeciwko białej powierzchni grzybicy paznokci. Postać ta charakteryzuje się wystąpieniem choroby z bliższą częścią płytki paznokcia i szybkim zaangażowaniem matrycy paznokcia. Klinicznie, z maksymalną grzybicą paznokci, pojawiają się najpierw obszary przebarwienia płytki paznokcia, po czym może nastąpić bardzo szybko (po oderwaniu paznokcia od łożyska paznokcia).

Całkowita dystychiczna grzybica paznokci rozwija się na tle dystalnej lub dystalnej-bocznej, rzadziej proksymalnej grzybicy paznokci. Odmiana ta występuje zarówno w klęsce dermatofitów i grzybów pleśniowych, jak i drożdżach z rodzaju Candida. Podczas badania rejestrowane jest zaangażowanie całej płytki paznokcia, często z częściowym lub całkowitym zniszczeniem.

Rozpoznanie grzybicy paznokci

Ocena objawów klinicznych w chorobach płytek paznokciowych z onychodystrofią jest ważna zarówno w diagnostyce różnych chorób skóry, jak i patologii somatycznych. Prawidłowa interpretacja stanu dermatologicznego, w tym stanu płytek paznokcia, determinuje kierunek poszukiwań diagnostycznych w różnych dziedzinach medycyny. Jest to fakt, który zwiększa znaczenie oceny stanu paznokci, nie tylko w celu diagnozowania określonej choroby, ale także w celu oceny stanu makroorganizmu.

Laboratoryjne metody diagnostyczne uzupełniają, potwierdzają lub wykluczają diagnozę kliniczną. W praktyce dermatologa szeroko stosuje się badania mikologiczne (mikroskopia i siew). Istnieje również mikrobiologiczna, histologiczna (z podejrzeniem łagodnego i złośliwego nowotworu łożyska paznokcia) w badaniu. Wybór technik diagnostycznych zależy od objawów klinicznych w dotkniętym paznokciu (paznokciu). . Ocena stanu paznokci obejmuje ocenę jego kształtu, powierzchni, grubości, koloru. Niewątpliwą rolę w diagnozie odgrywa analiza objawów klinicznych w obszarze wałka paznokcia.

Rozpoznanie zależy od pojawienia się zmian, potrzebna jest również analiza mikroskopowa i badanie zadrapań. Pobranie niezbędnej próbki jest czasami trudne, ponieważ nie wszystkie dotknięte obszary zawierają grzyby. W diagnozie należy odróżnić łuszczycę od liszaja płaskiego.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnostyka różnicowa grzybicy paznokci

Podobne objawy kliniczne miały wpływ na paznokcie z łuszczycą, rogową naskórią, czerwonymi płaskimi porostami i onychodystrofią.

[11], [12], [13], [14], [15],

Leczenie grzybicy paznokci

Leczenie grzybicy paznokci jest bardzo pilnym problemem w nowoczesnej dermatologii i dermatokosmetologii. Często ta choroba staje się problemem kosmetycznym dla pacjentów, znacząco wpływając na jakość życia, stan psychiczny i fizyczny. Terapia grzybicy paznokci może być zewnętrzna i układowa. Zastosowanie zewnętrznych leków przeciwgrzybiczych jest uzasadnione tylko wtedy, gdy początkowy uszkodzenie dalszej części płytki paznokcia, gdy proces zaangażowany nie więcej niż trzecie i nie jest widoczny pod paznokciem hiperkeratoza. W innych przypadkach wskazane jest stosowanie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych. Na ogół przy wyborze metody zaproponowanej terapii medycznej polegać na skomplikowanych cech: objętość angażowanie gwóźdź (do 1/3 lub więcej niż 1/3), umiejscowienia zmian chorobowych (proksymalnie lub dystalnie), obecność grzybicy paznokci rąk i / lub stóp, numer Dotknięte gwoździe, na które dotykają palców, stopień ekspresji subungual hyperkeratosis.

Wprowadzenie w połowie lat 80-tych ubiegłego wieku, doustnych środków przeciwgrzybowych z grupy azoli (itrakonazol, flukonazol) i terbinafina, które na system grzyby enzymów silniejszej aktywności selektywnej niż ketokonazol jest ważnym postępem w leczeniu powierzchniowych i zakażeń grzybiczych. Zalety takich środków jest szerokość widma aktywności i zdolności do gromadzenia selektywnie zatrzymywany w płytce paznokcia, bez wpadania z powrotem do strumienia krwi. (. Orungal itd.), Itrakonazol, którego Niewątpliwą zaletą jest szeroki zakres działania (działanie na grzybobójczo nitkowatych, drożdży i pleśni), podawanego metodą terapii tętna: 200 mg dwa razy dziennie, w czasie pierwszego tygodnia każdego miesiąca. Czas trwania leczenia grzybice paznokci szczotki wynosi 2 miesiące, z grzybica paznokci palce lek zaleca się przypisać okres 3 miesięcy. Zastosowanie terapii impulsowym dla grzybicy paznokci skutecznie znacznie zmniejsza ryzyko skutków ubocznych i zmniejsza całkowitą dawkę leku.

Terbinafina (Lamisil, Ekayifin, itp.) Jest również jednym z leków z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci, szczególnie jeśli są one spowodowane przez Dermatofity. Lek przyjmuje się raz dziennie na 250 mg. W przypadku grzybicy paznokci dłoni i stóp lamizil jest przepisywany na okres od 6 tygodni do 3 miesięcy.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist itd.) Przewidziany do leczenia grzybicy paznokci rąk i nóg, wywołane przez dermatofity lub mieszane mikroflory dawka wynosi 150 mg raz w tygodniu przez okres od 6 miesięcy - dla grzybicy paznokci rąk i 6-12 miesięcy - dla zatrzymania grzybicy paznokci.

Należy podkreślić, że chirurgiczne usuwanie gwoździa do leczenia grzybicy paznokci, jest wysoce pożądane, ze względu na możliwość nieodwracalnego uszkodzenia i późniejszego rozwoju odpornych na tworzenie onihomadeza skrzydlika matrycy. Zastosowanie nowoczesnych środków przeciwgrzybiczych, które mają właściwość gromadzenia się w napalonych odnóżach skóry, pozwala na długi czas utrzymać stężenie grzybobójcze w dotkniętym obszarze. Na tle terapii systemowej można przeprowadzić zewnętrzną terapię przeciwgrzybiczą; stosować specjalne formy przeznaczone na płytkę paznokcia, - formy lakiernicze z różnymi środkami przeciwgrzybiczymi (amorolfina - loceril, cyklopiroksolamina - Batrafen). Równolegle konieczne jest leczenie współistniejącej grzybicy za pomocą zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych. Przypisać następujące grupy leków w postaci kremu, maści, sprayu:

• Popiół {klotrimazol klotrimazol, Kanesten, Candid, itd.), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), ekonazol (Pevara itd.), izokonazol (Trtogen) ..
• allilaminı (terbinafina - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• pochodne morfoliny (amorolfine-loceril);
• pochodne hydroksypirydonu (cyklopiroksolamina-Batrafen)
• inne środki.

Całkowity czas leczenia zewnętrznego zależy od indywidualnej szybkości wzrostu płytek paznokcia. Zaleca się dbanie o płytki paznokcia, ich regularne wypełnianie i stosowanie różnych środków keratolitycznych (mleczny kolodion salicylowy itp.).

Grzybica paznokci leczenie powinno obejmować nie tylko skuteczny, ale etiologicznym terapii patogenne, jak również identyfikację i korektę głównych chorób współistniejących. W konieczne jest równoległe z powołaniem przeciwgrzybiczego terapii antybiotykowej, mające na celu zwiększenie dalszego mikrokrążenia kończyn. Pentoksyfilina Stosowanej (Trental, Agapurin) w dawce 400 mg 2-3 razy dziennie, dobezsch wapnia (Doksihem, Doksium) 250-500 mg, 3 razy dziennie, leki na bazie kwasu nikotynowego (Ksantynol nikotynian 150-300 mg, 3 razy dziennie przez Żywność lub 1 ml 1% roztworu kwasu nikotynowego domięśniowo N 10-15 podczas cyklu). Pacjentów wykazujących fizykoterapii mające na celu poprawę krążenia krwi w kończynach dystalnych. W tym celu, może być zalecane różnym procedurom przykręgowej regionu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i kręgosłupa szyjnego, piersiowego - terapii UHF terapii Amplipuls, diatermii (N 7-10 dziennie) itp używany także promieniowania laserowego nadsosudistoe krwi w rzucie obwodowej. Tętnice. Moc wyjściowa promieniowania jest 15 do 50 mW, czas ekspozycji - 6,10 min każda strefa napromieniania. Ekspozycja pole, czas trwania i liczba procedur określonych przez jedno z patologią naczyniową i rodzaj grzybicy paznokci. Aby poprawić wydajność tej metody, urządzenia do tworzenia podciśnienia (0,1-0,13 atm) w strefie działania promieni laserowych.

Skuteczność leczenia grzybicy paznokci zależy w dużej mierze od staranności przeciwgrzybiczego leczenia butów i innych artykułów gospodarstwa domowego. W tym celu można użyć 10% roztworu formaliny, 0,5% roztworu biglukonianu chlorheksydyny, sprayu mikonazolowego (Dactarine).

Po zakończeniu leczenia grzybicy paznokci zalecane leczenie zapobiegawcze płytek paznokciowych, a także zatrzymanie przy użyciu nowoczesnego przeciwgrzybicze kremu, aerozolu lakieru i (grupy leków azole, terbinafina, amorolfina, ciclopiroxolamine itp.);

Aby zapobiec nawrotom, należy krótko skrócić paznokcie, wysuszyć stopy po kąpieli, użyć proszków przeciwgrzybiczych.