Infekcja gonokokowa u młodzieży i dorosłych

W USA liczba nowych przypadków infekcji spowodowanych przez N. Gonorrhoeae szacuje się na 600 000 rocznie. W większości przypadków zakażeniom u mężczyzn towarzyszy pojawienie się objawów, które powodują, że zaczynają one leczenie wystarczająco szybko, aby zapobiec poważnym powikłaniom, ale nie na tyle szybko, aby zapobiec przeniesieniu zakażenia na inne. U kobiet, w większości przypadków, infekcja przebiega bezobjawowo do czasu wystąpienia takich powikłań jak PID. PID, niezależnie od obecności lub braku objawów, może prowadzić do zaburzenia drożności jajowodów, co z kolei prowadzi do rozwoju niepłodności lub ciąży pozamacicznej. Ponieważ zakażenie gonokokowe u kobiet często przebiega bezobjawowo, główną miarą kontroli rzeżączki w USA jest badanie przesiewowe kobiet należących do grup wysokiego ryzyka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nieskomplikowane zakażenie gonokokowe

Zalecane schematy

• Cefiksym 400 mg doustnie, jeden raz,
• lub Ceftriakson 125 mg IM raz,
• lub Ciprofloxacin 500 mg raz doustnie,
• lub Ofloxacin 400 mg raz doustnie,
• plus Azytromycyna 1 g doustnie jeden raz
• lub Doxycycline 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni.

Spektrum działania przeciwbakteryjnego cefiksymu jest podobny do ceftriaksonu cefiksymu ale dawce doustnej 400 mg, nie zapewniają tak stałe i wysokie stężenia bakteriobójczego leku we krwi w dawce 125 mg tseftriakssna. Opublikowane dane z badań klinicznych wskazują, że dawka 400 mg leczy 97,1% niepowikłanych infekcji układu moczowo-płciowego i odbytnicy. Zaletą cefiksymu jest to, że można go stosować doustnie.

Pojedyncza dawka ceftriaksonu 125 mg zapewnia stały wysoki poziom bakteriobójczy leku we krwi. Rozległe doświadczenie kliniczne pokazuje, że jest bezpieczny i skuteczny w leczeniu niepowikłanej rzeżączki i leczy 99,1% przypadków niepowikłanych infekcji układu moczowo-płciowego i odbytnicy poddanych klinicznym badaniom.

Cyprofloksacyny jest bardzo aktywne wobec wielu szczepów N. Gonorrhoeae 500 mg dostarcza stabilne stężenia bakteriobójczego krwi, leczenie 99,8% i anorektalną nieskomplikowane zakażenia układu moczowo-płciowego, w opublikowanych badań klinicznych. Cyprofloksacyna jest bezpieczna, stosunkowo niedroga i może być stosowana doustnie.

Ofloksacyna jest również bardzo aktywna przeciwko większości szczepów N. Gonorrhoeae i ma korzystną farmakokinetykę. Doustna dawka 400 mg skutecznie leczy w 98,4% przypadków niepowikłanych infekcji układu moczowo-płciowego i odbytnicy.

Nieskomplikowana infekcja krtani gonokokowa

Infekcja gonadokokowa krtani jest znacznie trudniejsza do wyleczenia niż infekcja okolic układu moczowo-płciowego i odbytu. Kilka zalecanych schematów jest skutecznych w ponad 90% przypadków.

Zalecane schematy

• Ceftriakson 125 mg IM raz,
• lub Ciprofpoxacin 500 mg raz doustnie,
• lub Ofloxacin 400 mg raz doustnie,
• plus Azytromycyna 1 g doustnie jeden raz
• lub Doxycycline 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni.

Gonococcas jest świadomy

W ostatnich latach opublikowano wyniki tylko jednego badania poświęconego leczeniu zapalenia spojówek gonokokowych u dorosłych, które przeprowadzono w Ameryce Północnej. W tym badaniu dobre wyniki uzyskano dla cefriaxonu 1 g / m na 12 z 12 pacjentów.

Leczenie

Pojedynczą dawkę ceftriaksonu 1 g należy podać w / m; Ponadto, chore oko jest raz płukane solą fizjologiczną.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Pacjent powinien zostać poinstruowany o powiadamianiu partnerów seksualnych o potrzebie badania i leczenia (patrz Nieskomplikowane zakażenie gonokokowe, Zarządzanie partnerami seksualnymi).

[7], [8], [9],

Rozsiane zakażenie gonokokowe

Rozsiane gonokokowe infekcje (DGI) jest konsekwencją gonokokowego bakteriemii często objawia się krostkowej lub wybroczynowe wysypka stawów asymetryczne, zapalenia pochewki ścięgna lub septycznego zapalenia stawów. Czasami infekcja jest skomplikowana przez periatryczne zapalenie wątroby i rzadko przez zapalenie wsierdzia lub zapalenie opon mózgowych. Szczepy N. Gonorrhoeae, powodujące rozsiane zakażenie gonokokowe, powodują lekkie zapalenie w okolicy narządów płciowych. W ostatnim dziesięcioleciu takie szczepy rzadko były izolowane w USA

Ostatnio nie opublikowano danych dotyczących leczenia rozsianego zakażenia gonokokowego w Ameryce Północnej.

Leczenie

W przypadku początkowej terapii zaleca się hospitalizację, zwłaszcza gdy nie ma pewności, że pacjent ukończy leczenie, a także niejasną diagnozę, obecność ropnego wysięku w stawach lub inne powikłania. Pacjentów należy zbadać pod kątem zapalenia wsierdzia i zapalenia opon mózgowych. Pacjenci otrzymujący leczenie rozsianego zakażenia gonokokowego powinni być również leczeni profilaktycznie w celu zakażenia Chlamydią.

Zalecany schemat początkowy

Ceftriakson 1 g IM lub IV co 24 godziny.

Alternatywne schematy początkowe

Ceftriakson 1 g IV co 8 godzin,

Lub ceftizoksymu 1 g IV co 8 godzin,

Lub Dla osób z alergią na leki beta-laktamowe:

Ciprofloksacyna 500 mg IV co 12 godzin

Lub Ofloxacin 400 mg IV co 12 godzin

Lub Spectinomycin 2 g / m co 12 godzin.

Leczenie wszystkich tych programów powinno trwać 2448 godzin po rozpoczęciu poprawy; następnie można przeprowadzić leczenie zgodnie z jednym z poniższych schematów (całkowity czas leczenia wynosi 1 tydzień):

Cefiksym 400 mg doustnie 2 razy dziennie,

Lub Ciprofloksacyna 500 mg doustnie 2 razy dziennie.

Lub Ofloxacin 400 mg doustnie 2 razy dziennie

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Infekcja gonokokowa u partnerów seksualnych osób z rozsianym zakażeniem gonokokowym często przebiega bezobjawowo. Podobnie jak w przypadku niepowikłanego zakażenia, pacjenci powinni zostać poinstruowani o informowaniu o partnerach seksualnych i ich zaangażowaniu w badanie przesiewowe i leczenie (patrz Nieskomplikowane zakażenie gonokokowe, Zarządzanie partnerami seksualnymi).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonococcalowe zapalenie opon mózgowych i zapalenie wsierdzia

Zalecany schemat początkowy

Ceftriakson 1-2 g IV co 12 godzin.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych powinno trwać 10-14 dni, a zapalenie wsierdzia - co najmniej 4 tygodnie. Leczenie skomplikowanego DGI powinno być prowadzone przy udziale ekspertów.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Podobnie jak w przypadku niepowikłanego zakażenia, pacjenci powinni zostać poinstruowani o powiadamianiu partnerów seksualnych o ich zaangażowaniu w badaniu i leczeniu.

Jednoczesne leczenie rzeżączki i zakażenia chlamydiami

Obserwacje wskazują, że u osób zakażonych N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis jest często wykrywane, więc pacjenci przyjmujący leczenie rzeżączki powinien być również przewidziane leków, które są skuteczne przeciwko nieskomplikowane zakażenia narządów płciowych chlamydią. Prowadzenia terapii skierowanej przeciwko zarówno patogenom bez testów na chlamydię może być wyraźnie korzystne w pacjentów, u których zakażenie chlamydiami u 20-40% towarzyszy gonokokowe infekcje, np. A. Leczenie chlamydii jest znacznie mniejsza (od 0,50 do 1,50 $ $ na doksycyklinę) dla w porównaniu z kosztem ankiety. Niektórzy eksperci uważają, że rutynowe stosowanie tej metody leczenia prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości występowania zakażenia Chlamydią. Ponieważ większość szczepów Neisseria gonorrhoeae w patentach wrażliwych na azytromycynę i doksycyklina, ich jednoczesne stosowanie może zapobiegać rozwojowi oporności przeciwdrobnoustrojowej N. Gonorrhoeae.

Ponieważ terapia skierowana przeciw obu patogenom zaczęła się stosować, częstość zakażenia chlamydiami zmniejszyła się w niektórych populacjach, a testy zakażenia chlamydiami stały się bardziej wrażliwe i są stosowane znacznie szerzej. Tam, gdzie częstość występowania infekcji mieszanych jest niska, niektórzy klinicyści mogą preferować test na chlamydię zamiast leczenia skojarzonego. Jednak ta metoda leczenia jest wskazana dla pacjentów, którzy mogą nie wrócić do wyników testu.

Stabilność N. Gonorrhoeae na chinolony

Przypadki rzeżączki powodowane przez szczepy oporne na chinolony występują sporadycznie w wielu częściach świata, w tym w Ameryce Północnej, i zaczynają się szeroko rozprzestrzeniać w regionach azjatyckich. Do lutego 1997 r. W Stanach Zjednoczonych szczepy gonokoków oporne na chinolony nadal były rzadkie. Mniej niż 0,05% z 4639 izolatów wyizolowanych z programu GISP w 1996 r. Miało minimalne stężenie hamujące (MIC) ciprofloksacyny> 1,0 mg / ml. Izolaty otrzymano z 26 miast i stanowiły około 1,3% wszystkich szczepów izolowanych od mężczyzn z rozpoznaną infekcją gonokokową w Stanach Zjednoczonych. Od szczepów opornych na chinolony jest mniej niż 1% wszystkich szczepów N. Gonorrhoeae, wybranych w każdym z 26 miast ftorohinolony można zalecanych do stosowania. Jednakże oporność gonokoków na chinolony prawdopodobnie wzrośnie.

Alternatywne schematy

Spectinomycin 2 g IM raz. Spektynomycyna jest kosztowna i powinna być stosowana w zastrzykach. Jest to jednak skuteczny lek i według opublikowanych badań klinicznych leczy 2% nieskomplikowanych zakażeń układu moczowo-płciowego i odbytnicy. Spektynomycyna pozostaje lekiem z wyboru w leczeniu pacjentów, którzy nie tolerują ani cefalosporyn, ani chinolonów.

Pojedynczej wielkości dawki cefalosporyn są skuteczne w nieskomplikowany genitalnoi lub rzeżączki analnych wyjątkiem ceftriakson (125 mg / m) cefiksym 400 mg (doustnie), obejmuje: a) ceftizoksym 500 mg / m, raz b) cefotaksym 500 mg / m raz, c) cefotetan 1 g IM raz, i d) cefoksytyna 1 g IM raz z probenecidem 1 g doustnie. Żaden z tych cefalosporyn iniekcyjnych ma zalety w porównaniu z ceftriaksonu i doświadczyć ich kliniczne zastosowanie w nieskomplikowany rzeżączka mniej.

Schematy jednodawkowe do leczenia chinolonami obejmują: Enoxacin 400 mg doustnie; Lomefloxacin 400 mg doustnie i norfloksacyna 800 mg doustnie. Wykazano, że są one bezpieczne i skuteczne w leczeniu niepowikłanej rzeżączki, ale nie mają żadnych zalet w porównaniu z cyprofloksacyną w dawce 500 mg lub ofloksacyny w dawce 400 mg.

Istnieje wiele innych środków przeciwdrobnoustrojowych, które są aktywne przeciwko N. Gonorrhoeae, ale zadaniem tego podręcznika nie jest opublikowanie listy wszystkich skutecznych reżimów leczenia.

Azytromycyna, 2 g doustnie, jest skuteczna przeciwko nieskomplikowanej infekcji gonokokowej, ale jest kosztowna i zbyt często powoduje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, dzięki czemu może być zalecana do leczenia rzeżączki. Przy podawaniu doustnym w dawce 1 g akitromycyna nie jest wystarczająco skuteczna, zgodnie z opublikowanymi wynikami zaledwie 93% przypadków wyleczenia.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Kontynuacja

Osoby z nieskomplikowaną rzeżączką leczoną za pomocą którejkolwiek z metod zalecanych w tym podręczniku nie muszą kontrolować wyleczenia. Jeśli po zakończeniu leczenia objawy nie znikną, konieczne jest przeprowadzenie testu hodowlanego na N. Gonorrhoeae, w celu określenia oporności wszystkich izolowanych szczepów gonokoków na środki przeciwdrobnoustrojowe. Infekcje wykryte po leczeniu jednym z zalecanych schematów są zwykle konsekwencją reinfekcji, a nie brakiem efektu leczenia, co wskazuje na potrzebę lepszego powiadamiania o partnerach seksualnych i edukacji pacjenta. Przewlekłe zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy lub zapalenie odbytu mogą być również powodowane przez C. Trachomatis lub inne mikroorganizmy.

[21], [22],

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Pacjentów należy poinstruować na temat konieczności powiadamiania partnerów seksualnych i włączania ich do badania i leczenia. Wszyscy partnerzy seksualni pacjenci z rzeżączką powinni być zbadani i leczeni przeciw rzeżączce i chlamydii, jeśli ostatni kontakt seksualny nastąpił w ciągu 60 dni od wystąpienia objawów lub diagnozy pacjenta. Jeśli ostatni kontakt seksualny pacjenta był dłuższy niż 60 dni przed wystąpieniem objawów lub diagnozy, jego ostatni partner seksualny powinien być leczony. Pacjentów należy poinstruować, aby powstrzymali się od stosunku seksualnego do czasu zakończenia leczenia, a pacjent i jego partner (partnerzy) nie odczuwali żadnych objawów.

Uwagi specjalne

Alergia, nietolerancja lub działania niepożądane

Pacjenci z nietolerancją cefalosporyn i chinolonów powinni być leczeni spektynomycyną. Jednakże, ponieważ spektynomycynę skuteczność w leczeniu infekcji gardła pokazano tylko u 52% pacjentów, u których podejrzewa się lub wskazują na obecność infekcji gardła należy gardła Kultur 3-5 dni po leczeniu, aby potwierdzić zanik patogenów.

[23], [24]

Ciąża

Kobiety w ciąży nie powinny przepisywać chinolonów ani tetracyklin. Ciężarne, zakażone N. Gonorrhoeae należy leczyć cefalosporynami zgodnie z zalecanymi lub alternatywnymi schematami. W przypadku kobiet z nietolerancją cefalosporyn zaleca się wstrzyknięcie 2 j. / G 2 g spektynomycyny.

Erytromycyna lub amoksycylina są lekami z wyboru, jeśli podejrzewa się zakażenie chlamydiami lub zdiagnozowano je w czasie ciąży (patrz infekcja Chlamydia).

Zakażenie HIV

Osoby z zakażeniem HIV i zakażeniem gonokokowym powinny otrzymywać takie samo leczenie jak pacjenci bez zakażenia wirusem HIV.