Złamanie żeber: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S22 Złamanie żeber (żebra), mostka i kręgosłupa piersiowego.

Epidemiologia złamania żeber

Złamanie żeber stanowi od 5 do 15% wszystkich uszkodzeń kości szkieletu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Co powoduje złamanie żeber?

Złamanie żeber może wystąpić zarówno w bezpośrednim mechanizmie urazu, jak i pośrednim. Przykład tego ostatniego może służyć jako kompresja klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym, prowadząc do pęknięcia żeber w bocznych sekcjach. Zasadniczo znaczące przemieszczenia fragmentów nie występują, ponieważ żebra są dobrze połączone ze sobą przez obudowę z miękkiej tkanki.

Anatomia żeber

Żebra odnoszą się do kategorii kości długich gąbczastych. Składa się z części kostnej i chrząstki, znajduje się z przodu i łączy się z mostkiem. Chrząstki VIII-IX-X żebra nie sięgają mostka, ale przyczepiają się do chrząstki żebra. Żebra XI-XII nie sięgają do mostka i kończą się w tkankach miękkich. Za żebrami są połączone przegubowo kręgi. Tak więc kość, dwa żebra i mostek tworzą pierścień kostny. Żebra są połączone zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi, a w miejscu nieobecności - z membranami o tej samej nazwie, mięśniami podskórnymi i poprzecznymi piersi. Skóra, tłusta tkanka podskórna, powierzchowne mięśnie, powięź i opłuc uzupełniają strukturę ściany klatki piersiowej.

[10], [11]

Objawy złamania żeber

Charakterystyczne skargi na silny ból w miejscu urazu, trudności w oddychaniu - "niemożliwe do oddychania". Kaszel powoduje ogromny ból. Ofiary poruszają się, zdejmują i zakładają ubrania powoli, z obawy przed nasileniem bólu. Z tego samego powodu oddychanie staje się płytkie. Jeśli złamane żebro jest uszkodzone w płucach, należy zidentyfikować krwioplucie, podskórną rozedmę w pęknięciu.

Po urazie pacjent może natychmiast wskazać typowe objawy złamania żeber: ostry ból w klatce piersiowej, który ma tendencję do wzrostu wraz z oddychaniem, ruchem, mówieniem, kaszlem, zmniejsza się w spoczynku w pozycji siedzącej. Oddychanie jest powierzchowne, klatka piersiowa z boku złamania pozostaje w tyle podczas oddychania.

Objawy złamania żeber z przodu i po bokach są trudne do tolerowania przez pacjentów, którym towarzyszy naruszenie oddychania. Objawy złamania żeber z tyłu są mniej wyraźne, zaburzenia wentylacji płucnej z reguły są nieobecne.

Kiedy kilka żeber jest złamanych, stan pacjenta pogarsza się. Oddech jest powierzchowny. Impuls jest szybki. Skórka blada, często niebieskawa. Pacjent próbuje usiedzieć w miejscu, unikając najmniejszych ruchów. Objawy złamania żeber charakteryzują się obrzękiem tkanek miękkich, stłuczeniem. Gdy zostanie określone palpacyjnie, rozproszona ostra bolesność, trzeszczenie kości. Jeśli złamaniu żeber towarzyszy podskórna rozedma płuc, badanie tkanki podskórnej ujawnia trzeszczenie powietrza, które w przeciwieństwie do spękań kostnych przypomina delikatne drapanie.

Pojawienie się odmy opłucnowej objawia się pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, nasileniem duszności. Oddychanie po uszkodzonej stronie nie jest słyszalne. Uszkodzeniu płuc może towarzyszyć krwioplucie.

Odma opłucnowa i hemothorax są powikłaniami, które rozwijają się wkrótce po objawach złamań żeber. Kilka dni po złamaniu może rozwinąć się kolejna niebezpieczna komplikacja: pourazowe zapalenie płuc. Na rozwój tej komplikacji pacjenci w podeszłym wieku i starcy mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc, które jest szczególnie trudne.

Rozwój zapalenia płuc jest wskazany przez pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, objawy zatrucia, trudności w oddychaniu i gorączkę. Należy pamiętać, że u osób w podeszłym wieku z osłabieniem i pacjentów z ciężkim połączonym urazem, pourazowemu zapaleniu płuc nie zawsze towarzyszy wzrost temperatury. W wielu przypadkach odnotowuje się jedynie pogorszenie stanu ogólnego.

Pojawienie się pourazowego zapalenia płuc jest spowodowane obniżeniem poziomu wentylacji płuc po stronie, w której występuje złamanie żeber. Oddychanie złamanym żebrem jest bolesne, więc pacjent stara się oddychać tak powierzchownie, jak to możliwe.

Powikłania złamania żeber

Przekupywanie prostoty diagnozy, zadowalający stan pacjenta, korzystne wyniki leczenia nie powinny dostrajać lekarza do samopoczucia i uproszczenia. Złamania tylko jednego żebra mogą towarzyszyć poważne komplikacje: odmy, tętnic pęknięcie międzyżebrowych z wewnętrznym krwawieniem (na które zatrzymują często konieczne jest wykonanie torakotomię) urazu i uszkodzenie płuca i / lub sercu.

Przy złamaniu dolnych żeber możliwe jest uszkodzenie narządów jamy brzusznej (śledziony, wątroby) i przestrzeni zaotrzewnowej (nerki). Dlatego osłuchiwanie i perkusja klatki piersiowej, określenie pulsu i ciśnienia krwi, badanie krwi i moczu powinny być minimum, które pozwoli uniknąć poważnych błędów diagnostycznych.

Należy zauważyć, że jeśli pojedyncze złamanie żeber może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, wielokrotne złamania zwiększają go wiele razy. Szczególnie niebezpieczne są wielokrotne, segmentowe, tzw. Pęknięcia końcowe lub flotacyjne. Zawsze towarzyszy im ostra niewydolność oddechowa i szok opłucnowy.

[12], [13], [14], [15], [16]

Jak rozpoznać złamane żebro?

Anamneza

Poprzedni uraz klatki piersiowej.

Egzamin i badanie fizykalne

Możliwe opóźnienie skrzyni podczas aktu oddychania po stronie uszkodzenia. Czasami w obszarze złamania występuje bolesny obrzęk.

Kiedy próbujesz wziąć głęboki oddech, pojawia się ból (w niektórych przypadkach ból jest poprzedzany kliknięciem), co skutkuje krótką podróżą w klatce piersiowej - pozytywnym objawem "przerwanej inhalacji". Ten znak nie ujawnia się z siniakami w klatce piersiowej.

Kolejnym ważnym objawem klinicznym jest objaw obciążenia osiowego. Sprawdza się to naprzemiennie ściskając klatkę piersiową w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej. Thorax - pierścień kości kompresji jednej z jego części, zwiększa obciążenie na drugim, a więc uszkodzenie bólu nie powstaje pierścień zamiast sprężania, oraz obszar uszkodzonej kości (objawów traktować jako dodatnie).

Podczas badania palpacyjnego ujawnia się ostra miejscowa tkliwość, możliwe jest okaleczanie. Szczep w postaci stopnia w punkcie maksymalnej bolesności wskazuje również na złamanie żebra.

Aby uniknąć możliwych powikłań, palpacja nie tylko klatki piersiowej, ale także jamy brzusznej, osłuchiwania jest określana przez tętno i ciśnienie krwi.

Dobra pomoc w diagnostyce - radiografia. Niestety, z wielu powodów (cień gęstych narządów wewnętrznych, styczne rozwarstwienia, niedopasowanie linii złamania i udar mózgu) nie zawsze można rozpoznać złamanie żebra w standardowych poduszkach. Dodatkowe badania wiążą się z trudnościami technicznymi, kosztami materiałowymi i nie usprawiedliwiają się. Dlatego obraz kliniczny odgrywa wiodącą rolę w diagnozowaniu złamania żeber. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, w niektórych przypadkach można obejść się bez prześwietlenia.

Aby wykluczyć powikłania, zaleca się ogólne badanie krwi i moczu.

Leczenie złamanych żeber

Wskazania do hospitalizacji

Pęknięcia żeber traktowane są zachowawczo. W warunkach polikliniki lub w domu (pod nadzorem lekarza rodzinnego) można leczyć pacjentów ze złamaniem jednego, maksymalnie dwóch żeber, bez powikłań i z zadowalającym stanem pacjenta. W innych przypadkach ofiara jest hospitalizowana.

Pierwsza pomoc w złamaniu żeber

Pierwsza pomoc medyczna w złamaniu żeber zaczyna się od wprowadzenia środków przeciwbólowych: 1 ml 2% roztworu promedolu. Podczas transportu pacjenta klatka piersiowa jest mocno obandażowana. Jako metoda unieruchamiania terapeutycznego nie należy stosować tej metody (zwłaszcza u osób w podeszłym wieku) ze względu na ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

[17], [18], [19]

Lecznicze leczenie złamań żeber

Pokazano blokadę alkoholu-prokainy. 10 ml 1-2% roztworu prokainy wstrzykuje się do miejsca złamania, po czym dodaje się 1 ml 70% alkoholu bez usuwania igły. Przy właściwej blokadzie ból prawie znika, możliwy jest głęboki oddech, a także kaszel.

Przypisywanie tabletek sodu metamizol, lek wykrztuśny, tytoń gorczyczny na klatkę piersiową, gimnastyka oddechowa, UHF od 3 dnia po urazie. Jeśli ból utrzymuje się, blokadę można powtórzyć po 2-3 dniach.

Następnie elektroforezę prokainy i chlorku wapnia stosuje się do regionu złamania, gimnastyki leczniczej.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Szaleństwo złamania występuje po 3-4 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 4-5 tygodni. Jeśli obrócisz kilka krawędzi do pracy, możesz zacząć po 6-8 tygodniach.

[20]