Ostra perforacja
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ostra perforacja może wystąpić w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego z różnych przyczyn po spożyciu treści żołądkowej lub jelitowej do jamy brzusznej. Objawy ostrej perforacji rozwijają się nagle, z silnym bólem w połączeniu z szybko rozwijającymi się objawami wstrząsu. Rozpoznanie zwykle ustala się na podstawie badania instrumentalnego opartego na obecności wolnego powietrza w jamie brzusznej. Leczenie ostrej perforacji obejmuje intensywną terapię infuzyjną, antybiotyki i leczenie chirurgiczne. Śmiertelność jest wysoka, zależy od przyczyny perforacji i ogólnego stanu pacjenta.
[Co powoduje ostrą perforację?
Perforacja jakiejkolwiek części przewodu pokarmowego może skutkować zamkniętym i penetrującym uszkodzeniem. Połknięte ciała obce, nawet ostre, rzadko powodują perforację, dopóki nie spowodują miejscowego nacisku na ścianę, prowadzącego do niedokrwienia i martwicy.
Przełyku perforacji zwykle zachodzi w temperaturze powyżej membrany (zespół Boerhaven), lecz może wystąpić w części jamy brzusznej w ciężkich wymiotów lub jatrogenne uszkodzenie (np. Perforacji esophagoscope, przy dylatacji balonu lub sondowania). Przyjmowanie dużej ilości substancji żrących może powodować perforację przełyku lub żołądka.
Perforacja żołądka lub dwunastnicy jest zwykle konsekwencją owrzodzeń trawiennych, ale u około 1/3 pacjentów nie odnotowano objawów choroby wrzodowej w wywiadzie.
Perforacja jelita może być wynikiem niedrożności uduszenia. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i stan zapalny uchyłka Meckela mogą również skomplikować perforację.
Perforacja okrężnicy jest zwykle spowodowana obturacją, zapaleniem uchyłków, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, chorobą Crohna i toksycznym okrężnicą. Czasami perforacja powstaje spontanicznie. W przypadku obturacji okrężnicy perforacja występuje zwykle w kątnicy; Ta katastrofa jest nieunikniona, jeśli kątnica ma> 13 cm średnicy. Perforacja jest predysponowana do pacjentów otrzymujących prednizolon lub inne leki immunosupresyjne, z perforacją występującą bez żywych symptomatologii.
Perforacja pęcherzyka żółciowego, związana z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, występuje rzadko. Podczas cholecystektomii z jatrogennym uszkodzeniem może dojść do perforacji drzewa żółciowego. Przebicie pęcherzyka żółciowego zwykle prowadzi do powstania miejscowego ropnia, ograniczonego przez sieć komórkową i rzadko prowadzi do ogólnego zapalenia otrzewnej.
Objawy ostrej perforacji
Przebicie przełyku, żołądka i dwunastnicy następuje zwykle nagle i katastrofalnie, z ostrym początkiem ostrego zespołu brzucha, ciężkim uogólnionym bólem brzucha, tkliwością i objawami w jamie brzusznej. Ból może promieniować do ramienia.
Perforacja innych części przewodu żołądkowo-jelitowego często występuje na tle innych procesów zapalnych towarzyszących zespołowi bólowemu. Ponieważ perforacje są często początkowo małe i w większości ograniczone przez sieć, ból często rozwija się stopniowo lub może być zlokalizowany. Bolesność jest również bardziej lokalna.
W przypadku wszystkich rodzajów perforacji często występują nudności, wymioty i anoreksja. Odgłosy jelit są osłabione lub nieobecne.
Diagnostyka ostrej perforacji
Diagnoza może być wykonana przez radiografię jamy brzusznej i narządów klatki piersiowej (z tyłu i pionowo) u 50-75% pacjentów w przypadku wizualizacji swobodnego powietrza pod przeponą. Wraz z upływem czasu objaw ten staje się bardziej oczywisty. Boczne RTG klatki piersiowej jest bardziej informatywne do wykrywania swobodnego powietrza niż radiografia przednio-tylna. Jeśli badanie to nie pozwala na postawienie diagnozy, można zastosować CT z kontrastem doustnym lub dożylnym.
Leczenie ostrej perforacji
Jeśli perforacja zostanie zweryfikowana, wskazana jest interwencja chirurgiczna, ponieważ śmiertelność spowodowana zapaleniem otrzewnej gwałtownie wzrasta w przypadku opóźnionego leczenia. Jeśli powstanie ropień lub naciek zapalny, operacja może być ograniczona do drenażu ropnia.
Drożdżówka dożołądkowa jest wykonywana przed operacją . Pacjenci z objawami odwodnienia wymagają kontroli diurezy przez cewnikowanie pęcherza moczowego. Równowaga wodno-elektrolitowa jest korygowana przez odpowiednią dożylną infuzję płynów i elektrolitów. W przypadku flory jelitowej skuteczne jest dożylne podanie antybiotyków (np. Cefotetan 1-2 g 2 razy dziennie lub amikacyna w dawce 5 mg / kg 3 razy na dobę plus klindamycyna 600-900 mg 4 razy na dobę).