Martwicze wrzodziejące zapalenie jelit

Martwicze wrzodziejące zapalenie jelita jest chorobą nabytą, głównie u wcześniaków i chorych noworodków, charakteryzujących się martwicą błony śluzowej jelit lub nawet głębszych warstw.

Objawy martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy, wrzodziejące obejmują osłabiona tolerancja pokarmu, letarg, niestabilną temperaturę ciała, niedrożność jelit, wzdęcia, wymioty żółci, stolec z krwią, bezdech i objawy posocznicy są czasem. Rozpoznanie jest oparte na danych klinicznych i jest potwierdzone badaniem rentgenowskim. Leczenie wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i martwicze podpory, w tym jego tymczasowego opróżniania żołądka przez sondę nosowo-żołądkową, terapia infuzyjna całkowitego żywienia pozajelitowego, terapii antybiotykowej, izolacji w przypadku infekcji i często operacji.

75% przypadków martwiczej wrzodziejące zapalenie jelit (NYAEK) występuje u wcześniaków, zwłaszcza w przypadku długich liniach zaobserwowano pęknięcie błon i zamartwicy. Częstość neutropenia wrzodu jest większa u dzieci karmionych mieszaniny hipertonicznych w małych dzieci Term ciąży, u dzieci z wrodzonymi wadami serca z sinicą, jak i u dzieci, które otrzymały transfuzję wymienną krwi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje martwicze wrzodziejące zapalenie jelit?

Dzieci, które rozwijają martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy, wrzodziejące zapalenie zwykle obecny 3 czynników z jelita: udar niedokrwienny kolonizację bakterii w świetle jelita podłoża (tj żywienia dojelitowego ..).

Eitologia pozostaje niejasna. Uważa się, że z udarem niedokrwiennym błona śluzowa jelit jest uszkodzona, co prowadzi do jej zwiększonej przepuszczalności i wrażliwości na inwazję bakterii. Kiedy dziecko zaczyna być karmione, wystarczająca ilość substratu pojawia się w świetle jelita w celu reprodukcji bakterii, które mogą wniknąć w uszkodzoną ścianę jelit i wytworzyć wodór. Gaz może gromadzić się w ścianie jelita (pneumatoza jelitowa) lub przenikać do układu żyły wrotnej.

Udar niedokrwienny może rozwinąć się z powodu skurczu tętnic krezkowych podczas niedotlenienia. To znacznie zmniejsza dopływ krwi do jelita. Również niedokrwienie jelit może się rozwinąć w wyniku zmniejszenia przepływu krwi podczas wymiany transfuzji krwi, sepsy, stosowania mieszanin hiperosmolarnych w żywieniu dziecka. Podobnie, choroby wrodzone, wywołującymi mniej ogólnoustrojowych przepływu krwi do serca lub spadek nasycenia tlenem krwi tętniczej może prowadzić do hipoksji / niedokrwienia i jelito jest czynnikiem predysponującym do rozwoju martwicze zapalenie okrężnicy i wrzody.

Martwica zaczyna się w błonie śluzowej i może się nasilić, pokrywając całą grubość ściany jelita, powodując perforację jelita, a następnie rozwój zapalenia otrzewnej i pojawienie się wolnego powietrza w jamie brzusznej. Perforacja najczęściej występuje w końcowym jelicie krętym; Jelita grubego i proksymalne części jelita cienkiego są znacznie mniej dotknięte. Sepsis rozwija się u 1/3 dzieci, może dojść do zgonu.

Nekrotyczne wrzodziejące zapalenie jelit może występować jako przypadek grupowy lub wybuch w oddziałach intensywnej opieki i intensywnej terapii noworodków. Niektóre ogniska są związane z konkretnym mikroorganizmem (np. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ale często nie jest możliwe zidentyfikowanie konkretnego patogenu.

Objawy martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit

Dziecko może wystąpić niedrożność objawia się wzrostem brzucha, zawartość żołądka opóźnione żółci po podaniu, aż do pojawienia się wymioty żółciowe lub krew w stolcu (wizualnie lub za pomocą testów laboratoryjnych). Sepsis może objawiać się letargiem, niestabilną temperaturą ciała, częstymi atakami bezdechu i kwasicą metaboliczną.

Rozpoznanie martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit

Badanie przesiewowe kału we krwi u wcześniaków po podaniu dożylnym może pomóc we wczesnym wykrywaniu martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit. Wczesna wizualizacja radiografii brzusznej może ujawnić oznaki niedrożności. Ważone rozmieszczenie napompowanych pętli jelitowych, które nie zmienia się podczas powtarzanych badań, wskazuje na martwicze wrzodziejące zapalenie jelit. Rentgenowskie objawy martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit to pneumatyzacja jelita i gazu w układzie żyły wrotnej. Pneumoperitoneum wskazuje na perforację jelita i stanowi wskazanie do operacji ratunkowej.

[7], [8], [9]

Leczenie martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit

Śmiertelność wynosi 20-40%. Aktywna terapia zachowawcza i rozsądne podejście do leczenia chirurgicznego zwiększają szansę na przeżycie.

W 70% przypadków leczenie zachowawcze jest wystarczające. Jeśli podejrzenie martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit jest natychmiastowe, przestań karmić dziecko, wykonuj dekompresję jelitową przez okresowe zasysanie zawartości przez zgłębnik nosowo-żołądkowy o podwójnym świetle. Wystarczające koloidalne i krystaloidalne roztwory powinny być podawane pozajelitowo w celu utrzymania BCC, ponieważ zapalenie jelit i zapalenie otrzewnej może prowadzić do znacznej utraty płynów. Pełne żywienie pozajelitowe jest konieczne przez 14-21 dni, do czasu normalizacji stanu jelit. Ogólnoustrojowe podawanie antybiotyków powinno być prowadzone od samego początku, lekiem wyjściowym są antybiotyki beta-laktamowe (ampicylina, tikarcylina) i aminoglikozydy. Dodatkowe leki skuteczne przeciw florze beztlenowej (np. Klindamycyna, metronidazol) mogą być podawane w ciągu 10 dni. Ponieważ niektóre ogniska mogą być zakaźne, należy pomyśleć o izolowaniu pacjentów, zwłaszcza jeśli kilka przypadków występuje w krótkim czasie.

Noworodek powinien być pod obserwacją dynamiczną: badanie co najmniej co 6 godzin, powtarzane strzały jamy brzusznej, ogólne badanie krwi z liczeniem liczby płytek krwi, KHS. Najczęstszym późnym powikłaniem martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit są zwężenia jelitowe, które rozwijają się u 10-36% dzieci, które przeszły tę chorobę. Zwężenia są najczęściej spotykane w jelicie grubym, szczególnie w lewej części. W przyszłości wymagana jest resekcja zwężenia.

Operacja jest konieczna u mniej niż jednej trzeciej dzieci. Wskazania bezwzględne to perforacja jelit (odmy), objawy zapalenia otrzewnej (brak ruchliwości jelit i wylano napięcia i bólu lub zaczerwienienia skóry i powłok brzusznych pastoznost) albo zasysania zawartości ropny z jamy otrzewnej podczas paracentezą. O interwencji chirurgicznej należy się zastanowić u dzieci z martwiczym wrzodziejącym zapaleniem jelit, których stan i dane laboratoryjne nasilają się pomimo trwającej terapii zachowawczej. Podczas operacji, zgorzelina zmieniona część jelita zostaje wycięta i powstaje stomia. (Pierwotne zespolenie może być utworzony, jeśli nie istnieją żadne pozostałe objawy niedokrwienia jelit). Gdy rozdzielczość otrzewnej i posocznica po kilku tygodniach lub miesiącach, drugi etap operacji i przywrócony przepuszczalność jelit mogą być utworzone.

Ryzyko wystąpienia martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit może być zmniejszone, jeżeli dieta jest odkładana na kilka dni lub tygodni u bardzo małych lub chorych wcześniaków i zapewnione jest pełne żywienie pozajelitowe; objętość żywienia dojelitowego zwiększa się powoli przez okres kilku tygodni. Niemniej jednak niektóre badania wykazały, że takie podejście nie ma żadnych zalet. Nie udowodniono, że mleko matki ma działanie ochronne. Ostatnie badania sugerują, że stosowanie probiotyków może skutecznie zapobiegać nekrotycznemu wrzodziejącemu zapaleniu jelit, ale potrzebne są dalsze badania, aby włączyć je do rutynowych zaleceń.