Patologiczne cechy i organiczne zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona

Przeanalizowano cechy sfery potrzeb emocjonalnych, nasilenie cech osobowych, typy postaw wobec choroby u pacjentów z chorobą Parkinsona i zaburzeniami psychicznymi. Pathopsychological określonych czynników organicznych zaburzenia depresyjnego (F06.36), zaburzenia lękowe organicznego (F06.4), organiczne zaburzenia emocjonalne labilne (F06.6), opisuje mechanizmy patogenezy. W odniesieniu do otępienia (F02.3) u pacjentów z chorobą Parkinsona nie odkryto jednego patopsychologicznego mechanizmu jego powstawania, główną rolę w jego patogenezie odgrywa organiczne uszkodzenie mózgu.

Słowa kluczowe: choroba Parkinsona, organiczne zaburzenia psychiczne, patopsychologiczne wzorce powstawania.

Choroba Parkinsona jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych u osób starszych, która występuje u 1-2% osób powyżej 65 roku życia. Rozczarowujące statystyki z ostatnich lat wskazują na wzrost częstości występowania tej choroby w większości krajów świata, w tym na Ukrainie, co wiąże się ze wzrostem średniej długości życia, niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi i poprawą diagnozy tej patologii.

Pomimo faktu, że diagnoza choroby Parkinsona są oparte na wykrywaniu specyficznych objawów motorycznych, wynikające z awarii transmisji dopaminergicznego w systemie nigrostriatalnej, zaburzenia psychiczne są tak charakterystyczne dla tej choroby. Zaburzenia psychiczne obserwuje się na wszystkich etapach choroby Parkinsona i często poprzedzają objawy motoryczne. W późnych stadiach choroby Parkinsona zaburzenia psychiczne zaczynają dominować jako czynniki, które wpływają na jakość życia pacjenta i stają się ważniejsze i bardziej upośledzające niż zaburzenia motoryczne, powodując nieprzezwyciężone trudności dla samych pacjentów i opiekę nad nimi. Do najczęstszych zjawisk psychopatologicznych w chorobie Parkinsona należą depresja, lęk, omamy halucynogenno-paranoidalne i poznawcze.

W kilku badaniach zauważyli wieloczynnikową genezę zaburzeń neuropsychiatrycznych wśród głównych czynników patogenezy choroby traktowane dopaminergicznego, noradrenergiczne jak i serotonergiczne zaburzeń Parkinsona w układzie limbicznym mózgu, a ponadto odnotowano wpływu na kształtowanie ich przedchorobowego psychologicznych charakterystyki osobnika. Jednak do tej pory, w rzeczywistych badaniach nad problemem choroby Parkinsona, nie odzwierciedla psychologiczne wzorce i mechanizmy patogenezy zaburzeń neuropsychiatrycznych w chorobie Parkinsona, która wymaga szczegółowej analizy.

Celem tego badania było zbadanie patopsychologicznych wzorców powstawania organicznych zaburzeń psychicznych w chorobie Parkinsona.

Badaliśmy 250 pacjentów z chorobą Parkinsona, w której grupa rdzeń badaniu wynosiła 174 osób organicznych zaburzeń psychicznych w obrazie klinicznym choroby Parkinsona (89 osób z organicznym niepsychotycznego zaburzenia depresyjnego (F06.36) 33 osoby z zaburzeniami lękowymi organicznego (F06.4); 52 osób z organicznymi emocjonalnie (labilny asteniczny) zaburzenia, 28 osób z otępieniem (F02.3)), w grupie kontrolnej - 76 pacjentów z chorobą Parkinsona, bez zaburzeń psychicznych (F06.6.).

Zastosowano następujące metody: kliniczną skalę lęku (CAS); test SMIL; Test kolorów Lushera; kwestionariusz Instytutu Bekhtereva dla określenia rodzaju stosunku do choroby.

Analiza reprezentacji patologii umysłowej u pacjentów z chorobą Parkinsona wykazała istotną przewagę w strukturze zaburzeń psychicznych organicznej genezy w 68,0% przypadków. Wśród organicznych patologii psychicznych najczęściej odnotowywano organiczną niepsychotyczną depresję (F06.36) - w 29,9% przypadków; organiczne zaburzenie emocjonalno-labilne (asteniczne) (F06.6) - 17,5%; organiczne zaburzenie lękowe (F06.4) - 11,1% i otępienie (F02.3) - 9,5%.

Poniżej przedstawiono analizę patopsychologicznych czynników i wzorów powstawania tych zaburzeń psychicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Organiczne niepsychotyczne zaburzenie depresyjne (F06.36)

Zgodnie z wynikami badania lęku (w skali CAS) stwierdzono niski poziom lęku u pacjentów z chorobą Parkinsona z organicznym zaburzeniem depresyjnym (F06.36) (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

Zastosowanie SMIL u pacjentów z chorobą Parkinsona i zaburzeniami depresyjnymi (F06.36) wykazało wzrost indeksów w skali depresji (79 ± 6 wyników T); impulsywność (75 ± 7 T-score) i lęk (72 ± 5 T-score). Takie wyniki odzwierciedlają istnienie wewnętrznego konfliktu związanego ze sprzecznym połączeniem wysokiego poziomu roszczeń z pewnością siebie, wysoką aktywnością z szybkim wyczerpaniem psychofizycznym. Świadomości problemów psychologicznych i odmowie realizacji ich intencji towarzyszył spadek nastrojów.

Średni profil SMIL wskazywał na obecność kompensacyjnej reakcji depresyjnej, która rozwija się na tle wyraźnego konfliktu sprzecznych tendencji motywacyjnych i behawioralnych u pacjentów z dystymicznym, lękliwym i pobudliwym cechami reagowania na niekorzystne czynniki.

Zgodnie z wynikami testu Luschera, występowanie zielonych i brązowych (+ 2 + 6) kolorów w pierwszej i drugiej pozycji (79,8% i 75,3%) oraz żółto-czerwonych (-4- 3) - w siódmym i ósmym miejscu serii (w 84,3% i 80,9%), p <0,05. Uzyskane wyniki wskazywały na frustrację związaną z koniecznością samorealizacji i rozpoznania, co doprowadziło do biernej postawy obronnej i dystresu, objawiając się drażliwością, lękiem, niepewnością, zmęczeniem i depresją.

Wśród dominujących typów postaw wobec choroby u pacjentów z chorobą Parkinsona z depresją (F06.36) rozpoznano melancholię (77,5%) i neurastenię (60,7%) (dla p <0,01). Te typy charakteryzowały się depresyjnym nastrojem z depresyjnymi wypowiedziami; niedowierzanie w poprawie ich zdrowia, w sukcesie leczenia; błyski irytacji, zakończone pokutą i łzami; niecierpliwe podejście do personelu medycznego i procedur.

Tak więc głównymi patopsychologicznymi cechami powstawania organicznego niepsychotycznego zaburzenia depresyjnego były: frustracja potrzebami samorealizacji i rozpoznania; połączenie dystymicznych, lękliwych i pobudliwych cech reagowania na niekorzystne czynniki; powstawanie kompensacyjnej reakcji depresyjnej na tle wyraźnego konfliktu sprzecznych tendencji motywacyjnych i behawioralnych.

Wyzwalanie czynnikiem depresji (F06.36) działał istnienie choroby Parkinsona i jego skutki fizyczne, które doprowadziły do frustracji wysoki poziom aspiracji, samorealizacji i rozpoznawania potrzeb. Wytrwałość w dążeniu do sfrustrowanych pozycjach w połączeniu z wewnętrznymi różnorodnych motywacyjnych i behawioralnych tendencji (sukces - unikanie awarii, aktywności i determinacji - blokadę aktywność, chęć dominacji - niepewność) spowodować wyrównawczego depresyjne charakterystykę reakcji fizycznych w dystymiczne, niespokojny i nerwowy osobliwości reagowania na niekorzystne czynniki.

Organiczne zaburzenie osobowości emocjonalnej (asteniczne) (F06.6)

Choroba Parkinsona z zaburzeniami organicznymi (F06.6) została zdiagnozowana z niskim poziomem lęku (5,2 ± 2,8) zgodnie z wynikami skali CAS.

W profilu osobistym (SMIL) u pacjentów z zaburzeniem F06.6 obserwowano wzrost wskaźników na skali depresyjności (72 ± 6 wyników T-score); niepokój (70 ± 7 T-score) i nadsterowność neurotyczną (68 ± 7 T-score), które wskazywały na wyraźną hiposteniczną formę reakcji emocjonalnej i behawioralnej na niekorzystne czynniki.

Zgodnie z wynikami testu M. Luschera przesunięcie szarych i ciemnoniebieskich (+ 0 + 1) kolorów na pierwsze pozycje serii (w 82,7% i 78,8%) oraz czerwone i brązowe (- 3-6) - do ostatnich pozycji serii (86,5% i 82,7%) (p <0,05), które odzwierciedlały frustrację potrzeb fizjologicznych, naruszając poczucie niezależności i powodując zmęczenie, poczucie impotencji, potrzebę odpoczynku i zachowanie ograniczające.

Należą do najczęściej stosowanych rodzajów podejście do choroby u pacjentów z chorobą Parkinsona F06.6 oznaczone neurasteniczny (61,5%) i apatyczny (48,1%), związane z typem choroby Parkinsona (p <0,01), który scharakteryzowano za napady złości; ciężkie psycho-wyczerpania fizycznego; obojętność wobec ich losu, wynik choroby, wynikach leczenia; bierne poddawanie się procedurom i leczeniu; utrata zainteresowania wszystkim, co wcześniej zależało.

W konsekwencji, wśród głównych patopsychologicznych cech powstawania zaburzenia F06.6 u pacjentów z parkinsonizmem, zidentyfikowano frustrację potrzeb fizjologicznych, które nadmiernie ograniczały niezależność pacjenta; połączenie nabytej dystymicznej i psychastenicznej osobowości prowadzącej do hipostenicznej (psychastenicznej) formy emocjonalnej i behawioralnej reakcji pacjentów na niekorzystne czynniki.

Czynnikiem wyjściowym w rozwoju organicznego zaburzenia emocjonalno-labilnego (F06.6) był fakt nawrotu choroby Parkinsona, który spowodował frustrację potrzeb fizjologicznych w pełnej aktywności fizycznej i umysłowej poprzez ograniczenie niezależności. Ta frustracja na tle osobowości mózgowej, dystymicznej i psychastycznej nabytej z powodu uszkodzeń organicznych doprowadziła do powstania kompensacyjnej hipostenicznej formy reakcji emocjonalnej i behawioralnej.

Organiczne zaburzenie lękowe osobowości (F06.4)

Zgodnie z wynikami skali CAS stwierdzono lęk wysoki (20,2 ± 1,1) u pacjentów z chorobą Parkinsona z zaburzeniami lękowymi (F06.4). Najważniejsze elementy lęku to stres psychiczny (78,8%), napięcie mięśni (72,7%), lęk (69,7%) i lęki (63,6%) (p <0,05).

Zgodnie z profilem SMIL u pacjentów z chorobą Parkinsona i zaburzenie lękowe (F06.4), wystąpił wzrost w skali lęku (78 ± 8 wynik T) i introwercja (72 ± 6 T punktów), co świadczy o osłabienie kontaktów społecznych, wycofywania i przeniesienia, bezwładność funkcji umysłowych, sztywność postaw, ucieczka od problemów do samotności. Średni profil SMIL świadczył o wyraźnym niedostosowaniu społecznym i wiodącej niepokojącej postaci pacjentów reagujących na niekorzystne czynniki.

Zgodnie z wynikami testu Luschera pacjenci z chorobą Parkinsona i F06.4 mieli przewagę ciemnoniebieskich i brązowych (+ 1 + 6) kolorów na pierwszym i drugim miejscu serii (72,7% i 63,6%) oraz żółtej i czerwonej (-4-3) - na siódmym i ósmym miejscu (78,8% i 66,7%) (p <0,05), odzwierciedlając frustrację w potrzebie samorealizacji, bierności pozycji, zależności, niepokoju, lęku, niepewności , podejrzliwość i strach o zdrowie, strach przed przyszłością, poczucie braku emocjonalnego ciepła ze strony innych, potrzeba ich ochrony i pom Oshchi.

Spośród rodzajów stosunku do choroby Parkinsona u pacjentów diagnozowanych korzystnie alarmowanie (81,8%) i hipochondria (42,4%, p <0,01), co przejawia się lęk, niepokój i podejrzliwość przed niekorzystnego przebiegu choroby, możliwe powikłania nieskuteczności leczenie; poszukiwanie nowych sposobów leczenia, dodatkowe informacje o chorobie Parkinsona, możliwych powikłaniach, sposobach leczenia; skupienie się na subiektywnych bolesnych odczuciach; wyolbrzymianie faktycznych i nieistniejących objawów choroby Parkinsona; wymagania bardziej dogłębnego badania.

Ogólnie, głównymi patopsychologicznymi czynnikami w powstawaniu zaburzeń lękowych (F06.4) u pacjentów z parkinsonizmem były frustracja z potrzeby samorealizacji i rozpoznawania, frustracji i lęku przed przyszłością; bierność pozycji, uzależnienie, poczucie braku emocjonalnego ciepła ze strony innych, potrzeba ich ochrony i pomocy; niepokojące cechy osobowe prowadzące do alarmującej formy reakcji emocjonalnej i behawioralnej pacjentów na niekorzystne czynniki i rozwój niedostosowania społecznego.

Wyzwalanie czynnikiem w rozwoju zaburzeń lękowych (F06.4) służył jako fakt posiadania choroby Parkinsona, powodując frustrację i potrzebę samorozpoznania powodu kompleksu niższości utworzonej z powodu objawów choroby Parkinsona. Ten zawód jest na tle konstytucyjnych niespokojnych cech osobowości przyczynić wyrównawcze niepokojące formy zachowania, przejawiające się w bierność, zależność, lęk, niepewność, podejrzliwość, poczucie braku emocjonalnego ciepła od innych, potrzeby ich ochrony i pomocy.

Demencja (F02.3) w chorobie Parkinsona

Według badań na skalę CAS lęku u pacjentów z chorobą Parkinsona demencji (F02.3) zdiagnozowanych niskie poziomy niepokój (5,5 ± 1,1, p> 0,5). Przy użyciu testu SMIL u pacjentów z otępieniem (F02.3) zawodne wyniki uzyskane dzięki jego wady intelektualnej pacjentów w tej grupie nie może poradzić sobie z kwestionariusza oraz wyniki nie odpowiada interpretacji. Według testu Luscher u pacjentów z chorobą Parkinsona z otępieniem (F02.3) statystycznie istotnych wzorów dystrybucji kolorów pierwszej, drugiej i siódmej pozycji ósmym zostały zidentyfikowane. Wśród typów stosunku do choroby z tej grupy pacjentów apatyczne dominowały (57,1%), anosognostic (35,7%) i euforii (32,1%), p <0,01, które scharakteryzowano za pomocą całkowitego zobojętnienia na jego przeznaczenie, rokowaniem wyniki leczenia; bierne poddawanie się procedurom i leczeniu; utrata zainteresowania wszystkim, co wcześniej martwiło; zaniedbanie i lekkomyślny stosunek do choroby i leczenia; odmowa objawów chorobowych przypisując je do innych bez poważnych chorób; odmowa poddania się badaniu i leczeniu.

Wyniki uzyskane w trakcie badania nie pozwalają nam wyodrębnić jednego patopsychologicznego mechanizmu powstawania demencji (F02.3) w chorobie Parkinsona. Główna rola w tym procesie należy do organicznego uszkodzenia mózgu, a patopsychologiczne mechanizmy zaangażowane w tworzenie indywidualnych klinicznych objawów psychopatologicznych są pochodnymi zaburzeń poznawczych i zaburzeń myślenia z tą postacią demencji.

Zatem badanie organicznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobą Parkinsona pozwala wybrać ogólne prawidłowości pathopsychological organicznych zaburzeń psychicznych w chorobie Parkinsona: głównym powodem powstawania organicznych zaburzeń psychicznych jest istnienie ciężką chorobą Parkinsona i jego konsekwencje. Choroba Parkinsona uruchamia mechanizm powstawania chorób psychicznych i patologii psychiatrycznych organiczny (F06.6) lub kombinacji (F06.36, F06.4) są patogenne, choroby nie-motorowe OBJAWIENIEM prawidłowego Parkinsona (F02.3).

Główną przyczyną powstawania organicznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobą Parkinsona - frustracji wysokim poziomie zasysania, Samourzeczywistnienia i uznania potrzeby (dla pacjentów z i F06.36 F06.4), potrzeby fizjologiczne pełnej aktywności fizycznej i psychicznej (dla pacjentów z F06.6). Główny mechanizm powstawania organicznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobą Parkinsona jest spowodowana przez mechanizm konstytucyjnych lub nabyte funkcji poznawczych, psychicznych i behawioralne odpowiedzi frustracji podstawowych potrzeb: Depresyjny reakcji w odpowiedzi wyrównawczej kontrowersyjne motywacyjnych behawioralnych tendencji wyrażone konfliktu (na F06.36); hyposthenic forma emocjonalnych i behawioralne odpowiedzi ze względu na przejętych i dystymiczne psychasthenic osobistych cech pochodzenia organicznego (na F06.6); niepokojąca forma emocjonalnej i behawioralnej reakcji genezy konstytucyjno-organicznej (dla F06.4).

Wyniki uzyskane w trakcie badania są niezbędne do wykorzystania w opracowywaniu programów profilaktycznych i zróżnicowanej terapii u pacjentów z chorobą Parkinsona, skomplikowanych patologią organicznych zaburzeń psychicznych.

Cand. Kochanie. Sciences D. Yu. Saiko. Patologiczne cechy i organiczne zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona // International Medical Journal - 2012 - №3 - str. 5-9