asystolia

Asystole - zatrzymanie akcji serca, któremu towarzyszy zanik jej aktywności elektrycznej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje asystole?

• Operacje ze zwiększoną stymulacją nerwu błędnego (np. Ginekologiczne / oftalmiczne).
• Początkowo dostępny kompletny blok serca, blokada drugiego stopnia lub trójzasadowy.

Jak manifestuje się asystolia?

• Aktywność elektryczna na EKG jest nieobecna - z reguły na monitorze wolno pofałdowane izolinie.
• Puls na głównych tętnicach (szyjnych i udowych) nie jest wyczuwalny.
• Czasami aktywność elektryczna przedsionków zostaje zachowana w przypadku braku aktywności elektrycznej komór. Ta "asystolia z falą P" może reagować na elektrokardiostymulację.

Jak rozpoznaje się asystolia?

Elektrolity i mocznik, gaz we krwi, RTG klatki piersiowej, EKG.

Diagnostyka różnicowa

• Odłączenie elektrody EKG - podczas gdy na monitorze będzie to linia prosta.
• EKG o bardzo niskim napięciu - podczas gdy na monitorze zwykle zapisywane są niektóre oznaki systemów elektrycznych.
• Niedotlenienie - niedrożność dróg oddechowych, intubacja przełyku lub oskrzela, zatrzymanie zaopatrzenia w tlen.
• Hipowolemia jest szokiem krwotocznym (szczególnie w przypadku indukcji znieczulenia), anafilaksją.
• Hipo / hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne - niewydolność nerek, hiperkaliemia indukowana suksametonium w oparzeniach.
• Hipotermia jest mało prawdopodobna.
• Odmładzanie stresowe - szczególnie u chorych po urazach lub po cewnikowaniu żył centralnych.
• Tamponada serca - po urazie penetrującym.
• Zaburzenia związane z otępieniem / leczeniem - po przedawkowaniu leku (samookaleczenie lub jatrogenne).
• Choroba zakrzepowo-zatorowa jest masywnym skrzepliną w tętnicy płucnej.

[6]

Co powinienem zrobić, jeśli jest asystolia?

• Zatrzymaj wszelkie zabiegi chirurgiczne, które mogą powodować nadmierną stymulację nerwu błędnego (np. Przewód otrzewnowy).
• Przywróć drożność dróg oddechowych, rozpocznij wentylację ze 100% tlenu. Intubate - ale nie powinno to opóźniać rozpoczęcia pośredniego masażu serca.
• Przeprowadzić pośredni masaż serca z częstotliwością 100 na minutę, nie przerywając jej dla wentylacji.
• Wprowadzić dożylnie atropinę - zgodnie z uniwersalnym algorytmem rozszerzonej resuscytacji raz w dawce 3 mg. Jeśli asystolia była spowodowana przez stymulację błędnego nerwu podczas interwencji chirurgicznej, bardziej celowe jest podawanie frakcji ułamkowej atropiny o 0,5 mg.
• Jeśli asystolia nie jest dozwolona po przerwaniu zabiegów chirurgicznych lub wstrzyknięciu atropiny, wstrzyknij 1 mg epinefryny. Powtarzaj tę dawkę adrenaliny co 3 minuty, aż do odzyskania spontanicznego krążenia.

Dalsze zarządzanie

• Wyeliminować lub leczyć potencjalnie odwracalne przyczyny asystolii.
• Szybki wlew płynu (w tym krew podczas ciężkiej utraty krwi).
• Całkowita blokada lub blokada drugiego stopnia Mobitza typu II wymagają stosowania stymulacji. Przed przybyciem przeszkolonego personelu z doświadczeniem w zakresie stymulacji przez tętniczkę można go wykonywać przezskórnie.
• Jeśli resuscytacja powiodła się, należy ukończyć ratującą życie część operacji (np. Zatrzymać krwawienie). Z wyjątkiem sytuacji, gdy resuscytacja krążeniowo-oddechowa była bardzo krótka (powiedzmy, mniej niż 3 minuty), należy pozostawić pacjenta w intubacji i przenieść na OIT.
• Wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej, EKG w 12 odprowadzeniach, analizę gazów krwi i elektrolitów w osoczu.

Funkcje pediatryczne

• Z asystolią u dzieci resuscytacja opiera się na tych samych zasadach.
• Niedotlenienie jest bardziej prawdopodobne jako przyczyna źródłowa.

Uwagi specjalne

• Asystol, związany z nadmierną stymulacją nerwu błędnego lub podawaniem suksametonium, z reguły ustępuje samoistnie po usunięciu przyczyny, która go spowodowała. Niemniej jednak, należy podawać atropinę (0,5-1 mg) lub glikopirafosforan (200-500 μg), a czasami może być potrzebny krótkotrwały pośredni masaż serca.
• W takich przypadkach późniejsze badania zwykle nie są potrzebne.
• W innych przypadkach rokowanie jest niekorzystne, z wyjątkiem asystalia, spowodowanej potencjalnie odwracalną przyczyną natychmiastowej interwencji.