Chylothorax

Chilothorax - nagromadzenie płynu limfatycznego w jamie klatki piersiowej. Jest to poważny i często zagrażający życiu stan, często powodujący niewydolność serca i płuc. Zaburzenia metaboliczne, elektrolitowe i immunologiczne.

Klasyfikacja chilothorax:

• wrodzony chotororax;
• traumatyczne chylothorax;
• nieurazowy mythorax.

Chiliotyczny wysięk opłucnowy u noworodków może pojawić się spontanicznie, z wrodzonymi anomaliami przewodu piersiowego lub urazem porodowym. Przyczyny wrodzonej chylothorax może anomalie przepływu rozwoju: gałęzi kanałów połączenia w embriogenezie anomalii wrodzonej przetoki kanału wewnątrzprzewodowego wrodzona przeszkoda.

Pourazowa kurkuma może wystąpić po urazach i interwencjach chirurgicznych w narządach klatki piersiowej: operacje serca, aorty, przełyku, płuc, struktur układu współczulnego. Uszkodzenie kanału klatki piersiowej podczas operacji jest w pewnym stopniu ułatwiane przez nieprawidłowy przebieg. Odnotowane u ponad 50% pacjentów. Uszkodzenie przewodu na szyi może wystąpić podczas biopsji węzłów chłonnych i blokad novocain.

Przyczyną nieurazowej ChLothorax mogą być guzy. W szczególności, chłoniaki i nerwiaki niedojrzałe czasami prowadzą do niedrożności przewodu klatki piersiowej, a w przypadku chłoniaka limfatycznego wysięk chylisty pojawia się czasami zarówno w jamie opłucnej, jak i jamy brzusznej. Również rozwój nieurazowej kurkumy jest możliwy w przypadku zakrzepicy żyły górnej górnej i żyły podobojczykowej, tętniaka aorty, filariozy. Niewydolność prawej komory, itp.

[1], [2], [3]

W jaki sposób manifestuje się Chylothorax?

Objawami objawowymi mogą być: ostra niewydolność oddechowa, szczególnie przyspieszony oddech i sinica. Badanie fizykalne ujawnia objawy gromadzenia się płynu w jamie opłucnej - niektóre odkształcenia klatki piersiowej w chorym, skracania brzmienia perkusji i depresja oddechowa, impulsem serca przesunięciem w kierunku przeciwnym. Sekwestracja płynu limfatycznego w jamie opłucnej, może prowadzić do zaburzeń metabolicznych: hipoproteinemii kwasica meta6olicheskomu, wody, elektrolitów i zaburzeń immunologicznych. Czasami z traumatyczną chylotorax, od czasu uszkodzenia przewodu do momentu pojawienia się objawów, mija kilka tygodni. Wynika to z rozwoju chrzęstni pod opłucną śródpiersia, która następnie przerywa jamę opłucnową.

Jak rozpoznać chlamourorax?

W tym przypadku wysięk w jamie opłucnej wykrywa się w jamach opłucnowych, oznaczanych na zdjęciu RTG klatki piersiowej lub USG. Chromothorax objętościowa, zdiagnozowana przedporodowa z USG. Może powodować ciężki zespół zaburzeń oddechowych natychmiast po urodzeniu, a zatem wymagają nagłego przebicia opłucnej. Gdy aspiracje wysięku u noworodków zwykle otrzymują przezroczystą słomkowo-żółtą ciecz (jeśli dziecko nie jest karmione). Efekt przenika mleczny kolor u dzieci wcześniej karmionych. Badanie wysięku zwykle ujawnia zwiększoną zawartość lipidów (więcej niż 4-6 g / l) i białka (powyżej 30 g / l - jego zawartość w osoczu), poziom triglicerydów przekracza 13 mmol / l. W mikroskopie limfocyty przeważają do 80-90%. Dane te potwierdzają, że wysięk uzyskany w punkcji jest limfą. Wzrost temperatury ciała nie jest typowy.

Płyn Hiloenic może również infiltrować śródpiersie i gromadzić się w jamie osierdziowej (chylopericard). W tym samym czasie na rentgenogramie klatki piersiowej objawia się poszerzenie śródpiersia lub powiększenie cieni serca. Wraz ze wzrostem chilopericarde mogą pojawić się objawy hemodynamiczne - kompresja serca (tamponada) - niewydolność serca. Przebicie osierdzia pozwala postawić dokładną diagnozę.

Możliwe jest także połączenie chilothorax i chyloperitoneum. Warunki te mogą się nawzajem zmieniać w trakcie okresu leczenia.

Jak leczony jest chilothorax?

Leczenie dzieci z krwawieniem należy rozpocząć od całkowitego żywienia pozajelitowego i punkcji opłucnej (przebicie osierdzia w przypadku Chylopericard). Jeśli wielokrotne nakłucie opłucnej nie jest skuteczne, należy opróżnić jamę opłucnową. Przeniesienie dziecka do całkowitego żywienia pozajelitowego prowadzi w rzeczywistości do zaprzestania formacji limfatycznej, co może przyczynić się do wyzdrowienia. Alternatywą dla przeniesienia dziecka do całkowitego żywienia pozajelitowego jest wyznaczenie specjalnych mieszanek w postaci trójglicerydów o krótkich i średnich łańcuchach (TCS).

Wrodzona chloothorax u noworodków jest zwykle podatna na leczenie z opłucnami lub drenażem klatki piersiowej. Nieurazowy chrzęst opłucnowy u większej liczby dorosłych dzieci jest pretekstem do eliminacji chorób współistniejących lub nowotworów złośliwych. W przypadku traumatycznego chilothorax leczenie zachowawcze jest zwykle skuteczne.

Długotrwała kuracja chłonna prowadzi do tworzenia się skrzepów, zrostów i ograniczeń w jamie opłucnej, co utrudnia usunięcie tej zawartości.

W przypadku, gdy dodatnia dynamika nie występuje dłużej niż 14 dni lub jeśli rozwiną się zaburzenia metaboliczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Operacją z wyboru jest podwiązanie kanału piersiowego w miejscu uszkodzenia lub przepony. Operacja jest skuteczna w 96% przypadków. Dobrą alternatywą dla standardowej chirurgii od torakotomii jest podwiązanie torakoskopowe lub strzyżenie kanału piersiowego. Aby poprawić wizualizację kanału, stosuje się przedoperacyjne podawanie przez sondę tłustych potraw: śmietanę, śmietanę, śmietanę lub oliwę z oliwek. W przypadkach, w których zawodzi wizualizacja przewodu klatki piersiowej, przepuść masę mięśniową i włókno pomiędzy aortą a niesprężoną żyłą nad przeponą. W ciężkich przypadkach można wykonać tymczasowe przepłukanie boczno-otrzewnowe.