Wielowodzie w późnej fazie ciąży u kobiet w ciąży: objawy ultrasonograficzne, leczenie porodu

Hydramień to schorzenie charakteryzujące się nadmiernym gromadzeniem się płynu owodniowego w jamie owodniowej. W przypadku wielowodzie, ilość płynu owodniowego przekracza 1,5 litra i może osiągnąć 2-5 litrów, a czasami 10-12 litrów i więcej. Według różnych autorów patologia ta występuje u 0,6-1,7% kobiet w ciąży.

[1], [2], [3]

Przyczyny wielowodzie

Patologiczne stany ciąży, w których może występować wielowodzie:

• cukrzyca;
• ostre lub przewlekłe infekcje, w szczególności infekcje TORCH;
• procesy zapalne narządów płciowych żeńskich;
• ciąże mnogie;
• izoserologiczna niekompatybilność krwi matki i płodu, częściej przez czynnik Rh;
• gestoza;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• anemia;
• hemoglobinopatia (α-talasemia);
• anomalie rozwojowe płodu;
• patologia łożyska (kosmówka).

Wśród przyczyn wielowodzie, jednym z wiodących miejsc jest cukrzyca - 25%.

Bezpośrednim czynnikiem etiologicznym wielowodzie jest również infekcja. Udowodniono, że oznaki zapalenia tkanek łożyska i błon płodowych występują w 50% przypadków wielowodzie.

Częstotliwość wrodzonych wad rozwojowych płodu podczas wielowodzie, według danych różnych autorów, waha się w dość szerokich rozdziałach i wynosi co najmniej 20%.

Najczęściej podczas wielowodzie spotykane wrodzone wady ośrodkowego układu nerwowego (Bezmózgowie, wodogłowie, mikrocefalii, rozszczep kręgosłupa i innych.) I przewodu pokarmowego (niedrożnością przełyku, zarośnięcie dwunastnicy, jelita grubego, chorobę Hirschsprunga, Meckela uchyłka, przepuklina przeponowa, przepuklina pępkowa, wytrzewienie i i wsp.).

Wiadomo, że następujące mechanizmy leżą u podstaw rozwoju wielowodzie:

• nadmierne wytwarzanie nabłonka owodniowego składników płynu owodniowego i opóźnienie ich wydalania (zakażenie TORCH, procesy zapalne żeńskich narządów płciowych);
• nadmierne przesiąkanie przez naczynia płodowe, które obserwuje się u płodu-biorcy w zespole transfuzji w przypadku ciąży mnogiej lub z naczyniakiem krwionośnym pospolitym;
• naruszenie lub brak mechanizmu połknięcia płynu owodniowego przez płód jako jeden z mechanizmów regulujących ich ilość (wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego płodu);
• dodatkowe przesiąkanie płynu przez duże uszkodzenia skóry płodu (wrzód potworniaka i inne wady rozwojowe płodu).

[4], [5], [6]

Objawy wielowodzie

Istnieje ostra i przewlekła wielowodzie. Przewlekłe wielowodzie tworzą się stopniowo i w ciąży, z reguły dostosowuje się do tego stanu. Ostre szczepy są niezwykle rzadkie, szybko się rozwijają, dolegliwości są bardziej wyraźne, czasami z podwójnym stężeniem monozygotycznym i znacznie częściej - z chorobami zakaźnymi (zwłaszcza wirusowymi) i wadami płodu, zwykle w ciągu 16-24 tygodni.

Charakterystyka porównawcza ostrego i przewlekłego wielowodzie

Ostre wielowodzie	Przewlekłe wielowodzie
Występuje bardzo rzadko	Występuje często
Szybka akumulacja płynów	Gromadzenie się płynu następuje stopniowo
Wykrywalny przed 20. Tygodniem	Występuje w późniejszych okresach ciąży
Anomalie owocowe wykrywane są w 100% przypadków	Wady rozwojowe płodu nie zawsze są wykrywane

U matki z wielowodzie mogą wystąpić dolegliwości związane ze średnim wzrostem wielkości macicy, zwiększoną aktywnością ruchową płodu, zadyszką, dyskomfortem w jamie brzusznej, bólem (z ostrym wielowodziem). Pod koniec okresu z wielowodzie mogą wystąpić oznaki groźby aborcji, przedwczesnego porodu.

Wysokość pozycji dna macicy i obwód brzucha są znacznie wyższe niż spodziewanego trwania ciąży. Macica jest napięta, o tauto-sprężystej konsystencji, z wyczuwalnością fluktuacji. Części płodu są trudne do przedłużenia, gdy palpacja płodu łatwo zmienia swoją pozycję, część prezentująca znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy małej, serca płodu są stłumione, słabo zaczepione. Można zaobserwować nadmierną aktywność ruchową płodu. Podczas porodu podczas badania pochwy określa się intensywny pęcherz płodowy, niezależnie od walk.

Konsekwencje

Możliwe powikłania ciąży:

• wymioty (u 36% ciężarnych kobiet);
• groźba aborcji i przedwczesnego porodu;
• spontaniczne poronienia, przedwczesne porody (7,3%);
• nieprawidłowe położenie płodu (6,5%);
• cierpienie płodu;
• zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
• późna gestoza (5-20%);
• przedwczesne wypuszczanie płynu owodniowego.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnoza wielowodzie

Oprócz dokładnego zbadania skarg kobiety w ciąży, przeprowadzania zewnętrznego badania położniczego w celu wykrycia wielowodzie, bardzo ważne jest wykonanie USG.

Obecnie istnieją 2 główne metody pomiaru ilości płynu owodniowego w badaniu ultrasonograficznym:

• definicja wskaźnika płynu owodniowego (AND AJ) jest "złotym standardem". Aby określić IOL, jamę macicy należy warunkowo podzielić na cztery ćwiartki. Następnie, w każdym kwadrancie określa się głębokość największej kieszeni płynu owodniowego, wolnego od części płodu. Suma czterech wartości reprezentuje IAD. Rozpoznanie niedożywienia jest chwalone w tych przypadkach, gdy IWA wynosi poniżej 5%. Wielowodzie są charakteryzowane przez wzrost wartości IAB o ponad 97,5%.

• Określenie wielkości największej kieszeni płynu, wolnej od małych części płodu i pępowiny, mierzonej w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach. W tym przypadku normą jest 2-8 cm, 1-2 cm jest stanem granicznym; <1 cm - brak wody :> 8 cm - wielowodzie. Ultradźwięki pomagają zdiagnozować rozwój płodu pornograficznego, który często występuje w tej patologii płynu owodniowego.

Dodatkowym sposobem postępowania jest wielowodzia posiadającym potrójne próby (określanie stężenia alfa-fetoproteiny, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, wolny estriolu w surowicy w 16-18 tygodni ciąży)., Co pozwala na podejrzenie wad rozwojowych płodu, łożyskowa Pathology „funkcji diagnostyczny jest również zmniejszenie bogaty zawartość prolaktyny w porównaniu z jej normą dla danego okresu ciąży.

Biorąc pod uwagę możliwość zakaźnych wielowodzia Genesis, a ważną rolę isoserological niezgodność krwi między matką a płodem w rozwoju wielowodzia zaleca się przeprowadzenie badania na TORCH infekcji, a dla przeciwciał na czynnik Rh i hemolizyny z ABO lub konfliktu rezus.

[12], [13]

Leczenie wielowodzie

Kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano hydramnios hospitalizacji i dokładne badanie w celu określenia przyczyn jej występowania (obecność przewlekłej infekcji wrodzonych płodu, cukrzyca izosensibilizatsii czynnika Rh i in.). Leczenie wielowodzie zależy od natury ujawnionej patologii. W przypadku wad rozwojowych płodu, nie do pogodzenia z życiem, ciąża zostaje przerwana.

Równolegle do patogenetycznie uzasadniony terapii w ostrych wielowodzia wykonywane antybiotyki (Rovamycinum i in.), A niekiedy działać z punkcji owodni i wydalania płynu owodniowego części (skuteczności takiej interwencji jest bardzo niskie, a prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest wysoka). Należy pamiętać, że amniopunkcja nie jest procedurą medyczną. Po jego wykonaniu objętość płynu owodniowego zostaje szybko przywrócona. Istnieją dane dotyczące leczenia indamycyną wielowodoraminową (25 mg co 6 godzin), chociaż istnieje potencjalne ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego u płodu.

Przebieg i zarządzanie pracą w okresie wielowodzie

Możliwe powikłania porodu w wielowodzie:

• nieprawidłowe położenie płodu;
• przedwczesne wypuszczanie płynu owodniowego;
• wypadanie pętli pępowinowych i małych części płodu podczas odpływu płynu owodniowego;
• osłabienie porodu (z powodu nadmiernej rozciągliwości macicy, zmniejszenie aktywności skurczowej);
• przedwczesne odłączenie łożyska (z powodu szybkiego wypłynięcia płynu owodniowego);
• krwawienie w kolejnych i wczesnych okresach poporodowych (niedociśnienie macicy z powodu nadmiernego rozciągnięcia).

Dlatego podczas porodu konieczne jest zapobieganie wyżej opisanym komplikacjom.

Szczególną uwagę należy zwrócić na stan płodu, biorąc pod uwagę, że poziom strat okołoporodowych w wielowodzie jest 2-krotnie wyższy. Noworodki również wymagają specjalnej uwagi, biorąc pod uwagę możliwość zakażenia wewnątrzmacicznego, wrodzone wady rozwojowe, chorobę hemolityczną.