Jak rozprzestrzenia się wirusowe zapalenie wątroby typu A?

Źródło zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest typową infekcją antropiczną, to znaczy źródłem infekcji jest osoba z oczywistą lub znoszoną postacią choroby. Wskazanie innych autorów na ustaleniach hepatitis A virus u niektórych gatunków małp nie może wstrząsnąć zaufanie Antropos charakteru infekcji, ponieważ, z jednej strony, wyniki te są dość rzadkie, ale z drugiej - w tych przypadkach istnieje możliwość zakażenia od małpy człowieka.

Główną rolę w aktywnym utrzymaniu procesu epidemii odgrywają pacjenci z zapaleniem wątroby typu A, zwłaszcza o nietypowych formach - rozmyte, żółtaczkowe i subkliniczne. Pozostając w większości przypadków nierozpoznanymi, pacjenci z tymi postaciami kontynuują aktywny tryb życia, odwiedzają zorganizowane grupy dziecięce iw ten sposób stają się ukryte - i z tego powodu często stanowią potężne źródło infekcji. Należy również wziąć pod uwagę, że nawet przy niepełnej rejestracji liczba pacjentów z wymazanymi, żółtaczkowymi i subklinicznymi postaciami jest znacznie wyższa niż liczba pacjentów z typowymi żółtaczkowymi postaciami choroby. Jest to szczególnie charakterystyczne dla zorganizowanych kolektywów dziecięcych.

Największe zagrożenie epidemiologiczne reprezentują pacjenci od końca okresu inkubacji i przez cały okres przed zheltushnogo. Czas trwania aktywnej replikacji i fazy izolacji wirusa waha się od 15 do 45-50 dni, najczęściej nie przekracza 2-3 tygodni. Wraz z pojawieniem się żółtaczki stężenie wirusa we krwi gwałtownie spada i zwykle nie można go wykryć konwencjonalnymi metodami badań. Kiedy za pomocą wysokoczułych metod do wykrywania antygenu wirusa hepatitis A ustalono, że pod koniec inkubacji i zapowiadającej jest określona w zasadzie u wszystkich pacjentów w ciągu pierwszego tygodnia okresu żółtaczki - połowę drugiego tygodnia - w 20-21%, trzeciej - 5% pacjenci. Te same dane zostały uzyskane przez wielu badaczy na dużym materiale klinicznym i doświadczalnym zapaleniu wątroby u zwierząt (marmozet). Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę godziny okoliczność znaczącej różnicy w częstości wykrywania antygenu wirusa zapalenia wątroby typu A w kale u pacjentów z różnymi postaciami zapalenia wątroby typu A (żółtaczkowych, anicteric usunięte, niewidocznej) nie jest wyłączona. To ponownie potwierdza ogromne znaczenie nietypowych postaci choroby w utrzymywaniu ciągłego procesu epidemicznego w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Mechanizmy przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu A

Czynnik wywołujący zapalenie wątroby typu A przenoszony jest wyłącznie drogą kałowo-oralną, poprzez zakażone pokarmy, wodę i kontakt w gospodarstwach domowych. Wirus jest wydalany tylko z kałem i dostaje się do żywności zazwyczaj, gdy elementarne zasady higieny są naruszone w czasie przetwarzania i przygotowania; Zanieczyszczenia wody powstają w wyniku zanieczyszczenia źródeł wody wyładowaniami pochodzącymi z gospodarstw domowych. W literaturze, żywność, woda, kontaktowe ogniska domowe zapalenia wątroby typu A są szeroko opisywane zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Różne rodzaje produktów żywnościowych (ostrygi, sok pomarańczowy, suszony melon, mleko, lody, twarogi itp.), Woda z otwartych zbiorników wodnych, studnie, rowy irygacyjne działały jako czynniki przenoszenia infekcji. Rozbłyski wodne charakteryzują się zwykle eksplozją, gdy w krótkim czasie dochodzi do masowych chorób połączonych z wykorzystaniem wody z jednego źródła.

Rola much jako czynnika w przenoszeniu zakażenia wydaje się być przesadzona, ale w warunkach niskiej kultury sanitarnej i stłoczenia muchy mogą przenosić czynnik zakaźny do żywności lub wody pitnej. Poważne epidemie wywołane przez rzekomo czynnik silnika zostały opisane przede wszystkim przed użyciem bardzo czułych, specyficznych metod do weryfikacji zapalenia wątroby typu A i dlatego wymagają krytycznej ponownej oceny. To samo jest prawdziwe w odniesieniu IVe powietrzu tras przesyłowych wątroby A. W ostatnich badaniach nie potwierdzono możliwość znalezienia wirusa zapalenia wątroby typu A w błonach śluzowych układu oddechowego, które eliminuje się drogą powietrzną transmisji.

Dopuszczalny jest pozajelitowy mechanizm przenoszenia infekcji, który naturalnie może wystąpić tylko wtedy, gdy krew pacjenta zawierającego wirus dostanie się do krwioobiegu biorcy. Teoretycznie tak jest. Oczywiście jest to możliwe, ale zdaje sobie sprawę, najwyraźniej niezwykle rzadko ze względu na niestabilność wirusa we krwi.

Przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu A z matki na płód przez transplacental praktycznie wszystkich badaczy jest wykluczone z powodu niezdolności wirusowego zapalenia wątroby typu A do pokonania bariery międzyzębowej

Wirusowe zapalenie wątroby typu A można słusznie nazwać "chorobą brudnych rąk". W ten sposób ogniska epidemiczne zapalenia wątroby typu A powstają w przedszkolach, szkołach i innych zorganizowanych kolektywach, a także na placach zabaw iw odosobnionych rodzinach. Choroby występują jednocześnie w małych grupach ze stałym zaangażowaniem w proces epidemii nowych oddziałów podatnych dzieci. W szkołach, obozy letnie, odwiedzając przedszkola infekcji ręce najczęściej występuje w miejscach publicznych (toalety publiczne, place zabaw, stołówki) oraz w kontakcie z klamek, poręczy, wspólnych zabawek i innych. W ten sposób infekcja nie jest łatwe w celu ustalenia źródła infekcji, dlatego przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A dość wysoki odsetek sporadycznych zachorowań. Jest to również ułatwiane przez niską zakaźną dawkę czynnika wywołującego chorobę.

Zapalenia wątroby typu A charakteryzuje sezonowych szczytów i częstości występowania. Wzrosty sezonowe są wyraźniej wyodrębnione wśród kontyngentów dzieci. Zwiększone występowanie w jesień i zima, z dominującym piku w październiku i listopadzie, która jest charakterystyczna dla kału ustnej mechanizmu przekładni. Względnie późnym początkiem występowania piku w porównaniu z klasycznymi zakażeń żołądkowo-jelitowych (zakażenie pałeczkami Shigella, a salmonellozy al.), Może być wyjaśniona przez dłuższy okres inkubacji wirusem zapalenia wątroby typu A. Wzrost wirusa zapalenia wątroby typu A, w okresie jesień i zima może również odpowiadać za gwałtownym wzrostem styków masowych w związku z rozpoczęciem nauki, co oznacza wzrost o tej porze roku napełniania przedszkola, dzieci kasetowej pomieszczeniu, utrudniając, jak wiadomo, wdrożenie obschepr środki higieny.

Okresowe incydenty chorobowości charakteryzują się ścisłą cyklicznością, powtarzają się w odstępach 10-12 lat. W pierwszej z nich wzrost częstości ZSRR zaobserwowano 1960-1962 gg., A następnie w górę do 1970 nastąpił stopniowy spadek, ale od 1971 częstość zaczęły stopniowo zwiększać i osiągnęła w 1983. Przyczyną jest to częstotliwość oscylacji odporności że potwierdzają wyniki badania dynamiki akumulacji swoistych przeciwciał u obu dzieci w aspekcie wieku iu dorosłych. Obecnie zapadalność na WZW typu A w naszym kraju ma wyraźny trend spadkowy.

Podatność wirusa zapalenia wątroby typu A.

W doświadczeniach na ochotnikach wykazano, że podatność na wirus zapalenia wątroby typu A zależy wyłącznie od obecności lub braku swoistych przeciwciał. Niezależnie od dawki i zjadliwość patogenu i genotypowej i fenotypowej różnorodność niektórych pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu A. Zakaźna przybliżeniu wskaźnik zapalenia wątroby typu mieści się w zakresie od 0,2 do 0,8 (średnio 0,4), to jest od 100 dzieci kontaktowych , niezakażone wirusem zapalenia wątroby typu A, zachorują około 40. U dzieci w pierwszym roku życia współczynnik zaradności zbliża się do 0 z powodu obecności odporności śródbłonkowej. W wieku od 3 do 7-9 lat wskaźnik zakaźności wzrasta do 0,6-0,8, u dorosłych spada do 0,2 lub więcej.