Neurinoma nerwu słuchowego

Rozpoznanie nerwiaka słuchowego (aka - nerwiak nerwu przedsionkowego) oznacza, że otoczka mielinowa nerwu przedsionkowo-ślimakowego (8 nerw czaszkowy), guzy pojawiły.

Ten pierwotny nowotwór wewnątrzczaszkowy, utworzony przez komórki glejowe (Schwannian), ma charakter łagodny. Może jednak wzrosnąć, co prowadzi nie tylko do utraty słuchu, ale także do innych negatywnych konsekwencji.

Według statystyk medycznych neurina nerwu słuchowego stanowi od 5 do 10% wszystkich przypadków nowotworu czaszki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny neurinoma nerwu słuchowego

Nerwiak nerwu słuchowego jest jednostronny i dwustronny, przy czym prawie 96% przypadków ma charakter jednostronny. Do tej pory przyczyny neurinoma nerwu słuchowego, które występują tylko z jednej strony, nie zostały w pełni wyjaśnione. Chociaż istnieje wersja, że ta sporadyczna postać choroby jest konsekwencją zwiększonego promieniowania, co prowadzi do zniszczenia osłonki mielinowej włókien nerwowych.

Ale etiologia obustronnego nerwiaka jest bezpośrednio związana z tak rzadką dziedziczną patologią, jak neurofibromatoza typu II. W tej chorobie, w komórkach różnych części układu nerwowego, występują genetycznie określone mutacje, które prowadzą do wzrostu łagodnych nowotworów (neurofibroma, oponiaki, glejaki, schwann). Obustronny nerwiak nerwu słuchowego, który może powstawać nawet u nastolatków, jest uważany za główny objaw neurofibromatozy typu II. Zdaniem ekspertów, u pacjentów z tą diagnozą prawdopodobieństwo wystąpienia obustronnego nerwiaka nerwu słuchowego wynosi prawie sto procent, a co do zasady, przez 30 lat tracą oni możliwość usłyszenia.

[6], [7], [8]

Objawy nerwiaka nerwu słuchowego

Wydaje łagodny nowotwór w wielowarstwowej osłonki mielinowej nerwów czaszkowych - nervus acusticus (VIII pary), który znajduje się w wewnętrznym kanale słuchowym i łączy dwa oddzielne nerwu słuchowego - (nervus Cochlearis) i przedsionkowy (nervus Vestibularis). Nowotwór może uchwycić jeden z nich lub obydwu, ale nie inne struktury tkankowe rośnie, ale tylko naciska na przylegających wokół włókien nerwowych, naczyń krwionośnych móżdżku i pniu mózgu struktury.

Nerwiaki nerwu nerwu słuchowego rozwijają się raczej powoli, dlatego początek patologicznego procesu przebiega bezobjawowo. Wszystkie objawy neurochromu nerwu słuchowego pojawiają się wraz ze wzrostem jego wielkości i są powiązane z obszarami, w których guz zaczyna wywierać presję i jak intensywny jest.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, najwcześniejszym objawem tej choroby jest dzwonienie i hałas w uchu (szum w uszach) i uczucie zaduchu. Z biegiem czasu dana osoba zaczyna słyszeć gorzej, ale słuch stopniowo się zmniejsza. Konsekwencje neurinoma nerwu słuchowego, gdy jego wielkość w średnicy osiąga 2,5-3 cm i nadal rośnie, to całkowita utrata słuchu.

W zależności od wielkości guza i jego umiejscowienia w kanale słuchowym, odnotowano następujące objawy neurochromu nerwu słuchowego:

• zawroty głowy i zaburzenia koordynacji ruchów (utrata równowagi podczas ostrych zwojów głowy i zmiana pozycji ciała) - są spowodowane naciskiem guza na przedsionkową część dotkniętego nerwu;
• oczopląs (mimowolne rytmiczne ruchy gałek ocznych) - wynik presji neurinoma na pień mózgu;
• utrata czucia i drętwienie (parestezje) połowy twarzy po stronie dotkniętego nerwu - spowodowane przez nacisk guza na nerw twarzowy, unerwiając wszystkie mięśnie twarzy;
• ból w twarzy (prozopalgia trójdzielna) po stronie nerwiaka - wynik nacisku guza na nerw trójdzielny;
• utrata smaku na przedzie języka i naruszenie ślinienia - wywołane uciskaniem nerwu czaszkowo-mózgowego XII;
• naruszenie połykania i artykulacji - ze względu na ucisk nerwów językowo-gardłowych i nerwu błędnego;
• zmniejszona wrażliwość rogówki źrenicy (zmiana odruchu rogówki);
• podwójne widzenie w oku (diplopia) jest konsekwencją porażki nerwu okulomotorycznego;
• bóle głowy, napady nudności i wymioty - wynik zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zwiększenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego występuje przy dużych wymiarach neurochromu nerwu słuchowego, który zaczyna naciskać na wewnętrzne przestrzenie płynu mózgowo-rdzeniowego. W wyniku tego praca układu komorowego mózgu zostaje zakłócona, nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w komorach mózgu i pojawia się obrzmienie mózgu (wodogłowie). I to jest prawdziwe zagrożenie uszkodzenia żywotnych centrów pnia mózgu.

Rozpoznanie nerwiaka nerwu słuchowego

Główne metody otoneurological inspekcji diagnozowania nerwu słuchowego kości czasowe są rentgenowskie w kierunku poprzecznym występem (na Stenversu), tomografia komputerowa (CT), obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), audiograph (identyfikacja uszkodzenia słuchu) i elektronystagmografia.

Należy zauważyć, że w przypadku gdy kwota do 1,5 cm tomografii komputerowej z neuromas guza może ujawnić, a możliwe błędnej diagnozy - odbiorczy ubytek słuchu, mając na początkowych etapach podobnym obrazie klinicznym.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną i standardem diagnostycznym dla nerwiaka nerwu słuchowego jest obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu w różnych projekcjach.

MRI z nerwiakiem nerwu słuchowego wykonuje się absolutnie dla wszystkich pacjentów, którzy mają tę diagnozę lub jej założenie. Badanie prowadzi się przy użyciu środka kontrastowego podawanego dożylnie. Takie tomogramu wyraźnie wskazuje wielkość nowotworzenia (posiada owalny kształt z ostrymi gładkich kontury) identyfikację nowotworów matrycy (miejsce początku wzrostu), co jest korzystne w większości przypadków jest usytuowane w wewnętrznym kanale usznym (przylega do tylnej powierzchni skalistej) lub w moście mostu, który kończy ten fragment.

Osiowe i czołowe projekcje MRI z neurinomą nerwu słuchowego dają możliwość zaobserwowania oznak poszerzenia kanału słuchowego, głębokości rozrostu guza do jamy czaszkowej oraz tego, na jakie struktury nerwowo-naczyniowe zdołały wpłynąć.

[9], [10]

Leczenie nerwiaka nerwu słuchowego

Leczenie nerwiaka nerwu słuchowego odbywa się przez chirurgiczne usunięcie, radioterapię i radiochirurgię. Ale w niektórych przypadkach, na przykład, z przedłużonym upośledzeniem słuchu lub objawami o niskim objawieniu (szczególnie u osób w podeszłym wieku), stosuje się tylko dynamiczne monitorowanie przebiegu choroby z okresowymi kontrolami.

Usunięcie nerwiaka nerwu słuchowego w drodze otwartej interwencji chirurgicznej jest konieczne, jeśli guz rozwija się u pacjentów w wieku średnim i młodym, a choroba postępuje, lub gdy nawroty występują po pierwszej operacji w celu jej usunięcia. I napromienianie lub radiochirurgia jest stosowana, gdy rozmiar neurinoma jest niewielki, a objawy choroby nie są bardzo wyraźne.

Radioterapia i radiochirurgia

Leczenie nerwiaka nerwu słuchowego za pomocą jego napromieniania nie usuwa nowotworu i jest wykorzystywane do spowolnienia lub zatrzymania jego dalszego wzrostu. Radioterapia - frakcjonowana radioterapia stereotaktyczna - przeprowadzana jest wielokrotnie w małych dawkach. Jednak, jak zauważyli lekarze, frakcjonowane napromienianie jest stosowane w terapii neurochirurgii nerwu słuchowego co najmniej - ze względu na ryzyko nowotworów w wyszkolonych tkankach mózgu.

Radiochirurgia jest nowocześniejszą metodą radioterapii z wykorzystaniem dużej dawki promieniowania jonizującego. Strumień promieniowania gamma przy użyciu noża Gamma i urządzeń Cyber-knife skupia się właśnie na guzie - dzięki stereoskopowemu systemowi nawigacji X-ray. Oprócz pozytywnych wyników, radiochirurgia z nerwiakami nerwu słuchowego ma inne zalety.

Po pierwsze, zdrowa tkanka mózgu jest napromieniowana w minimalnych dawkach. Po drugie, takie leczenie nie powoduje bólu. Po trzecie radiochirurgia odnosi się do technik nie traumatycznych, więc okres rehabilitacji u pacjentów po takim leczeniu jest znacznie krótszy niż po zwykłej interwencji chirurgicznej.

Operacja w nerwiaku nerwu słuchowego

Decyzję o bezpośredniej interwencji chirurgicznej podejmuje się na podstawie kompleksowej analizy obrazu klinicznego choroby u konkretnego pacjenta - biorąc pod uwagę jej wiek, stan ogólny, rozmiar nowotworu i utratę słuchu. Głównym celem, prowadzonym przez operację z neurinomą nerwu słuchowego - jest usunięcie guza i zatrzymanie procesu patologicznego. Ale powrót utraconego słuchu za pomocą skalpela jest niemożliwy.

Aby dostać się do neurinoma, chirurg musi dostać się do wewnętrznego kanału słuchowego - kanału kostnego o długości 10-12 mm i średnicy około 5 mm. Przejście rozpoczyna się od otworu na tylnej powierzchni piramidy kości skroniowej czaszki, przecina ją i dociera do mostka móżdżku, który znajduje się pomiędzy pniem mózgu i móżdżkiem.

W neurochirurgii opracowano trzy metody (zabiegi chirurgiczne) w celu usunięcia neurinoma nerwu słuchowego: translabirinii, suboccipitalu i środkowego dołu czaszki.

Przy dostępie translabirymalnym (przez zewnętrzną ścianę labiryntowej części ucha środkowego) za uchem wykonuje się otwór czaszki (kraniotomia), usuwa się niewielki odcinek ucha środkowego, a następnie samego guza. Dzięki takiemu podejściu można zobaczyć nerw i usunąć całą neurinę, ale po operacji pacjent bezpowrotnie traci zdolność słyszenia za pomocą tego ucha. Ponadto, w wielu przypadkach dochodzi do trwałego zakłócenia funkcji nerwu przedsionkowego, który tworzy parę z nerwem słuchowym.

Dostęp do suboccipital (suboccipital) uzyskuje się poprzez otwarcie czaszki w obszarze pod karkiem i jest stosowany do usuwania guzów o znacznych rozmiarach. Po takiej operacji szanse na utrzymanie pozostałego słuchu są znacznie większe. Według statystyk, przy usunięciu nerwiaka nerwu słuchowego o długości 3 cm lub więcej, słuch może być utrzymany u prawie jednej czwartej operowanych pacjentów.

Jeśli usunięcie neuromas akustycznych postanowił produkować przez środkowego dołu czaszki (która znajduje się między dużej skrzydła kości klinowej, tureckiej siedziska i przedniej powierzchni skalistej) oznacza wielkość nerwiak nie przekracza 1,5-2 cm średnicy i ochrony słuchu jest możliwe. Według niektórych doniesień, przesłuchanie pozostaje w zakresie 15-45% takich operacji.

Okres pooperacyjny z nerwiakiem nerwu słuchowego

Operacja chirurgiczna z tą patologią odbywa się w znieczuleniu ogólnym, z kraniotomią (trepanacja czaszki). Okres pooperacyjny z nerwiakiem nerwu słuchowego jest dość długi. Ponadto nie wyklucza się możliwości uszkodzenia podczas działania innych nerwów znajdujących się w strefie zakłócającej strukturę mózgu. To z powodu tych urazów mogą wystąpić różne komplikacje u operowanych pacjentów.

Tak więc, po uszkodzeniu nerwu przedsionkowego obserwuje się zaburzenie równowagi, które z czasem może przeminąć. Jednak brak koordynacji różnych mięśni (ataksja) grozi im przez całe życie. I ogólnie, jak mówią neurochirurdzy, po takiej operacji nerw przedsionkowy bardzo rzadko funkcjonuje normalnie.

W przypadku dotknięcia nerwu twarzowego mogą wystąpić problemy z zamknięciem oka (zajączkowatość) i peryferyjnym porażeniem mięśni twarzy (prozoplegia). Naruszenie nerwu trójdzielnego (para V) wyraża się w naruszeniu czułości na twarzy. Problemy z połykaniem po zabiegu wskazują na uszkodzenie takich nerwów czaszkowych, jak językowo-gardłowy, nerwu błędnego i podjęzykowego.

A kiedy guz został usunięty z pnia mózgu w okresie pooperacyjnym z nerwiaka słuchowego (jak również resztę czasu), pacjenci mogą odczuwać drętwienie części ciała po przeciwnej stronie chorego nerwu - przeciwnej parestezje.

Zapobieganie neurochromowi nerwu słuchowego

Do chwili obecnej pojawienie się jakiegokolwiek nowotworu - w szczególności niezidentyfikowanej etiologii - jest praktycznie niemożliwe. Dlatego też zapobieganie nerwiakowi nerwu słuchowego polega jedynie na tym, że przy utrzymującym się hałasie w uchu i zmniejszeniu słuchu osoba musi skonsultować się z otolaryngologiem. Ponieważ jeśli są to pierwsze objawy neurochromu nerwu słuchowego, to w odpowiednim czasie odpowiednie środki medyczne pomogą pozbyć się guza i uniknąć uszkodzenia innych nerwów czaszkowych.

Rokowanie neurochirurgiczne nerwu słuchowego

Możesz przewidzieć neurochirurgię nerwu słuchowego. Przede wszystkim zależy to od jego "wymiarów". Za pomocą radiochirurgii niewielki guz w niemal 95 przypadkach na 100 przestaje rosnąć. Jednak po zwykłym usunięciu chirurgicznym prawie co piąty guz rośnie ...

Szczególnie warto podkreślić, że nerwiak nerwu słuchowego jest niezwykle rzadko złośliwy, to znaczy przeradza się w raka. Ponadto spontaniczne zmniejszenie się neurinoma obserwuje się w prawie 6% przypadków.