Zawał mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

Zawał serca z obrzękiem płuc - komórka część śmierć mięśnia sercowego w wyniku martwicy, która rozwija się ze względu na poważne zakłócenia metabolizmu wewnątrzkomórkowego w krytycznym zmniejszenia lub całkowitego wstrzymania przepływu krwi w tętnicy wieńcowej (niedokrwienia), której towarzyszy nagromadzenie pęcherzyków płucnych oraz tkanek płuc pobranej ze zbiornika osocze krwi. Oznacza to, że ostra niewydolność serca u pacjentów jest komplikowana przez zmniejszenie czynności oddechowej płuc.

Ostry zawał ma kod ICD 10 (najnowsza wersja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) - 121; jego obecne komplikacje przypisywały kod I23. Ostry obrzęk płuc z niewydolnością lewej komory (astma oskrzelowa) jest zakodowany 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

W badaniach klinicznych kardiologii patogenezie zawału serca z obrzękiem płuc (kardiogenny obrzęk płuc) związane nie tylko z nagłym zatkania lub zwężenia naczyń wieńcowych światła tętnicy poprzez postępującą miażdżycą tętnic, ale ze wzrostem ciśnienia w lewej komorze serca w obecności dysfunkcji rozkurczowej.

Serce pompuje krew w cyklach poprzez naprzemienne rytmiczne skurcze i rozluźnienie mięśnia sercowego (miokardium) "komór pompujących" - komory. Podczas rozkurczu (rozkurczu) komorę należy ponownie napełnić krwią, aby podczas następnego skurczu (skurcz) wrzucić ją do krwioobiegu.

Kiedy atak serca, jak choroba niedokrwienna serca, wysokie ciśnienie krwi (krew), zwężenie aorty, kardiomiopatia przerostowa komory stają się „twarde”, to znaczy, że nie mogą w pełni zrelaksować się podczas rozkurczu. Wynika to ze zmian patologicznych, podczas gdy w przypadku zawału mięśnia sercowego - częściowy ogniskowej martwicą włókien mięśniowych, komórkami, które tracą na skutek niedokrwienia glikogenu, magnezu, potasu, fosforu, a jednocześnie gromadzą lipidy, sodu, wapnia i wody.

Kardiogenny obrzęk płuc z powodu ostrej niewyrównanej niewydolności serca wyrażono w zastój krwi w krążeniu płucnym i naczyń włosowatych płuc, zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w nich, i na penetrację i akumulację w tkankach i przestrzeni śródmiąższowej płuc „wytłaczanych” z osocza krwi naczyń. Jest to potencjalnie śmiertelna przyczyna ostrej niewydolności oddechowej, a w szczególności zawału mięśnia sercowego.

[6], [7], [8], [9]

Objawy zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

Pierwsze oznaki zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc stwierdzonym przez lekarzy przejawiają się w postaci:

• silny ból za mostkiem, w sercu i jamie żołądka;
• naruszenie częstości akcji serca do napadowego częstoskurczu komorowego (180-200 lub więcej cięć na minutę);
• zwiększenie ogólnego osłabienia;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• trudności w oddychaniu (uczucie braku powietrza) w pozycji leżącej;
• duszność wdechowa (z wdychaniem powietrza);
• suchy, a następnie mokry świszczący oddech w płucach;
• kaszel z plwociną;
• pojawienie się zimnego potu;
• zaczerwienienie błony śluzowej i skóry (sinica).

Kilka godzin lub dzień później temperatura ciała pacjenta wzrasta (nie więcej niż + 38 ° C).

Gdy wynaczynienia komórek krwi i późniejszego pęcznienia ma wpływ na wszystkie tkanki płucnej, który występuje często z lewej komory serca zastoinowej niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego, duszności gwałtownie wzrośnie i naruszenie pęcherzykowej wymiany gazowej rozwija się astmy.

Następnie z tkanek śródmiąższowych przesięk może wnikać bezpośrednio do pęcherzyków płucnych i jamy oskrzelowej. W tym przypadku dochodzi do adhezji pęcherzyków płucnych, a pacjenci mają silny mokry świszczący oddech w płucach; gdy wydychany z jamy ustnej pojawia się różowa spieniona plwocina, która jest zdolna do blokowania pracy oskrzeli i wywoływania niedotlenienia ze skutkiem śmiertelnym. Im więcej form piany, tym większe zagrożenie.

Konsekwencje

Jeśli pomoc została dostarczona w odpowiednim czasie i została prawidłowo przyjęta, można uniknąć nagłej śmierci, która występuje z powodu migotania przedsionków w komorach serca lub duszności. Często konsekwencje zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc przejawiają się powrotem ciężkich bólów mostkowo-szyjnych, ostrą niewydolnością serca i przerwami w pracy serca z tachykardią.

W wyniku tego typu zawału mięśnia sercowego mogą rozwinąć się:

• wstrząs kardiogenny ze spadkiem ciśnienia krwi, nitkowaty impuls, a następnie zatrzymanie akcji serca;
• pozaparciowa miażdżyca - wymiana martwej tkanki mięśnia sercowego z bliznowcem;
• Ostra włóknikowe zapalenie osierdzia - zapalenie włóknisto-surowiczego błony serca, które mogą rozwinąć się w wysięku osierdziowego (wyciek płynu vnetkanevoy osierdzia), co ostatecznie prowadzi tamponady - nadmierne nagromadzenie cieczy wewnątrz osierdzia;
• częściowe naruszenie lub całkowite zaprzestanie przewodzenia wewnątrzsercowych impulsów elektrycznych (blok przedsionkowo-komorowy 2-3 stopni);
• wybrzuszenie uszkodzonego obszaru ściany lewej komory (tętniaka pozaparciowego) - występuje po kilku miesiącach w około 15% przypadków;
• Zator tętnicy płucnej i zawał płucny - niedrożność tętnicy płucnej, przy czym zatrzymuje się przepływ krwi normalnych tkanek płuc oraz martwica leku (z małymi owłosienia ostatecznie zastąpione martwej tkanki bliznowatej);
• zatorowy zawał mózgu (udar kardiogenny).

Prognozy dotyczące zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc, ze względu na jego śmiertelny wpływ w 25-30% przypadków, nie mogą być uznane za korzystne. Śmierć następuje w wyniku różnych lokalizacji zewnętrznych i wewnętrznych pęknięć tkanki mięśniowej serca, które występują, gdy duże obszary martwicy mięśnia sercowego, bardzo wysokie ciśnienie krwi, opóźnione (lub nieskutecznego) opieki medycznej, a także u pacjentów kategorię starszym wieku.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostyka

W większości przypadków pierwotna diagnoza zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc jest wykonywana przez lekarzy ratunkowych w oparciu o wystarczająco wyraźny kliniczny obraz choroby (objawy są opisane powyżej).

Instrumentalna lub instrumentalna diagnoza zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc odbywa się poprzez słuchanie rytmu serca za pomocą stetoskopu i odczyty EKG - elektrokardiogram.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala (często ten oddział resuscytacji serca) można wykonać echokardiografię (USG serca i płuc) lub fluoroskopię płuc.

Testy z zawałem serca z obrzękiem płuc można określić skalę paleniskiem nekrotycznego mięśnia sercowego i obejmują analizę biochemiczną krwi, których wyniki lekarze określenia poziomu krwinek białych płytek, fibrynogen, OB i pH. Określa się zawartość określonych białek: albuminy, A2-, Y- i G-globuliny, mioglobinę i troponiny. Określane również poziomy w surowicy enzymów kinazy kreatyny-MB (CK-MB) i transaminaz aminotransferazy asparaginianowej: (AST) i dehydrogenazy mleczanowej (LDG).

Rozpoznanie różnicowe z zawałem mięśnia sercowego, obrzęk płuc powinien być przeprowadzane, biorąc pod uwagę podobieństwa niektórych objawów ciężkim krwawieniem wewnętrznym, zator płucny, rozwarstwienie aorty, odmy, ostre zapalenie osierdzia, ataku ostrego zapalenia trzustki, wrzód perforacja żołądka lub dwunastnicy.

[16], [17], [18], [19]

Leczenie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

Należy zauważyć, że leczenie zawału serca z obrzękiem płuc pilna łącząc intensywnej terapii dla zdrowia (indicatio vitalis), z jednoczesnym zastosowaniem środków farmakologicznych, które poprawiają funkcjonowanie mięśnia serca i układu krążenia i oddychania.

Każdy powinien wiedzieć, że przed przybyciem pogotowia medycznego w pierwszym objawem zawału serca osoba nie powinna być układana, i zorganizować pół siedzącej, a na rozbudowę naczyń wieńcowych pod językiem umieścić 1-2 tabletki nitrogliceryny, co czyni go co 10-15 minut. Konieczne jest również wzięcie do środka (koniecznie do żucia!) Nie mniej niż 150-160 mg Aspiryny (kwas acetylosalicylowy).

Po dożylnym podawaniu nitrogliceryny (1% roztworu, do 20 mcg na minutę) lekarze zaczynają pomagać. Nitrogiceryn działa nie tylko jako środek rozszerzający naczynia krwionośne, ale także pomaga zmniejszyć powrót krwi żylnej do serca i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, a także zwiększa jego skurcze. Do leczenia bólu z dożylnym neuroleptyczny antishock, antyarytmicznych i działanie adrenolityczne Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin), w połączeniu z silnym przeciwbólowego fentanylu (lub gotowej mieszanki - Talamonal). Stosowany w celu łagodzenia bólu Morfina i Promedol działają na depresję przygnębiająco.

Relief obrzęku mięśnia sercowego (po podaniu dożylnym i nitrogliceryny opioidowe leki przeciwbólowe) kontynuować dostarczanie do dróg oddechowych pacjenta (za pomocą maski, rurkę do nosa lub do intubacji) zwilżonym tlenu. W celu zahamowania tworzenia się piany w obrzęk płuc tlenu dostarczanego przez zwilżony alkohol medyczne (60-70%), siatka z tego samego celu użyć do przygotowania cieczy Antifomsilan. A dożylne diuretyki - furosemidu (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita lub - zmniejsza ilość cieczy krążącej w organizmie, ale służą tylko do wysokiego ciśnienia krwi.

Z pozornego zagrożenia lub początku rozwoju wstrząsu kardiogennego Leczenie doraźne obejmuje iniekcje: dopaminy lub dobutaminą (stymuluje skurcze mięśnia sercowego, utrzymując przepływ wieńcowy i całkowity), jak i metoprolol, izoproterenol, enalapryl, amrynon - utrzymanie rytmu i przewodnictwo serca.

W kardiologii reanimacyjnej takie leki stosuje się w przypadku zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc:

• Antykoagulanty (heparyna, neodikumarina, Sinkumar) i trombolityczne (streptokinaza, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) - dla zmniejszania krzepnięcia krwi, rozpuszczanie skrzepliny i wznowieniu przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.
• Środki przeciwgrzybicze (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu, pentamina, benzoheksonium) - w celu zmniejszenia obciążenia małego krążka krwi.
• Leki przeciwarytmiczne (zmniejszenie częstości akcji serca) - propafenon, Mexilil, procainamid, a także znieczulająca lidokaina.

Beta-blokery (metoprolol, propranadol, amiodaron, atenolol, solatol) - również działają antyarytmicznie.

• Glikokortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon) - do stabilizacji komórek i lizosomalnych błon kapilarnych pęcherzykowatych.
• ACE (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - poprawiają przepływ krwi do mięśnia sercowego i zmniejszają obciążenie sercowe.
• Środki przeciwagregacyjne (aspiryna, warfaryna) - w celu zmniejszenia agregacji płytek i trombogenezie.

W przypadku braku efektu wyżej wymienionych leków przeprowadza się defibrylację - resuscytację krążeniowo-oddechową za pomocą działania elektropulsacyjnego na serce.

Leczenie operacyjne

Obecnie leczenie operacyjne zawału serca z obrzękiem płuc i niewydolność lewej komory u otwór jest zamknięty naczynia krwionośnego poprzez tworzenie kontrpulsatora wewnątrzaortalnej (balon angioplastyczny).

Przez tętnicę udową (lub promieniową) do aorty wprowadza się cewnik wyposażony w balon wykonany z poliuretanu, w strefę miażdżycowego zwężenia prześwitu. Za pomocą pompy (na zamówienie komputerowy do pomiarów EKG) wstrzykuje się do balonu wypełnionego helem (w rozkurczu cyklu fazy skurczowej serca), balon jest nadmuchiwany i rozkurczowe ciśnienie w aorcie wzrasta. Zwiększa to przepływ krwi wieńcowej, serce nadal działa, ale przy znacznie mniejszym stresie.

Po rozerwaniu balonu zmniejsza się ciśnienie rozkurczowe i skurczowe, a także opór przepływu krwi. W rezultacie obciążenie lewej komory i uszkodzonego mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone, podobnie jak zapotrzebowanie na tlen.

Aby ponownie usunąć balon, światło naczynia nie staje się ponownie węższe, stent jest zainstalowany na uszkodzonym miejscu ściany naczynia - "protezy" z siatki metalowej, która od środka utrzymuje naczynie, nie pozwalając mu się zwęzić.

Aby utworzyć zamiast nowego zakrzepu okluzji naczynia i przywrócić przepływ krwi w CABG jest wykonywana (w ciągu 6-10 godzin od zawału serca, przed nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym). W tej operacji, omijając uszkodzone naczynie, wszczepia się autoimmunizację - odcinek żyły odpiszczelowej z nogi pacjenta. Innym podejściem jest obejście mammaro-wieńcowe, w którym wewnętrzna tętnica piersiowa (po lewej stronie) jest używana jako zastawka. Jak zauważają kardiochirurdzy, przy całkowitym zamknięciu naczynia niemożliwe jest założenie stentu, a następnie wykonuje się tylko operację obejścia.

Decyzja o przeprowadzeniu pilnej interwencji chirurgicznej jest wykonana w oparciu o obraz kliniczny zawału serca, dane EKG i badania rentgenowskie pulsacji serca (elektrokimografii), jak również wskaźniki biochemiczne krwi do analizy enzymów w surowicy. Ale kardiolodzy uważają, że decydującym czynnikiem jest wynik radiograficznego badania kontrastu serca (angiografia wieńcowa), który umożliwia ocenę stanu wszystkich naczyń wewnątrzsercowych.

W sposobie wyboru, operacji pomostowania tętnic wieńcowych nie można przeprowadzić podczas koronaroendarteriite zarostowym (kilka miażdżyca tętnic wieńcowych), cukrzycy, ostrych chorób zapalnych i raka.

Alternatywne leczenie

Jakie może być alternatywne leczenie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc?

Kiedy osoba znajduje się na oddziale intensywnej opieki, często na granicy życia i śmierci, żadne ziołowe leczenie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc jest po prostu niemożliwe ...

Z czasem, w okresie po zawale, ale tylko za radą lekarza, jest to dopuszczalne. Co do zasady, medycynie z problemów sercowych wywary stosowane zioła pospolity serca, pokrzywa, uliginose, nostrzyk żółty, kwiaty i owoce głogu kłujące korzenie omanowy. Alternatywni uzdrowiciele powinni pić sok z marchwi, jeść orzechy z miodem,

Jak pokazuje praktyka, homeopatia z zawałem mięśnia sercowego z obrzękiem płuc nie jest stosowana.

Chociaż jako metoda pomocnicza może być stosowana - ponownie, na zalecenie doświadczonego lekarza - podczas tradycyjnego leczenia arytmii serca, na przykład, arytmii.

[20], [21], [22], [23]

Zapobieganie

Jeśli zapytasz kogokolwiek kardiologa, jaka jest profilaktyka zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc, odpowiedź specjalisty będzie składać się z kilku prostych punktów:

• regularne ćwiczenia,
• normalizacja masy ciała (tj. Rewizja systemu żywieniowego i asortymentu użytych produktów spożywczych),
• odmowa palenia i picia alkoholu,
• terminowe wykrywanie i leczenie miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, dławicy piersiowej, niewydolności nerek i innych chorób.

Na przykład, starsi Amerykanie, aby uniknąć zawału serca, pić aspirynę, a lekarze z zagranicy twierdzą, że zmniejsza to ryzyko zawału serca o prawie jedną czwartą.

Uważają również, że głównym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego jest dodatni wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia sercowego (w tym towarzyszy mu obrzęk płuc). Chociaż do ustalenia genów odpowiedzialnych za dziedziczny składnik zawału, do tej pory, nie powiodło się. Wielu badaczy skupiło się na znalezieniu nowego podejścia do profilaktyki i leczenia zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc na podstawie dostępnych informacji genetycznych.