Rak odbytnicy: objawy, stadia rozwoju i przebieg

Niestety, ta niebezpieczna choroba, jak rak jelita, nie ma żadnych specyficznych objawów, zgodnie z którymi możliwe byłoby dokładne zidentyfikowanie złośliwej patologii. Jednakże ogólne objawy raka jelita grubego są znane i nie mogą pozostać niezauważone. Jeśli wystąpią, zaleca się natychmiast skontaktować się z lekarzem, który może użyć dokładniejszych metod diagnostycznych w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy.

[1], [2], [3]

Pierwsze znaki

W większości przypadków wzrost złośliwych formacji w odbytnicy rozpoczyna się od utworzenia małych łagodnych struktur komórkowych - polipów. Z czasem takie polipy ulegają degeneracji w raka. W tym okresie z reguły nie występuje symptomatologia choroby, mimo że proces już się rozpoczął.

Objawy kliniczne mogą pojawić się na etapie, gdy polipy w jelicie są już dość duże lub gdy guz przechodzi w przebieg złośliwy. Istnieje wiele takich oznak, ale są one niespecyficzne dla tej choroby, dlatego można je zignorować:

• stałe poczucie zmęczenia i osłabienia (spowodowane anemią wywołaną przez nowotwór);
• zaburzona funkcjonalna pojemność jelita (zaparcia, wzdęcia);
• po wypróżnieniu odczucie niekompletnego uwolnienia jelita (mechaniczna niedrożność spowodowana wzrostem guza wewnątrz światła jelita).

Im bardziej guz staje się bardziej wyraźny, tym bardziej obraz kliniczny staje się coraz bardziej nasycony i wyraźny.

[4], [5]

Rak odbytnicy

Przebiegowi procesu złośliwego mogą towarzyszyć objawy typowe i nietypowe.

Nietypowe oznaki: poczucie słabości, brak apetytu i wycieńczenia, zmiana smaku i wrażeń węchowych, okresowy niewielki wzrost temperatury.

Typowe objawy:

• patologiczne wydzielanie podczas kału (np. śluz, ropa, krew, elementy tkanki, mieszane wydzieliny);
• ból z napromieniowaniem w dolnej części pleców, narządów płciowych, kości ogonowej;
• kał staje się "wstęgowy";
• skłonność do wypróżniania staje się częstsza, staje się bolesna;
• Istnieją odczucia "ciała obcego" w obszarze odbytnicy;
• trudności z wypróżnianiem, długotrwałe zaparcia, ociężałość w podbrzuszu, wzdęcia, letarg lub brak perystaltyki;
• w ciężkich przypadkach - nietrzymanie kału, moczu i gazu;
• w zaniedbanych przypadkach - przydział kału z cewki moczowej, pochwy przez utworzoną przetokę, a także związane z nią zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie narządów płciowych.

Rak odbytnicy u dzieci

Rak odbytnicy w dzieciństwie może być niezwykle rzadki. W początkowych stadiach choroby czasami obserwuje się bóle w dolnej części brzucha, wydzielina z odbytu krwi, śluz i ropne zatyczki. Jednak wymienione objawy nie są wyraźne i często są ignorowane.

Wraz z postępem choroby nasilają się objawy: pojawiają się objawy niedrożności jelitowej, takie jak zaparcia, ból, zaburzenia dyspeptyczne. Często podczas badania odbytnicy można już poczuć nowotwór. Najwyraźniej występują ogólne objawy kliniczne: apatia, osłabienie, ostra utrata wagi. Wskaźniki temperatury często rosną do postaci niskiej jakości.

Ogólny test krwi demonstruje przyspieszoną ESR. Analiza kału dla krwi utajonej jest dodatnia.

Podobnie jak zdecydowana większość pacjentów z objawami raka jelita grubego, dzieci trafiają do onkologa już wtedy, gdy patologia posuwa się za daleko. Przede wszystkim dzieje się tak dlatego, że w pediatrii nowotworowe guzy nowotworowe jelita są bardzo rzadkie, a eksperci nie mogą podejrzewać choroby w odpowiednim czasie. Z reguły lekarze alarmują tylko w przypadkach, gdy rozwija się mechaniczna niedrożność jelit, lub stan dziecka gwałtownie się pogarsza.

Etapy rozwoju raka jelita grubego

Oprócz głównych pozycji klasyfikacji nowotwór nowotworu dzieli się na etapy wzrostu. W naszym kraju wykorzystywane są dwie takie opcje - światowa i krajowa. Przedstawmy waszej uwadze obie opcje.

Wspólny klasyfikator świata dla Dukes:

• A - kiełkowanie nowotworu do poziomu podśluzówki.
• B - kiełkowanie we wszystkich warstwach jelita.
• C - guz nowotworowy dowolnej wielkości z obecnością przerzutów w najbliższych węzłach chłonnych.
• D - guz z odległymi przerzutami.

Według podziału krajowego rozróżnia się takie stopnie rozwoju raka:

• I - guz rośnie wewnątrz warstwy śluzowej i podśluzówkowej.
• IIa - formacja wpływa na mniej niż ½ średnicy jelita, następnie ściany się nie rozprzestrzeniają, najbliższe węzły chłonne są normalne.
• IIb - formacja dotyka więcej niż ½ średnicy jelita, nogi nie wychodzą poza ściany, najbliższe węzły chłonne są normalne.
• IIIa - nowotwór dotyka więcej niż ½ średnicy jelita, rozciąga się na wszystkie warstwy ściany, ale bez przerzutów.
• IIIb - formacja jest dowolnej wielkości z uszkodzeniem najbliższych węzłów chłonnych.
• IV - tworzenie znacznych rozmiarów, z kiełkowaniem w najbliższych narządach, z uszkodzeniem najbliższych węzłów chłonnych lub z odległymi przerzutami.

Klasyfikacja

Guz nowotworowy ma wiele różnych cech i parametrów, więc chorobę można sklasyfikować na wiele różnych sposobów.

We współczesnej liście chorób nowotwór dzieli się przede wszystkim w zależności od postaci rozwoju:

• Egzofityczny rak odbytnicy jest postacią guza, który rośnie wewnątrz jamy jelitowej;
• forma endofityczna - kiełkowanie w ścianie jelita;
• w kształcie spodka - kiełkujące, zarówno w ścianach, jak i wewnątrz jelita.

Zgodnie z cechami histologicznymi, raki odbytnicy są klasyfikowane zgodnie z międzynarodowymi standardami klasyfikacji:

1. Gruczolakorak (może być wysoce zróżnicowany, umiarkowany i niski).
2. Ból śluzówki gruczolakoraka (w postaci raka śluzowego, koloidalnego lub śluzowatego).
3. Guz nowotworowy z komórkami pierścieniowymi (mukomórkowymi).
4. Niezróżnicowany rak.
5. Guz, którego nie można sklasyfikować.
6. Rak płaskokomórkowy.
7. Gruczołowy rak płaskonabłonkowy.
8. Basal cell (basaloid) forma raka, jako jeden z rodzajów nowotworów kloakogennych.

Aby później móc przewidzieć wynik choroby, guzy są różnicowane pod względem głębokości wzrostu w tkance, ostrości brzegów nowotworu, obecności i zakresu przerzutów.

Im bardziej zróżnicowany jest nowotwór, tym bardziej optymistyczne prognozy.

Do formacji o niskim zróżnicowaniu można przenosić:

• raka jelita drażliwego (znanym również jako koloidalnych śluzowej gruczolakorak) - płynie znacznego wytwarzania i uwalniania mucyny z jego akumulacji w postaci „luk” o różnej wielkości;
• rak cyst-komórkowy (rak mukomórkowy) - występuje u młodych pacjentów, charakteryzuje się burzliwym wzrostem wewnątrz ściany, nie ma wyraźnych zarysów (co komplikuje ocenę zakresu operacji). Taki guz częściej i szybciej daje przerzuty, rozprzestrzeniając się nie tylko przez jelita, ale także do najbliższych tkanek;
• rak płaskokomórkowy rozwija się zwykle w dolnej 1/3 części odbytnicy, ale można go również znaleźć w obszarach jelita grubego;
• rak jelita grubego odbytu uważany jest za dość rzadki i ma wpływ na gruczoły pęcherzykowo-pęcherzykowe zlokalizowane w tkankach podbrzuszu i podnabłonkowych krocza odbytnicy.

Ponadto guz jest klasyfikowany zgodnie z tym, w której części odbytnicy znajduje się. Klinicznie odbytnica podzielona jest na pięć sekcji:

• bezimienny (rectosigmoid);
• Górny ampullar (10-15 cm);
• średnio popularny (5-10 cm);
• dolny ampullar (5 cm);
• krocza.

Verhneampulyarnogo raka odbytnicy można znaleźć w około 25% przypadków raka sredneampulyarny - w 40% przypadków, a rectosigmoid rak odbytnicy - w 30% przypadków patologii.

[6], [7]

Komplikacje

Konsekwencje braku niezbędnej terapii raka jelita grubego mogą być następujące:

• niedrożność jelit, niedrożność nowotworu światła jelita, trudności w wydalaniu stolca;
• z czasem - całkowita blokada wypróżniania i gazowania, aż do zerwania ściany jelita, zapalenia otrzewnej i śmierci;
• krwawienie z guza, krwawienie, niedokrwistość i masywny krwotok;
• produkty złośliwego zatrucia dekompozycją nowotworu.

Wszystkie warianty skomplikowanego kursu powinny być traktowane bezbłędnie. W niektórych przypadkach wymagana jest pilna lub nagła operacja, gdy pytanie dotyczy życia i śmierci pacjenta. Na przykład może się to zdarzyć w przypadku krwawienia z rozproszeniem, niedrożności jelit lub perforacji.

W przypadku zaniedbanych postaci powyższe objawy można łączyć, co naturalnie zwiększa ryzyko i pogarsza rokowanie patologiczne.

Jednak wciąż istnieją pewne niekorzystne konsekwencje nowotworowego guza, który chciałbym bardziej szczegółowo opisać: przerzuty, nawrót raka, tworzenie się przetoki i wodobrzusze.

[8], [9], [10], [11]

Metastazy

Rozprzestrzenianie przerzutowe to przeniesienie cząsteczek nowotworowego guza z krwi lub płynu limfatycznego do innych narządów lub tkanek organizmu, a także bezpośrednie kiełkowanie guza do pobliskich narządów.

Najczęściej nowotwór naczyń limfatycznych przenika do układu limfatycznego jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej lub do węzłów chłonnych pararektalnych i pachwinowo-udowych.

Zgodnie z układem krążenia, rak rozprzestrzenia się przez żyłę wrotną do wątroby, lub przez układ żyły dolnej dolnej do płuc, nerek, układu kostnego, mózgu.

Rak odbytnicy z przerzutami do wątroby może ujawnić się następującymi objawami:

• dyskomfort w hipochondrium po prawej stronie, uczucie ciężkości i skurczu (ból w wątrobie pojawia się zwykle tylko w późniejszych stadiach, z rozciąganiem tkanki wątroby);
• zażółcenie skóry, rozszerzone naczynia na brzuchu, wodobrzusze;
• swędzenie skóry w przypadku braku alergicznych i innych chorób skóry.

Rak odbytnicy z przerzutami do płuc manifestuje się następująco:

• występuje regularny kaszel, duszność, ciężki oddech;
• ból w klatce piersiowej, uczucie wewnętrznego nacisku;
• można zaobserwować hemoptysis.

Nawrotowy rak jelita grubego

Nawrót - ponowne rozwinięcie guza nowotworowego - pojawia się dopiero po operacji usunięcia guza z stadium II lub III. Ten stan występuje w około 20% przypadków. Stosuj jednocześnie z operacją dodatkowych metod leczenia znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu guza.

W większości przypadków nawroty powstają w ciągu pierwszych kilku lat po radykalnym leczeniu głównych nowotworów. Dlatego przez pierwsze 2 lata pacjent jest zobowiązany do regularnego badania przez onkologa, aby w porę odnotować niebezpieczne objawy. Co do zasady, oznaki nawrotu nie różnią się od głównych objawów guza lub przeważa utajony przebieg procesu.

Przetoka z rakiem jelita grubego

Przetoka może pojawić się w okolicy odbytu w postaci niewielkiej rany - przejścia przetoki, z ciągłą obecnością wydalin z płynu sacharycznego i ropy. Przydziały wywołują uczucie swędzenia i podrażnienia skóry.

Przy dobrym wydalaniu, ból może nie być wyraźny. Zespół bólowy zwiększa się wraz z rozwojem procesu zapalnego w warstwie skóry lub podczas defekacji, z przedłużonym siedzeniem, chodzeniem i kaszlem. Również stan może się pogorszyć, gdy uderzenie zostanie zablokowane przez granulację lub ropną nekrotyczną wtyczkę.

[12], [13], [14],

Wodobrzusze w raku jelita grubego

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. To powikłanie występuje, gdy ściśnięte są przerzuty żylnych naczyń wątroby, co prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego i pojawienia się płynu puchlinowego.

Objawy tego stanu to:

• częste zgaga, kwaśne beknięcie;
• słabe trawienie pokarmu z powodu zwiększonego nacisku na żołądek;
• okresowe nudności, brak apetytu, zwiększony obwód brzucha;
• Skrócenie oddechu ze względu na rosnące ciśnienie na membranie.

Zasadniczo wodobrzusze powodują silny dyskomfort u pacjentów i mogą prowadzić do zaburzeń czynnościowych w ciele.

Objawy raka jelita grubego są różnorodne, ale nie zawsze charakterystyczne. Bardzo ważne jest, aby lekarz prawidłowo porównał wszystkie dostępne objawy, aby prawidłowo określić wymagane środki diagnostyczne i podejrzewać niebezpieczną chorobę. Ale nie powinniśmy zapominać, że rak często występuje bez widocznych objawów, co ponownie wskazuje na potrzebę okresowego rutynowego badania.

[15], [16], [17], [18], [19]