Skaza krwotoczna

Wiele patologii, których charakterystyczną cechą jest tendencja do zwiększonego krwawienia i krwawienia, nazywa się "skazą krwotoczną". Choroba jest złożona, polietylenowa, a przy braku leczenia może prowadzić do poważnych, a nawet nieprzewidywalnych konsekwencji.

Kod ICD 10

• D 69 - plamica i inne zjawiska krwotoku;
• D 69.0 - plamica genezy alergicznej;
• D 69.1 - Wady jakości płytek krwi;
• D 69.2 - inna plamica o etiologii nie-morbocytopenicznej;
• D 69.3 - plama idiopatyczna o etiologii trombocytopenicznej;
• D 69,4 - inna pierwotna trombocytopenia;
• D 69,5 - trombocytopenia wtórna;
• D 69,6 - nieokreślona trombocytopenia;
• D 69,8 - inne wyszczególnione krwotoki;
• D 69.9 - Krwotok, nieokreślony.

Przyczyny skaz krwotocznych

W zależności od przyczyn i etiologii choroby wyróżnia się te typy skazy krwotocznej:

• skaza wywołana przez zaburzenie hemostazy płytek krwi. Ten typ obejmuje takie patologie, jak trombocytopatia i małopłytkowość. Czynnikami rozwoju mogą być: zmniejszenie odporności, choroby nerek i wątroby, uszkodzenie wirusa, chemioterapia i napromienianie promieniowaniem;
• choroba wywołana zaburzeniami procesów krzepnięcia krwi - może to być zaburzenie fibrynolizy, stosowanie leków przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych, różne rodzaje hemofilii itp .;
• zaburzona przepuszczalność ścianek naczyń, spowodowana brakiem kwasu askorbinowego, krwotoczną angioektazą lub zapaleniem naczyń;
• choroba wywołana hemostazą płytek krwi - choroba von Willebranda, zespół zakrzepowo-krwotoczny, choroba popromienna, hemoblastoza, itp.

Patogenezę skazy krwotocznej można podzielić na kilka głównych sekcji:

• krwotoki z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi;
• krwotoki związane ze zmianami w procesach i organikach tworzenia się płytek krwi, a także z zaburzeniami ich właściwości;
• Krwotoki, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia naczyń.

W normalnym zdrowym ciele ścianka naczynia może być częściowo przepuszczalna dla substancji gazowych i rozpuszczalnych. Dla elementów krwi i białek ściana z reguły jest nieprzepuszczalna. Jeśli dochodzi do naruszenia integralności, rozpoczyna się trudny proces koagulacji, mający na celu zapobieganie utracie krwi - tak więc organizm próbuje zapobiec pojawieniu się stanu zagrażającego życiu.

Sam w sobie patologiczny krwotok występuje zwykle z dwóch powodów - wzrostu przepuszczalności ściany naczynia i zaburzenia procesu fałdowania. Czasami istnieje również hipoteza, że mechanizm krwotoku może być wywołany przez wzrost właściwości krwinek czerwonych przechodzących przez barierę naczyniową z lekkim rozcieńczeniem krwi lub z ciężką niedokrwistością. W jakich przypadkach może to nastąpić?

• Awitaminoza C (szkorbut), rutyna i cytrynian.
• Choroby zakaźne, sepsa, streptococcus, meningokoki, dur brzuszny, itp.
• Zatrucie (trucizny, leki).
• Wpływ ciepła.
• Alergiczne patologie w ciele.
• Zaburzenia neurotroficzne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Objawy skazy krwotocznej

Pierwsze objawy skazy krwotocznej są często głównymi objawami choroby. Pacjent ma małe niebieskawe plamy (podobne do siniaków), czerwoną wysypkę na przedniej części kostki, biodrach lub na przedramieniu.

W zaawansowanych przypadkach wysypka jest połączona z martwicą, powstają owrzodzenia. Czasami temu stanowi może towarzyszyć ból w okolicy nadbrzusza, ataki wymiotów z elementami krwi w wymiocinach.

Choroba może rozpocząć się gwałtownie, a nawet nagle. Krwawieniu, krwawieniu w tkankach i narządach może towarzyszyć rozwój niedokrwistości.

Najczęściej pacjenci zwracają się do lekarza z powodu ciężkiego krwawienia, na przykład po drobnych urazach. Krwawienie może być jednak dowolne, niezależnie od bezpośredniego uszkodzenia tkanki.

Po dokładnym przesłuchaniu pacjenta można stwierdzić, że objawy krwotocznej skazy prześladują go od dzieciństwa. W niektórych przypadkach takie objawy zakłócały krewnych osoby, która zachorowała (jeśli choroba ma dziedziczną etiologię).

Krwotoczny skaza u dzieci

Krwotoczne skazy, które przejawiają się w dzieciństwie, są najczęściej dziedziczne. Niedoskonałość układu fałdującego, układu naczyniowego, defektów płytek krwi w tym przypadku jest określona z góry przez genetykę i dziedziczona przez typ recesywny.

Choroba dziecka może manifestować się następująco:

• stabilne krwawienie dziąseł podczas erupcji lub zmiany zębów;
• często powodują krwawienie z jamy nosowej;
• mogą pojawić się erupcje krwotoczne;
• krew jest wykrywana w analizie moczu;
• dziecko boli stawy, a podczas kontroli określa się krwotok i odkształcenie torebki;
• okresowo można zaobserwować krwotoki w siatkówce;
• dziewczęta rozwijają miesiączkę.

U noworodków choroba może objawiać się od drugiego do trzeciego dnia życia. Najczęstsze objawy to krwawienie z przewodu pokarmowego, które występuje w postaci krwawej defekacji i wymiotów. Znaki te mogą powstawać zarówno oddzielnie, jak i jednocześnie. Ponadto dochodzi do krwawienia z rany pępowinowej, z błony śluzowej jamy ustnej i nosogardzieli, z układu moczowego. Najniebezpieczniejsze są krwawienia w mózgu i jego błonach, a także w nadnerczach.

Krwotoczne skazy w ciąży

Ciąża u pacjentów z skazą krwotoczną łączy się z dużym niebezpieczeństwem, dlatego wymaga szczególnej uwagi i profesjonalnego doradztwa. Nawet mały błąd medyczny może prowadzić do strasznych konsekwencji.

W czasie ciąży chora kobieta może zostać uwięziona przez następujące zagrożenia:

• rozwój wyprysków i stanu przedrzucawkowego (w 34% przypadków);
• prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji (39%);
• przedwczesne porody (21%);
• rozwój niewydolności łożyska (29%).

Do najpoważniejszych powikłań można zaliczyć przedwczesne oderwanie łożyska położonego w normalnych warunkach, krwawienie podczas porodu i po porodzie. Przy takich trudnościach można spotkać prawie 5% przypadków chorób u kobiet w ciąży.

Na dziecko w łonie matki może być zdiagnozowane: przewlekłe niedotlenienie, opóźnienia rozwojowe, wcześniactwo, małopłytkowość noworodków, zespół krwotoczny, a także najpoważniejsze powikłanie - krwawienie wewnątrzczaszkowe, które występuje u około 2-4% przypadków.

Skaza krwotoczna podczas laktacji jest mniej niebezpieczna, ale wymaga nie mniej ścisłej kontroli ze strony lekarza. Kobieta powinna uważnie monitorować stan zdrowia, zapobiegać uszkodzeniom skóry, przyjmować leki przepisane przez lekarza. Wielu pacjentów, pacjenci z krwotokiem, są w stanie rodzić i odżywiać zdrowe i zdrowe dzieci.

Klasyfikacja skaz krwotocznych

Rodzaje skaz krwotocznych różnią się rodzajem krwawienia. Istnieje pięć takich typów:

• Krwotok typu krwiaka charakteryzuje się wszechobecnymi krwotokami w tkankach miękkich i stawowych. Takie krwotoki mają istotne wymiary, powodują ból i napięcie w tkankach. Może być łączony z dziąsłem, nosem, żołądkiem, krwawieniem z macicy, krwiomoczem.
• Typ mieszany - występuje z powodu niepowodzenia funkcji płytek, a także zmian w składzie plazmy, co prowadzi do naruszenia krzepliwości krwi. Może mu towarzyszyć wybroczyny (z wyraźnym krwotokiem).
• Typ naczyniowo-purpurowy - pojawia się w wyniku patologii ścian naczyń krwionośnych, na przykład po chorobach zakaźnych. Może mu towarzyszyć stan zapalny tkanek, wskazane krwotoki (mogą być palcami, ponieważ wystają nieco ponad powierzchnię skóry). Hematuria nie jest wykluczona.
• Typ angiomatyczny - z towarzyszącym uporczywym krwawieniem związanym z uszkodzeniem naczyń. Małe wysypki i krwotoki, z reguły nie.
• Typowi niedojrzalkowemu nie towarzyszy masywne krwawienie, ale wydzielają się przez pojawianie się małych plam, siniaków i wybroczyny.

Najczęściej występujące krwotoki typu krwotok naczynioruchowy. W chorobie tej małe krwawienia można zaobserwować na powierzchni skóry, gdzie ucisk tkanki często występuje, na przykład, przy stosowaniu pasa w grubych gumę odzież, jak na pośladkach (miejsca siedzenia).

Ponadto wyróżniają się one:

• dziedziczna odmiana skazy, która objawia się w dzieciństwie i trwa przez całe życie pacjenta;
• nabyta odmiana skaz krwotocznych, w zależności od naruszeń układu krzepnięcia krwi i stanu ścian naczyń krwionośnych.

[7], [8], [9]

Konsekwencje i powikłania skazy krwotocznej

Skaza krwotoczna może komplikować chroniczną postać niedokrwistości z niedoboru żelaza (często ze zmniejszoną kwasowością soku żołądkowego i brakiem apetytu).

W niektórych przypadkach przebieg skazy krwotocznej obserwuje się na tle zaburzeń odporności i objawów alergicznych, które czasami same mogą wywoływać hemostazę i mogą komplikować chorobę. Jest to związane z uczuleniem krwi rozlanej na struktury tkanek.

Pacjenci z skazą krwotoczną są narażeni na wysokie ryzyko ze względu na prawdopodobieństwo zakażenia HBV i zakażenia wirusem HIV (częste transfuzje krwi).

W przypadku powtarzających się krwawień w torebkach stawowych może wystąpić ograniczenie amplitudy, a nawet unieruchomienia stawu.

Ściśnięcie dużych zakrzepów włókien nerwowych może spowodować różne drętwienie i porażenie.

Wewnętrzne krwawienie jest niewidoczne dla oczu, szczególnie w różnych częściach mózgu i nadnerczy.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostyka skaz krwotocznych

Ocena anamnezy choroby i gromadzenia skarg pacjentów: kiedy odkryto pierwsze krwawienie, czy było uczucie słabości i inne oznaki skazy; Sam pacjent wyjaśnia pojawienie się takich objawów.

• Ocena historii życia: obecność chorób przewlekłych, długotrwałe stosowanie leków, dziedziczenie, obecność złych nawyków, historia raka, zatrucie.
• Zewnętrzne badanie pacjenta: stan cienia i skóry (blady, cyjanotyczny, przekrwiony, z wysypką lub krwotokiem), wzrost, bolesność i ruchliwość stawów, puls i ciśnienie krwi.
• Badania krwi: zmniejszenie liczby erytrocytów, zmniejszenie poziomu hemoglobiny. Indeks kolorów jest normalny, liczba leukocytów i płytek krwi u różnych pacjentów może różnić się, a nawet nie przekraczać granic normalnych wartości.
• Analiza moczu: erytrocyturia (krwiomocz) jest określana w obecności krwotoków w nerkach lub układzie moczowym.
• Biochemiczne badanie krwi: szacowana jest ilość fibrynogenu, alfa-gamma-globuliny, cholesterolu, cukru, kreatyniny, kwasu moczowego, a także metabolizmu elektrolitycznego w celu kontrolowania ogólnego stanu organizmu. Koagulogram, ocena czynników antyhemofilnych.
• Diagnostyka instrumentalna:
  • badanie materiału szpiku kostnego zajętego podczas przebijania kości (często sternalne). Przeprowadza się go w celu oceny funkcji krwiotwórczej;
  • trepanobiopsy - badanie, które jest wykonywane na próbce szpiku kostnego i elementu kostnego z częścią okostnej, najczęściej usuwanej z kości biodrowej. W tym celu wykorzystuje się określone urządzenie - trepan. Mianowany do oceny stanu szpiku kostnego.
• Aby określić czas trwania krwawienia, należy zastosować metodę przekłucia palca górnego paliczka lub płatka ucha. W przypadku zaburzeń funkcjonowania naczyń krwionośnych lub płytek krwi wskaźnik czasu trwania wzrasta, a jeśli nie ma wystarczającej liczby czynników krzepnięcia, nie zmienia się.
• Czas zwijania zależy od tworzenia się skrzepu krwi w próbce krwi żylnej pacjenta. Im mniej czynników krzepnięcia krwi, tym dłuższy czas składania.
• Test płytki pozwala oszacować stopień występowania podskórnych wysięków przy ściskaniu fałdu skórnego w obszarze podobojczykowym. W tym miejscu krwotok pojawia się tylko z nieprawidłowościami naczyniowymi i płytkowymi.
• Test wici jest podobny do poprzedniego i polega na zastosowaniu opaski uciskowej w okolicy barku pacjenta (około 5 minut). W przypadku choroby, przedramię pokryte jest precyzyjnymi krwotokami.
• Test z mankietem polega na założeniu mankietu z monitora ciśnienia krwi. Lekarz pompuje powietrze do około 100 mm Hg. Art. I przechowuje go przez 5 minut. Ponadto występuje ocena krwotoków na przedramieniu pacjenta.
• Diagnostyka różnicowa polega na konsultacjach z innymi wyspecjalizowanymi specjalistami - na przykład terapeuta, alergolog, neurolog, specjalista chorób zakaźnych itp.

[15], [16], [17], [18]

Leczenie skaz krwotocznych

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane indywidualnie (różne leki są stosowane w zależności od rodzaju choroby):

• preparaty witaminowe (witaminy K, P, witamina C) w przypadku uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych;
• hormony glukokortykoidowe (leki hormonalne kory nadnerczy) ze zmniejszeniem liczby płytek krwi. Najczęściej stosuje się prednizolon od 1 mg / kg / dobę, z możliwością zwiększenia dawki o 3-4 razy (czas trwania leczenia od 1 do 4 miesięcy);
• specjalne preparaty, tzw. Czynniki koagulujące, z ich brakiem.

Aby szybko zatrzymać krwawienie, które się zaczyna:

• układanie uprzęży;
• tamponada ubytków;
• ciasny bandaż;
• Umieść zimny cieplej lub lód na miejscu z krwawieniem.

Leczenie operacyjne:

• operacja usunięcia śledziony (splenektomia) jest przeprowadzana z istotnym krwawieniem. Taka interwencja może wydłużyć żywotność komórek krwi;
• operacja usunięcia uszkodzonych naczyń, które były źródłem nawracających krwawień. Jeśli to konieczne, wykonuje się protezę naczyniową;
• przebicie worka wspólnego z późniejszym odsysaniem zgromadzonej krwi;
• operację zastąpienia stawu sztucznym, jeżeli wystąpiły nieodwracalne zmiany, które nie są podatne na leczenie.

Transfuzja krwi (transfuzja krwi dawców krwi):

• transfuzja w osoczu zawierająca wszystkie czynniki krzepnięcia (świeżo mrożony lek), pozwala przywrócić poziom wszystkich czynników, a także wspomaga obronę immunologiczną pacjenta;
• transfuzja masy płytek;
• Transfuzję masy erytrocytów (czasami zamiast tych erodowanych czerwonych krwinek stosuje się, co zmniejsza nasilenie zdarzeń niepożądanych podczas transfuzji). Jest stosowany w skrajnych przypadkach - na przykład z ciężką niedokrwistością i śpiączką anemiczną.

Fizjoterapia oznacza narażenie na pola magnetyczne lub elektryczne, co przyczynia się do resorpcji zakrzepów krwi i odbudowy uszkodzonych tkanek.

LFK wyznacza się podczas remisji, aby uzyskać wystarczającą amplitudę motoryczną w stawach krwawiących.

Homeopatia: ze zwiększonym stopniem krwotoku ogólnoustrojowego i skłonnością do krwawień pomocne mogą być następujące leki homeopatyczne.

• Fosfor. Jest również stosowany do koagulopatii, gorączki krwotocznej i awitaminozy C.
• Lachessis, Crotalus. Może być stosowany do krwotocznego zapalenia naczyń i hemofilii.
• Album Arsenicum. Najczęściej łączone z powyższymi lekami.
• Bothrops. Jest przepisywany pacjentom z krwotocznym zapaleniem naczyń w przypadku uszkodzenia skóry, w tym wrzodów, zmian troficznych.

Alternatywne leczenie skaz krwotocznych

Leczenie ziołowe polega na stosowaniu roślin, które stymulują metabolizm, zwiększają krzepnięcie krwi, poprawiają gojenie się tkanek.

Niektóre z używanych roślin mogą zawierać substancje toksyczne, więc leczenie jest przeprowadzane tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Zaleca się przygotowanie następujących mieszanin ziół leczniczych:

• Odbiór Stachys, krwawnika, ziela pokrzywy, rdestu ptasiego, dzikie liście truskawki i mankiet - 8 g gromadzenia zaparzonej w 400 ml wrzącej wody, wyciągnąć czwartej godzinie dodano 100 ml alkoholu po posiłku trzy razy na dobę;
• kolekcja z dojrzałymi, kukurydzianymi znamiona, kwiatostany Kalina, liście malin, dzikiej róży i jarzębina - gotować, jak w poprzednim przepisie;
• Odbiór zveroboem pokrzywy, krwawnika, pokrzywy, olchy, rumianku i liści jeżyny - 4 g surowca parzonej 200 ml wrzącej wody, nalegają 3 godziny, trzeci kubek napój 4 razy dziennie po posiłku;
• barwinka blachy, z orzechów laskowych, korzeń galangal liści borówki, kalina jagody, popiół góry i dzikiej róży - służy do zaparzania 7 g na 350 ml wrzącej wody, nalegają 3 godziny, biorąc 1/3 szklanki trzy razy dziennie po posiłku.

Takie mieszaniny są przyjmowane w tempie 2 miesięcy. Po 2 tygodniach kurs można powtórzyć, jeśli to konieczne, redukując go do 1 miesiąca.

W stanie stacjonarnym poprawę stosowanych roślin, takich jak blachy barwinka, mankiet, rdest plamisty, dziurawca, kukurydza jedwabiu i jagody jarzębiny - elementy mogą być zastąpione wraz z każdym nowym przebiegu leczenia.

W ostrym okresie ważne jest przestrzeganie leżenia w łóżku przez co najmniej 3 tygodnie.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Zapobieganie skazie krwotocznej

Skaza krwotoczna jest tak naprawdę poważną i złożoną chorobą, która wymaga indywidualnej i starannej selekcji reżimu leczenia. Jeśli mówimy o dziedzicznej patologii, trudno jest określić środki zapobiegawcze, ale niektóre z porad nadal będą pomocne, jeśli nie wyleczy się choroby, a następnie przynajmniej spowolnią jej rozwój i zapobiegną pojawieniu się powikłań, co również jest ważne.

Takie działania obejmują:

• Wzmocnienie zdolności ochronnych organizmu (obejmuje ćwiczenia, ćwiczenia, regularne ćwiczenia, stwardnienie ciała, odpowiednie odżywianie);
• dodatkowe spożycie produktów witaminowych (w szczególności witaminy K - na przykład w postaci preparatów Menadion lub Sinkavit);
• ścisłe przestrzeganie zasad higieny - to proste zalecenie pomaga zapobiegać rozwojowi chorób zakaźnych, które mogą powodować patologiczne procesy w ciele;
• sanacja ognisk chronicznej infekcji w ciele, terminowe leczenie chorób zapalnych;
• nadzór nad pacjentem, regularne wizyty u lekarza;
• wykluczenie ekspozycji na słońce.

Profilaktyka wtórna polega na okresowych badaniach lekarskich populacji, w celu wczesnego wykrycia choroby.

Rokowanie w skazie krwotocznej

Pacjenci z skazą krwotoczną powinni być zarejestrowani w hematologii w ich rodzinnej wiosce, a także w regionalnym centrum hemofilii. Pacjenci poddawani są regularnej ocenie układu krwiotwórczego i układu krzepnięcia, dostarczają informacji zarówno samemu pacjentowi, jak i pracownikom służby zdrowia, prowadzą (w razie potrzeby) potencjalnie niebezpieczne dla takich pacjentów rodzaje leczenia - zapewniają opiekę stomatologiczną i chirurgiczną. Bliscy i krewni pacjentów również otrzymują instrukcje i są przeszkoleni w zakresie techniki udzielania pierwszej pomocy pacjentom z skazą krwotoczną.

Wyniki i rokowanie choroby mogą być różne. Jeśli pacjent był odpowiednio patogenetyczny, hemostatyczny i leczenie substytucyjne, wówczas rokowanie można uznać za całkiem korzystne.

Skaza krwotoczna o przebiegu złośliwym, gdy nie można kontrolować stopnia i częstości krwotoków, a także w przypadku powikłań, wynik choroby może być śmiertelny.