Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych

Jakie jest powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych? Jest to tendencja do tworzenia zakrzepów krwi w naczyniach żylnych położonych bliżej powierzchni skóry, co prowadzi do procesu zapalnego. Zakrzepowe zapalenie żył występuje zwykle jako wtórna choroba po żylakach.

Kod ICD 10

• I 80,0 - zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył z powierzchownie położonych naczyń nóg.

Przyczyny powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Powstanie skrzepliny w naczyniu może być spowodowane obecnością jednego z czynników:

• Uszkodzona ściana żyły. Naczynia żylne położone bliżej powierzchni skóry są bardziej narażone na urazy niż żyły głębokie. Podczas manipulacji medycznej może dojść do uszkodzenia, dożylnego cewnikowania, urazów mechanicznych itp.
• Powolne krążenie krwi. Spowolnienie przepływu krwi może być konsekwencją bezczynności, przymusowego przestrzegania leżenia w łóżku, ściskania żył bandażami (w tym gipsem). Ponadto, w przypadku niewydolności serca, miażdżycy może rozwinąć się powolny przepływ krwi - w dowolnych warunkach, którym towarzyszą stagnacyjne zjawiska w układzie naczyniowym.
• Zwiększona krzepliwość krwi. Przyspieszenie krzepliwości krwi może być patologią dziedziczną lub następstwem chorób zakaźnych, niewydolnością poziomu hormonalnego, przyjmowaniem pewnych leków, rozwojem nowotworów w ciele.

Zakrzepowe zapalenie żył często występuje u kobiet w ciąży, a także po porodzie, po operacji, w wyniku urazu, chorób septycznych, ciężkiej i długotrwałej hipotermii itp.

Ogólnie rzecz biorąc, proces zapalny ściany żylnej przebiega bez namnażania się i rozwoju bakterii wewnątrz żyły. Tylko w rzadkich przypadkach zakrzepica jest powikłana ropną reakcją. W takich przypadkach występuje ropne zakrzepowe zapalenie żył.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Odkryliśmy więc, że z pewnych powodów skrzep krwi tworzy się jednocześnie z procesem zapalnym w jego ścianie. Dalszy rozwój patologii może wystąpić w dwóch wersjach.

• Sam w sobie lub w wyniku leczenia, skrzeplina przestaje rosnąć i stan zapalny ustaje. Rozmiar zakrzepu nieznacznie się zmniejsza, ale jest on w stanie pokryć światło naczynia. Całkowite zamknięcie światła prowadzi do przerwania przepływu krwi przez naczynie, które ustępuje i przestaje działać. W takiej sytuacji skrzeplina nie gaśnie.
• Proces zapalny nie ustępuje, zakrzep nadal się tworzy - jedna krawędź "przykleja się" do ściany żyły. Taki zakrzep ma zazwyczaj luźną strukturę, a jego lokalizacja jest niestabilna: przy najmniejszym mechanicznym uderzeniu może spaść i poruszać się wraz z krwią. W konsekwencji może wystąpić choroba zakrzepowo-zatorowa.

Najczęściej zakrzepowe zapalenie żył dotyczy dużej żyły podskórnej, a znacznie rzadziej małej żyły podskórnej.

Objawy powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Początek procesu zapalnego w żyłach można udowodnić pierwszymi oznakami, które należy rozpoznać w czasie:

• pojawienie się obrzęku kończyn dolnych;
• ból mięśni łydek przy normalnym obciążeniu;
• uczucie dyskomfortu i ciężkości nóg;
• zaczerwienienie na skórze nóg.

Niestety, większość pacjentów zwraca się do lekarzy tylko wtedy, gdy choroba zaczyna się rozwijać. Zwykle jest to wyrażane w rozwoju ostrego procesu zakrzepowego zapalenia żył lub przejścia choroby w przewlekły przebieg z etapami zaostrzenia.

• Ostre zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych charakteryzuje się nagłym początkiem (pozornie bez określonej przyczyny). W rzadkich przypadkach choroba zaczyna się w wyniku urazu nogi, który z konieczności oznacza pacjenta. Może również występować związek z infekcjami wirusowymi, stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych itp. Najczęściej ostre zakrzepowe zapalenie żył wiąże się z żylakami.

W większości przypadków pacjenci natychmiast zwracają uwagę na zewnętrzne oznaki patologii, ponieważ ogólny stan nie może być zakłócany. Pacjenci zauważają pojawienie się bólu wzdłuż dotkniętego chorobą naczynia żylnego, niemożność pełnego chodzenia. Skóra nad żyłą wyraźnie się czerwieni, miejscowa temperatura wzrasta, co wskazuje na rozwój reakcji zapalnej.

Jeśli spróbujesz dotknąć dotkniętej żyły, możesz znaleźć ciasny, podobny do sznurka sznur: dotykanie go powoduje silny ból. W przypadku zmian żylaków, węzły również stają się gęstsze i mogą wizualnie zwiększać objętość. W obszarze dotkniętym chorobą może rozwinąć się obrzęk zapalny (z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich zwykle nie).

Ogólny obraz kliniczny można przedstawić poprzez podniesienie temperatury do postaci podgorączkowych, poczucie dyskomfortu.

• Przewlekła postać zakrzepowego zapalenia żył charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem, z regularnymi zaostrzeniami. Nawrót (zaostrzenie) jest kliniką ostrego zakrzepowego zapalenia żył, a podczas procesu objawy mogą zniknąć prawie całkowicie.

Powtarzające się procesy zapalne w różnych zlokalizowanych żyłach nazywa się migrującymi zakrzepowym zapaleniem żył. Takie niestabilne zapalenie żył wymaga starannej diagnozy, ponieważ czasami jest obserwowane na tle raka.

Wraz z postępem postaci ostrej lub przewlekłej patologia może rozszerzyć swoją obecność wzdłuż dużej żyły powierzchownej do okolicy pachwinowej. Ten rozwój choroby definiuje się jako wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych. Podobna sytuacja może wystąpić w naczyniach żylnych biodrowych, co stanowi bezpośrednie zagrożenie oderwania fragmentu skrzepliny i wystąpienia zatorowości płucnej.

Ponadto wydzielają ropne zakrzepowe zapalenie żył z towarzyszącym zakażeniem (w wyniku urazów lub ogólnoustrojowych chorób zakaźnych). Wrzód septyczny może prowadzić do ropni, flegmii i sepsy.

Konsekwencje i powikłania zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych

Powikłania powierzchownych zakrzepowych żył nie rozwijają się bardzo często. Oczywiście największym niebezpieczeństwem jest oderwanie się części skrzepliny, a konsekwencją takiego oderwania jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Jednak lekarze, że zapalna cechą procesu uszkodzeń powierzchniowych sprzyja „sklejania” skrzepu w ścianie naczynia, co zmniejsza możliwość oderwania i dostać się do krwiobiegu do minimum (a nie można tego powiedzieć o pokonaniu zakrzepicy żył głębokich, których stan zapalny, nie jest typowe) . Ponadto powierzchownie położone naczynia nie są narażone na działanie mięśni, ponieważ znajdują się bliżej skóry. Sprzyja to spokojnej pozycji zakrzepu, bez dyslokacji i skurczów.

Pomimo możliwego korzystnego przebiegu choroby, musisz bardzo uważnie obserwować jej objawy. Jeżeli oznaki patologii nie mijają, a nawet postępują, należy skonsultować się z lekarzem. Powinien być ostrzeżony przed objawami, takimi jak gorączka, bladość i obrzęk skóry nóg, ogólny chłód. W przypadku braku leczenia (lub niewystarczającego leczenia) mogą rozwinąć się zaburzenia troficzne, które objawiają się wysypką skórną, egzemą, ropniami i ropowicą. Proces zapalny może wpływać na układ limfatyczny, włókna nerwowe, narządy somatyczne. Czasami rozwija się ogólna sytuacja septyczna.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rozpoznanie powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Obraz kliniczny choroby jest tak typowy, że diagnoza zwykle nie powoduje trudności. Lekarz dokonuje wizualnej oceny całej kończyny, która zaczyna się od palców stóp do pachwiny, zwracając uwagę na sieci naczyniowe i węzły, kolor skóry, lokalne zmiany temperatury (zimne zatrzaski lub obszary hipertermii), obrzęk. Znaczne zaczerwienienie zmiany chorobowej występuje zwykle tylko w pierwszych kilku dniach od wystąpienia choroby, stopniowo zmniejsza się.

Lekarz może zadać pacjentowi kilka pytań w celu ustalenia czasu trwania patologii:

• Kiedy pojawiły się pierwsze oznaki choroby?
• Jak szybko się rozwijały?
• Czy pacjent przyjmował jakiekolwiek leki w celu wyeliminowania objawów?

Badanie laboratoryjne obejmuje takie analizy:

• ogólne badanie krwi (objawy stanu zapalnego - leukocytoza i przyspieszona ESR);
• Białko C-reaktywne;
• koagulogram;
• trombelastogramma;
• wskaźnik protrombiny.

Większość testów jest wykonywana w celu monitorowania stanu krzepnięcia krwi w celu określenia prawdopodobieństwa powstania skrzepliny.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje wystarczająco dużą liczbę metod oceny funkcjonalności żył kończyn dolnych:

• metoda dopplerografii ultrasonograficznej;
• metoda skanowania dwustronnego;
• flebografia;
• CT-flebografia;
• metoda fotopletyzmografii;
• metoda phleboscintigraphy;
• Flambamometria.

Spośród nich, najbardziej typowe procedury mogą być traktowane jak skanowanie dupleks - metoda ta pozwala dokładnie określić położenie zakrzepicy tromboorganizatsii stopień, stopień drożności zespoleń, funkcję zaworów żylnej. Najbardziej pouczające jest angioskanowanie za pomocą ultradźwięków - ta procedura pomaga ocenić stan żylnego naczynia i pobliskich tkanek, aby wyizolować lokalizację skrzepu i jego typ.

Wszystkie te metody pozwalają określić jak najdokładniej schemat leczenia.

Diagnostyka różnicowa jest prowadzona z uwzględnieniem następujących kryteriów:

• Ponieważ jednym z głównych objawów zakrzepicy uznawanych obrzęk w zagrożonym nodze (w wyniku niewydolności żylnej funkcji), to choroba powinna być zróżnicowana z powodu niewydolności serca, marskości wątroby, obrzęk śluzowaty, zespół nerczycowy. Powinieneś również rozważyć możliwość uciskania żył nowotworami, tętnicą biodrową, urazami i przetokami naczyniowymi.
• Zapalenie węzłów chłonnych (inny pośredni objaw zakrzepowego zapalenia żył) można zaobserwować w chorobach zakaźnych, urazach, onkologii.

[11], [12], [13]

Leczenie powierzchownych zakrzepowych żył kończyn dolnych

Reżim terapeutyczny dotyczący powierzchniowego zakrzepowego zapalenia żył powinien obejmować zestaw środków, w tym leczenie farmakologiczne i interwencje chirurgiczne.

Głównym celem leczenia jest szybki wpływ na miejsce z zakrzepem, usunięcie procesu zapalnego, zapobieganie progresji choroby.

Leczenie farmakologiczne jest dopuszczalne tylko w ograniczonym procesie. Konieczne jest jednak obserwowanie tutaj chirurga. Leki przepisane w celu poprawy przepływu krwi, eliminacji stanów zapalnych, stabilizacji hemostazy.

Ważną zasadą terapeutyczną jest zapewnienie chorej kończyny spoczynkowej: pokazującej przestrzeganie luźnego leżenia w łóżku i okresowe podnoszenie kończyny. W ciągu 1-2 dni lód jest nakładany na obszar objęty stanem zapalnym.

Po krótkim okresie ujędrnienia zaleca się bandażowanie nóg bandażem elastycznym lub stosowanie pończoch uciskowych.

Jeśli leczenie nie działa przez 2 tygodnie, pacjent jest hospitalizowany.

W celu wyeliminowania stanu zapalnego i łagodzenia objawów zakrzepowego zapalenia stosowania leków przeciw-zapalne, przeciwhistaminowym i rozkurczowy aktywności, kwas nikotynowy, środki oparte na kasztanowca, a także leków, uniknięcie zastoju żylnego (aspiryna reopirin, troksevazin, Venoruton, Anavenol i tak dalej. ). Przy łączeniu wyświetlacze przeciwdrobnoustrojowe zakażeń i środki sulfonamidy.

Aby przyspieszyć resorpcję zakrzepów krwi można za pomocą maści. Maść z zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych ma działanie miejscowe, które w większości przypadków jest dość skuteczne:

• Maść heparyna ma działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe, zapobiegając powstawaniu zakrzepów. Stosuje się go do 3 razy dziennie, delikatnie wcierając skórę w dotkniętą chorobę okolicę.
• Krem Ketonal jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, który pomaga usunąć obrzęki, ból i reakcję zapalną. W przypadku leczenia wystarczy zastosować krem (około 2 cm) do 3 razy dziennie przez 14 dni.
• Żel Lyoton (Gepatrombin) nakłada się w dotkniętej chorobie żylnej 2 razy dziennie. Możesz naprzemiennie z kremem Ketonal. Lyoton zapobiega wnikaniu płynów do tkanek, obniża krzepnięcie krwi i eliminuje oznaki stanu zapalnego.

Jeśli pojawią się oznaki trofizmu tkankowego na skórze w miejscu uszkodzenia (na przykład owrzodzenie troficzne), wówczas należy stosować takie zewnętrzne leki, jak lewomikol lub maść Vishnevsky.

Leczenie zachowawcze można z powodzeniem uzupełnić fizjoterapią, ale dopiero po wyeliminowaniu ostrego procesu zapalnego. Z reguły pacjenci powinni stosować magnetoterapię, hirudoterapię, prądy diadynamiczne.

Jeśli terapeutyczny wybór pacjenta stanie się homeopatią, eksperci zalecają wyeliminowanie objawów choroby trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami takimi lekami:

• w początkowej fazie leczenia "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• wraz z ustabilizowaniem się stanu, należy kontynuować leczenie "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Z wyraźnym zastojem żylnym można dodatkowo przyjmować lek homeopatyczny "Pulsatilla 4".

Alternatywne leczenie powierzchownych zakrzepowych żył

• Kompres do kapusty pomaga złagodzić stany zapalne i zmniejszyć lokalną temperaturę. Wziąć białą kapustę i lekko ubić młotkiem, trochę olejkiem z oleju słonecznikowego i nałożyć na dotknięty obszar na noc, pod bandażem. Rankiem kompres jest usuwany, a skóra wycierana czystą wilgotną ściereczką.
• Liść colchancho leczy i naprawia tkanki, tonizuje naczynia, eliminuje proces zapalny. Liść colanchoe jest mielony przez maszynkę do mielenia mięsa, wylany taką samą ilością dobrej wódki, nalega się na 1 tydzień. Filtruj i używaj do przecierania nóg w miejscu urazu. Przebieg leczenia nie jest krótszy niż jeden miesiąc.
• Kompres z paproci, bogaty w olejki eteryczne, zatrzymuje rozwój reakcji zapalnej. Liście paproci są mielone i mieszane z taką samą ilością zsiadłego mleka. Masę nakłada się na serwetkę i nakłada na zaatakowany obszar, przykrywając ją folią i nakładając bandaż. Wyjdź na noc. Czas trwania leczenia - 4 dni. Jeśli to konieczne, możesz powtórzyć, wytrzymał 3-dniową przerwę.
• Ocet jabłkowy wzmacnia ściany naczyń krwionośnych i obniża krzepliwość krwi. Jedna łyżka stołowa octu jest hodowana w 200 ml wody i dodaje 1 łyżkę. łyżka miodu. Pij 100 ml przed posiłkami rano i wieczorem. Ocet jabłkowy z wodą (50 ml octu na 200 ml wody) stosuje się do smarowania skóry w miejscu uszkodzenia, do 5 razy dziennie.

Można również użyć zielarstwa:

• Mieszanina została przygotowana w oparciu o 20 g kory brzozowej, tym samym kory dębu, tym samym nasion kasztanowca, 50 g, 10 g skrzyp maliny liść, kłącza rabarbar 30 g, 30 g immortelle. Na 2 łyżki mikstury weź 0,5 litra wody, gotuj przez 5 minut i ostudź. Weź 200 ml trzy razy dziennie przez dwa tygodnie. Jeśli to konieczne, leczenie powtarza się, wytrzymuje przerwę 1 miesiąca.
• Weź nalewkę z kasztanowca (możesz kupić gotowy w aptece lub zrób to sam). Weź skórkę kasztanowca (50 g), nalej ½ litra wódki i nalegaj 14 dni. Gotową nalewkę stosuje się do 35 kropli (rozcieńczonych w 50 ml wody) na pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Kontynuuj leczenie przez 20 dni. Następnie możesz zrobić sobie przerwę na 1 tydzień i wrócić do leczenia.
• Przygotuj lek z cebuli białej cebuli z miodem. Wyciśnij sok z cebuli (1 szklanka) i wymieszaj z 1 szklanką naturalnego miodu. Mieszaninę starzono przez trzy dni w temperaturze otoczenia, a następnie umieszczono w lodówce na 10 dni. Zażyj lekarstwo za 1 łyżkę. L. Pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia - 1 miesiąc, z przerwą w ciągu jednego tygodnia.

[14], [15], [16], [17]

Chirurgiczne leczenie powierzchniowego zakrzepowego zapalenia żył

Interwencja operacyjna jest najskuteczniejszym sposobem leczenia zakrzepowego zapalenia żył. Wybór rodzaju operacji odbywa się indywidualnie: można wybrać metodę czyszczenia naczynia z zakrzepu krwi lub radykalną metodę usuwania segmentu żyły.

Wskazaniami do wyboru leczenia chirurgicznego są:

• prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej;
• postęp skrzepu wzdłuż ścieżki wznoszenia;
• lokalizacja skrzepliny w żyle odpiszczelowej dużej lub małej;
• prawdopodobieństwo migracji skrzepliny do głębokich naczyń;
• żylaki.

Wraz ze wskazaniami istnieje wiele przeciwwskazań do operacji:

• starość;
• dekompensacja czynności serca, ciężkie patologie płuc;
• okres noszenia dziecka;
• skłonność do alergii na leki stosowane w znieczuleniu.

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył można przeprowadzać delikatne i radykalne operacje: jedna z nich ma na celu zapobieganie powikłaniom i łagodzenie przebiegu choroby, podczas gdy inne mają na celu całkowite wyeliminowanie problemu.

1. Operacja trombektomii polega na usunięciu zakrzepu za pomocą specjalnego cewnika wprowadzonego do żyły. Przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym.
2. Zabieg chirurgiczny polegający na ubieraniu dużej żyły odpiszczelowej (wycięcie rogówki) - jest opatrunkiem i wycięciem żylnego naczynia, w znieczuleniu miejscowym.
3. Operacja usunięcia dużej lub małej żyły odpiszczelowej specjalną metalową sondą nazywa się metodą Bebcocka i uważa się ją za bardzo traumatyczną. Czasami może to prowadzić do procesów zapalnych i utraty wrażliwości w dotkniętym obszarze.
4. Operacja usuwania inwersji polega na usunięciu całej żyły poprzez obrócenie jej na zewnątrz. Stosuje się go w odniesieniu do żył, których średnica nie przekracza 10 mm.
5. Metoda śródoperacyjnej sklerobla- tyzacji cewnika pnia jest wprowadzeniem do dotkniętej chorobą żyły specjalnego płynu, który niszczy i skleja ściany naczyń krwionośnych. Stosowany do żył o średnicy mniejszej niż 8 mm.

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył

Każda osoba powinna zachować ostrożność, jeśli chodzi o stan swojego zdrowia, a zwłaszcza jeśli jest zagrożony rozwojem zakrzepowego zapalenia żył. Flebolodzy ekspertów opracowali szereg zaleceń, które pozwolą stopom dłużej pozostać zdrowymi:

• prowadzić aktywne życie, aby uniknąć hipodynamii;
• dużo chodzenia i wychowania fizycznego;
• mile widziane pływanie i jazda na rowerze;
• nosić wygodne buty;
• podążaj za masą ciała;
• prawidłowo jedz, regularnie pić preparaty multiwitaminowe;
• czas leczenia chorób zakaźnych i wirusowych.

Wskazane jest, aby unikać długiego siedzenia lub stania, nie odwiedzać łaźni parowej i sauny. Konieczne jest picie wystarczającej ilości płynu, ponieważ odwodnienie sprzyja zagęszczeniu krwi. Podczas odpoczynku lepiej jest podnosić nogi w podwyższonej pozycji.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie zakrzepowego zapalenia żył jest zwykle korzystne.

Zakrzepowe zapalenie żył może spowodować rozpuszczenie skrzepu krwi lub zatkanie żył. Jednak w większości przypadków nie prowadzi to do naruszenia przepływu krwi.

W niektórych przypadkach skrzepy ulegają zwapnieniu.

Z ropnym powikłaniem może rozwinąć się wznosząca się zakrzepica i sepsa.

Jednak w większości przypadków proces zapalny jest eliminowany, a pacjenci powracają do normalnego trybu życia. Nie zapominaj, że powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest dość podatne na leczenie. Aby to zrobić, lekarze mają wiele technik terapeutycznych i chirurgicznych. Głównym warunkiem jest terminowe złożenie wniosku o pomoc medyczną.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],