Rodzaje i formy nadczynności tarczycy

Rodzaje i formy nadczynności tarczycy mogą być bardzo zróżnicowane. Jeśli mówimy o pierwotnej nadczynności tarczycy, to w zasadzie pojawia się z powodu rozlanego wole toksycznego lub tak zwanej choroby Gravesa-Basedowa.

Choroba Gravesa-Basedowa jest nazywana chorobą autoimmunologiczną, która ma niezrozumiałą etiologię. Wielu pacjentów, u których właśnie zdiagnozowano ten stan, donosi, że choroba ma historię rodzinną. To najprawdopodobniej sugeruje, że choroba Gravesa-Basedowa może być spowodowana czynnikiem dziedzicznym.

Z powodu tej choroby gruczoł tarczycy rośnie i staje się nadaktywny - wytwarza zwiększoną ilość hormonów tarczycy. Wynika to z faktu, że układ odpornościowy wytwarza nieprawidłowe przeciwciała, stymulując tym samym tarczycę.

Wrodzona nadczynność tarczycy

Taka choroba pojawia się, ponieważ immunoglobuliny stymulujące tarczycę przechodzą przez przeniesienie przez łożysko. Wysokie stężenie tych substancji we krwi matki oczekującej w procesie wychowywania dziecka prawdopodobnie doprowadzi do pojawienia się noworodkowej nadczynności tarczycy.

Wrodzona nadczynność tarczycy jest głównie przejściowa i znika po 3 miesiącach, czasem nawet po kilku latach. Zarówno chłopcy jak i dziewczęta mogą z tym być chorzy.

Wiele dzieci rodzi się przedwcześnie, a wiele z nich ma powiększoną tarczycę. Takie dzieci są bardzo niespokojne, różnią się nadmierną ruchliwością i łagodną pobudliwością. Ich oczy są szeroko otwarte i wyglądają na wybrzuszone. Może wystąpić gwałtowne przyspieszenie oddychania i wzrost tętnienia, wysoka temperatura. W surowicy krwi występuje zwiększone T4. Mogą również pojawić się objawy, takie jak wybrzuszenie dużego ciemiączka, szybki szkielet szkieletu, synchronizacja szwów na czaszce. W przypadku kraniosynostozy może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym. U takich dzieci, nawet jeśli aktywnie ssają pierś, ciężar ciała dodaje się bardzo powoli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pierwotna nadczynność tarczycy

Istnieją jeszcze 3 przyczyny pierwotnej nadczynności tarczycy, chociaż nie są tak powszechne. Są to:

1. wola toksyczna wielolekowa;
2. gruczolak;
3. podostre zapalenie tarczycy.

Ale wszystkie one nie przekraczają 20% wszystkich przypadków nadczynności tarczycy.

Ogólnie rzecz biorąc, dochodzi do fazy niedoczynności tarczycy w celu zastąpienia fazy nadczynności tarczycy. Przebieg leczenia w takich przypadkach może trwać bardzo długo - przez wiele miesięcy.

Wtórna nadczynność tarczycy

Wtórną nadczynnością tarczycy jest nadczynność tarczycy, a także wzrost jej produkcji hormonów T3 i T4. Wynika to z przysadki mózgowej, która ma na niej stymulujący wpływ.

Czasami choroba może powstać z powodu guza przysadki, który powoduje nadmiar hormonu tarczycy, ale jest to rzadkość. Sam hormon stymuluje tarczycę do produkcji dużej ilości hormonów. Inną rzadką przyczyną nadczynności tarczycy może być oporność przysadki mózgowej na wytwarzane hormony tarczycy. Z tego powodu, pomimo obecności hormonów tarczycy, wytworzy nadmiar hormonu pobudzającego tarczycę.

U kobiety choroba może pojawić się z powodu dryfu pęcherzyków, ponieważ wtedy gruczoł tarczowy w obfitości otrzymuje gonadotropinę kosmówkową. Jeśli usuniesz przyczynę - dryf pęcherzykowy - zniknie nadczynność tarczycy.

Diagnoza opiera się na wynikach badań laboratoryjnych:

• Wskaźnik stężenia hormonów tarczycy we krwi jest obliczany - zostanie zwiększony, jeśli pacjent cierpi na nadczynność tarczycy;
• Obliczany jest wskaźnik stężenia hormonu tarczycy w przysadce mózgowej, który również wzrasta w obecności wtórnej nadczynności tarczycy.

Nadczynność tarczycy wywołana lekami

Rodzaj leku objawia się z powodu nadmiaru w organizmie trijodotyroniny i tyroksyny, wprowadzonej do niej razem z lekami. Ponadto, przyczyną może być terapia zastępcza hormonem, który jest stosowany w leczeniu niedoczynności tarczycy, leczenie tłumiącej pozbyć się raka tarczycy i łagodnych węzłów w nim, przedawkowania leków hormonów tarczycy, które biorą do kontroli masy ciała. 

Nadczynność tarczycy lekarskiej może mieć takie typy, odróżniające się nasileniem:

• Łagodna postać, w tym objawy - nie występuje migotanie przedsionków, częstość uderzeń serca wynosi 80-120 / min., Nieznaczny spadek zdolności do pracy, nie występuje gwałtowna utrata masy ciała, lekkie drżenie rąk;
• Średnia forma, w której jest izolowany to wzrost pulsu, utrata masy ciała o 10 kg, częstość akcji serca 100-120 / min., Nie występuje migotanie przedsionków, zmniejszona wydajność;
• Ciężka postać, w której obserwowane - migotanie przedsionków, częstość akcji serca 120 + / min, gwałtowny spadek masy ciała, psychoza nadczynności tarczycy, niepełnosprawność, narządy miąższowe ulegają zmianom dystroficznym.

Istnieje również nieco inna klasyfikacja stopni problematycznych choroby:

• Lekka subkliniczna nadczynność tarczycy, która jest diagnozowana głównie przez wyniki analizy hormonalnej, kiedy obraz kliniczny zostaje usunięty;
• Średnia objawowa nadczynność tarczycy, w której obraz kliniczny choroby jest dobrze widoczny;
• Ciężki komplikuje nadczynności tarczycy, w których istnieją - niewydolność serca, psychoza, obecność migotania przedsionków, tirogennaya niewydolność nadnerczy, znaczna utrata masy ciała, narządach miąższowych zmiany zwyrodnieniowe.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nadczynność tarczycy autoimmunologicznej

Często w nadczynności tarczycy tarczycy mają charakter autoimmunologiczny, a choroby takiego planu pojawiają się głównie z powodu infekcji wirusowej. Istnieje infekcja ściany komórkowej, po której układ odpornościowy zaczyna ją odrzucać - w rezultacie zamiast chronić ciało, odporność przeciwnie ją niszczy.

Choroby wirusowe u ludzi zdarzają się bardzo często, a rozwój procesu autoimmunologicznego zajmuje dużo czasu, dlatego często trudno jest ustalić, dlaczego wystąpiła autoimmunologiczna nadczynność tarczycy spowodowana infekcją. Nie można również zrozumieć, dlaczego autoprzeciwciała produkowane przez komórki odpornościowe wpływają na jeden lub inny narząd. Możliwe, że sprawa dotyczy wad genetycznych, które są przyczyną rozwoju niektórych chorób.

Przeciwciała stymulują pracę komórek tarczycy, podobnie jak hormony tarczycy. Z powodu ich wpływu dochodzi do proliferacji tkanki tarczycy, co powoduje produkcję nadmiaru hormonów T4 i T3.

Należy zauważyć, że ta choroba częściej dotyka kobiety - 5 razy częściej niż u mężczyzn.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Toksyczna nadczynność tarczycy

Rozwija się z powodu nadmiaru wydzielania hormonów dyfundować shchitovidki tkanki, z powodu co się dzieje zatrucia organizmu tymi hormonami.

Choroba ta może rozwinąć się z powodu infekcji, zatrucia toksynami, czynników genetycznych, urazów psychicznych.

Toksyczne nadczynność tarczycy rozwija się w ten sposób - nadzór immunologiczny jest zakłócany, co powoduje powstawanie autoprzeciwciał w komórkach tarczycy. Promują pobudzenie tarczycy, co zwiększa jej funkcjonowanie i zwiększa gruczoł, ponieważ jego tkanka rośnie z tego powodu. Ważne jest również, aby tkanki zmieniały swoją wrażliwość na hormony tarczycy, co niszczy ich proces metaboliczny.

Aby wyleczyć chorobę, stosuje się leki tyreostatyczne, które hamują produkcję hormonów, a także ich nadmiar z organizmu - pomaga to w uspokojeniu tarczycy i zmniejszeniu jej rozmiarów. Również te leki usuwają nadmiar witaminy C i B, przyczyniają się do poprawy metabolizmu, łagodzą i wspierają funkcjonalną aktywność nadnerczy.

Subkliniczna nadczynność tarczycy

Subkliniczna nadczynność tarczycy jest stanem, w którym stężenie TSH w surowicy krwi ma niższy poziom, podczas gdy wskaźniki hormonów tarczycy pozostają w przepisanej normie. W tych przypadkach nie ma również oczywistych klinicznych objawów, że pacjent cierpi na nadczynność tarczycy.

Zasadniczo choroba ta występuje w wyniku długotrwałej obecności wola wieloguzkowego lub u pacjentów z tyreotoksykozą w wywiadzie, u których również leczono tyreostatykami. Tacy pacjenci powinni być od czasu do czasu sprawdzani pod kątem poziomu hormonów tarczycy, a także TSH, nawet jeśli nie ma objawów nadczynności tarczycy.

Zbadano również ryzyko ewentualnej progresji subklinicznej nadczynności tarczycy do formy objawowej w przypadkach klinicznych i biochemicznych. Badania przeprowadzono z niewielką liczbą wybranych przypadków, a okres obserwacji wyniósł 1-10 lat. Obserwacje wykazały, że w okresie 1-4 lat postęp wynosił około 1-5% rocznie, a także stwierdzono, że prawdopodobieństwo wystąpienia objawów klinicznych byłoby wyższe u pacjentów, u których poziom TSH w surowicy krwi był niższy niż 0,1 miu / l. .

Sztuczna nadczynność tarczycy

Wraz z nim poziom hormonów tarczycy przekracza ich normalny poziom, co jest spowodowane przyjmowaniem dużej ilości hormonalnych leków na tarczycę.

Tarczyca produkuje hormony T4 i T3, aw przypadku pojawienia się nadczynności tarczycy, zaczyna sama produkować nadmiar substancji. Jeśli ten sam wzór jest obserwowany z powodu przyjmowania leków hormonalnych, choroba nazywa się sztuczną nadczynnością tarczycy.

Choroba może również wystąpić, jeśli pacjent celowo przyjmuje nadmierną ilość hormonów tarczycy. Czasami może pojawić się sztuczna nadczynność tarczycy z powodu nieprawidłowości tkanek gruczołu tarczowego.

Aby pozbyć się choroby, należy przerwać przyjmowanie leku hormonalnego, a jeśli wskaźniki medyczne wykażą, że nie ma takiej potrzeby, należy zmniejszyć dawkę. Co więcej, będziesz musiał być badany 1-2 razy w miesiącu, aby upewnić się, że objawy choroby pójdą na marne lub znikną całkowicie.

Pacjenci cierpiący na zespół Munchausena powinni przechodzić superwizję psychiatryczną i leczenie w tym zakresie.

[21], [22], [23]

Nadczynność tarczycy po porodzie

Często ten rodzaj nadczynności tarczycy występuje 2-4 miesiące po porodzie, gdy zaczyna się nawrót tyreotoksykozy, do leczenia której potrzebne są tyreostatyki. Ogólnie rzecz biorąc, ten odstęp jest wystarczający do bezpiecznego karmienia piersią, ale nawet podczas laktacji małe dawki PTU (dzienna dawka - około 100 mg) nie spowodują u dziecka szkody.

Ale czasami choroba jest tak wyraźna, że konieczne jest przerwanie laktacji za pomocą dopaminomimetyki i przyjmowanie tyreostatyków w dużych dawkach - jak to się dzieje w okresach poza karmieniem i ciążą.

Poporodowe zapalenie tarczycy, jak również choroba autoimmunologiczna Graves'a mogą powodować nadczynność tarczycy po urodzeniu dziecka. Biorąc pod uwagę, że zapalenie tarczycy po porodzie jest uważane za bardziej powszechną przyczynę krótkoterminowej nadczynności tarczycy, nie można pominąć początku choroby Gravesa-Basedowa.

Wśród głównych różnic w tych chorobach jest to, że z nadczynnością tarczycy z powodu poporodowego zapalenia tarczycy, gruczoł tarczycy jest nieco powiększony, oftalmopatia Gravesa wcale nie jest. W przypadku choroby Gravesa-Basedowa jest odwrotnie, a dodatkowo zwiększa się stężenie hormonów tarczycy w surowicy krwi.

Granica nadczynności tarczycy

Ze względu na działanie hormonu tarczycy działającego na tarczycę, zapewniony jest zrównoważony obieg hormonów T4 i T3, a także jodotyroniny. Wskaźnik tego hormonu jest kontrolowany za pomocą hormonu podwzgórza TRH, a także ma odwrotny związek z produkcją hormonów typu T3.

Na przykład w pierwotnej produkcji hormonów tarczycy maleje, ale wskaźniki TSH są zazwyczaj dość wysokie. Jednak w przypadku 2 lub 3 postaci choroby, gdy występuje zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy z powodu problemów z funkcjonowaniem podwzgórza i przysadki, wskaźniki TSH są raczej niskie.

Wskaźniki pierwotnego testowania różnicowego wykrywania patologii tarczycy i monitorowania znaczenia hormonalnej terapii zastępczej powinny mieć następujące oczekiwane wartości:

• Status eutyrejny: 0,4 do 4 μIU / ml;
• Stan nadczynności tarczycy: mniej niż 0,01 μIU / ml.

Jeśli TTG wskaźniki są w przedziale 0,01-0,4 mkIE / ml, konieczne jest, aby mierzyć je ponownie w przyszłości, ponieważ może to być objawem nadczynności tarczycy lub granicy poważnej choroby, która nie ma związku z tarczycy. Inną przyczyną takich wskaźników może być zbyt agresywne leczenie lekami.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Przejściowa nadczynność tarczycy

Ta fizjologiczna zmienność występuje głównie przed 16 tygodniem ciąży i jest wyjaśniona dość łatwo - jest to konieczne, aby pokryć zapotrzebowanie na hormony w objętościach, które są potrzebne zarówno matce, jak i niemowlęciu.

Do objawów tej choroby należy niewielki wzrost temperatury, zmiana nastroju, trudności w utrzymaniu gorącego klimatu. Niektóre kobiety w ciąży mogą stracić na wadze na początku ciąży, co nie będzie związane z zatruciem.

Objawy te są oczywiście dość trudne do zidentyfikowania na początkowym etapie ciąży, ponieważ nie różnią się zbytnio od zwykłego zachowania organizmu w tej pozycji. Ale w takich przypadkach wszystkie kobiety w ciąży otrzymują szereg badań laboratoryjnych, aby ustalić wskaźnik poziomu hormonów. Dokonuje się tego, ponieważ podobne objawy mogą oznaczać obecność poważnej patologii, takiej jak na przykład rozlany tyroksyczny nadczynnik tarczycy.

Jeśli testy laboratoryjne wykazały obecność przejściowej nadczynności tarczycy, nie należy jej leczyć, chociaż istnieje potrzeba stałego monitorowania organizmu, aby nie umknął punktu możliwego pojawienia się oznak poważniejszych chorób tarczycy. Są niebezpieczne, ponieważ mogą stanowić zagrożenie dla dziecka.