Krwiak i ropień przegrody nosowej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Przegrody nosowej krwiak - ograniczona nagromadzenie skrzepniętej krwi lub płynu pomiędzy ochrzęstnej (okostnej) (kości i chrząstki) lub między ochrzęstnej (okostnej) i uszkodzeń błony śluzowej w wyniku zamkniętego nosa Integralność naczyniowa naruszenie.

Ropień przegrody nosowej - wgłębienie wypełnione ropą i ograniczony z otaczającej tkanki i organy ropne membranowych umieszczonych pomiędzy ochrzęstnej (okostnej) (kości i chrząstki) lub między ochrzęstnej (okostnej) i śluzówki spowodowane jest ropienie krwiak przegrody lub hondroperihondrita zakaźne choroby (twarz, martwica nosa), próchnica zębów, cukrzyca itp.

Kod ICD-10

J34.0 Ropień przegrody nosowej.

Epidemiologia krwiaka i ropnia przegrody nosa

Dokładne dane na temat częstości występowania krwiaka i ropnia przegrody nosa w chwili obecnej. Patologię tę zarejestrowano u 1,1% pacjentów z różnymi urazami nosa i zatok przynosowych. Urazy nosa w strukturze urazów czaszki twarzy wynoszą od 8 do 28%, a struktura wszystkich złamań kości wynosi od 12 do 43%.

[1], [2], [3]

Przyczyny krwiaka i ropnia przegrody nosa

Bezpośrednią przyczyną krwiaka - przegroda uraz (stłuczenia, złamania zewnętrzną operacji do nosa do przegrody nosowej), co prowadzi do uszkodzenia naczyń i krwotok ochrzęstnej. Czynniki predysponujące - zaburzenia układu krzepnięcia krwi, ostre choroby zakaźne górnych dróg oddechowych. W takich przypadkach krwiak przegrody nosowej może wystąpić nawet przy niewielkim uszkodzeniu nosa.

Gdy neoporozhnennoy jest zarażony w odpowiednim czasie krwiak tworzy ropień przegrody nosa. Charakterystyczną mikroflorą w takich przypadkach jest gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), a także paciorkowce beta-hemolityczne grupy A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza krwiaka i ropnia przegrody nosowej

Prowadzące patogenetyczną mechanizmu - statek ochrzęstna szczelina wewnętrzną warstwę, a następnie przez krwotok. Istotną rolę w występowaniu przegrody krwiak nosa odgrywają również chorobom towarzyszącym przekrwieniem śluzówki nosa, zaburzenia procesu krzepnięcia krwi, zwiększenie przepuszczalności naczyń (ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, nadciśnienia i wtórnego nadciśnienia tętniczego, zaburzeń krążenia różnego pochodzenia z podwyższonym ciśnieniem krwi w naczyniach głowy i szyi, koagulopatii, skazie krwotocznej, niedoczynności i awitaminozy itd.).

Osobliwością krwiaka przegrody nosowej jest reakcja zapalna, która szybko rozwija się w odpowiedzi na uszkodzenie, wraz z tworzeniem biologicznie aktywnych metabolitów, przyczyn wtórnej zmiany tkanek i hamowania aktywności różnych części układu odpornościowego. Naruszenie funkcji bariery błony śluzowej nosa sprzyja transepitalicznej migracji bakterii rosnących w jamie nosowej i infekcji zewnątrzwydzielniczej.

Mniej często ropień przegrody nosowej jest konsekwencją rozprzestrzeniania się infekcji z ogniska zapalenia przy zapaleniu przyzębia, martwicy nosa. Niekorzystny wpływ na częstość występowania, przebieg i rokowanie ropnia przegrody nosa mają chorobę układu wydzielania wewnętrznego, w szczególności cukrzycy: hipowitaminozę, złego odżywiania, choroby układu pokarmowego, stany związane z niedoborem odporności, itp ..

Objawy krwiaka i ropnia przegrody nosa

Najczęstszym objawem krwiaka przegrody nosowej jest trudność oddychania przez nos, która rozwija się wkrótce po urazie nosa. Przywiązanie dolegliwości związanych z bólem głowy, złym samopoczuciem, podwyższoną temperaturą ciała wskazuje na powstanie ropnia.

Analizując objawy kliniczne ropnia przegrody należy mieć na uwadze, które może udział w czworokątny chrząstki hondroperihondrita szybkiego rozwoju do utworzenia perforacji przegrody nosa, szczep (odsunięcia) grzbiet nosa. Ponadto należy rozważyć ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań septycznych. W dużym stopniu jest połączony z cechami żylnej odpływu krwi z obszaru anatomicznego, co odbywa się przez przednią a orbitalne żylnej zatokowego kavernozy. Okoliczność ta powoduje niezbędne warunki stosuje się ropne procesu zapalnego, a nie tylko przez kontakt w kierunku czaszki do nosa pokrywy i podstawy czaszki, ale uogólnienie Krwiopochodne zakażenie formacji septycznego jamista zakrzepicy. W tym zmieniającym się zespołem zakaźnych z wysoką gorączką, dreszczami, pocenie się i zazwyczaj pojawiają się zaburzenia discirkulatornaya - pastoznost, obrzęk spojówki, oczodołu obszarze wtrysku żylnej, spojówek, wytrzeszcz, stagnacja zmiany w dnie.

Klasyfikacja krwiaka i ropnia przegrody nosa

Nie ma wyraźnej klasyfikacji krwiaka (ropnia) przegrody nosowej. W codziennej praktyce klinicznej zwykle wyróżnia się krwiak o jednym lub dwóch bokach. Z ropniem przegrody nosa zwracać uwagę na obecność objawów ropno-septycznych powikłań, deformacji zewnętrznego nosa z powodu topnienia czworokątnej chrząstki. Wymienione cechy procesu patologicznego są brane pod uwagę przy określaniu zakresu i charakteru środków leczenia i znajdują odzwierciedlenie w diagnozie.

[9], [10], [11]

Rozpoznanie krwiaka i ropnia przegrody nosowej

Rozpoznanie krwiaka i (lub) ropnia przegrody nosowej opiera się na analizie skarg pacjentów, anamnestycznych danych i badania danych jamy nosowej.

Badanie fizyczne

W przypadku rinoskopii przedniej ustala się pogrubienie przegrody nosa z jednej lub obu stron koloru czerwonawo-cyjanotycznego. W tych przypadkach jama nosowa jest słaba lub niedostępna do wglądu. W niektórych przypadkach występy poduszkowe mogą być widoczne już po uniesieniu czubka nosa. W przypadku obustronnej lokalizacji krwiaka, przegrody nabierają kształtu litery F.

Badania laboratoryjne

W badaniu krwi obwodowej u pacjentów z ropniem przegrody nosowej wykryto leukocytozę neutrofilową i wzrost wartości ESR.

Badania instrumentalne

W niektórych przypadkach, aby rozpoznać krwiak (ropnia) muszą być usuwane z jamy nosowej poprzez elektrootsasyvatelya wysięku krwi, aby odwołać się do występów badanie palpacyjne wybrzuszony sondy vatnichkom lub, w przypadku przegrody nosowej krwiak określonym cyklem. Niezawodny znak to wykrycie krwi w nakłuciu spuchnięcia i aspiracji jego zawartości: gdy ropienie krwiaka dostaje ropny wysięk.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Dla ropnia skomplikowany przez przegrodę nosową, obecność u pacjenta związanego z głównych chorób patogenetycznych wymagających szczególnej obróbki (na przykład cukrzycą,), za wskazania do konsultacji innych specjalistów (neurologów, neurochirurgu, okulistycznej, dentysty, Endocrinologist i in.). Jeśli u dzieci występuje krwiak przegrody nosowej, należy skonsultować się z hematologiem, aby wykluczyć choroby krwi.

[12], [13], [14], [15]

Leczenie krwiaka i ropnia przegrody nosa

Cele leczenia krwiaka i ropnia przegrody nosowej

Regresować miejscowe zmiany zapalne, normalizację ogólnego stanu pacjenta, rehabilitację zdolności do pracy.

Leczenie farmakologiczne krwiaka i ropnia przegrody nosa

Ropień przegrody nosowej otwiera i opróżnia jamę ropną uzupełnia systemowa antybiotykoterapia. Lekami z wyboru w tych przypadkach są cefaleksyna, oksacylina; alternatywa - cefazolina, zmoksitsylina + kwas klawulinovannowy, winkomycyna, linezolid.

Chirurgiczne leczenie krwiaka i ropnia przegrody nosowej

Krwiak z przegrody nosowej jest opróżniany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, przez wycięcie błony śluzowej skalpelem. Po odgazowaniu skrzepów krwi i cieczy w komorze utworzonej podawać drenażowe (paski gumy rękawicy), w obu połówkach jamy nosowej - tampony pozostają przez 24-48 godzin, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Nie można uciekać się do tamponady, jeśli przegrody nosowe po otwarciu krwiaka można zszyć ciągłym szwem w kształcie litery U.

Z małym jednostronnym krwiakiem wykonuje się punkcję, a następnie tamponadę odpowiadającej połowy nosa.

Gdy krwiak łączone (ropień) z chrząstki czworokątny pourazowego odkształcenia i (lub) nosa kości podziałów przegrody pokazano otwierania i drenaż krwiaka (ropień) z jednoczesnym rekonstrukcji przegrody nosowej w fazie ostrej.

Dalsze zarządzanie

W przypadku nieskomplikowanego przebiegu choroby z krwiakiem przegrody nosowej, przybliżone warunki niezdolności do pracy wynoszą 5-7 dni, z ropniem - 7-10. Wraz z rozwojem powikłań septycznych okres hospitalizacji może osiągnąć 20 dni lub więcej.

Zalecenia dla pacjentów powinny zawierać informacje na temat celowości konsultacji z otorynolaryngologiem po urazie nosa, konieczności wypełnienia recepty lekarskiej na leczenie krwiaka (ropnia) przegrody nosowej.

Zapobieganie krwiakowi i ropnie przegrody nosa

Podstawową prewencją krwiaka (ropnia) przegrody nosowej jest zapobieganie urazom (mikrourazy) nosa i błon śluzowych przegrody nosowej. Ważną rolę odgrywa terminowe leczenie ostrych chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych, a także środki sanitarne i higieniczne mające na celu zmniejszenie stężenia aerozoli przemysłowych i pyłu w atmosferze pomieszczeń przemysłowych i domowych.

Prewencja wtórna - system działań mających na celu zapobieganie krwiak (ropień) przegrody nosowej w zagrożonych osób - pacjentów z wrodzonych i nabytych chorób krwotocznych, cukrzycy, stanów niedoboru odporności różnego pochodzenia. Bardzo ważne są okresowe badania lekarskie tych pacjentów, ich poziom wiedzy na temat przyczyn i objawów klinicznych krwiaka (ropień) przegrody nosowej, możliwe powikłania choroby, terminowe korekcja ognisk infekcji (ubytków zębów, migdałków, zatok, a CR.), Korekta istniejących zaburzeń ogólnoustrojowych .

Prognoza krwiaka i ropnia przegrody nosa

Prognozy dotyczące terminowego otwarcia krwiaka przegrody nosowej i usuwania treści są korzystne; podczas dołączania wtórnej infekcji i tworzenia ropnia, możliwe jest topnienie czworokątnej chrząstki z utworzeniem stabilnego odkształcenia zewnętrznego nosa (niedrożność nosa grzbietu).

Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu ropnego zapalenia, początkiem powikłań septycznych, występowaniem współistniejących chorób, rokowanie zależy od ciężkości stanu, terminowości i adekwatności środków terapeutycznych, stopnia wyrównania współistniejącej patologii.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]