Ukąszenia człowieka i zwierząt

W Stanach Zjednoczonych, w wyniku ukąszeń zwierząt i owadów, każdego roku umiera około 100 osób, a ponadto> 90 000 przypadków zatruć jest zarejestrowanych, a wiele przypadków nie jest zarejestrowanych wcale. Wszystkie dotknięte ukąszeniami owadów i zwierząt wymagają profilaktyki tężcowej.

Najczęstsze ukąszenia ludzi i ssaków (głównie ukąszenia psów i kotów, a także ewentualne ukąszenia wiewiórek, myszoskoczków, świnek morskich i małp) mogą powodować poważne zaburzenia czynnościowe. Szczotkę, kończynę i twarz najczęściej dotykają ukąszenia, czasami cierpią na klatkę piersiową i zewnętrzne narządy płciowe.

Poza faktycznym uszkodzeniem tkanek, bardzo niebezpieczne staje się zakażenie mikroflorą gryzienia w jamie ustnej. Ludzkie ukąszenia mogą teoretycznie przenosić wirusowe zapalenie wątroby i ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV). Ukąszenia pędzlem wiążą się z większym ryzykiem infekcji, zwłaszcza cellulitu, zapalenia pochewki ścięgna, septycznego zapalenia stawów i zapalenia szpiku, w porównaniu z innymi częściami ciała. Ryzyko to jest szczególnie wysokie w przypadku ukąszeń człowieka, spowodowanych bezpośrednim uderzeniem zaciśniętą pięścią w usta ("ugryzienie"). Ukąszenia osoby w innych częściach ciała niosą mniejsze ryzyko zakażenia niż ukąszenia innych ssaków.

Wścieklizna jest rozpatrywana w odpowiednim artykule.

[1], [2], [3],

Rozpoznanie ukąszeń ludzi i zwierząt

Ugryzione rany są badane w celu wykluczenia uszkodzeń pobliskich struktur (na przykład nerwów, naczyń krwionośnych, ścięgien, kości) i wykrywania ciał obcych. Kontrola rany powinna skupiać się na dokładnym ustaleniu dysfunkcji i częstości występowania ukąszenia. Rany ponad stawów lub w pobliżu złączy powinny być kontrolowane w położeniach skrajnych ruchu stawu (np zaciśniętej pięści), w sterylnych warunkach do zniszczenia ścięgien, kości, stawów elementów konstrukcyjnych i ciał obcych. Zasianie świeżej rany nie ma znaczenia dla wyboru terapii przeciwbakteryjnej, ale konieczne jest wysiewanie z zakażonej rany. Badanie przesiewowe osoby, która została ukąszona przez jedną osobę na wirusowe zapalenie wątroby i HIV, jest właściwe tylko wtedy, gdy wiadomo, że osoba atakująca jest seropozytywna lub istnieje podejrzenie.

[4], [5], [6], [7],

Leczenie ukąszeń ludzi i zwierząt

Hospitalizacja jest wskazana, jeśli infekcja lub ugrata funkcjonuje przy przyjęciu są oczywiste, z głębokimi ranami lub zagrożeniem uszkodzenia sąsiednich struktur i gdy prawdopodobieństwo samo-zamknięcia rany jest wątpliwe. Priorytety leczenia obejmują oczyszczanie, leczenie, zamykanie ran i zapobieganie infekcjom.

Pielęgnacja ran

Przede wszystkim rany należy oczyścić z łagodnym mydłem antybakteryjnym i wody (mycie dopuszczalny skażonej wody), a następnie za pomocą strzykawki i cewnika dożylnego nawadniania dużej ilości 0,9% roztworu chlorku sodu. Możesz również użyć rozcieńczonego roztworu powidonu jodu (10: 1 z 0,9% roztworem soli), ale nawadnianie za pomocą 0,9% roztworu chlorku sodu lepiej oczyszcza ranę. Jeśli to konieczne, możesz użyć znieczulenia miejscowego. Martwe i nieżywotne tkanki są usuwane.

Sposoby zamykania ran są różnorodne. Wiele ran najlepiej pozostawić na początku, w tym:

• rany punktowe;
• rany rąk, stóp, krocza lub genitaliów;
• rany zadane ponad kilka godzin temu;
• mocno zabrudzony, wyraźnie spuchnięty, z objawami zapalenia lub uszkodzeniem pobliskich struktur (np. ścięgno, chrząstka, kość);
• rany od ukąszenia przez człowieka;
• Rany, które miały kontakt ze środowiskiem zanieczyszczającym środowisko (na przykład woda morska, pole, kanalizacja).

Ponadto, gojenie się ran u pacjentów z obniżoną odpornością jest lepsze w późnym zamknięciu. Inne rany (na przykład świeże, rozdarte) można zazwyczaj zamknąć po odpowiednim leczeniu. Jeśli istnieją wątpliwości, należy pamiętać, że wyniki opóźnionego pierwotnego zamknięcia są nieco inne niż w początkowym zamknięciu, co oznacza, że pozostawiając otwartą ranę, nic nie tracimy.

Ukąszenia szczotka powinna zastosować sterylny opatrunek z gazy, unieruchomione w pozycji funkcjonalnej (łatwe rozszerzenie nadgarstek zgięcia stawów międzypaliczkowych i śródręczno) i przechowywać w pozycji podniesionej. W przypadku ukąszeń o znaczeniu kosmetycznym i skłonnych do powstawania blizn twarzy, może być wymagana operacja przywracania.

Zapobieganie infekcjom

Aby zapobiec infekcjom w większości przypadków wystarczająca jest staranna toaleta. Jeśli chodzi o wskazania do stosowania antybiotyków, nie ma zgody. Leki nie zapobiega występowaniu infekcji silnie zanieczyszczone lub nieprawidłowo leczonych ranach, ale wielu lekarzy przepisać antybiotyki profilaktycznie gryzie ręką i w innym miejscu. Ukąszenia psa i człowieka w profilaktyce i leczeniu korzystne amoksitsil Lin +] [kwas klawulanowy w 500-875 mg podawanej doustnie, dwa razy dziennie przez 3 dni (zapobieganie) lub 5-7 dniach (leczenie) u pacjentów ambulatoryjnych. Dla hospitalizowanych za rozsądne empiryczny wybór ampicyliną [sulbaktam] 1,5-3 g co 6 godzin; obejmuje on-hemo lityczną, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, mikroorganizmy, najczęściej wysiane ukąszenia człowieka i różne rodzaje Pasteurella (P. Canis P. Multocida) i Capnocytophaga canimorsus, wykryte ukąszeniami psów. W przypadku kotów gryzie do zapobiegania i leczenia sugestii fluorochinolony (np Ciprofloxacin 500 mg doustnie przez 5-7 dni), ze względu na obecność P. Multocida. (Bartonella henselae jest też przekazywana w poprzek ugryzienia kota). Alternatywne leków dla pacjentów z alergią na penicyliny mogą być Klarytromycyna 500 mg, doustnie, przez 7-10 dni, lub 150-300 mg klindamycyny doustnie przez 7-10 dni. Ukąszenia myszoskoczków, wiewiórki, królików i świnek morskich rzadko prowadzi do zakażenia, ale traktowane podobnie jak ugryzienia kotów.

Świadectwo o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby i HIV zależy od statusu serologicznego ofiary i atakującego.

Zainfekowane rany

W przypadku infekcji najpierw podaje się antybiotyki empirycznie, w zależności od cech ugryzienia, patrz wyżej. Dalsze leczenie opiera się na wynikach wysiewu z rany. Leczenie ran, szycie, zwilżanie i podawanie dożylne antybiotyków zależy od specyfiki zakażenia i obrazu klinicznego. Infekcje stawów i zapalenie kości i szpiku mogą wymagać przedłużonego dożylnego podawania antybiotyków i konsultacji ortopedycznych.

Ukąszenia małp (w Stanach Zjednoczonych występują głównie wśród pracowników wiwariów) wiążą się z niskim prawdopodobieństwem infekcji wirusowej na simpach herpeswirusów, co powoduje pęcherzykowe uszkodzenia skóry po stronie ugryzienia. Jednak przy tych ukąszeniach możliwe jest wystąpienie zapalenia mózgu, które często kończy się zgonem. Leczenie odbywa się przez dożylne wstrzyknięcie acyklowiru.