Wady żuchwy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

W zależności od etiologii wszystkie wady żuchwy dzielą się na dwie główne grupy: wystrzał i nie-ogień. Pierwsza grupa wad ma charakter głównie wojenny.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje wady żuchwy?

W czasie pokoju zwykle obserwuje się nie-broń palną żuchwy. Wynikają one z wycięcia lub disarticulation szczęki (w połączeniu z łagodnym lub złośliwym nowotworze), ich wydłużenie przy wyeliminowaniu niedorozwój, po doznaniu szpiku lub zbyt duże i nieekonomiczne sequestrectomy po przypadkowego uszkodzenia i m. P.

Obraz kliniczny żuchwowego wada zależy od położenia i długości, obecność bliznowaty szczęki pomiędzy fragmenty złogów obecność fragmentów zębów na kościach i zębach antagoniści na górnej szczęki, nienaruszonej skóry na sąsiednich stronach i t. D. Przez opracowano klasyfikacji VF Rudko, rozróżnia następujące rodzaje wad żuchwy:

1. defekty w środkowej części ciała;
2. defekty bocznych części ciała;
3. połączone defekty środkowych i bocznych podziałów ciała;
4. defekty w gałęzi i kącie;
5. sumy częściowe i całkowite defekty ciała;
6. brak gałęzi i części ciała;
7. wiele wad.

Ubytki dolnej szczęki BL Pavlova dzielą się na 3 klasy i 8 podklas:

• Klasa I - wady końcowe (z jednym wolnym fragmentem kości);
• II klasa - defekty podczas żuchwy (z dwoma wolnymi fragmentami kości);
• III klasa - podwójne (obustronne) wady szczęki (z trzema wolnymi fragmentami kości).

W klasach I i II autor wyszczególnia trzy podklasy: z zachowaniem działu podbródka, z częściową (do środkowej) stratą i całkowitą stratą; oraz w trzeciej klasie - dwie podklasy: z zachowaniem działu podbródka i bez niego.

Ta klasyfikacja nie brać pod uwagę obecność zębów na fragmentach szczęk żwacza skurczu pomiędzy fragmentów itp. D. W związku z tym, nie może pomóc chirurga przy wyborze metody formowania łoże dla sadzonki fragmenty mocujące Sposób dopoliczkowego po operacji i innych. W związku z tym, korzystnie klasyfikacje, które proponowana ortopedyczne zębów, duże znaczenie przywiązuje na obecność fragmentów zębów na dolnej szczęce, jak to rozwiązuje problem mocowania odłamów kostnych i dostarczone resztę przeszczepu szczękę posleo okres.

Zgodnie z klasyfikacją KS Yadrovoy, defekty wystrzeli są podzielone na trzy grupy:

1. z niestabilnym przemieszczeniem fragmentów (bez skróconej blizny lub z niewielkim skróceniem);
2. z trwałym przemieszczeniem fragmentów (ze skróconą blizną);
3. nieprawidłowo zrośnięte złamania z utratą masy kostnej żuchwy (ze skróceniem szczęki).

Każda z tych grup jest podzielona z kolei na następujące podgrupy:

1. pojedynczy defekt przedniej części korpusu żuchwy;
2. pojedynczy defekt bocznej części ciała żuchwy;
3. pojedynczy defekt gałęzi lub gałęzi z częścią korpusu żuchwy;
4. podwójny defekt żuchwy.

W tej klasyfikacji, w pobliżu klasyfikacji VF Rudko, obecność lub brak zębów na fragmentach szczęki również nie jest odbity.

Kompilacja kompleksowej klasyfikacji wad żuchwy, która nie byłaby nieporęczna i wygodna do zastosowania w praktyce, jest po prostu niemożliwa. Dlatego diagnoza powinna wskazywać tylko główne charakterystyczne cechy wady: jej pochodzenie, położenie i zasięg (w centymetrach lub z orientacją zębów). Jeśli chodzi o inne cechy ubytku żuchwy pojawiające się w różnych klasyfikacjach i mający niewątpliwie wielkie znaczenie, muszą określić, ale nie w diagnostyce oraz w opisie stanu lokalnego: bliznowate mieszających fragmenty ze sobą, blizna przykurczu krótkiego fragmentu (oddział szczęki), obecność procesu en osteomyelitic, ilości i odporności zębów na każdej płytki, a górna szczęka (uzębienia, szczegółowo opisane w tekście), w obecności wady skóry w obszarze korpusu i gałęzi chelyu odkształcenia bliznowaci języka, przedsionka i dna jamy ustnej. Wady szczęki, wynikające z urazów postrzałowych, są często łączone z bliznami języka i dna jamy ustnej, co sprawia, że mowa jest bardzo trudna. Chirurg powinien zbadać stan tkanek miękkich w obszarze ubytku żuchwy, aby ustalić z góry, czy są one wystarczające do utworzenia pełnoprawnego pudełka z przeszczepem.

Końce fragmentów żuchwy mogą być ostrymi lub piłowanymi zębami cierni (z mostem, jak gdyby rzuconym między nimi). Te kolce pokryte są grubymi bliznami, które mogą być trudne do oddzielenia od kości, bez uszkadzania błony śluzowej jamy ustnej. Istnieją dowody na to, że fałszywa szczęka połączona z ubytkiem kostnym histologicznie określa obszar nowo utworzonych kłów kości, które są jakby kontynuacją starych pęków gąbek. Nowotwory tych kanałów są metaplastyczne, a częściowo osteoblastyczne. Proces ten nie jest dostatecznie wyrażony, więc kostny kość pomiędzy nawet stosunkowo blisko położonymi fragmentami zatrzymuje się w swoim rozwoju, co ostatecznie prowadzi do braku fragmentacji i tworzenia tak zwanego "fałszywego" stawu.

Wada żuchwy powoduje poważną dysfunkcję żucia, połykania i mowy. Z wadą szczęki żuchwy pacjent cierpi na ciągłe zahamowanie języka, niezdolność do spania na plecach.

Jeśli ubytek kości łączy się z ubytkiem w otaczających tkankach, następuje ciągłe ślinienie.

Jeśli wada ma brodę, oba fragmenty są przesunięte do wewnątrz i do góry; w przypadku defektu w bocznej części szczęki, krótki (bezzębny) fragment jest ciągnięty do góry, do przodu i do wewnątrz, a długi fragment jest ciągnięty w górę iw dół. W tym przypadku podbródek przesuwa się na obolałą stronę, a kąt dolnej szczęki po tej stronie zapada się do wewnątrz.

Leczenie wad dolnej szczęki

Leczenie wad żuchwy jest z reguły złożonym zadaniem chirurgicznym, które zostało rozwiązane przez ponad 100 lat przez wybitnych chirurgów i ortopedów z różnych krajów.

Ortopedyczna wymiana wad

Ortopedyczna wymiana wad dolnej szczęki została po raz pierwszy zastosowana przez Larrey'a w 1838 r., Wykonując srebrną protezę na okolicę podbródka. Do tej pory, w przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne jest odłożone lub wydaje się niemożliwe, ortopedzi używają różnych rodzajów protez i opon, wzmacnianych na zębach lub dziąsłach.

Jeśli chodzi o eksplantację ciał obcych między fragmentów żuchwy w historycznej aspekcie, zaczyna się protezę z gumy i szelek przewodowych, stosuje się tylko do unieruchomienia niż wypełnienie ubytku. Następnie stosuje się do tego celu innych alloplastycznych eksplantów metal (w tym złoto) płytkę preparat akrylowego, np AOD-7, polietylenu i gąbki winylu protezy vitaliuma, polikrilata, stopu chromu, kobaltu i molibdenu, tantalu i innych metali.

Takie eksplanty mogą być jedynie przejściowo między fragmentami żuchwy, ponieważ nie są w stanie zetknąć się z fragmentami kości. Ponadto powikłania występują często w postaci perforacji i przetok na błonie śluzowej lub skórze, dlatego też należy usunąć eksplantaty. Tak więc materiały alloplastycznego służą jedynie do czasowego zastąpienia żuchwy defektów w celu utrzymania złoża do dalszego przeszczepu kostnego (gdy nie można wykonać równocześnie z żuchwy resekcji) i zapobiec znacznej deformacji w pooperacyjnej usuniętej części szczęki.

Rozwój kości szczepienia żuchwy wad można zidentyfikować kilka okresów, podczas których lekarze szukali sposobów, które zostały zapisane pacjenta z autologicznym przeszczepem kości potrzebnych do zastąpienia wadę szczęki, czyli z dodatkowego urazu do „strony dawcy” - .. W klatce piersiowej, herb z kości biodrowej, itp. Należą do nich metody ksenoprzeszczepu i alloplastyki, a także najoszczędniejsze metody autoplastyki żuchwy. Oto główne.

Ksenoplastyczna wymiana wad

Ksenoplasticheskoe podstawienie żuchwy wady Zwalnia to pacjenta dodatkowej operacji - wyciągając materii kostnej od krawędzi itp Tego rodzaju tworzywa sztuczne zaczęły stosować na początku XIX, ale z ich szerokiego zastosowania zrezygnowano ze względu na biologiczną niezgodności materiałów kseno-tworzywa sztucznego .. .

Aby pokonać tę przeszkodę, niektórzy autorzy proponują wstępną obróbkę ksenogeniczną za pomocą etylenodiaminy, po czym wszystkie organiczne składniki kości rozpuszczają się, a pozostała część składa się tylko z krystalicznych i amorficznych soli nieorganicznych.

Alloplastyka

Alloplastyka żuchwy była stosowana przez długi czas; na przykład Lexer wykonał dwie takie operacje w 1908 roku. Ale wszystkie z nich zakończyły się z reguły całkowitą porażką, nie tylko z powodu niekompatybilności tkanek, ale także z dużymi trudnościami w przeprowadzeniu natychmiastowego przeszczepu kości od osoby do osoby. Dlatego chirurdzy zaczęli uciekać się do różnych metod chemicznego przetwarzania i konserwacji fragmentów żuchwy ludzkiego zwłok ("os purum" - "czysta kość" i "os novum" - "nowa kość").

Zastosowanie eksperymentalne i kliniczne „czysty kości” Malewicz E. (1959), zgodnie ze zmodyfikowaną metodą A. A. Kravchenko doprowadziły autora do wniosku, że tylko wtedy, gdy żuchwa podokostnowe wycięcie (dla łagodnego nowotworu) bez otwierania rogowej podstawienie jamy wynikła wada kostna z "czystą kośćmi" może zakończyć się sukcesem. Wiązanie tych warunkach, a także złożoność (wielostopniowe) i długość obrabianego przeszczepy „czyste kości” określona że metoda ta znalazła szerokie zastosowanie.

Każda z istniejących metod konserwacji ma swoje zalety i wady. Zachowane fragmenty kości stosuje się w pewnych wskazaniach.

Jak twierdzili niektórzy autorzy, zastąpienie dużych (ponad 25 cm) wad żuchwy zimnymi prototypami kości i chrząstek stawów okazało się mało obiecujące. Jak wykazały wyniki badań eksperymentalnych i klinicznych, alloprzeszczepy konserwowane na zimno nie mogą być stosowane do wtórnej płytki kostnej, jeśli zastąpiono ją 2 cm lub więcej. Jednocześnie inni autorzy uważają, że celowe jest stosowanie tkanek kostnych i chrzęstnych utrzymywanych w niskich i bardzo niskich temperaturach do rekonstrukcyjnych operacji na twarzy, jak również dobrych wyników klinicznych i kosmetycznych.

Szczególnym miejscem wśród metod alloplastyki żuchwy w ostatnich latach jest stosowanie liofilizowanych alloprzeszczepów, zwłaszcza pobranych z dolnej szczęki ciała. Materiał ten może być przechowywany przez długi czas w temperaturze pokojowej, jego transport jest prosty, reakcja organizmu na przeszczepienie takiego przeszczepu jest mniej wyraźna, itp.

Istota metody liofilizacji polega na sublimacji wody z wstępnie zamrożonej tkanki w próżni. Odwadnianie tkanki odbywa się poprzez utrzymywanie równowagi stężenia pary wodnej w tkankach i otaczającej przestrzeni. Przy takim wysychaniu tkanki nie występuje w nim denaturacja białek, enzymów i innych niestabilnych substancji. Wilgotność resztkowa wysuszonego materiału w dużym stopniu zależy od metody liofilizacji i wyposażenia, i bardzo znacząco wpływa na jakość przeszczepu, a tym samym na wynik przeszczepu.

Jednocześnie niedawno przeprowadzono poszukiwania innych sposobów rozwiązania problemu "oddawania" stałego materiału z tworzyw sztucznych do rekonstrukcyjnych i rekonstrukcyjnych operacji w strefach człowiek-twarz; na przykład VA Belchenko i współautorzy. (1996) wykazali skuteczne zastosowanie perforowanych płytek tytanowych jako endoprotezy do rozległych ubytków pourazowych w tkance kostnej mózgu i czaszce twarzy .

AI Nerobeev i in. (1997), okaże się, że u pacjentów z starszych alternatywę dla przeszczepów kości można implantów tytanowych oraz u pacjentów młodszych powinny być traktowane jako tymczasowego przepisu zabezpieczenia funkcji pozostałej części (po resekcji) dolnej szczęki do leczenia ran i jako formacji złoża przeszczepu do późniejszego plastikowe kości. Endoprotezy siatkowe z tytanu, wykonane w kształcie szczęki, mogą jednocześnie wykonywać plastyczne kości poprzez umieszczenie autosty w korycie implantu tytanowego.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), porównując wyniki wymiany wad żuchwy z auto-, alloprzeszczepami i implantami z ceramiki szklanej, wskazują na przewagę korzystania z tej ostatniej.

Ponadto, w ostatnich latach, stanowi aktywny rozwój nowych materiałów Implant na bazie hydroksyapatytu (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov A. Grigoryan, 1996), które stanowiłoby alternatywę dla kości autologicznej allogenicznych .

Powodzenie stosowania różnych form hydroksyloapatytu i opartych na nich materiałów będzie zależało od tempa rozwoju zróżnicowanych wskazań do ich zastosowania w eksperymencie i klinice; na przykład AS Grigoryan i in. (1996) w doświadczeniach na zwierzętach okazały się bardzo obiecujące przy stosowaniu nowej kompozycji o strukturze kolagenu, proszku i granulatu hydroksyloapatytu (MP-2) w chirurgii szczękowo-twarzowej.

Hydroksyapatyt, uśrednione kompozycja jest zwykle przedstawiane jako CA ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, znalazła zastosowanie do wymiany ubytków tkanki twardej, ciałami stałymi lub części (stawów, kości, implantów), a część kompozytowego materiału biologicznego lub stymulator osteogenezy (VK Leont'ev, 1996). Jednak "w ostatnich latach narosło wiele kontrowersyjnych kwestii, w tym związanych z negatywnymi doświadczeniami związanymi z wykorzystaniem tego materiału.