Conjunctiva

Sprzęganie oka i spojówki (tunica spojówki), - śluzowa jest bladoróżowy kolor, które linie powiek z tylnej strony i przechodzi do gałki ocznej, do rogówki, a tym samym łączy pokrywkę do gałki ocznej. Kiedy szczelina oczna jest zamknięta, powłoka łącząca tworzy zamkniętą wnękę - worek spojówkowy, który jest wąską szczelinowatą przestrzenią między powiekami i gałką oczną.

Błona śluzowa zakrywającą tylną powierzchnię powiek zwany spojówek wiek (tunica spojówki palpebrarum) i obejmujące twardówki - spojówki gałki ocznej (tunica spojówki bulbaris) lub twardówki. Część spojówki powieki, które tworzą łuki, przeprowadza twardówka spojówki, zwane sklepienie przejście lub fałdy. W związku z tym wyróżnia się górne i dolne sklepienia spojówkowe (lepkie spojówki i dolne). Wewnętrznym rogu oka, w szczątek trzeciego wieku spojówki tworzy pionowy półksiężyca krotnie i łzawy caruncle.

Cała przestrzeń leżący przed gałki ocznej, spojówek ograniczony, zadzwoń konyunktivalpym torba (Saccus conjunctivalis), która jest zamknięta na zamknięciu powiek. Poprzeczna kąta oka (angulus oculi boczny) ostrzejsze środkowe (angulus Oculi przyśrodkowego) jest zaokrąglona, a przyśrodkową ogranicza wnękę - łzowego jezioro (lacus lacrimalis). Tutaj, w przyśrodkowym kącie oka, istnieje niewielka wysokość - łzowy caruncle (caruncula lacrimalis}, i w bok od niego - półksiężycowy krotnie spojówki (fałda semilunaris spojówki) - migowych Pozostałość (trzeciej) wieku niższych kręgowców na wolnej krawędzi górnej i dolnej powieki ,. Blisko przyśrodkowego kąta oka, na zewnątrz od łzowych jezioro, a zwłaszcza wzrost - łzowy brodawka (brodawka lacrimalis) na szczycie brodawki ma dziurę. - łzowy punkt (punctum lacrimale), który jest początkiem kanałów łzowych.

W spojówce wyróżnia się dwie warstwy: nabłonkową i podnabłonkową. Spojówka powiek jest ciasno połączona z płytką chrzęstną. Nabłonek spojówki jest wielowarstwowy, cylindryczny z wieloma komórkami kubkowymi. Spojówka powiek jest gładka, lśniąca, bladoróżowa, przez którą przez chrząstkę pojawiają się żółtawe kolumny gruczołów meibomicznych. Nawet w normalnym stanie błony śluzowej w zewnętrznych i wewnętrznych rogach powiek, pokrywa spojówki wygląda nieco przekrwiona i aksamitna z powodu obecności małych brodawek.

Przydziel:

• Nabłonek spojówki ma grubość od 2 do 5 warstw komórek. Podstawowe komórki sześcienne przekształcają się w płaskie wielościenne komórki docierające do powierzchni. Przy chronicznej ekspozycji i wysychaniu nabłonek może zostać zrogowaciały.
• Stroma (substantia propria) składa się z bogato unaczynionej tkanki łącznej, oddzielonej od nabłonka przez główną błonę. Adenoidalna warstwa powierzchniowa rozwija się dopiero około 3 miesiące po urodzeniu. Jest to związane z brakiem noworodkowej reakcji spojówki. Głębsza, grubsza warstwa włóknista jest związana z płytkami stępu i reprezentuje tkankę podspojówkową, a nie w rzeczywistości spojówkę.

Gruczoły spojówki

Komórki wydzielające mucynę

• komórki kubkowe znajdują się w nabłonku, z największą gęstością w obszarze nosowo-dolnym;
• Krypty Henle znajdują się w górnej jednej trzeciej górnej i dolnej trzeciej dolnej spojówki;
• Gruczoły Manza otaczają kończynę.

Uwaga: procesy niszczące w spojówce (na przykład bliznowaciejący pemfigoid) zwykle powodują zaburzenia wydzielania mucyny, podczas gdy przewlekłe stany zapalne są związane ze wzrostem liczby komórek kubkowych.

Dodatkowe gruczoły łzowe Krause i Wolfring znajdują się głęboko we własnym talerzu. 

Spojówka fałd przejściowych jest luźno związana z tkanką podstawową i tworzy fałdy, pozwalając gałce ocznej swobodnie się poruszać. Spojówka łuków pokryta jest wielowarstwowym płaskim nabłonkiem z niewielką liczbą komórek kubkowych. Warstwa podnabłonkowa jest luźną tkanką łączną z wtrąceniami elementów adenoidalnych i akumulacji komórek limfoidalnych w postaci pęcherzyków. W spojówku występuje duża ilość dodatkowych łzowych gruczołów Krause.

Spojówka twardówki jest delikatna, luźno połączona z tkanką nadtwardówkową. Wielowarstwowy płaski nabłonek spojówki twardówki przechodzi gładko do rogówki.

Spojówka przylega do skóry na krawędziach powiek, a z drugiej strony do nabłonka rogówki. Choroby skóry i rogówki, może rozprzestrzeniać spojówki i choroby spojówek - na skórę powieki) (zapalenia powiek i rogówki (zapalenie rogówki). Przez punkt łzowy i przewód łzowy spojówki jest również związany z błoną śluzową worka łzowego i nosa.

Conjunctiva jest obficie zaopatrywana w krew z tętniczych gałęzi powiek, a także z przednich naczyń rzęskowych. Każdemu zapaleniu i podrażnieniom błony śluzowej towarzyszy jaskrawy przekrwienie naczyń spojówki powiek i łuków, których intensywność maleje w kierunku rąbka.

Z powodu gęstej sieci zakończeń nerwowych pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, spojówka działa jak nabłonek wrażliwy na pokrycie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Funkcje

Główną funkcją fizjologiczną spojówki - ochrony oczu w kontakcie z ciałem obcym pojawia podrażnienie oczu, zwiększenie wydzielania płynu łzowego, częstego przemieszczania migającej, przy czym ciało obce jest usuwany mechanicznie spojówkowego wnęki. Sekret worka spojówkowego stale nawilża powierzchnię gałki ocznej, zmniejsza tarcie podczas ruchów, pomaga zachować przezroczystość zwilżonej rogówki. Sekret ten jest bogaty w elementy ochronne: immunoglobuliny, lizozym, laktoferryny. Ochronną rolę spojówki zapewnia również obfitość limfocytów, komórek plazmatycznych, neutrofili, komórek tucznych i obecność immunoglobulin wszystkich pięciu klas.

Cechy kliniczne, które są charakterystyczne dla diagnozy chorób spojówek, to: dolegliwości, dające się oddzielić, reakcje spojówki, błonę limfadenopatii.

Objawy chorób spojówek

Niespecyficzne objawy: łzawienie, podrażnienie, ból, uczucie pieczenia i światłowstręt.

1. Ból i uczucie obcego ciała wiążą się z zaangażowaniem rogówki w ten proces.
2. Swędzenie jest objawem alergicznego zapalenia spojówek, chociaż może być związane z zapaleniem powiek i suchym zapaleniem rogówki i spojówki.

Odłączany

Składa się z wysięku, który jest filtrowany przez nabłonek spojówki z powiększonych naczyń krwionośnych. Na powierzchni spojówki znajdują się produkty rozpadu komórek nabłonkowych, śluzu i łez. Wyładowanie może różnić się od wodnistej, mucopurulent do wyraźnego ropnego.

1. Wodne wydzielanie składa się z surowiczego wysięku i nadmiaru odruchowo wydzielanych łez. Jest typowy dla ostrego zapalenia wirusowego i alergicznego.
2. Wypływ śluzówki jest typowy dla wiosennego zapalenia spojówek i suchego zapalenia rogówki i spojówki.
3. W ostrych ostrych infekcjach bakteryjnych może wystąpić ropne wydzielanie.
4. Śluzowo-ropne wydzielina występuje zarówno w łagodnych infekcjach bakteryjnych jak i chlamydialnych.

[11], [12], [13], [14], [15]

Reakcja spojówkowa

• Wstrzyknięcie Conjunival jest najbardziej widoczne w łukach. Aksamitna, jasnoczerwona spojówka wskazuje na etiologię bakteryjną.
• Krwotoki podklasowe zwykle występują w infekcjach wirusowych, chociaż mogą być spowodowane infekcjami bakteryjnymi wywołanymi przez Strep. Pneumoniae i N. Aegypticus.
• Obrzęk (chemoza) występuje w ostrym zapaleniu spojówek. Przejrzysty obrzęk występuje z powodu wydzielania płynu bogatego w białko przez ściany zapalnych naczyń krwionośnych. W łuku mogą powstawać duże, nadmierne fałdy, aw ciężkich przypadkach obrzękła spojówka może wyjść poza zamknięte powieki.
• Bliznowacenie może wystąpić w przypadku jaglicy, postaci ocznej pęcherzyka bliznowatego, atopowego zapalenia spojówek lub długotrwałego stosowania leków miejscowych.

[16], [17], [18]

Folikularna odpowiedź spojówki

Skład

• Płatki - podnabłonkowe ogniska rozrostowej tkanki limfatycznej w obrębie podścieliska z dodatkowym unaczynieniem;

Objawy

• Liczne, osobne, nieco podwyższone formacje przypominające małe ziarna ryżu, najbardziej dominujące w podziemiach.
• Każdy pęcherzyk otoczony jest maleńkim naczyniem krwionośnym. Wielkość każdej formacji może wynosić od 0,5 do 5 mm, co wskazuje na nasilenie i czas trwania stanu zapalnego.
• Mieszki powiększają się, więc towarzyszące naczynie przesuwa się na obrzeże, czego rezultatem jest kapsuła naczyniowa tworząca podstawę pęcherzyka.

Przyczyny

• Przyczynami mogą być infekcje wirusowe i chlamydiowe, zespół Parinaud i nadwrażliwość na miejscowe leczenie.

[19], [20]

Brodawcza reakcja spojówki

Brodawcza reakcja spojówki jest niespecyficzna i dlatego jest mniej diagnostyczna niż reakcja pęcherzykowa.

Skład

• Hyperplastic nabłonek spojówki zlokalizowany w licznych fałdach lub występach z centralnym naczyniem, rozlany naciek komórek zapalnych, w tym limfocytów, komórek plazmatycznych i eozynofilów.
• Brodawki mogą tworzyć się tylko w spojówkach gałki ocznej i gałki ocznej w okolicy kończyny, gdzie nabłonek spojówki jest połączony włóknistą przegrodą z leżącymi poniżej strukturami.

Objawy

• Brodawki są najczęstszym znalezieniem na spojówce górnej powieki w postaci eleganckiej struktury przypominającej mozaikę z wysokimi poligonowymi obszarami hiperprzestrzeni oddzielonymi jasnymi bruzdami.
• Centralne włókniste jądro brodawki wydziela sekret na jego powierzchni.
• Przy długotrwałym zapaleniu włókniste przegrody, które łączą brodawki z tkankami leżącymi u podłoża, mogą pękać i powodować ich łączenie się i zwiększanie rozmiaru.
• Ostatnie zmiany obejmują powierzchowną hyalinizację podścieliska i tworzenie krypt zawierających komórki kubkowe pomiędzy brodawkami;

Przy normalnej górnej krawędzi płytki stępkowej (gdy gorszy jest odwrócony), brodawka może naśladować mieszki włosowe, których nie można uznać za znak kliniczny.

Przyczyny

Przewlekłe zapalenie powiek, alergiczne i bakteryjne zapalenie spojówek, noszenie soczewek kontaktowych, górne zapalenie rogówki i spojówki oraz zespół "śpiącego" stulecia.

Filmy

1. Pseudomembrany składają się ze skoagulowanego wysięku związanego z zapaleniem nabłonka spojówki. Są one łatwo usuwane, pozostawiając nienaruszony nabłonek (cecha charakterystyczna). Przyczynami mogą być ciężkie zakażenia adenowirusem i gonokokami, włókniste zapalenie spojówek i zespół Stevensa-Johnsona.
2. Prawdziwe błony impregnują powierzchowne warstwy nabłonka spojówki. Próby usunięcia błony mogą towarzyszyć oderwaniu nabłonka i krwawieniu. Głównymi przyczynami są infekcje wywołane przez Strep, pyogenes i błonicę.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Lymphadenopathy

Drenaż limfy z spojówki trafia do węzłów ślinianek przyusznych i podżuchwowych (a także drenażu limfatycznego z powiek). Głównymi przyczynami limfadenopatii są infekcje wirusowe, chlamydiowe, gonokokowe i zespół Parinaud.