Diagnoza tuberkulinowa u dzieci

Diagnostyka tuberkulin jest zestawem testów diagnostycznych w celu określenia swoistego uwrażliwienia organizmu na MBT przy użyciu tuberkuliny. Od momentu powstania tuberkuliny do dnia dzisiejszego, diagnostyka tuberkulinowa nie straciła na znaczeniu i pozostaje ważną metodą badania dzieci, młodzieży i młodzieży. Podczas spotkania z prątkami (zakażenie lub szczepienie BCG) organizm reaguje pewną reakcją immunologiczną i staje się wrażliwy na późniejsze podanie antygenów z mykobakterii, to jest uczulonych na nie. Ta wrażliwość, która jest opóźniona w przyrodzie (to jest specyficzna reakcja objawia się po pewnym czasie - 24-72 godziny), nazywana była nadwrażliwością typu opóźnionego. Tuberkulina ma wysoką swoistość, działa nawet w bardzo dużych rozcieńczeniach. Śródskórne podawanie tuberkuliny osobie, której organizm był wcześniej uczulony zarówno przez spontaniczne zakażenie, jak i w wyniku szczepienia BCG powoduje reakcję specyficzną dla odpowiedzi, która ma znaczenie diagnostyczne.

Tuberkulina jest lekiem uzyskanym z filtratów hodowlanych lub drobnoustrojów MBT. Tuberkulina jest niekompletnym haptenem antygenowym, to znaczy po podaniu nie uwrażliwia organizmu ludzkiego, ale powoduje jedynie swoistą reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego. Leki z tuberkuliny PPD-L wstrzykuje się do skóry ludzkiego ciała, śródskórnie i podskórnie. Droga podania zależy od rodzaju testu tuberkulinowego. Jeśli organizm ludzki jest wcześniej uczulony na MBT (spontaniczne zakażenie lub w wyniku szczepienia BCG), odpowiedź specyficzna dla odpowiedzi rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie tuberkuliny. Zaczyna się rozwijać po 6-8 godzinach po podaniu tuberkuliny różnym zaawansowania nacieku zapalnego, które opiera się na limfocytach, monocytach, makrofagach, nabłonkowatokomórkowej i komórek olbrzymich. Wyzwalacz opóźnione reakcje nadwrażliwości typu - oddziaływania antygenu (PPD) z receptorami na powierzchni limfocytów efektorowych, przy czym przydzielone mediatorów odporności z udziałem komórek makrofagów w procesie niszczenia antygenu. Niektóre komórki umierają, wydzielając enzymy proteolityczne, które mają szkodliwy wpływ na tkankę. Inne komórki gromadzą się wokół ognisk określonych zmian. Reakcja zapalna występuje nie tylko w miejscu podania tuberkuliny, ale także wokół ognisk gruźlicy. Kiedy uczulone komórki ulegają zniszczeniu, uwalniane są substancje czynne o właściwościach pirogennych. Czas rozwoju i morfologia reakcji w dowolnej metodzie stosowania tuberkuliny nie różnią się zasadniczo od tych podawanych śródskórnie. Szczyt reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego występuje po 48-72 godzinach, gdy jego niespecyficzny składnik zostaje zredukowany do minimum, a konkretna wartość osiąga maksimum.

Wskazania do przewodzenia

Diagnoza tuberapii dzieli się na masę i indywidualność.

Masowa diagnostyka tuberkulinowa jest stosowana do masowego badania przesiewowego pod kątem gruźlicy. Aby przeprowadzić masową diagnostykę tuberkulinową, należy stosować tylko jeden test tuberkulinowy - test Mantoux z 2 tuberkuliną.

Test Mantoux z 2 TE jest podawany wszystkim dzieciom i młodzieży zaszczepionym BCG, niezależnie od poprzedniego wyniku 1 raz w roku. Dziecko powinno otrzymać pierwszy test Mantoux w wieku 12 miesięcy. W przypadku dzieci nieszczepionych BCG test Mantoux przeprowadza się w wieku 6 miesięcy 1 raz na sześć miesięcy przed otrzymaniem szczepionki BCG, a następnie standardową metodą raz w roku.

Indywidualną diagnostykę tuberkulinową stosuje się do indywidualnych badań. Cele indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej są następujące:

• diagnostyka różnicowa alergii poporodowych i zakaźnych (nadwrażliwość typu opóźnionego);
• Diagnoza i diagnostyka różnicowa gruźlicy i innych chorób;
• próg indywidualnej wrażliwości na tuberkulinę;
• określanie aktywności gruźlicy;
• ocena skuteczności leczenia.

Ponadto istnieją grupy dzieci i nastolatków, którzy muszą poddawać się testowi Mantoux 2 TE 2 razy w roku w warunkach ogólnej sieci leczenia:

• pacjenci z cukrzycą, wrzodami żołądka i dwunastnicy, chorobami krwi, chorobami ogólnoustrojowymi, zakażonymi wirusem HIV, otrzymujący długoterminową terapię hormonalną (ponad 1 miesiąc);
• pacjenci z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków), stan podgorączkowy o niejasnej etiologii;
• Nie zaszczepione przeciwko gruźlicy, niezależnie od wieku dziecka;
• dzieci i młodzieży z grup ryzyka w instytucjach społecznych (domów dziecka, ośrodków ośrodku), bez dokumentacji medycznej są badane za pomocą testu Mantoux z 2 TE na dopuszczenie do instytucji, a następnie - 2 razy w roku przez 2 lata .

Przeciwwskazania do testu Mantoux z 2 TE

• choroby skóry, ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne (w tym epilepsja) w okresie zaostrzenia;
• stany alergiczne, reumatyzm w ostrych i podostrych fazach, astma oskrzelowa, idiosynkrazja z ciężkimi skórnymi objawami podczas zaostrzenia;
• Niedopuszczalne jest prowadzenie badań tuberkulinowych w grupach dziecięcych, w których deklarowana jest kwarantanna w przypadku zakażeń wieku dziecięcego;
• Test Mantoux nie jest wykonywany w ciągu 1 miesiąca po innych szczepieniach profilaktycznych (DTP, szczepionki przeciw odrze, itp.).

Test Mantoux przeprowadzany jest 1 miesiąc po ustąpieniu objawów klinicznych lub bezpośrednio po kwarantannie.

W celu zidentyfikowania przeciwwskazań, lekarz (pielęgniarka) przed przeprowadzeniem testu przeprowadza badanie dokumentacji medycznej, ankietę, badanie osób poddanych badaniu.

Wyniki masowej diagnostyki tuberkulinowej w dynamice pozwalają wyznaczyć następujący kontyngent wśród dzieci i młodzieży:

• dzieci i młodzież niezakażeni Urzędem - dzieci i młodzież, których coroczny negatywny test Mantoux z 2 TE, dzieci i młodzieży z PVA;
• dzieci i młodzież zarażone Urzędem.

[1], [2], [3],

Indywidualna diagnostyka tuberkulinowa

Podczas przeprowadzania poszczególnych tuberkuliny stosować inne testy z tuberkulinowej skórną, śródskórnego i podskórnego wstrzyknięcia tuberkuliny. Z różnych alergenów stosowane tuberkulinowe bakterie testowe: oczyszczony tuberkuliny jako standardowy rozcieńczeniu (gruźliczych oczyszczonego alergenu dla skórę, podskórnego i śródskórnego stosowania w standardowym rozcieńczeniu) i suchym oczyszczonej tuberkuliny (oczyszczonego alergenu gruźliczych na powierzchnię skóry, podskórnego i śródskórnego, suchą). Oczyszczona tuberkulina w standardowym rozcieńczeniu może być stosowana w placówkach przeciwgruźliczych, dziecięcych poliklinikach, szpitalach somatycznych i zakaźnych. Tuberkulinowej oczyszczony suchy wolno używać tylko w biurach gruźlicy (TB klinice, szpitalu i sanatorium gruźlicze).

Ocena reakcji tuberkuliny

Intensywność reakcji tuberkuliny zależy od wielu czynników (specyficzne uczulenie organizmu, jego reaktywność itp.). U praktycznie zdrowych dzieci, zakażonych MW, reakcje tuberkulinowe są zwykle mniej wyraźne niż u pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy. U pacjentów z gruźlicą dzieci wrażliwość na tuberkulinę jest wyższa niż u osób dorosłych z gruźlicą. W ciężkich postaciach gruźlicy (zapalenie opon mózgowych, gruźlica prosówka, przypadkowe zapalenie płuc) często wskazują na małą wrażliwość na tuberkulinę ze względu na wyraźne zahamowanie reaktywności organizmu. Niektórym rodzajom gruźlicy (gruźlicy oczu, skóry), przeciwnie, towarzyszy często wysoka wrażliwość na tuberkulinę.

W odpowiedzi na wprowadzenie tuberkuliny w organizmie osoby wcześniej uczulonej, rozwija się lokalna, ogólna i / lub ogniskowa reakcja.

• Miejscowa reakcja powstaje w miejscu tuberkuliny, może manifestować się jako przekrwienie, grudka (naciek), pęcherzyki, byki, zapalenie naczyń chłonnych, martwica. Lokalna reakcja ma znaczenie diagnostyczne dla skórnego i śródskórnego podawania tuberkuliny.
• Ogólna reakcja charakteryzuje ogólnych zmian w organizmie człowieka i może objawiać się jako pogorszenie samopoczucia, gorączki, bólów głowy, bóle stawów, zaburzenia badaniach krwi (monocytopenia, dysproteinemia znaczenia przyspieszonej ESR i wsp.). Ogólna reakcja często rozwija się po podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny.
• Reakcja ogniskowa rozwija się u pacjentów będących przedmiotem szczególnej zmiany - w ogniskach gruźlicy o różnej lokalizacji. Objawia ogniskowej reakcji klinicznie (na gruźlicę może pojawić hemoptysis, kaszel zwiększona, zwiększając liczbę plwociny występowania bólu w klatce piersiowej, wzrasta nieżytów objawów, z gruźlica pozapłucna - wzmocnienie zmian zapalnych w gruźliczych obszaru zmian chorobowych) i radiologicznie (wzrost okołoogniskowy zapalenie wokół gruźlicze foci). Reakcja ogniskowa jest bardziej wyraźna po podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny.

[4], [5], [6], [7], [8],

Ocena diagnostyki tuberkulinowej

Wyniki próbki można ocenić w następujący sposób:

• reakcja negatywna - całkowity brak nacieku (grudek) i przekrwienie, dopuszczalne jest wystąpienie reakcji odrzutowej 0-1 mm;
• reakcja wątpliwa - infiltracja (grudka) o wielkości 2-4 mm lub obecność przekrwienia o dowolnej wielkości bez infiltracji;
• reakcja dodatnia - infiltracja (grudka) 5 mm lub więcej, obejmuje tu obecność pęcherzyków, zapalenie naczyń chłonnych. Badania przesiewowe (wokół grudki w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny tworzy się kilka kolejnych grudek dowolnej wielkości).

Wśród pozytywnych reakcji są następujące:

• słabo pozytywny - wielkość papuły wynosi 5-9 mm;
• średnia intensywność - wielkość papuły wynosi 10-14 mm;
• wyrażone - wielkość papuły wynosi 15-16 mm;
• hyperergic - u dzieci i młodzieży grudki 17 mm i wielkości wyższe u dorosłych - 21 mm i powyżej są również określane hyperergic reakcji reakcje pęcherzyka martwicze obecności limfangiita, projekcji, niezależnie od rozmiaru grudek.

Pozytywne wyniki testu Mantoux z 2 TE są uważane za alergię poszczepienną w następujących przypadkach:

• związek pozytywnych i wątpliwych reakcji z 2 TE z wcześniejszym szczepieniem lub ponownym szczepieniem BCG (tj. Pozytywne lub wątpliwe reakcje pojawiają się w ciągu pierwszych 2 lat po szczepieniu lub ponownym szczepieniu BCG);
• A Wymiary korelacji niepożądane (grudki) na okres po szczepieniu BCG i tuberkuliny (rozmiar znacznika): żwacza grudki do 7 mm odpowiada brzeg BCG do 9 mm i 11 mm, - 9 mm na rąbek;
• największy rozmiar reakcji na test Mantoux wykryto w ciągu pierwszych dwóch lat po szczepieniu lub ponownym szczepieniu BCG, a po następnych 5-7 latach zmniejsza się wrażliwość na tuberkulinę poszczepienną.

Reakcja na 2 TE PPD-L jest oceniana na podstawie alergii zakaźnej (nadwrażliwości typu opóźnionego) w następujących przypadkach:

• przejście reakcji negatywnej na tuberkulinę 2 TE w pozytywny, niezwiązany ze szczepieniem lub ponownym szczepieniem BCG; wzrost wielkości grudki o 6 mm lub więcej po poprzedniej alergii po szczepieniu - wczesny okres pierwotnej infekcji gruźlicy, czyli skręt;
• ostry wzrost wrażliwości na tuberkulinę (o 6 mm i więcej) przez 1 rok (u dzieci i młodzieży z dodatnimi tuberkulinami po wcześniejszej alergii zakaźnej);
• Stopniowe, przez kilka lat, zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę z powstawaniem reakcji na 2 TE o umiarkowanej intensywności lub wyraźnych reakcjach;
• 5-7 lat po szczepieniu BCG lub stałości dawki przypominającej (3 lat lub więcej) trwałe wrażliwość na tuberkulinę równo, bez tendencji do zanika - monotoniczny wrażliwość na tuberkulinę,
• wygaśnięcie wrażliwości na tuberkulinę po wcześniejszej alergii zakaźnej (zwykle u dzieci i młodzieży, uprzednio obserwowanej przez fiszjopatię i poddanej pełnej terapii profilaktycznej).

Badanie wyników diagnostyki tuberkulinowej przeprowadzonej przez dzieci i młodzież wykazało zależność intensywności reakcji reakcyjnych na 2 TE PPD-L od wielu czynników, które również należy wziąć pod uwagę przy badaniu pacjentów.

Wiadomo, że intensywność reakcji na 2 TE zależy od częstotliwości i mnogości ponownych szczepień przeciwko gruźlicy. Każde kolejne ponowne szczepienie prowadzi do zwiększenia wrażliwości na tuberkulinę. Z kolei spadek częstości ponownego szczepienia BCG prowadzi do zmniejszenia liczby pozytywnych wyników testu Mantoux w 2 razy, hiperergicznego - w 7 razy. Tak więc, cofnięcie ponownego szczepienia pomaga ujawnić prawdziwy poziom infekcji u dzieci i młodzieży w Urzędzie, co z kolei umożliwia pełne pokrycie BCG przez ponowne szczepienie nastolatków w wymaganym czasie. Niewykluczone, że w warunkach sprzyjających epidemiologicznie wskazane jest przeprowadzenie tylko jednego ponownego szczepienia - po 14 latach, a w warunkach epidemiologicznie niekorzystnych - po dwóch na 7 i 14 lat. Pokazano, że średni rozmiar papuły o 2 TE na zakręcie wynosi 12,3 ± 2,6 mm. Według E.B. Meve (1982), w nieszczepionych zdrowych dzieciach, wielkość papule 2 TE PPD-L nie przekracza 10 mm.

Na intensywność reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego w 2 TE wpływa szereg czynników. Wielu autorów potwierdziło zależność intensywności reakcji Mantoux od wielkości znaku poszczepiennego BCG. Im więcej blizn poszczepiennych, tym większa wrażliwość na tuberkulinę. Wraz z wiekiem zwiększa się częstotliwość pozytywnych reakcji. U dzieci urodzonych z masą ciała 4 kg lub więcej, wrażliwość na tuberkulinę jest wyższa, karmienie rudą przez okres dłuższy niż 11 miesięcy również prowadzi do wysokiej odpowiedzi na 2 TE (prawdopodobnie z powodu niskiej zawartości żelaza w mleku). Inwazje Glistovye, alergie pokarmowe, ostre choroby narządów oddechowych zwiększają wrażliwość na tuberkulinę. Przy wysokiej wrażliwości na tuberkulinę coraz częściej II (a) grupę krwi, co koreluje z predyspozycją do wysiękowego Reakcje typu morfologicznych płuc u pacjentów z gruźlicą o tej samej grupie krwi.

W warunkach egzogennej nadkażenia, z nadczynnością tarczycy. Alergie, wirusa zapalenia wątroby, wirusa grypy, otyłość powiązana z chorobami zakaźnymi, przewlekłe ogniska infekcji, na tle niektórych leków białkowych recepcji thyroidin tuberkulinowej reakcji wzmocniony.

Badanie wrażliwości na tuberkulinę u dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym wykazało zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych u dzieci w wieku 3 i 7 lat. Okresy te pokrywają się z przeprowadzeniem szczepień przeciwko dzieciom zakażeń dzieci (szczepionki DTP, DTP-M, ADS-M, odra i parotoksyny). Zwiększona wrażliwość na tuberkulinę obserwuje się, gdy test Mantoux przeprowadza się z 2 TE w okresie od 1 dnia do 10 miesięcy po powyższych szczepieniach. Wcześniej reakcje negatywne stały się wątpliwe i pozytywne, a po 1-2 latach znów stały się negatywne. Dlatego diagnoza gruźlicy jest planowana albo przed szczepieniem profilaktycznym przeciwko infekcjom wieku dziecięcym, albo nie wcześniej niż miesiąc po szczepieniu. Kiedy test Mantoux przeprowadza się przed szczepieniami zapobiegawczymi przeciwko infekcjom wieku dziecięcego, można je wykonać w dniu reakcji na test Mantoux, jeśli wielkość odpowiedzi na tuberkulinę nie wymaga specjalistycznej interwencji.

[9], [10]