Przyczyny bólu głowy

Możliwe przyczyny bólu głowy:

• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego - zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, malaria, tyfus (choroba Brill'a);
• choroby niezakaźne OUN - nowotwory mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapalenie tętnicy skroniowej, jaskrę zamkniętego kąta, neuralgia nerwu trójdzielnego, nerwu zatrucie lekami lub zatrucia tlenkiem węgla w produktach spożywczych;
• stan psychiczny lub psychiczny - nerwice, asteniczne stany po przeniesionej grypie i innych chorobach zakaźnych;
• inne choroby, takie jak - nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, zakrzepica, zapalenie zatok, choroby ucha środkowego, siniak, uraz itp.

Ból głowy może być funkcjonalny lub organiczny. Organiczny ból głowy z reguły wiąże się z takimi neurologicznymi objawami jak: wymioty, gorączka, paraliż, niedowład, drgawki, splątanie, osłabienie świadomości, zmiany nastroju, zaburzenia widzenia.

Szukając przyczyn bólu głowy, należy dodatkowo wziąć pod uwagę wiek pacjenta.

Przyczyny przewlekłego bólu głowy w różnych grupach wiekowych

Dzieci (od 3 do 16 lat)	Dorośli (17 - 65 lat)	Osoby w podeszłym wieku (powyżej 65 lat)
Migrena. Ból psychogenny. Ból napięcia. Pourazowe. Guzy (rzadko, głównie pień mózgu i tylny dół czaszki)	Napięcie głowy. Migrena. Pourazowe. Ból głowy klastra. Guzy. Przewlekły krwiak podtwardówkowy. Cervicogen. Jaskra	Cervicogenic bóle głowy. Mózgowe zapalenie tętnic. Stałego napięcia bóle głowy. Utrzymująca się migrena. Rzadko klasterowy ból głowy. Guzy. Przewlekły krwiak podtwardówkowy. Jaskra. Choroba Pageta (deformujące zapalenie kości)

Ból głowy może występować w przypadku różnych chorób wewnątrzczaszkowych lub pozaczaszkowych. Ich szybka diagnoza i odpowiednia terapia są często krytyczne. Leczenie podstawowej choroby, która jest przyczyną wtórnego bólu głowy, pozytywnie wpływa na ból głowy. Ogólnie rzecz biorąc, opis leczenia wtórnych bólów głowy wykracza poza zakres tego rozdziału. Jednak w niektórych przypadkach stosowanie leków może być konieczne w celu opanowania bólu, jeśli leczenie choroby podstawowej nie wyeliminuje go. W tej sytuacji można podać konkretne zalecenia dotyczące leczenia, w zależności od klinicznych charakterystyk bólu.

Oto niektóre z najczęstszych opcji wtórnego bólu głowy.

[1], [2], [3], [4]

Pourazowy ból głowy

Przewlekły ból głowy może wystąpić po zamkniętym lub otwartym urazie mózgu, a także po interwencji neurochirurgicznej. Nasilenie bólu głowy często nie odpowiada ciężkości urazu. Z natury pourazowe bóle głowy najczęściej przypominają pierwotny ból głowy. W serii 48 pacjentów z przewlekłym pourazowe bóle głowy w 75% przypadków ból głowy, które kwalifikuje się jako ból głowy napięcie, 21% owy praktycznie nie do odróżnienia od migreny bez aury, a 4% oznaczona „Niesklasyfikowane” głowa. Dość często w tej sytuacji występuje mieszany charakter bólu głowy. Ból głowy pojawiający się codziennie jest zwykle opisywany jako stały ból nie pulsujący, który może zostać przerwany przez silne ataki migreny i / lub częste krótkie epizody ostrego bólu przeszywającego. Zgodnie z klasyfikacją International Headache Society ból głowy ustąpił w ciągu 8 tygodni po stwierdzeniu urazu jako ostry, a zatrzymanie go po tym okresie jest chroniczne.

Ból głowy po trepanacji czaszki jest bardzo zmienny i może obejmować ból i bolesność w miejscu rany chirurgicznej; uczucie dyskomfortu o charakterze ściskającym lub ściskającym, podobne do napięciowego bólu głowy lub pulsującego bólu charakterystycznego dla migreny. Bólowi pooperacyjnemu zwykle nie towarzyszą nudności, wymioty czy światłowstręt, jednak czasami pojawiają się te objawy przypominające migrenę.

Istnieje kilka podejść do leczenia pourazowych bólów głowy. Metody poznawcze i behawioralne - na przykład biologiczne techniki zwrotne lub relaksacyjne - często okazują się dość skuteczne, "uzbrajając" pacjentów technikami, które pozwalają im radzić sobie z przewlekłym bólem. Istnieje tylko kilka doniesień o badaniach klinicznych leków na pourazowe bóle głowy. W jednym niekontrolowanym badaniu zauważono, że amitryptylina spowodowała poprawę u 90% pacjentów. Istnieją doniesienia o pozytywnym działaniu doekspenu, nortryptyliny, imipraminy, selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Pozytywny wpływ na pourazowe bóle głowy może zapewnić kwas walproinowy lub gabapentyna w monoterapii lub w połączeniu z amitryptyliną. Leki te są szczególnie użyteczne w przypadku padaczki pourazowej. Fizykoterapia jest przydatna w przypadku utrzymujących się skurczów mięśni i leków przeciwdepresyjnych - z towarzyszącą depresją i lękiem.

Zakażenia - jako przyczyna bólu głowy

Ból głowy może wystąpić w przypadku różnych zakażeń układowych i wewnątrzczaszkowych. Może towarzyszyć przeziębieniu lub stanowić groźną oznakę poważnej infekcji OUN, która może być śmiertelna, co powoduje konieczność analizy bólu głowy w kontekście innych objawów. Poniżej znajduje się podsumowanie najważniejszych zakaźnych przyczyn bólu głowy, leczonych środkami przeciwbakteryjnymi i / lub zabiegami chirurgicznymi.

Zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych - jest spowodowane przez bakterie, wirusy lub grzyby. Objawy kliniczne zapalenia opon mózgowych mogą rozwinąć się po krótkotrwałej chorobie ogólnoustrojowej lub zamanifestować się bez żadnego wcześniejszego epizodu. Charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowych to intensywny ból głowy, gorączka, ból szyi, światłowstręt, sztywność poszczególnych grup mięśni. Ponadto możliwe są napady padaczkowe, wysypki skórne, depresja świadomości. Pilne badanie powinno obejmować nakłucie lędźwiowe (w przypadku braku obrzęku krążków nerwu wzrokowego). W obecności objawów ogniskowych (na przykład niedowład, zaburzenia okoruchowe zmiany źrenicy, ucisk świadomości) powinno być wykonane natychmiast CT z kontrastem, aby zapobiec pęcznieniu tylnej jamy czaszki, ropnia lub krwiaka, w którym nakłucia lędźwiowego może być niebezpieczne. Niemniej jednak, w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych bakteryjnych czekają badania neuroobrazowania nie powinna opóźnić powołanie leczenia przeciwbakteryjnego, lub służyć jako pretekst do odroczenia żadnej długoterminowej nakłucie lędźwiowe.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych sugeruje obecność zapalenia zarówno w błonach, jak i substancji mózgu. Jego przyczyną może być infekcja wirusowa, jak na przykład w opryszczkowym zapaleniu opon i mózgu. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często rozwija się po krótkotrwałej chorobie grypopodobnej i może klinicznie przypominać zapalenie opon mózgowych, chociaż jej początek nie jest zwykle tak nagły. Napady padaczkowe lub zmiany stanu psychicznego mogą być kilka dni przed innymi objawami. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego można wykryć wzrost poziomu białka i pleocytozy limfocytowej. Wykrywanie uszkodzenia płata skroniowego w TK i MRI również potwierdza tę diagnozę.

Ropień mózgu wywoływany jest przez infekcję bakteryjną i jest ogniskowym skupiskiem zapalnych, roztopionych tkanek martwiczych wewnątrz mózgu. Może rozwinąć się w wyniku kontaktowego lub hematogennego rozprzestrzeniania się infekcji, a jego patogenami są najczęściej paciorkowce, gronkowce i beztlenowce. Ból głowy, wymioty, ogniskowe objawy neurologiczne i depresja przytomności powstają w wyniku ucisku otaczających struktur i obrzęku mózgu.

Ropień podtwardówkowy to nagromadzenie ropy między miąższem mózgu a oponą twardą, objawiającą się bólem głowy, wymiotami, uciskiem świadomości, ogniskowymi objawami neurologicznymi.

AIDS może wywoływać ból głowy podczas ostrej i przewlekłej fazy zakażenia HIV, a także w związku z towarzyszącymi mu zakażeniami oportunistycznymi, na przykład toksoplazmozą lub kryptokokozą. Przyczyną bólu głowy mogą być również działania niepożądane leków stosowanych w leczeniu zarówno zakażenia wirusem HIV (np. Zydowudyna lub lamiwudyna), jak i oportunistycznych (flukonazol, amfoterycyna B).

Ostre zapalenie zatok może powodować ból w okolicy czoła i twarzy. W celu potwierdzenia rozpoznania i rozpoczęcia antybiotykoterapii konieczne jest wystąpienie innych objawów, np. Zacienienie zatok podczas radiografii lub prześwietlenie, gorączka, ropne wydzielina z nosa. Wiele osób błędnie uważa, że jakikolwiek ból w okolicy czołowej koniecznie wskazuje na zapalenie zatok. Zapalenie zatok głównych lub zatok szczękowych może symulować migrenę.

Infekcje dróg oddechowych i układowe mogą powodować łagodny lub umiarkowany ból głowy. W przypadku tych "małych" infekcji nie ma sztywności mięśni szyi, światłowstrętów ani zmian w świadomości.

Choroby naczyniowe i ból głowy

Intensywny ból głowy może być objawem okluzji naczyń wewnątrzczaszkowych lub wyciekiem krwi przez osłabioną lub uszkodzoną ścianę naczyniową. Krew, wlewająca się w przestrzeń podpajęczynówkową, jest silnym chemicznym środkiem drażniącym, który może powodować intensywny ból głowy i sztywną szyję. Niedokrwienie mózgu może wywoływać ból głowy. Przyczyną bólu głowy mogą być następujące zmiany naczyniowe.

Krwotok podpajęczynówkowy najczęściej pojawia się w wyniku przesączania krwi podczas zerwania tętniaka naczynia mózgowego i jest nagłym przypadkiem neurochirurgicznym. Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą CT lub punkcji lędźwiowej. Tętniaka można rozpoznać po angiografii.

Poniżej znajdują się objawy, które pozwalają podejrzewać krwotok podpajęczynówkowy i wymagające pilnego badania z CT i / lub punkcją lędźwiową.

1. Nagły początek bólu, który osiąga maksymalną intensywność w ciągu kilku sekund.
2. Znaczna intensywność bólu, którą pacjent często opisuje jako "najpotężniejszy ból głowy, jaki kiedykolwiek doświadczył w życiu".
3. Sztywność mięśni szyjnych lub potylicznych w wyniku ich skurczu.
4. Szybkie tłumienie poziomu świadomości z powodu kompresji tułowia.
5. Inne mniej specyficzne objawy obejmują światłowstręt i wymioty.

Pojawienie się szczegółowego obrazu krwotoku podpajęczynówkowego może być poprzedzone epizodami-prekursorami związanymi z niewielkim wyciekiem krwi i posiadającymi podobny charakter, ale o mniejszej intensywności niż główny epizod. Te przewidywane epizody wymagają dokładnego zbadania, ponieważ w niedalekiej przyszłości może wystąpić ogromny krwotok (zwykle od 2 do 14 dni). Niewielkie ogniskowe objawy mogą również rozwijać się z powodu kompresji sąsiednich struktur z rosnącym tętniakiem.

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi między twardą materią a powierzchnią mózgu, często objawiającej się monotonnym uporczywym bólem głowy. Krwiak podtwardówkowy może wystąpić nawet po niewielkim urazie głowy, ale czasami rozwija się samoistnie, szczególnie u osób starszych i pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe.

Krwotok w móżdżku - to stan wymagający pilnych zabiegów neurochirurgicznych i manifestuje się ból głowy w potylicy, a następnie objawy ucisku pnia mózgu są szybko rozwijających się, takich jak depresja świadomości, zaburzenia unerwienia źrenicy, zaburzenia ruchów gałek ocznych lub niedowład.

Malformacje tętniczo-żylne (AVM) to wrodzone anomalie naczyniowe, w których krew, przepuszczając naczynia włosowate, jest odprowadzana z tętnic do struktur żylnych. AVM może powodować jednostronny ból głowy, któremu w niektórych przypadkach towarzyszą objawy wzrokowe i czuciowe przypominające migrenę. Czasami AVM są identyfikowane przez słuchanie hałasu na obszarze orbity lub głowy. AVM może również powodować krwotoki, co prowadzi do bardziej intensywnego bólu głowy i pojawienia się ogniskowych objawów neurologicznych.

Okluzji tętnic wewnątrzmózgowych wraz z rozwojem zawału serca czasami towarzyszy ból głowy. Niemniej jednak w całym obrazie klinicznym udaru niedokrwiennego dominują ogniskowe objawy neurologiczne, a nie ból głowy. Zamknięcie żylnej zatoki żylnej może również wiązać się z bólem głowy i ogniskową wadą neurologiczną. Zakrzepica zatoki jamistej objawia się intensywnym bólem w oku i zastrzykiem twardówki, któremu towarzyszy porażenie nerwów czaszkowych III, V ₁ V ₂ i VI. Zakrzepica zatoki strzałkowej może objawiać się bólem głowy, napadami padaczkowymi i ogniskowymi objawami neurologicznymi.

Stratyfikacja tętnicy szyjnej polega na tym, że krew rozdziela warstwy mięśniowe ściany naczynia po uszkodzeniu błony wewnętrznej. Rozwarstwienie tętnicy szyjnej może wystąpić po widocznego światła głowy lub urazu szyi (na przykład, po ostry zakręt głowicy kabiny kierowcy) i objawia intensywną ból głowy i szyi, które mogą emitować do brwi, oczu lub oczodołu regionie wyrostka sutkowatego. Po oddzieleniu tętnicy szyjnej mogą wystąpić następujące objawy neurologiczne:

1. paraliż języka z powodu porażki nerwu XII (prawdopodobnie z powodu mechanicznej kompresji ansa cervicalis na szyi);
2. Zespół Hornera z udziałem włókien współczulnych splotu okołonaczyniowego.

Leczenie może polegać na stosowaniu antykoagulantów przez 3 miesiące, po czym przechodzą one na antyagreganty na ten sam okres. Resekcja rezydualnego tętniaka złuszczającego, możliwego źródła zatoru, może być wymagana, jeżeli taka operacja jest możliwa z technicznego punktu widzenia.

Guzy wewnątrzczaszkowe - jako przyczyna bólów głowy

Wielu pacjentów uważa, że ich ból głowy jest przejawem nierozpoznanego guza mózgu. Na szczęście w ogromnej większości przypadków ból głowy nie jest związany z żadnymi zmianami strukturalnymi. Niemniej jednak guzy wewnątrzczaszkowe są ważne, aby móc je zdiagnozować.

Spośród 111 pacjentów z guzem mózgu potwierdzonym przez CT lub MPT, Forsyth i Posner (1992) stwierdzili przewlekły ból głowy w 48% przypadków. Ból wywołany przez guz jest zwykle monotonny i bifrontalny, ale często silniejszy po stronie ipsilateralnej. Pod względem cech ten ból jest częściej bliski napięciowemu bólowi głowy (77%) niż migrenie (9%), a często jest przerywany i umiarkowanie intensywny (średni wynik w 10-punktowej skali wynosi 7 punktów). Ból towarzyszy nudnościom o około połowie czasu trwania. Ból głowy, który występuje na tle zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, jest zwykle oporny na tradycyjne środki przeciwbólowe. "Klasyczny" ból głowy z guzami mózgu, który występuje rano, zanotowano tylko u 17% pacjentów.

W przypadku guzów mózgu nie ma określonego rodzaju bólu głowy. Objawy umożliwiając podejrzenie guza wewnątrzczaszkowe, obejmują: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, pojawienie się nowych objawów neurologicznych, wydłużonego odcinka głowy, które pojawiły się po pierwszych 45 lat, występowanie wcześniejszej raka, rośnie upośledzenie funkcji poznawczych lub depresji świadomości.

Ból może ulec regresji po resekcji lub radioterapii guza. Jeśli planowana jest interwencja chirurgiczna w najbliższej przyszłości, należy unikać stosowania aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ zwiększają one ryzyko krwawienia. Jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, konieczna jest terapia objawowa. Przy łagodnych lub umiarkowanych bólach głowy, konwencjonalne leki przeciwbólowe są skuteczne, a przy silnym bólu głowy mogą być wymagane narkotyczne leki przeciwbólowe. Obrzęk okołoogniskowy można zmniejszyć kortykosteroidu (deksametazon doustnie 4 mg co 6 godzin) i mannitol (200 ml 20% roztworu dożylnie co 8 godzin), z których każdy może osłabić wtórnych bólów głowy.

Choroby autoimmunologiczne i zapalne - jako przyczyny bólu głowy

Tymczasowe (gigantyczne) zapalenie tętnic jest chorobą charakteryzującą się zmianami zapalnymi gałęzi tętnic szyjnych, głównie tętnicą skroniową. Zwykle dotyczy osób w wieku powyżej 60 lat i może prowadzić do szybkiej i nieodwracalnej utraty wzroku z powodu zmiany ziarniniakowej z niedrożnością tętnicy żółciowej tylnej lub tętnicy środkowej siatkówki. Na korzyść czasowego zapalenia tętnicy,

1. ból w rejonie oczodołowym lub czołowo-skroniowym, który ma monotonny, trwały charakter, czasami z uczuciem pulsowania;
2. zwiększony ból pod wpływem przeziębienia;
3. ból w żuchwie lub języku, gorszy z żuciem ("chromanie przestankowe" żuchwy);
4. dodatkowe częste objawy: utrata masy ciała, niedokrwistość, mononeuropatie, zmiany w czynności wątroby;
5. zmniejszenie ostrości widzenia ograniczenie pola widzenia z bielenie złuszczające lub nerwu wzrokowego i siatkówki, krwotoki (na przednią niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego) lub blanszowania siatkówki obecności miejscu wiśniowy (z okluzją tętnicy środkowej siatkówki).

Właściwa terapia na czas jest ważna, ponieważ przemijające zaburzenia widzenia mogą szybko przekształcić się w nieodwracalną ślepotę. Jeśli podejrzewasz tymczasowe zapalenie tętnicy, powinieneś natychmiast rozpocząć leczenie kortykosteroidami, aby uniknąć utraty widzenia, które w 75% przypadków po jednostronnym obustronnym stanie się obustronne. W 95% obserwuje się wzrost ESR. Diagnozę można potwierdzić biopsją tętnicy skroniowej, którą należy wykonać nie później niż 48 godzin po rozpoczęciu leczenia kortykosteroidami.

Przy wyższych ESR jest przypisany metyloprednizolon, 500-1000 mg dożylnie co 12 godzin, przez 48 godzin, a następnie przejście do prednizolonu doustnie w dawce około 80-100 mg na dzień przez 14-21 dni, a następnie stopniowo wycofywane z kortykosteroidami przez 12-24 miesięcy. Stopień anulowania zależy od dynamiki ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zespół Tholose-Hunta

Proces ziarniakowy w obszarze zatoki jamistej lub górnej szczeliny gruczołowej, objawiający się bolesną oftalmopatią i zmniejszoną wrażliwością w czole. Leczenie polega na leczeniu kortykosteroidami.

Ból głowy może być przejawem kolagenoz, autoimmunologicznych angiopatii, takich jak izolowane zapalenie naczyń centralnego układu nerwowego. Ból głowy zwykle zmniejsza się po leczeniu zapalenia naczyń, co jest jego przyczyną.

Toksyczno-metaboliczne

Ból głowy wywołany przez substancje egzogenne może wystąpić w wyniku bezpośredniego kontaktu z niektórymi substancjami lub w wyniku objawów odstawienia u osób, które stale przyjmują substancje psychoaktywne.

Zaburzenia metaboliczne

Ból głowy może być przejawem różnych zaburzeń metabolicznych. Ta grupa obejmuje następujące warianty bólu głowy.

1. Ból głowy z hiperkapnią występuje ze wzrostem pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. W przypadku braku niedotlenienia.
2. Ból głowy z hipoglikemią występuje, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Ból głowy dializowany pojawia się podczas lub krótko po sesji hemodializy (w celu wyeliminowania bólu głowy należy zmniejszyć szybkość dializy).
4. Wysokość głowy zazwyczaj następuje w ciągu 24 godzin, po gwałtownym wzroście na wysokość większą niż 3000 m. Ból głowy, w tym przypadku są połączone przynajmniej z jednym innym choroby, w tym objawów wysokości Cheyne'a-Stokesa w ciągu nocy duszność wysiłkową lub pragnienia weź głębszy oddech.
5. Ból głowy wywołany niedotlenieniem zwykle obserwuje się przy niskim ciśnieniu otoczenia lub chorobie płuc ze spadkiem P0 ₂ w krwi tętniczej poniżej 70 mm Hg. Art.
6. Ból głowy z bezdechem sennym jest prawdopodobnie związany z niedotlenieniem i hiperkapnią.

Substancje powodujące ból głowy

Substancje bezpośrednio powodować ból głowy ból

• Alkohol
• Amfoterycyna B
• Verapamil
• Duncan
• Diklofenak
• Rzeźbiarz
• İvdometatsin
• Kokaina ("crack")
• Mono glutaminian sodu
• Azotany / azotany
• Nifedypina
• Dziesięć do dziesięciu metrów
• Ranitydyna
• wielokrotność
• Tyaramin
• Tlenek węgla
• Fenyloetyloamina
• Flukonazol
• Cymetydyna
• Estrogeny / doustne środki antykoncepcyjne

Substancje powodujące abstynencyjny ból głowy

• Alkohol
• Barbituratı
• Kofeina
• analgetyków opioidowych
• ergotamina

Choroby oczu i ból głowy

Ból głowy może wystąpić u pacjentów z chorobami oczu, w szczególności z dwoma postaciami jaskry.

1. Jaskra pigmentowa jest formą jaskry otwartego kąta, która pojawia się, gdy pigment tęczówki jest uwalniany do płynu w przedniej komorze oka pod wpływem wysiłku fizycznego. W wyniku tego wypływ płynu przez układ beleczkowy jest zablokowany. Ten stan kielicha występuje u młodych mężczyzn cierpiących na krótkowzroczność i objawia się bólem głowy i niewyraźnym widzeniem, które są wywoływane przez wysiłek fizyczny.
2. Ostra jaskra z zamkniętym kątem - charakteryzuje się blokadą swobodnego przepływu płynu przez źrenicę, co prowadzi do przesunięcia tęczówki w przód i niedrożności układu beleczkowatego. Przejawia się to w rozszerzonych źrenicach bez reakcji na światło, niewyraźne widzenie, intensywny ból w gałce ocznej, zmętnienie rogówki i wyraźny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Epizody są prowokowane przez ekspansję uczniów pod wpływem czynników fizjologicznych lub farmakologicznych.

W przypadku obu rodzajów jaskry pacjenta należy niezwłocznie skierować do okulisty. W jaskrze z ostrym kątem kątowym często wskazana jest irydotomia laserowa. Jaskra jest czasami mylona z klasterowym bólem głowy. Jednak z klasterowym bólem głowy źrenica zwęża się i nie rozszerza, a ponadto często obserwuje się opadanie powiek.

[11], [12], [13]

Nadciśnienie tętnicze jako przyczyna bólu głowy

Ostry wzrost ciśnienia krwi (gdy ciśnienie rozkurczowe przekracza 120 mm Hg) może wywołać ból głowy. Ból w nadciśnieniu tętniczym jest często rozproszony i zwykle najbardziej wyraźny rano, stopniowo osłabiając się w ciągu najbliższych kilku godzin.

W przypadku wyrażonej nadciśnienia tętniczego połączone są cztery warianty bólu głowy.

1. Ostra reakcja nadciśnieniowa na substancję egzogenną. Ból głowy pojawia się w tymczasowym związku ze wzrostem ciśnienia krwi pod wpływem określonej toksyny lub leku i znika w ciągu 24 godzin od normalizacji ciśnienia krwi.
2. Stan przedrzucawkowy i rzucawka. W czasie ciąży, porodu i we wczesnym okresie poporodowym bólom głowy mogą towarzyszyć inne objawy stanu przedrzucawkowego, w tym zwiększone ciśnienie tętnicze, białkomocz, obrzęk. Ból głowy zwykle ustępuje w ciągu 7 dni po obniżeniu ciśnienia krwi lub umożliwieniu ciąży.
3. Guz - nadnerczy wydzielające noradrenaliny lub epinefryna może spowodować krótkotrwałe głowy, wraz pocenie, niepokój, kołatanie serca i gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.
4. Nadciśnienie złośliwe, któremu towarzyszy ostra encefalopatia nadciśnieniowa, powoduje ból głowy, retinopatię stopnia 3. Lub 4. I / lub depresję. W tym przypadku istnieje tymczasowy związek pomiędzy bólem głowy a epizodem narastania ciśnienia; Po obniżeniu ciśnienia krwi ból znika w ciągu 2 dni.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Zmniejsz i zwiększ ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Ból głowy z niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym jest możliwy przy spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) do 50-90 mm wody. Co zwykle spowodowane jest zmniejszeniem objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i często powoduje monotonne pulsujące bóle głowy, czasem dość intensywne. Jest to prawdopodobnie spowodowane zmniejszeniem "poduszki mózgowej" i elastycznością mózgu, co prowadzi do zaciśnięcia skorupy i struktur naczyniowych, które mają receptory bólowe. Ból z niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym wzrasta w pozycji pionowej i zmniejsza się w poziomie. Ból głowy może zacząć się stopniowo lub nagle i towarzyszą mu zawroty głowy, zaburzenia widzenia, światłowstręt, nudności, wymioty, pocenie się. Chociaż ból głowy z niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym może rozpocząć się samoistnie, najczęściej rozwija się po nakłuciu lędźwiowym (LP). Inne powody obejmują wewnątrzczaszkowe operacji niedociśnienie wewnątrzczaszkowe, drenaż komory mózgu, uraz, różnych chorób ogólnoustrojowych, takich jak ostry stan odwodnienia Po dializie, śpiączka cukrzycowa, mocznicę, hiperwentylacji. W przypadku uporczywych bólów głowy należy unikać obecności płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą cysternografii radioizotopowej lub mielografii TK.

Poufny ból głowy jest spowodowany nadmiernym wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór w oponach twardych wykonanych przez igłę do punkcji. Po nakłuciu lędźwiowym ból głowy występuje w 10-30% przypadków, dwukrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ból głowy może rozpocząć się po kilku minutach lub kilku dniach po przebiciu i trwa od dwóch dni do dwóch tygodni. Leczenie może obejmować stosowanie kortykosteroidów, doustnie dodatkowych ilości cieczy, oraz ich sole, płyny dożylne, wdychanie CO ₂ i przyporządkowanie metyloksantyny, takie jak teofilina - 300 mg trzy razy na dzień, kofeina - 500 mg / lub endolyumbalnoe podawanie autologiczne zamykającego wada opony twardej.

Ból głowy ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (nadciśnienia wewnątrzczaszkowego) spowodowane przez odkształcenie opony twardej i struktur naczyniowych posiadających wrażliwości na ból lub bezpośredniego nacisku na nerwy czaszkowe, zapewniając bodźce bólowe, na przykład, nerwu trójdzielnego. Podczas gdy lokalizacja tego wariantu głowy jest zmienna, najczęściej ból jest dwustronny charakter i jest zlokalizowana w regionie czołowo-skroniowe. Powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe mogą być tworzenie dużej objętości, obrót blokady mózgowo-rdzeniowy, krwotok, ostra encefalopatia nadciśnieniowa, zakrzepica żylna zatok, hiper- lub niedoczynność nadnerczy, choroba wysokościowa, zatrucie lub witaminy tetracyklinę oraz wielu innych czynników. W większości przypadków można ustalić przyczynę zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i bólu głowy. Leczenie podstawowej choroby zwykle prowadzi do cofnięcia się bólu głowy.

Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowego (z rzekomy mózgu) - stan objawia się bólem, papilledema odcinków przejściowych, niewyraźne widzenie, które występują w przypadku braku zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, oprócz zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak w jednej z serii klinicznych u 12 pacjentów nie stwierdzono obrzęku tarcz wzrokowych. Warunek nie jest związany z wodogłowiem lub innymi możliwymi do zidentyfikowania przyczynami. U kobiet idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe występuje 8-10 razy częściej niż u mężczyzn. Typowym pacjentem jest kobieta w wieku rozrodczym z nadwagą.

Rozpoznanie idiopatycznego tętniczego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego potwierdzone przez punkcję lędźwiową (CSF ciśnienia> 250 mm Hg. V. Kompozycji w normalnej CSF) i neuroobrazowania wyklucza obecność otoczyć formowania wodogłowie. Podczas badania pola widzenia martwy punkt jest często rozszerzany. Chociaż istnieje tendencja do spontanicznego powrotu do zdrowia, środki zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe są zwykle konieczne ze względu na zagrożenie utratą wzroku. Czasami często powtarzane LL są skuteczne, ale wiążą się z ryzykiem powikłań, w tym bólu głowy po przebiciu, dyslokacji mózgu, rozwoju naskórkowego guza naskórka lub zakażenia. Farmakoterapia ma na celu głównie zmniejszenie wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego i obejmuje acetazolamid i furosemid. Furosemid, silny diuretyk pętlowy, należy podawać razem z preparatami potasu, a także należy rozważyć jego zdolność do indukowania niedociśnienia tętniczego. Leczenie chirurgiczne polega na fenestracji kanałów nerwu wzrokowego i manewrowania przedsionkowo-otrzewnowego.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]