Patologia głowy w tomografii komputerowej

CT w traumatycznych krwotokach

Bezpośrednią konsekwencją urazu czaszki jest kontuzja mózgu połączona z krwotokiem. Ostry krwotok wygląda na strefę zwiększonej gęstości z obrzękiem otaczających tkanek i przemieszczaniem się pobliskich struktur mózgu. U pacjentów z niedokrwistością krwiak wydaje się mniej gęsty i może nawet być izodens (o równej gęstości) normalnej tkanki mózgowej.

Jeśli uszkodzenie ściany naczynia pojawi się ponownie z powodu zmniejszenia perfuzji z powodu obrzęku regionu mózgu, objawy krwotoku mogą nie zostać wykryte w ciągu kilku godzin lub, rzadko, dni po urazie czaszki. Dlatego tomografia komputerowa głowy, wykonywana bezpośrednio po urazie czaszki i nie wykazująca żadnych zmian patologicznych, nie pozwala wykluczyć rozwoju krwotoku wewnątrzczaszkowego w przyszłości. Dlatego, jeśli stan pacjenta się pogorszy, należy wykonać drugi skan. Po całkowitym ustąpieniu krwiaka określa się wyraźnie zdefiniowaną wadę o gęstości równej (izodensyjnemu) CSF.

Stłuczenie mózgu często prowadzi do krwotoku z okolicy nadtwardówkowej, podtwardówkowej lub podpajęczynówkowej z możliwym rozszerzeniem do komór serca. Powikłaniem tej propagacji jako krwotok podpajęczynówkowy, jest zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu przeszkody Pacchionian organy (pajęczynówki), otwory Monroe lub IV odpadu komory. W rezultacie wodogłowie może się rozwijać wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i transcendentalnym mankietem mózgu.

Krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe również mogą prowadzić do znacznego przemieszczenia tkanki mózgowej i struktur mediany. Bardzo często powoduje to niedrożność przeciwnego otwarcia Monroe i, odpowiednio, jednostronną ekspansję bocznej komory mózgu po stronie przeciwnej do krwawienia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tomografia komputerowa z krwotokami śródczaszkowymi

Jeśli krwawienie rozciągają się w przestrzeni komorowej fizjologicznej zwapnienie naczyń spleteniyv bokovyhi III-m nadwzgórze komory smyczy szyszynki zhelezeneobhodimo giperdensnyh odróżnić od świeżych skrzepów krwi. Zwróć uwagę na obrzęk otaczający krwotok.

Podczas wykonywania tomografii komputerowej w pozycji pacjenta leżącej na plecach, poziomy krwi w rogach bocznych komór bocznych można określić na podstawie sedymentacji. Jeśli komory są rozszerzone, pacjent ma realne niebezpieczeństwo klinowania transgenicznego.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH)

Objawowe wodogłowie spowodowane przez SAK jest łatwo determinowane przez ekspansję komór skroniowych skroniowych. W takich przypadkach ważna jest ocena szerokości SAP i zwrócenie uwagi na zakręt mózgu - brak klarowności wskazuje na rozlany obrzęk mózgu.

Krwotok śródczaszkowy

Ponieważ dzieci mają bardzo wąski system SAP, obecność SAC można przeoczyć. Jedynym znakiem jest mała strefa o zwiększonej gęstości, sąsiadująca z sierpem. U dorosłych niewielki SAA pojawia się jako ograniczony obszar o zwiększonej gęstości.

Krwotok podtwardówkowy

Krwawienie do przestrzeni podtwardówkowej następuje w wyniku kontuzji mózgu, uszkodzenia naczyń miękkiej opony twardej lub zerwania żył emisyjnych. Początkowo krwiak wygląda na rozszerzoną strukturę o zwiększonej gęstości, zlokalizowaną wzdłuż wewnętrznej krawędzi sklepienia czaszki. W przeciwieństwie do krwiaka nadtwardówkowego, jego kontury są zwykle nierówne i nieco wklęsłe od strony sąsiedniej półkuli mózgu. Ten rodzaj krwawienia wewnątrzczaszkowego nie ogranicza się do szwów czaszki i może rozprzestrzeniać się po całej powierzchni półkuli.

Krwiak podtwardówkowy może spowodować znaczące przemieszczenie struktur mózgu zaburzać krążenie cieczy i wypadnięciem z pnia mózgu w namiotu, odcinania. Dlatego, aby wybrać kolejną strategię leczenia nie jest tak ważne, aby ustalić charakter krwiaka (podtwardówkowy lub zewnątrzoponowego) jak określić rozmiar (wymiary) krwotok. Krwiaki z tendencją do rozprzestrzeniania się, szczególnie z obrzękiem mózgu, należy usunąć chirurgicznie.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy przypomina jednorodną strefę o zmniejszonej gęstości lub niejednolitą strefę z sedymentacją krwi. Szczególnie niebezpieczne są małe żylne krwawienia z powodu okresu bezobjawowego pacjenta i stopniowego rozwoju senności - aż do śpiączki. Dlatego też pacjent z urazem czaszki i podejrzeniem krwawienia powinien zawsze być monitorowany, aby pogorszenie stanu mogło być zauważone na czas.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Krwiaki nadtwardówkowe

Krwawienie do przestrzeni nadtwardówkowej zwykle występuje z powodu uszkodzenia środkowej tętnicy oponowej, a rzadko - z żylnych zatok lub ciał Pachyona (granulki). Najczęściej można je znaleźć w skroniowym rejonie skroniowym lub w tylnej jamie czaszki, gdzie istnieje niebezpieczeństwo zaklinowania migdałków móżdżku. Krwawienie tętnicze złuszcza oponę twardą z wewnętrznej powierzchni sklepienia czaszkowego i jest wizualizowane na skrawku jako dwustronnie wypukła strefa o zwiększonej gęstości z równym brzegiem na boku sąsiedniej półkuli. Krwiak nie wykracza poza szwy między kością czołową, skroniową, ciemieniową lub potyliczną. W przypadku małych krwiaków nadtwardówkowych forma dwuwypukłości nie jest jednoznacznie zdefiniowana iw tym przypadku trudno odróżnić ją od krwiaka podtwardówkowego.

Ważne jest, aby odróżnić zamknięte złamanie sklepienia czaszki od nienaruszonej opony twardej i otwarte złamanie czaszki z ryzykiem wtórnej infekcji. Charakterystyczną cechą otwartego złamania czaszki jest obecność pęcherzyków powietrza we wnęce czaszki, co świadczy o obecności komunikacji między przestrzenią wewnątrzczaszkową a środowiskiem zewnętrznym lub zatokami przynosowymi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tomografia komputerowa w udarze mózgu

Oprócz chorób sercowo-naczyniowych i onkologicznych udar jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci. Zakrzepowe zamknięcie tętnicy mózgowej prowadzi do nieodwracalnej martwicy obszaru jej dopływu krwi. Przyczynami okluzji są zmiany miażdżycowe w naczyniach mózgowych lub rzadziej zapalenie tętnic. Przyczyną okluzji naczyń mózgowych może być również zator z lewego serca oraz z zakrzepów krwi na blaszkach miażdżycowych rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej.

Typowe dla zatorowości jest obecność małych obszarów zawału o zmniejszonej gęstości, zlokalizowanych rozproszająco w obu półkulach i zwojach podstawy. W przyszłości strefy zatorowe wyglądają jak małe, wyraźnie wytyczone obszary o gęstości równej (izodensyjnej) gęstości płynu mózgowo-rdzeniowego. Nazywane są zawałami lacunar. Takie rozproszone uszkodzenie mózgu jest wskazaniem do sonografii dupleksowej lub angiografii, jak również echokardiografii z wykluczeniem zakrzepicy przedsionkowej.

Jeśli podejrzewasz udar, może minąć nawet 30 godzin, zanim obrzęk pojawi się wyraźnie w postaci strefy o zmniejszonej gęstości, innej niż niezmieniona tkanka mózgowa. Dlatego badanie CT należy powtórzyć, jeśli początkowe badanie nie wykazało zmian patologicznych, nawet jeśli pacjent miał objawy neurologiczne i objawy te nie ustały. Ulga objawów wskazuje na przejściowy atak niedokrwienny (TIA) - w tym przypadku przy CT nie ma widocznych zmian.

W przeciwieństwie do TIA z przedłużonym odwracalnym deficytem neurologicznym, strefy CT są często definiowane jako strefy obrzęków o zmniejszonej gęstości.

Jeśli strefa zawału odpowiada obszarowi dopływu krwi do tętnicy mózgowej, należy pomyśleć o zamknięciu odpowiedniego naczynia krwionośnego. Klasyczny zawał gałęzi środkowej tętnicy mózgowej objawia się strefą niedokrwiennego obrzęku o obniżonej gęstości.

W zależności od stopnia uszkodzenia atak serca może wywołać wyraźny efekt masowy i spowodować przesunięcie linii środkowej. Zawały małego rozmiaru zwykle nie powodują przemieszczenia linii środkowej. Jeśli naruszona zostanie integralność ściany tętnicy, może wystąpić krwawienie, które przejawia się w obszarach o zwiększonej gęstości pokrywającej najbliższy zakręt.

[31], [32], [33], [34], [35]

Tomografia komputerowa w guzach i przerzutach

Chociaż można przeprowadzić diagnostykę różnicową udaru mózgu i krwotoków wewnątrzczaszkowych bez użycia środka kontrastowego, wykrywanie przerzutów do mózgu znacznie poprawia się po zastosowaniu środków kontrastowych. Jednocześnie widoczne są nawet najmniejsze strefy naruszenia BBB. W obrazach bez wzmocnienia kontrastu dużym przerzutom o równej gęstości (izodens) do otaczających tkanek towarzyszy czasami obrzęk okołoogniskowy (i może być źle interpretowany jako obrzęk tkanki z powodu zawału.

Po wprowadzeniu środka kontrastowego diagnostyka różnicowa guza mózgu jest znacznie łatwiejsza.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Tomografia komputerowa w procesach zapalnych

Innym przykładem korzyści stosowania środka kontrastowego jest diagnoza procesów zapalnych, ponieważ tej patologii towarzyszy naruszenie BBB i nie zawsze jest ona dobrze widoczna bez wzmocnienia. Wzmocnienie kontrastu potwierdza obecność procesu zapalnego. Infekcja bakteryjna zastawki aortalnej spowodowała zator zatokowy lewego płata potylicznego.

Zapalenie zatok przynosowych i ucha środkowego zawsze można rozpoznać na zwykłych odcinkach z powodu wysięku, na przykład w komórkach wyrostka sutkowatego, które normalnie są wypełnione powietrzem. Obrzęk błony śluzowej zewnętrznego kanału słuchowego jest wyraźnie wizualizowany bez wprowadzenia środka kontrastowego. Wraz z postępem procesu i tworzeniem ropnia konieczne jest zbadanie obrazów w oknie kostnym, aby wyszukać miejsca możliwej erozji otaczających formacji kostnych.

Torbiel zatrzymującą, często rozpoznawaną w jednym z zatok przynosowych, należy różnicować ze zmianami zapalnymi. Charakteryzuje się szeroką podstawą na ścianie zatoki, rozpościerającą się w jej świetle i zaokrąglonym górnym konturem. Cysty mają znaczenie kliniczne tylko wtedy, gdy powodują zatkanie lejka zatoki szczękowej lub kanału półksiężycowego, co prowadzi do nagromadzenia sekretu w zatoce.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok jest ważne, aby upewnić się, że różnica nie jest zamknięta półksiężycowatych kanał, a nie istnieją inne ograniczenia dotyczące przemieszczania wydzieliny nabłonka rzęskowego. Najbardziej wrażliwymi strukturami pod tym względem są komórki Hellera, centralna skorupa nosa i proces haczykowaty. Zmiany w tych strukturach mogą prowadzić do niedrożności kanału półksiężycowego i powodować przewlekłe nawracające zapalenie zatok.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Glaznitsy

Każda edukacja wewnątrz orbity powinna być szybko zdiagnozowana i skutecznie wyleczona, w przeciwnym razie możliwe będą poważne konsekwencje dla wzroku. Aby wykluczyć inwazję guza na ścianę orbity, konieczne jest użycie okna kości.

Oftalmopatia endokrynologiczna

Podczas przeglądania obrazów CT można pominąć minimalne zmiany. Basedowa często objawia się jako objaw choroby Gravesa-Basedowa (thyrotoxic rozlane wole) i we wczesnym stadium można zdiagnozować na podstawie pogrubienie mięśni oka, zwłaszcza dolnego mięśnia prostego. W planie różnicowo-diagnostycznym należy pamiętać o zapaleniu mięśni.

Jeżeli ten wczesny objaw oftalmopatii endokrynologicznej, który ma charakter autoimmunologiczny, zostanie pominięty, w przypadku braku odpowiedniej terapii, uszkodzenie tkanek oczodołu postępuje.

Zmiany chorobowe zmieniają się wraz z postępem choroby. Najpierw określa się wzrost objętości dolnego mięśnia prostego. Następnie reaguje mięsień wewnętrzny prostaty i górny mięsień prosty. Ostatni wzrost w mięśniach oka. Dlatego, analizując obrazy CT oczodołów, należy zawsze kontrolować symetrię mięśni otaczających oczy.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Twarzowe kości czaszki i zatoki przynosowe

W przeciwieństwie do torbieli retencji, raka zatok obocznych nosa często przyczyną degradacji styku kości twarzy czaszki i mogą rozprzestrzeniać się w oczodole, jamy nosowej, nawet w przedniej dołu czaszki. Dlatego sekcje powinny być oglądane zarówno w tkankach miękkich, jak iw oknie kości. Aby zaplanować operację usunięcia nowotworu wolumetrycznego, zazwyczaj konieczne jest uzyskanie przekrojów CT w kilku rzutach. Poniższy przykład demonstruje taki nowotwór zatok przynosowych w projekcjach osiowych i koronalnych. Począwszy od błony śluzowej prawej zatoki szczękowej, guz rozciąga się do jamy nosowej i komórki kratownicy.

Oprócz określenia częstości występowania przewlekłego zapalenia zatok, głównym powodem wykonywania skanów w projekcji koronalnej jest rozpoznanie złamań. Złamaniom dolnej ściany orbitalnej często towarzyszy przemieszczenie mięśnia prostego lub dolnego prostownika do obszaru złamania, a nawet do gorszej zatoki szczękowej. Konieczne jest ustalenie tego przed operacją. Ważne jest również wykrycie pośrednich oznak złamania, takich jak niewielka gradacja konturów kości i pourazowe krwawienie do jamy nosowej lub zatok czołowych i szczękowych. Ważne jest również ustalenie, czy występuje pęknięcie głowy żuchwy? Czy istnieje naruszenie integralności kości szczęki górnej z przesunięciem fragmentów kości klinowej?

[64], [65], [66],

Złamania kości szkieletu twarzy według Le Fort

• Typ I Linia złamania przechodzi przez górną szczękę i zatokę szczękową.
• Typ II Linia złamania przechodzi przez proces jarzmowy górnej szczęki, wewnątrz orbity do przedniego procesu szczęki górnej, gdzie przechodzi na przeciwną stronę. Zatoki szczękowej nie biorą udziału w tym procesie.
• Typ III Linia złamania przechodzi przez zewnętrzną ścianę orbity i przedni proces górnej szczęki do przeciwnej strony, obejmując komórki kratownicy, kość policzkową i często z przejściem do podstawy czaszki.