Rak nerki: objawy i diagnoza

Objawy raka nerki

Objawy kliniczne raka nerki są różnorodne. Triada objawów - krwiomocz, obrzęk i ból - występuje w zaawansowanym stadium choroby. Znacznie częściej choroba przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo z powodu skierowania pacjenta do lekarza przy innej okazji lub podczas badania klinicznego, czasami objawiającego się jednym lub dwoma objawami z triady.

Jednym z najczęstszych objawów raka nerki jest całkowite krwiomocz. Ten objaw występuje u 60-88% pacjentów. Mechanizm krwiomoczu w guzach nerek nie został w pełni wyjaśniony. Najczęstszą opinią jest to, że intensywny krwiomocz jest konsekwencją zniszczenia naczyń krwionośnych przez guz. Pojawienie się krwiomoczu w raku nerki, które nie komunikuje się z miednicą, tłumaczy się zaburzeniem hemodynamicznym w nerce.

Hematuria w guzach ma wiele specyficznych cech. Jest zawsze całkowity, pojawia się nagle, często w pełnym zdrowiu lub na tle mniej lub bardziej intensywnego bólu w okolicy nerek. Czasami po krwiomoczu dochodzi do typowego ataku kolki nerkowej, zacinając się po odwrocie skrzepów. Pojawienie się ostrego bólu po intensywnym krwiomoczu jest charakterystyczne dla guzów nerek. W innych chorobach, którym towarzyszy również krwiomocz (kamica nerkowa, nefroptoza, wodonercze), ból zwykle poprzedza krwiomocz. Ponadto krwawienie w tych chorobach jest rzadko intensywne i zazwyczaj nie towarzyszy mu wydzielanie skrzepów.

Krwiomocz można wykryć jednym aktem oddawania moczu lub potrwać kilka godzin lub dni, a następnie nagle zniknąć. Następne krwawienie może nastąpić w ciągu kilku dni, a czasami w ciągu kilku miesięcy lub nawet lat.

Okresy pomiędzy powtarzającymi się krwiomoczem mają tendencję do skracania się. Biorąc pod uwagę fakt, że krwiomocz często jest wulgarny w raku nerki, często towarzyszy mu nietrzymanie moczu z zakrzepów krwi. Dość często krwiomocz jest jedynym objawem, któremu nie towarzyszą bóle lub zjawiska dysuryczne, chyba że te ostatnie są spowodowane przez skupisko skrzepów krwi w pęcherzu. Może dojść do ostrego zatrzymania moczu z powodu tamponady pęcherza moczowego, co eliminuje się po samodzielnym rozdzieleniu lub usunięciu skrzepów.

Tak więc, charakterystyczne cechy krwiomoczu w raku nerki są nagłe, obfite, obecność zakrzepów, przerywany charakter, często bezbolesny przebieg.

Ból jest drugim najczęstszym objawem raka nerki. Według różnych autorów objawy bólowe występują u 50% pacjentów. W tym przypadku ból jest nudny i ostry, stały i napadowy. Tępy ból może być skutkiem zwichnięcia lub kiełkowania włóknistej torebki nerkowej, bogatej w zakończenia nerwowe, nacisku rosnącego węzła nowotworowego na sąsiednie narządy, pnie nerwów lub korzenie lędźwiowe. Tępy ból może być również spowodowany przemieszczeniem i napięciem naczyń szypuły nerkowej.

Ostry ból może wystąpić w wyniku nagłego wzrostu ciśnienia śródgałkowego w obecności skrzepów miednicy lub moczowodu z zakrzepami krwi. Krwotoki w miąższu nerek lub tkance nowotworowej mogą również być przyczyną ostrego bólu.

Trzeci objaw w raku nerki to wyczuwalny guz. Objaw ten jest obecnie rzadki, ze względu na fakt, że rak nerki małej wielkości zdiagnozowano za pomocą ultradźwięków. Należy zauważyć, że nie zawsze jest możliwe określenie guza po badaniu palpacyjnym. Najmniej dostępny do badania guzów górnego bieguna nerki, w którym często można poczuć niezmieniony niższy biegun w wyniku przesunięcia się nerki w dół.

Nie ma podobieństwa między wielkością raka nerki a etapem procesu. Mogą występować odległe przerzuty o średnicy węzła guza pierwotnego nie większej niż 2 do 3 cm.

Rakowi nerek często towarzyszą objawy, które nie są "urologiczne", są to objawy paraneoplastyczne. Mogą poprzedzać klasyczne objawy raka nerki przez kilka miesięcy, a czasem nawet lat.

Wśród tych objawów wiodącym miejscem jest gorączka, jeśli jest to jedyny objaw tej choroby. Wzrost temperatury ciała w guzach nerek można zaobserwować zarówno w początkowej, jak i zaawansowanej fazie choroby. W obecności procesów martwiczych i zapalnych w podwyższeniu temperatury nowotworu można wyjaśnić nerek zasysania produktów rozpadu raka i t. N. W początkowych etapach o wysokiej temperaturze lub w wyniku zatrucia, albo w wyniku pirogeniczne reakcje na obce białko.

Natura gorączki w raku nerki jest inna, ale częściej jest stała lub przerywana. W związku z taką temperaturą, pacjent zazwyczaj szuka ropnego ogniska, poddając go licznym badaniom i terapii przeciwbakteryjnej. I tylko wtedy, gdy na tle długiej gorączki istnieje hematuria lub inne objawy raka nerki, pacjent bezpośrednio do urologa.

Najczęstszym objawem towarzyszącym gorączce w nowotworach nerki jest podwyższony poziom ESR. Może to być jedyny objaw guza nerki, w związku z którym pacjenci są również poddawani badaniu urologicznemu.

Jednym z najbardziej osobliwych przejawów procesu nowotworowego w nerkach jest czerwienica nerkowa - erytrocytoza wtórna. Najczęstszą przyczyną erytrocytozy jest rak jasnokomórkowy.

Wtórną erytrocytozę opisano nie tylko w nowotworach złośliwych, ale również w łagodnych guzach i torbieli nerkowych, wodonerczu, a także w zwężeniu tętnicy nerkowej. Przyczyną zwiększenia ilości hemoglobiny i erytrocytów w chorobach nerek jest reaktywne, funkcjonalne podrażnienie erytropoezy. Wiadomo, że erytrocytoza rozwija się w wyniku zwiększonego wytwarzania erytropoetyny przez guz lub miąższ nerki.

Utrzymujące się znikanie erytrocytozy po usunięciu raka nerki jest korzystnym znakiem prognostycznym. W tym samym czasie wznowienie tego objawu wskazuje na nawrót lub przerzuty guza.

Rak nerki może towarzyszyć nadciśnienie tętnicze, według A.Ya. Pytel (1966), w 15-20% przypadków. Mechanizm nadciśnienia w guzach nerek pozostaje niejasny. Niektórzy autorzy przywiązują wagę do zaburzeń endokrynologicznych w powstawaniu nadciśnienia, drugi - wpływ sklerotycznych zmian w naczyniach krwionośnych, lokalizacja guza w pobliżu wnęki, wskazał na możliwość produkcji masy guza vazopressivnogo, o czym świadczy normalizacji ciśnienia po usunięciu guza.

Nowotworowi nerek towarzyszy czasami hiperkalcemia, która może być jedynym objawem choroby, znika po radykalnej nefrektomii i może pojawić się ponownie po przerzutach lub nawrocie guza.

Badania immunologiczne tkanek nowotworowych u pacjentów z gruczolakorakiem nerki i hiperkalcemią ujawniły substancje, które nie różnią się antygenami od parathormonu w obrębie guza. Rak nerki, któremu towarzyszy hiperkalcemia, szybko postępuje i z reguły ma złe rokowanie.

Czasami pierwszym objawem raka nerki są odległe przerzuty (w płucach, kościach, mózgu itp.). Należy zauważyć, że przerzuty najczęściej jako pierwsze objawy kliniczne choroby zlokalizowane są w układzie kostnym i płucach.

Czasami pojawia się pierwszy nowotwór nerki „nietypowe” przerzuty w narządach takich jak piersi, pęcherza moczowego, ściany, ściany moczowodu, krtani, tarczycy, przewodu słuchowego zewnętrznego, mięśnia sercowego, na kości czołowej itp ścianie pochwy.

Jednym z ważnych objawów guzów nerek jest żylaki. Może to być spowodowane przez następujące przyczyny raka nerki: ucisk lub kiełkowanie guza żyły nerkowej; ściskanie żyły głównej dolnej lub bezpośrednio jednej z żył jąder z guzem lub przerzutowymi węzłami; zakrzepica żyły głównej dolnej; odmiana żyły nerkowej w wyniku przemieszczenia nerki w dół; guzowy zakrzep w żyle nerkowej. W tych warunkach wzrasta ciśnienie w żyłach nerkowych lub dolnych, a odpływ poboczny i żylny wzdłuż żyły jąder odpowiedniej strony występuje wraz z rozwojem żylaków powrózka nasiennego.

Częstość występowania żylaków w guzach nerek jest różna. Jest to zwykle późny objaw w przebiegu klinicznym choroby.

Inne objawy wskazujące na zaburzenia przepływu żylnego obejmują objawy wynikające z ostrej i przewlekłej zakrzepicy żyły głównej dolnej. Zakrzep guza rozwija się w wyniku kiełkowania nowotworu do żyły nerkowej i żyły głównej dolnej, z której czasami może dotrzeć do serca.

Badanie histologiczne skrzeplin wyekstrahowanych z żył sromowych lub żyły dolnej dolnej wskazuje, że wraz z komórkami nowotworowymi skrzepy krwi stanowią część zakrzepu.

Ostra zakrzepica żyły głównej dolnej jest rzadkim zjawiskiem, charakteryzującym się gwałtownym początkiem z ostrym pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. Jednocześnie dochodzi do nagłego, poważnego zaburzenia krążenia krwi w kończynach dolnych, narządach jamy brzusznej i miednicy. Jeśli zakrzepica jest powszechna, to poważne naruszenia funkcji nerek i nadnerczy. Zablokowanie żył obu nerek prowadzi do bezmoczu i szybkiej śmierci. Jeśli zakrzepica rozwija się stopniowo, odpływ żylny zaczyna odzyskiwać się dzięki zabezpieczeniom, a pacjent cierpi mniej.

Przy częściowej zakrzepicy żyły głównej dolnej objawy stopniowo rosną powoli. Obrzęk kończyn dolnych jest ważnym objawem, że dolna żyła pusta jest masą guza blkbirovana, a sprawność raka nerki jest wątpliwa.

Najczęstszym objawem przewlekłej zakrzepicy żyły głównej dolnej jest obrzęk kończyn dolnych, jak rośnie w górę procesu propagacji, przechwytywanie przednią ścianę brzucha na poziomie pępka, z tyłu - aż do okolicy lędźwiowej, czasem na dnie klatki piersiowej. Często obrzęki rozprzestrzeniają się na genitalia.

Czasami rak nerki manifestuje się jako obraz kliniczny ostrego brzucha, który pojawia się na podstawie ostrego krwawienia, gdy poważnie poszerzona żyła z pękniętej tkanki nadnerczy lub masywny krwotok do tkanki nowotworowej. Jeśli integralność włóknistej kapsułki zostanie przerwana, krew zostanie przelana do tkanki osierdzia, tworząc obszerny krwiak krocza.

Ogólny stan pacjentów często pozostaje długi czas zadowalający i często nie odpowiada ciężkości choroby podstawowej. Objawy, takie jak ogólne osłabienie, zmniejszony apetyt, kacheksja są zwykle oznaką powszechnego procesu.

Rozpoznanie raka nerki

Rozpoznanie guzów górnych dróg oddechowych, a trudne, co jest spowodowane, z jednej strony, rzadkie choroby i niewystarczające onkologicznych lekarzy czujność, z drugiej - że kliniczne i laboratoryjne objawy raka nerki są podobne do tych z innych chorób układu moczowego i oncourological.

Udoskonalenie metod diagnostycznych doprowadziło obecnie do tego, że wykrywany rak nerki ma niewielkie wymiary i jest ograniczony w ciele, dlatego też nie można znaleźć fizycznych metod badawczych.

Wiodącą rolę w rozpoznawaniu procesu nowotworowego w nerkach odgrywa obecnie ultrasonografia (ultradźwięki). Metoda jest bardzo pouczająca, nie wymaga wstępnego przygotowania, jest bezpieczna.

W obecności guza kontury nerek są zdeformowane i istnieje wiele ech w obrębie guza. Zastosowanie czujnika Dopplera pozwala na określenie hiperaskularyzacji, bardziej charakterystycznej dla raka nerki. Ogromne znaczenie ma badanie ultrasonograficzne w diagnostyce różnicowej procesu nowotworowego od innych patologicznych zmian w nerkach. Za pomocą badania ultradźwiękowego określa się stan stref regionalnych przerzutów.

Tomografia komputerowa rentgenowska (CT) jest główną metodą diagnostyczną w przypadku raka nerki. Rak nerki definiuje się jako węzeł deformujący warstwę korową nerki i jej wnękę lub rozprzestrzeniający się poza ciało. Dokładność metody wynosi 95%. Za pomocą PCT można określić rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego na otaczające naczynia.

Rezonans magnetyczny (MRI) ma ogromne znaczenie w diagnostyce wolumetrycznego powstawania nerek. Jest wskazany pacjentom z ciężką niewydolnością nerek, z reakcjami alergicznymi na roztwory kontrastowe zawierające jod, w obecności przeciwwskazań do promieniowania jonizującego. Zaletą MRI jest zdolność do diagnozowania zakrzepu nowotworowego i określenia jego górnej granicy.

Przeciwwskazania do MRI to klaustrofobia, obecność pacjenta w protezach metalowych, chirurgiczne klipsy metalowe. Dodatkowym ograniczeniem jest wysoki koszt metody.

Multispecial computed tomography (MSCT) umożliwia ocenę nie tylko rozpowszechnienia procesu nowotworowego, ale także układu kielicha i miednicy oraz naczyń krwionośnych.

Angiografia jest obecnie wykonywana tylko w przypadkach, gdy wymagana jest dokładna informacja na temat liczby tętnic nerkowych, architektury naczyniowej nerek i jeśli wymagane jest podejrzenie zaangażowania głównych naczyń.

Urografia wydalnicza pozwala nam wyjaśnić funkcjonalne i morfologiczne cechy nerek dotkniętych nowotworem, a także stan przeciwnej nerki. Metoda ta pozwala podejrzewać proces wolumetryczny w nerkach, nie pozwalając na rozwiązanie kwestii stopniowania, więc obecnie jest rzadko używany.

Zmieniono algorytm badania pacjentów: po wykryciu nowotworu za pomocą ultradźwięków wykonuje się MSCT, co pozwala na rezygnację z urografii wydalniczej i złożonych badań naczyniowych. Jako MSCT i MRI pozwalają sądzić o obecności lub stopnia żylnej nowotworu skrzepliny i MRI tłumione okołonerkowego - inwazję włóknistej kapsuły nerki, co ułatwia diagnostykę różnicową T1a, b mal stadium choroby.

Pomimo ogromnych możliwości tomografii, w wielu przypadkach (podejrzenie o łagodną strukturę guza, niejasne powinowactwo do narządu, ciężkie współbieżne tło itd.), Konieczne jest ustalenie struktury morfologicznej nowotworu przed operacją. To pozwala na wykonanie tylko biopsji, której informatywność sięga 90%. Aby zwiększyć wartość informacyjną biopsji, stosuje się definicję aktywności telomerazy. Enzymem telomerazy jest kompleks rybonukleoproteinowy, który syntetyzuje końcowe sekwencje telomerów DNA. Telomery chronią końce chromosomów przed zniszczeniem enzymatycznym, zapobiegają łączeniu się chromosomów i są niezbędne do podwojenia materiału genetycznego podczas podziału komórki. Wysoką aktywność enzymu obserwuje się w komórkach zarodkowych, macierzystych i seksualnych człowieka, a także w makrofagach i leukocytach. W większości komórek somatycznych aktywność telomerazy jest nieobecna, chociaż informacje o tym enzymie są kodowane w DNA wszystkich komórek. W procesie złośliwej degeneracji komórki aktywowana jest telomeraza, która zapewnia komórce nowotworowej zdolność do nieograniczonej liczby podziałów. Większość nowotworów złośliwych charakteryzuje się wysoką aktywnością telomerazy. Rak nerki nie jest wyjątkiem.

Laparoskopię można zastosować do biopsji raka nerki. Istnieje wiele badań potwierdzających wielką wartość diagnostyczną biopsji nerek w nowotworach. Wizualizacja narządu możliwa jest nie tylko za pomocą ultrasonografii, ale także za pomocą dostępu laparoskopowego i zaotrzewnowego. Przeprowadzono przezotrzewnowe laparoskopowe obrazowanie nowotworu i aspirowano zawartość guza do badania cytologicznego.

Najważniejsze parametry laboratoryjne, że udział-zhny identyfikuje się u pacjentów z rakiem nerek jest: hemoglobiny i ESR służący czynników prognostycznych, kreatyninę, co pozwala na oszacowanie funkcji nerek, fosfatazę alkaliczną, zwiększone, co może wskazywać na obecność przerzutów do wątroby i szpiku i Stężenie wapnia w surowicy w celu wykluczenia hiperkalcemii.

[1], [2], [3], [4], [5]