Leczenie raka pęcherza

Leczenie raka pęcherza jest ustalane dopiero po zakończeniu diagnostyki. Zależą one od stopnia zaawansowania choroby w układzie TNM, stopnia zróżnicowania nowotworu, wielkości i liczby guzów, stopnia zagrożenia nawrotem i progresji guza.

Leczenie raka pęcherza jest radykalnie odmienne w przypadku guzów powierzchniowych (Ta, CIS, T1) i inwazyjnych (T2-T4) w tej lokalizacji.

Podział ten jest oparty z jednej strony możliwość całkowitego usunięcia guzów powierzchownych o minimalnie inwazyjnej interwencji (TUR), a z drugiej strony, potrzeba użyć znacznie bardziej agresywne chirurgiczne (rodnik cystektomię, resekcja), radioterapia i chemioterapia leczenia raka pęcherza moczowego.

W warunkach biologicznych, oddzielenie to jest warunkowy, gdy guzy w stadium T, może być również uznane za inwazyjne (inwazja błony), są często bardzo agresywny ze względu na strukturę niskowartościowego CIS powierzchni zawsze strukturę niskiej jakości, to może występować zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z leżącym u podłoża guzem i często wymaga wdrożenia radykalnej cystektomii.

Arsenał środków terapeutycznych w leczeniu raka pęcherza obejmuje metody chirurgiczne (radykalna cystektomia, resekcja ściany), radioterapię i chemioterapię.

Chociaż radykalna cystektomia jest powszechnie uznawanym "złotym" standardem w leczeniu raka pęcherza moczowego, ze względu na dużą objętość zaleca się wykonywanie u stosunkowo młodych pacjentów bez ciężkich chorób współistniejących. Ponad połowa pacjentów z wariantem inwazyjnym ma przeciwwskazania do operacji, dlatego preferują inne metody leczenia raka pęcherza moczowego.

Z tabeli można wywnioskować, że TUR jest najważniejszym etapem w diagnostyce raka pęcherza moczowego we wszystkich postaciach i stadiach choroby oraz w głównej metodzie leczenia jej powierzchownych guzów. Metodą z wyboru w leczeniu raka pęcherza moczowego jest radykalna cystektomia, ale pod specjalnymi wskazaniami lub jeśli nie można go wykonać, ściana jest wycinana, chemioterapia ogólna i radioterapia są wykonywane.

Taktyka leczenia pacjentów w zależności od stadium choroby i stopnia zróżnicowania przejściowego raka komórek pęcherza

Stadium choroby	Stopień zróżnicowania guza	Metody leczenia
T0	Łagodna struktura (brodawczak nabłonkowy)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Wysoce zróżnicowany rak	TUR i pojedyncza dopęcherzowa instalacja leku chemioterapeutycznego
	Niski stopień raka	TUR i pojedyncze dopęcherzowe wkraplanie leku chemioterapeutycznego
CIS	Nisko zróżnicowany	TUR i immunoterapia dopęcherzowa)
Q1	Nisko zróżnicowany	TUR i dopęcherzowa chemioterapia lub immunoterapia, cystektomia
Q2-H4	Nisko zróżnicowany	Diagnostyka TUR pęcherza Radykalna cystektomia Wąskie wskazania: resekcja ściany pęcherza moczowego, radioterapia, chemioterapia ogólnoustrojowa
	Przy M +	Chemioterapia adiuwantowa (M-VAC)
T1 T4N + M +	Nisko zróżnicowany	Diagnostyczna TUR Systemowa chemioterapia z cystektomią lub radioterapią

Nielekowe leczenie raka pęcherza moczowego

Leczenie raka pęcherza moczowego (etap T2, T3, T4)

Radioterapię przepisuje się przy niedopuszczalnie wysokim ryzyku radykalnej cystektomii (wiek, współistniejące choroby), niemożności jej wdrożenia (etap T4b) lub braku zgody pacjenta na usunięcie zajętego narządu.

Warunkiem koniecznym dla tego leczenia raka pęcherza moczowego jest normalna pojemność, brak infekcji dróg moczowych, wcześniejsze procesy zapalne lub operacja narządów miednicy. Radioterapię można prowadzić wyłącznie w specjalistycznych ośrodkach radioterapii.

Główne rodzaje radioterapii:

• zdalne napromieniowanie;
• Napromienianie śródmiąższowe (brachyterapia).

Zwykła całkowita dawka napromieniania wynosi 60-66 Gy, a pojedyncza dzienna dawka to 1, 0,8-2,0 Gy. Przebieg leczenia raka pęcherza nie powinien przekraczać 6-7 tygodni.

Brachyterapia śródmiąższowa jest wykonywana poprzez wszczepienie źródeł promieniowania radioaktywnego (cezu, irydu, tantalu) do tkanki nowotworowej. Takie leczenie raka pęcherza często łączy się z odległym naświetlaniem i operacją narządu.

Czasami radioterapia jest połączona z zastosowaniem radiouczulaczy lub z chemioterapią, ale odległe wyniki takiego leczenia są nieznane. Radioterapia może być również przeprowadzona z celem paliatywnym w celu wyeliminowania bólu, krwiomoczu, zaburzeń oddawania moczu).

Pacjenci napromieniowani są zazwyczaj dobrze tolerowani, ale u 15% pacjentów mogą wystąpić poważne komplikacje: uszkodzenie popromienne (5%), odbyt (5%), niedrożność jelit (3%). Impotencja rozwija się u 2/3 mężczyzn.