Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno mieć na celu aktywną identyfikację źródeł infekcji, przełamywanie zarówno naturalnych, jak i sztucznych szlaków infekcji, jak również zwiększanie odporności na infekcje poprzez swoistą profilaktykę.

[1], [2], [3], [4]

Nieswoiste zapobieganie zapaleniu wątroby typu B

Neutralizację źródła zakażenia osiąga się przez szybkie wykrycie wszystkich pacjentów i nosicieli wirusa, a następnie organizację ich leczenia i monitorowania, całkowicie wykluczając możliwość rozprzestrzeniania się choroby w środowisku pacjentów.

Wczesna diagnoza zapalenia wątroby typu B prowadzi się według zasad przedstawionych powyżej i do identyfikacji aktywnego nosicieli wirusa i pacjentów z formami utajonymi zakażenia HBV zaleca okresowe badania markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B, w populacji o wysokim ryzyku zakażenia. Należą do nich przede wszystkim pacjentów otrzymujących częstych transfuzji krwi pacjentów z hematologicznymi nowotworami złośliwymi i innych chorób przewlekłych, jak również specjalistów, centra obsługi elementów hemodializy obozowe i transfuzji krwi, dentystów i innych. Grup wysokiego ryzyka zakażenia powinny być klasyfikowane, w pobliżu środowiska źródłowego infekcja w centrach rodzinnych, domach dziecka i innych zamkniętych placówkach dla dzieci,

Po otrzymaniu pozytywnych wyników markerów zapalenia wątroby typu B jest wysyłany pilne zgłoszenie (formularz №58) w stacji sanitarno-epidemiologicznej w miejscu zamieszkania / wydany specjalny oznakowania wszystkich rejestrów medycznych dotyczących tego pacjenta ustawić mu nadzorem lekarza. Pacjenci tacy są zobowiązani do przestrzegania zasad profilaktyki osobistej, zapobiegając infekcjom innych osób. Wycofanie ich jest możliwe tylko po powtarzających się ujemnych wynikach badań krwi na obecność HBsAg.

System mierzy celu zneutralizowanie źródło zakażenia, duże znaczenie ma dokładne badanie wszystkich kategorii dawców krwi z obowiązkiem badaniu w każdej donacji krwi na obecność HBsAg i wrażliwej przeciw-HB-rdzeniowy przeciwciał ELISA lub metody RIA, i oznaczania aktywności ALT.

Nie są dopuszczone do oddania osoby z przebytym zapaleniem wątroby, osoby z przewlekłymi chorobami wątroby, którzy mieli kontakt z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, którzy otrzymali transfuzję krwi i jej składników w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Nigdy nie używaj transfuzji krwi i składników krwi od dawców nie jest testowana pod kątem markerów zapalenia wątroby typu B. Należy pamiętać, że badanie dawców metodami wysoce wrażliwych całkowicie eliminuje ryzyko ich jako źródło infekcji, ponieważ osoby te antygeny wirusa zapalenia wątroby typu B może być wykryta w tkanka wątrobowa pod nieobecność ich we krwi. Dlatego, aby zwiększyć bezpieczeństwo preparatów krwi, zaleca się zbadanie dawców nie tylko HBsAg, ale także anty-HBe. Eliminacja dawców od osób z anty-HB, uważana za ukryty nośnik HBsAg, praktycznie eliminuje wystąpienie posttransfusinone WZW typu B.

Aby zapobiec zakażeniu noworodków, wszystkie ciężarne kobiety są dwukrotnie przebadane na HBsAg przy pomocy bardzo czułych metod: podczas przyjmowania kobiety w rejestrze (8 tygodni ciąży) i na urlopie macierzyńskim (32 tygodnie). W przypadku wykrycia HBsAg kwestię ciąży należy rozstrzygać ściśle indywidualnie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej płodu jest szczególnie duże w obecności HBeAg u kobiety, jest nieznaczne pod nieobecność, nawet jeśli HBsAg jest wykrywane w wysokim stężeniu. Ryzyko zakażenia dziecka jest znacznie zmniejszone, jeśli poród odbywa się za pomocą cięcia cesarskiego.

Aby zapobiec infekcji WZW typu B kobiet w ciąży, pacjentów z HBV, nosicieli HBV, czy podlegają one hospitalizacji w oddziałach wyspecjalizowanych departamentów () szpitalach położniczych, stacji medycznych, które powinny zapewnić ścisły reżim przeciw epidemii.

Przerwanie ścieżki transmisji osiąga się za pomocą indywidualnych strzykawek, igieł skaryfikatory sondy, cewników i układów transfuzji krwi, innych narzędzi medycznych oraz sprzętu wykorzystywanego do przeprowadzania manipulacje związane z zaburzeniami integralności skóry i błon śluzowych.

Jeśli konieczne jest ponowne użycie, wszystkie instrumenty medyczne i sprzęt muszą być poddane dokładnemu czyszczeniu wstępnemu i sterylizacji po każdym użyciu.

Jakość czyszczenia narzędzia określa się za pomocą testu benzydynowego lub amidopirynowego, który pozwala wykryć obecność śladów krwi. W przypadku próbek dodatnich zestaw narzędzi jest ponownie przetwarzany.

Sterylizację przemytego narzędzia można przeprowadzić przez gotowanie przez 30 minut od temperatury wrzenia lub w autoklawie przez 30 minut pod ciśnieniem 1,5 atm lub w komorze suchego ognia w temperaturze 160 ° C przez 1 godzinę. Obecnie sterylizacja instrumentów medycznych odbywa się w centralnych biurach sterylizacji (CSO), które są zakładane we wszystkich instytucjach medycznych i profilaktycznych i działają pod kontrolą powiatowych stacji sanitarno-epidemiologicznych oraz administracji placówek medycznych.

Przed zapobieganiem potransfuzyjnemu zapaleniu wątroby bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie wskazań do hemoterapii. Transfuzję krwi w puszkach i jej składników (erytromas, osocze, antytrombina, koncentraty VII, VIII) przeprowadza się tylko dla istotnych wskazań, które powinny znaleźć odzwierciedlenie w historii medycznej.

Wszędzie konieczne jest przejście na transfuzję substytutów krwi lub, w skrajnych przypadkach, jej składników (albumina, specjalnie przemyte krwinki czerwone, białko, osocze). Wynika to z faktu, że na przykład system pasteryzacji plazmowej (60 ° C, 10 h), chociaż nie gwarantuje całkowitej inaktywacji wirusa zapalenia wątroby typu B, ale nadal zmniejsza ryzyko infekcji; jeszcze mniejsze ryzyko infekcji przy transfuzji albuminy, białka i ryzyka infekcji transfuzją immunoglobulin jest znikome.

Do zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B mają transfuzji znaczenia lub składniki jednej ampułki jednego odbiorcy z bezpośredniej transfuzji od dawcy rodzica lub przesianego na obecność HBsAg bezpośrednio przed krovosdachey, użytkowania Autotransfuzja z obrabianego z góry pacjenta własnej krwi przed zabiegiem, i inne.

Z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (jednostki ośrodki hemodializy resuscytacji OIOM spalić ośrodki, szpitale nowotworowe, hematologiczne towarowe, itp) Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B uzyskuje się poprzez ścisłe stosowanie działań anty, w tym powszechnego stosowania instrumentów jednorazowych, kotwiczenia każdą jednostkę ustalonej grupy pacjentów, dokładne oczyszczanie złożonych urządzeń medycznych krwi, maksymalne oddzielenie pacjentów, ograniczenie parenter Ial interwencje i inne. We wszystkich tych przypadkach identyfikacja HBsAg jest prowadzone metodami wysoce wrażliwych, a nie mniej niż 1 raz w miesiącu.

Aby zapobiec zakażeniom zawodowym, wszyscy specjaliści kontaktujący się z krwią powinni używać jednorazowych gumowych rękawic i ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w rodzinach pacjentów i nosicieli HBV odbyło bieżącej dezynfekcji, ściśle zindywidualizowane przedmioty higieny osobistej (szczoteczki do zębów, ręczniki, pościel, ściereczkę, grzebień, zestaw do golenia, etc.). Wszyscy członkowie rodziny są informowani o warunkach, w których może nastąpić zakażenie, oraz o konieczności przestrzegania zasad higieny osobistej. W przypadku członków rodziny pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami HBsAg ustanowiono nadzór medyczny.

Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Profilaktykę swoistą osiąga się poprzez bierne i czynne uodparnianie dzieci z wysokim ryzykiem zakażenia.

Bierna immunizacja

Do immunizacji biernej stosuje się swoistą immunoglobulinę z wysoką zawartością przeciwciała tygrysiego w HBsAg (miano w reakcji pasywnej hemaglutynacji wynosi 1/100 tysięcy -1.200.000). Jako materiał wyjściowy do przygotowania takiej immunoglobuliny zazwyczaj stosuje się osocze dawców, u których we krwi wykryto anty-HBs u wysokiego tygrysa. Zaleca się profilaktykę immunoglobuliną:

• dzieci urodzone przez matki będące nosicielami HBsAg lub pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B w ostatnich miesiącach ciąży (immunoglobulinę podaje się bezpośrednio po urodzeniu, a następnie ponownie po 1, 3 i 6 miesiącach);
• po dostaniu się do organizmu materiału zawierającego wirusy (krew lub jego składniki są transfuzowane od pacjenta z zapaleniem wątroby typu B lub nosicielem wirusa HBV, przypadkowe nacięcia, zastrzyki z domniemanym zanieczyszczeniem materiału zawierającego wirusy itp.). W takich przypadkach immunoglobulinę podaje się w ciągu pierwszych godzin po rzekomej infekcji i po 1 miesiącu;
• z długotrwałym zagrożeniem infekcją (pacjenci wchodzący do ośrodków hemodializ, pacjenci z hemoblastozami itp.) - wielokrotnie w różnych odstępach czasu (1-3 miesiące lub co 4-6 miesięcy).

Skuteczność biernej immunizacji zależy przede wszystkim od czasu wprowadzenia immunoglobuliny. Przy podawaniu natychmiast po zakażeniu efekt profilaktyczny osiąga 90%, w okresie do 2 dni - 50-70%, a po 5 dniach profilaktyka immunoglobulinowa jest praktycznie nieskuteczna. Po domięśniowej iniekcji immunoglobuliny maksymalne stężenie anty-HBs we krwi osiąga się po 2-5 dniach. Aby szybko uzyskać efekt ochronny, można użyć dożylnej immunoglobuliny.

Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę, że okres uwalniania immunoglobuliny wynosi od 2 do 6 miesięcy, ale wiarygodny efekt ochronny jest zapewniony tylko w pierwszym miesiącu od momentu podania, dlatego jego wielokrotne podawanie jest konieczne, aby uzyskać przedłużony efekt. Ponadto działanie immunoglobuliny obserwuje się tylko przy niskiej zakaźnej dawce HBV, przy masowej infekcji (transfuzji krwi, osoczu itp.) Profilaktyka immunoglobulin jest nieskuteczna.

Stało się oczywiste, że rozwiązanie problemu zapalenia wątroby typu B jest możliwe tylko poprzez masową immunizację.

Charakterystyka szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Istnieją dwa rodzaje szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

1. Inaktywowane szczepionki uzyskane z osocza zawierającego HBsAg zawierającego 20 μg HBsAg (białka) w 1 dawce (1 ml). Te szczepionki obecnie nie mają zastosowania.
2. Zrekombinowane szczepionki do wytwarzania których zastosowano technologię rekombinacji do włączenia podjednostki genu wirusa zapalenia wątroby typu B odpowiedzialnego za wytwarzanie HBsAg w drożdżach lub innych komórkach. Po zakończeniu procesu hodowli drożdży, skumulowane białko (HBsAg) jest dokładnie oczyszczone z białek drożdży. Jako sorbent stosuje się wodorotlenek glinu i jako środek konserwujący merytiolan.

W Rosji ustanowiono szczepionkę rekombinowaną przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a jej produkcję ustanowiono w JSC Kombirotekh NPK. Opracowanie pierwszej krajowej szczepionki rekombinowanej drożdży przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zostało zakończone w 1992 r. I po pełnym cyklu testów stanu przeprowadzonych przez GISK. L.A. Tarasevich jest włączony do Państwowego Rejestru Leków. Szczepionkę wytwarza się w 1 ml fiolkach zawierających HBsAg w dawce 20 μg (dawka dla dorosłych) i 0,5 ml z HBsAg 10 μg (dawka dla niemowląt). Konserwant - Miano w stężeniu 0,005%. Okres ważności szczepionki wynosi 3 lata. Szczepionka, zgodnie z jej charakterystyką, spełnia wymagania WHO i nie ustępuje zagranicznym analogom zarejestrowanym na rynku rosyjskim.

Niedawno zarejestrowano dwie krajowe szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B:

• szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Rekombinacyjna produkcja DNA FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Przy produkcji ZAO "Gospodarstwo Medico-Technologiczne"

Ponadto zarejestrowano kilka zagranicznych preparatów szczepionek:

• Engerix B wyprodukowany przez GlaxoSmith Klein (Belgia);
• Szczepionka przeciw Euwax B (Korea Południowa);
• szczepionka przeciw zapaleniu wątroby typu B, rekombinowana NV VAK II, wytwarzana przez Merck Sharp and Dome (USA);
• szczepionka shanwak-B firmy "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indie).

W ciągu ostatnich kilku lat opracowano i zatwierdzono nowe szczepionki skojarzone w Rosji; Kombinacja szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, błonicy i tężcowi (dymienicy M) połączonej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, szczepionki skojarzonej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, błonicy, tężcowi i krztuścowi (dymienicy Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Programy szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Aby stworzyć trwałą odporność, konieczne jest potrójne zmniejszenie dawki szczepionki. Pierwsze dwie iniekcje można uznać za dawki początkowe, podczas gdy trzecia służy do zwiększenia produkcji przeciwciał. Harmonogram iniekcji może się znacznie różnić, z drugim wstrzyknięciem zwykle wykonywanym 1 miesiąc po pierwszym, a trzecim - 3 lub 6 miesięcy po drugim. W niektórych przypadkach możliwe jest, aby odwołać się do przyspieszonego reżimu szczepień, na przykład, na schemacie 0-1-2 albo 0-2-4 miesięcy miesięcy, to jest już wspomniano, tworzącej poziom przeciwciał ochronnych w większej liczbie pacjentów. Gdy korzysta się z trybu dłuższym przedziale pomiędzy drugim i trzecim wstrzykiwań (na przykład 0-1 lub 0-1-6 miesięcy -12) serokonwersji występuje w tej samej liczby pacjentów, ale mianie wyższym niż powołanie przyspieszone systemów szczepień. Dawkę szczepionki oblicza się według wieku, biorąc pod uwagę zastosowany lek.

W wielu krajach szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest włączone do planu szczepień i rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu i odbywa się zgodnie z harmonogramem od 0 do 6 miesięcy. W niektórych krajach, szczepienia prowadzą tylko grupy wysokiego ryzyka (pracowników służby zdrowia, zwłaszcza lekarzy, dentystów, położnych, krew pracownicy służby transfuzji pacjentów poddawanych hemodializie lub często odbierania produktów z krwi, itd.). Przedmiot obowiązkowym dzieci szczepień urodzonych przez matki - nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B. W tym przypadku jest on natychmiast zalecanych po urodzeniu (w ciągu 48 godzin), aby wprowadzić 0,5 ml immunoglobuliny przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B (ewentualnie w ostatnich lat) oraz przejść z potrójnej szczepionki do immunizacji schemat 0-1-6 miesięcy.

Szczepionka przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B jest podawana domięśniowo, u dorosłych i starszych dzieci powinna być wprowadzana do mięśnia naramiennego, u niemowląt i noworodków korzystne jest wstrzykiwanie jej w przednio-boczną część uda. Wstrzyknięcie szczepionki do obszaru pośladkowego jest niepożądane ze względu na zmniejszenie intensywności odporności.

Obecnie według kalendarza rosyjskiego noworodki z zagrożonych grup są szczepione zgodnie z harmonogramem 0-1-2-12 miesięcy.

Niemowlęta niezwiązane z grup ryzyka, szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przez program 0-3-6 (pierwszej dawki - na początku szczepienia, drugi - po 3 miesiącach po pierwszym szczepieniu, trzeci - po 6 miesiącach od rozpoczęcia immunizacji).

Po szczepieniu odporności

Według klinice w niemowląt szczepionych w ciągu pierwszych 24 godzin życia rekombinowane szczepionki Engerix B Schemat 0-1-2 miesięcy dawką przypominającą w 12 miesięcy Serokonwersja wystąpiła w 95,6% przypadków, podczas gdy poziom immunoglobuliny przeciw-HB po trzeciej dawce było 1650 + 395 IU / litr. I przed ponownym zaszczepieniem - 354 + 142 jm / litr. Po wprowadzeniu dawki przypominającej poziom przeciwciał zwiększył się 10-krotnie lub więcej. Po upływie 1 miesiąca po zakończeniu szczepienia Engerix B w różnych grupach (niemowlęta, pracownicy służby zdrowia, studentów i innych). Ochronna miano przeciwciała wykrywano w 92,3-92,7% przeszczepu. Po 1 roku miana przeciwciał zmniejszają się, ale pozostają ochronne u 79,1-90% zaszczepionych.

Wskaźnik skuteczności szczepienia wahał się od 7,8 do 18,1, ale u pacjentów z jednostkami hemodynamicznymi wynosił tylko 2,4.

Na podstawie doświadczeń z uogólnioną szczepionki Engerix B w 40 krajach świata, którzy zawarli że wskaźnik serokonwersji po podaniu 3 dawek schemacie 0-1-2 lub 0-1-6 miesięcy zbliża się do 100% trzeciej dawce 2 miesiąca w porównaniu z podawaniem trzeciej dawki w 6 miesiącu, prowadzi ostatecznie do mniej znaczącego wzrostu mian przeciwciał, tak więc zalecany może być schemat szczepienia 0-1-6 miesięcy dla rutynowych szczepień, podczas gdy harmonogram 0-1-2 miesięcy - w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie osiągnięcie wystarczającego stopnia odporności. Później u tych dzieci można uzyskać bardziej wiarygodny poziom przeciwciał przez podawanie dawki przypominającej po 12 miesiącach.

Trudniej jest określić czas trwania odporności poszczepiennej. Według większości źródeł literaturowych poziom przeciwciał w pełnym trzykrotnym szczepieniu szybko maleje w ciągu pierwszych 12 miesięcy po szczepieniu, a następnie spadek poziomu następuje wolniej. Większość autorów jest skłonna uwierzyć, że najprawdopodobniej nie ma potrzeby przeprowadzania ponownego szczepienia pacjentów z wysoką częstością serokonwersji (powyżej 100 IU / d). Sugeruje się, że pamięć immunologiczna ciała jest tą samą niezawodną ochroną przed zakażeniem HBV, jak również regularnym podawaniem dawek podtrzymujących szczepionkę. Ministerstwo Zdrowia Wielkiej Brytanii uważa, że dopóki kwestia czasu trwania odporności immunologicznej nie została w pełni wyjaśniona, należy rozważyć celowe ponowne szczepienie pacjentów o poziomie ochrony poniżej 100 jm / L.

Reakcje i powikłania po szczepieniu przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Rekombinowane szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są lekko reaktywne. Tylko u pojedynczych pacjentów występuje reakcja w miejscu wstrzyknięcia (łagodny przekrwienie, rzadziej obrzęk) lub ogólna reakcja w postaci krótkotrwałego wzrostu temperatury ciała do 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, itd) w odpowiedzi na wprowadzenie obcych rekombinowanych szczepionek, reakcji miejscowych (ból, nadwrażliwość, świąd, rumień, wylewy, obrzęk, powstawanie brodawek) występują 16,7% całkowitej przeszczepu; Wśród typowych reakcji astenia występuje w 4,2%, złe samopoczucie w 1,2, wzrost temperatury ciała w 3.2, mdłości w 1,8, biegunka w 1.1, ból głowy w 4,1%; może również występować nadmierna potliwość, dreszcze, niedociśnienie, obrzęk Quinckego, zmniejszony apetyt, bóle stawów, bóle mięśniowe itp.

Podobne reakcje niepożądane są opisane i wprowadzenie krajowej szczepionki kombiotech. Wszystkie te reakcje nie wpływają znacząco na stan zdrowia, są krótkotrwałe i najprawdopodobniej spowodowane obecnością zanieczyszczeń białek drożdżowych w rekombinowanych szczepionkach.

Środki ostrożności i przeciwwskazania do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Stałe przeciwwskazania do szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są nieobecne, jednak u pacjentów z nadwrażliwością na jakikolwiek składnik szczepionki (na przykład, białka z drożdży piekarskich), a także obecność ciężkich chorób zakaźnych szczepienia powinno być przesunięte lub odwołane,

Z pewną ostrożnością należy zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u pacjentów z ciężką niewydolnością krążenia, pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, wątroby, OUN. Jednakże warunki te nie stanowią przeciwwskazania do podawania szczepionek rekombinowanych oraz fakt, że tacy pacjenci są często zainfekowane wirusem zapalenia wątroby typu B w różnych pozajelitowego badania wejściowego manipulowania i obróbki, to jest oczywiste, że powinny one być szczepione na początku.

Musimy wziąć pod uwagę fakt, że u pacjentów z niedoborem odporności (nowotworów złośliwych nowotworów hematologicznych, wrodzonych i nabytych niedoborów odporności, etc.) oraz u pacjentów poddawanych terapii immunosupresivnoy stworzyć odpornościowy wzrost naprężeń wymaga wielości podaniu szczepionki (Schemat 0-1-3 -6-12 miesięcy).

Szczepienie u kobiet w ciąży może być przeprowadzone tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści uzasadniają potencjalne ryzyko dla płodu.

Łącząc szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B z wprowadzeniem innych szczepionek

Realizacja rosyjskiego programu szczepienia wirusa zapalenia wątroby typu B w okresie noworodkowym ponieważ zawsze stawia pytanie co pediatra łączenia szczepionki z innymi szczepionkami, a zwłaszcza szczepionki BCG. Z naukowego punktu widzenia, lęku niezgodności tych szczepionek pozbawione jakiejkolwiek przyczyny, ponieważ znane jest, że zwiększenie poziomu bezpieczeństwa przy podawaniu BCG uzyskuje się przez formowanie na rodzaj komórek odporności poszczepienne alergii, przy czym wprowadzenie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest utworzona odporności humoralnej.

Badania wykazują, że po podaniu enzheriks drożdży rekombinowaną szczepionkę w ciągu pierwszych 24-48 godzin życia i szczepionki 4-7-tym dniu TB nie jest zależne działanie obserwowane z boku w tym przypadku 95,6% dzieci, tworzą ochronną odporność przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i było zauważalne obniżenie poziomu ochrony przeciw gruźlicy, co można ocenić na stałym poziomie gruźlicy po rozpoczęciu masowych szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Z drugiej strony, wprowadzenie szczepionkę przeciwko WZW B zaraz po urodzeniu jest uzasadnione tylko w przypadkach, w których istnieje wysokie ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu lub tuż po urodzeniu, to znaczy dzieci urodzone przez matki - nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B lub zapalenia wątroby typu B, jak również w regionach o wysokim wskaźniku infekcji wirusem HB. Przede wszystkim są to obszary Syberii, Dalekiego Wschodu, Republiki Tywy, Kałmucji i innych.

Oczywiście, teoretycznie możliwe jest założenie, że jeśli kobieta w ciąży nie ma znaczników wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBsAg, anty-HBcoru), szczepienie noworodków może być odroczone do późniejszych okresach życia. Ale takie podejście nie może dać gwarancję, że nie nastąpi infekcja i poporodowym okresu :. Fermentacja dom w noworodkowym oddziale patologii itp Dlatego w regionach o wysokim poziomie nosicieli HBsAg, oczywiście, aby rozpocząć szczepienie jest konieczne, niezwłocznie po urodzeniu i czy nie czy markery zapalenia wątroby typu B wykrywane są u matki.

Pierwotnego szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest również przedmiotem dzieci z rodzin z nośnikami HBsAg lub pacjentów z zapaleniem wątroby typu B. Według badań, w rodzinie, gdzie znajduje się źródło zakażenia, markerów HBV infekcji stwierdzono u 90% matek, 78,4% ojców i 78 3% dzieci. Podobny wzór można zobaczyć w domach dziecka i szkołach z internatem, czyli w instytucjach, w których istnieje ścisły kontakt i wysokie prawdopodobieństwo przekazania tzw kontakcie poprzez mikrourazy, artykuły gospodarstwa domowego i tak dalej. Szczepienie szare negatywne dzieci w tych ośrodkach jest lepiej zacząć po projekcji dzieci na markerach zapalenia wątroby typu B. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest możliwe określenie markerów zapalenia wątroby typu B, szczepienie można przeprowadzić nie czekając na wyniki badania. Jednocześnie nie należy wyolbrzymiać negatywnych konsekwencji podawania szczepionki dzieciom (i dorosłym), które mają odporność po infekcji lub nawet aktywną infekcję. Wprowadzenie dodatkowych dawek antygenu immunizującego jako szczepionka rekombinowanego być uważany za dodatni niż czynnik negatywny, ponieważ wiadomo, że dodatkowe dawki antygenu immunizującego ma działanie pobudzające, a reakcje uboczne, są praktycznie nieobecne.

Z tego powodu dąży się do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: HBsAg nośnej administracji państwowej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B według amerykańskiego pediatrii definicja markerów szczepionki zapalenia wątroby typu B może być droższy od samego szczepienia, ze względu na wprowadzenie szczepionki należy się spodziewać tylko pozytywny wpływ racjonalne szczepień bez drogie badania laboratoryjne.

Rozporządzenie Ministra Zdrowia „w sprawie wprowadzenia szczepień ochronnych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B” przewiduje obowiązkowego szczepienia pacjentów otrzymujących regularne krwi i produktów krwiopochodnych, a także hemodializą szczepień w takich przypadkach należy przeprowadzić cztery razy w ramach systemu 0-1-2-6 miesięcy, podczas gdy u pacjentów , które są poddawane hemodializie, winorośl szczepionki jest podwojona.

Szczepienia dzieci z WZW typu B chorobami onkohematologicznymi

Jak wiadomo, pacjenci z hemoblastozami, guzami litymi i hemofilią podczas leczenia są szczególnie często infekowani wirusem zapalenia wątroby typu B.

Według badań przesiewowych w jednym z markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B, znajdują się w 60,2% pacjentów z nowotworami układu krwiotwórczego, w temperaturze 36,5 - z guzów litych, w 85,2 - hemofilię i tylko u 6% pacjentów z ostrą infekcją jelit, natomiast dzieci z rodzin w domu utrzymanie - w 4,3% przypadków. Wydaje się, że u pacjentów z nowotworami układu krwiotwórczego, nowotwory lite i hemofilii powinny być szczepione w pierwszej kolejności, jest znane, że w warunkach z niedoborem odporności wywołania odporności na szczepionkę znacznie spowolnione lub poziom przeciwciał ochronnych nie jest w żaden osad. Nasze dane potwierdzają niski poziom ochrony w odpowiedzi na wprowadzenie szczepionkę przeciwko WZW B u chorych na nowotwory układu krwiotwórczego, ale ze względu na bardzo wysokie ryzyko infekcji i skutki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, zaleca się szczepić przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jak tylko w diagnostyce raka. Szczepienie u takich pacjentów powinno być przeprowadzone przed pojawieniem się odporności ochronnej zgodnie ze schematem: 0-1-3-6-12 lub 0-1-2-3-6-12 miesięcy.