Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia

Jeśli skurczowe ciśnienie krwi utrzymuje się na poziomie powyżej 140 mm Hg. Art. Lub rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 mm Hg. Art. 6 miesięcy po zmianie stylu życia, leczenie nadciśnienia tętniczego obejmuje wyznaczenie leków przeciwnadciśnieniowych. Stosowanie leków równolegle modyfikację stylu życia pokazano pregipertenziey wszyscy pacjenci z lub w połączeniu z nadciśnieniem, cukrzycą choroby nerek, uszkodzenia końcowego narządu lub czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, a także pacjenci z ciśnienie krwi liczby są> 160/100 mm gt; Art. Objawy kryzysu nadciśnieniowego wymagają natychmiastowego zmniejszenia ciśnienia krwi poprzez zastosowanie diuretyków pozajelitowych.

Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na początku leczenia przepisuje jeden lek (zazwyczaj diuretyk tiazydowy). W zależności od cech pacjenta, obecności współistniejącej patologii, na początku leczenia można przepisać leki z innych grup lub dodać je do moczopędnego. Niskie dawki kwasu acetylosalicylowego (81 1 mg jeden raz dziennie) wykazały zmniejszone ryzyko choroby serca u pacjentów z nadciśnieniem płucnym, a zaleca się dobrą tolerancją i bez przeciwwskazań ¹.

Niektóre tabletki wysokociśnieniowego przeciwwskazane w pewnych chorób (na przykład, a-blokery astmy oskrzelowej) lub wyznaczonych w danej choroby (na przykład, beta-blokery i blokery kanału wapniowego, na dusznicę bolesną, inhibitory ACE, w przypadku cukrzycy i białkomocz). W przypadku pojedynczego leku, mężczyźni rasy Negroid lepiej reagują na blokery kanału wapniowego (np. Diltiazem). Diuretyki tiazydowe mają lepsze działanie u osób powyżej 60 roku życia i Afroamerykanów.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wybór grup leków przeciwnadciśnieniowych

Produkt leczniczy	Wskazania
Diuretyki *	Osoby w podeszłym wieku. Negroid wyścig. Niewydolność serca. Otyłość
Długodziałające blokery kanału wapniowego	Osoby w podeszłym wieku. Negroid wyścig. Angina pectoris. Arytmie (np. Migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz nadkomorowy). Izolowane nadciśnienie skurczowe u osób starszych (dihydropirydyny) *. Wysokie ryzyko PVA (nie dihydropirydyny) *
Inhibitory ACE	Młody wiek. Rasa Europy. Niewydolność lewej komory z powodu dysfunkcji skurczowej *. Cukrzyca typu 1 z nefropatią *. Ciężkie białkomocz z powodu przewlekłej choroby nerek lub cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych. Impotencja podczas przyjmowania innych leków
Blokery receptora angiotensyny II	Młody wiek. Rasa Europy. Stany, w których wskazane są inhibitory ACE, ale pacjenci nie cierpią na kaszel. Cukrzyca typu 2 z nefropatią
B-Adryenoblokatory *	Młody wiek. Rasa Europy. Angina pectoris. Migotanie przedsionków (w celu kontrolowania częstotliwości rytmu komorowego). Niezbędne drżenie. Hiperkinetyczny typ krążenia. Migrena. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Pacjenci po zawale mięśnia sercowego (efekt kardioprotekcyjny) *

¹ Ten pogląd na temat leczenia nadciśnienia tętniczego jest sprzeczny z nowoczesnymi koncepcjami. Na przykład stosowanie diuretyków tiazydowych zwiększa ryzyko wystąpienia cukrzycy u pacjentów z AH.

* Zmniejszenie chorobowości i umieralności, zgodnie z randomizowanymi badaniami. Przeciwwskazane w ciąży. ⁺ b-Adrenoblockery bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej.

Jeśli początkowy lek jest nieskuteczny lub źle tolerowany z powodu działań niepożądanych, można wyznaczyć inny. Jeśli początkowy lek jest częściowo skuteczny i dobrze tolerowany, możliwe jest zwiększenie dawki lub dodanie drugiego leku o innym mechanizmie działania.

Jeśli początkowy BP> 160 mm Hg. Najczęściej przepisywany jest drugi lek. Najbardziej skuteczne połączenie leków moczopędnych z b-adrenoblockerem, inhibitorem ACE lub blokerem receptora angiotensyny II i połączeniem blokera kanału wapniowego z inhibitorem ACE. Konieczne kombinacje i dawki są określane; wiele z nich jest wydanych w jednej tabletce, co poprawia farmakodynamikę. W przypadku ciężkiego opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego mogą być wymagane trzy lub cztery leki.

Leki hipotensyjne dla pacjentów wysokiego ryzyka

Choroba współistniejąca	Klasa produktów leczniczych
Niewydolność serca	Inhibitory ACE. Blokery receptorów angiotensyny II. Beta-blokery. Leki moczopędne oszczędzające potas. Inne diuretyki
Migrated MI	Beta-blokery. Inhibitory ACE. Leki moczopędne oszczędzające potas
Czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych	Beta-blokery. Inhibitory ACE. Blokery kanału wapniowego
Cukrzyca	Beta-blokery. Inhibitory ACE. Blokery receptorów angiotensyny II. Blokery kanału wapniowego
Przewlekła choroba nerek	Inhibitory ACE. Blokery receptora angiotensyny II
Ryzyko nawrotu udaru	Inhibitory ACE. Diuretyki

Osiągnięcie odpowiedniej kontroli często wymaga zwiększenia lub zmiany terapii lekowej. Konieczne jest wybieranie lub dodawanie leków do momentu osiągnięcia wymaganego ciśnienia krwi. Sukces osiągania zgodności z leczeniem pacjenta, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że konieczne jest przyjmowanie leku przez całe życie, bezpośrednio wpływa na kontrolę ciśnienia krwi. Trening, empatia i wsparcie są bardzo ważne dla osiągnięcia sukcesu.

Kombinacje leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Klasa	Produkt leczniczy	Dopuszczalne dawki, mg
Diuretyk / diuretyk	Triamteren / hydrochlorotiazyd	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolakton / hydrochlorotiazyd	25/25, 50/50
	Amyloride / hydrochlorothiazide	5/50
Beta-bloker	Propranolol / hydrochlorotiazyd	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydrochlorotiazyd	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / chloralatidon	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Tymolol / hydrochlorotiazyd	10/25
	Przedłużony propranolol / hydrochlorotiazyd	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydrochlorotiazyd	2,5 / 6,25.5 / 6,25.10 / 6,25
Beta-bloker	Guanetydyna / hydrochlorotiazyd	10/25
	Methylodopa / hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0,125 / 25,0,25 / 50
	Rezerpin / hydrochlorotiazyd	0,125 / 25,0, 125/50
	Clonidine / Chlortalidone	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
Inhibitor ACE	Kaptopryl / hydrochlorotiazyd	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hydrochlorotiazide	5 / 12,5,10 / 25
	Lizynopryl / hydrochlorotiazyd	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydrochlorotiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydrochlorothiazide	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moeksipril / hydrochlorotiazyd	7,5 / 12,5.15 / 25
Bloker receptora angiotensyny II	Losartan / hydrochlorotiazyd	50 / 12,10,100 / 25
	Walsartan / hydrochlorotiazyd	80 / 12.5.160 / 12,5
	I besartan / hydrochlorotiazyd	75/12, 150 / 12,30,300 / 12,5
	Kandesartan / hydrochlorotiazyd	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochlorotiazyd	40 / 12.5.80 / 12.5
Bloker kanału wapniowego / inhibitor ACE	Amlodypina / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Werapamil (długodziałający) / trandolapril	180/2 240/1 240/2 240/4
	Felodypina (długodziałająca) / enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazine / hydrochlorothiazide	25 / 25,50 / 25,100 / 25
	Prażozin / politiazyd	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Potrójna kombinacja	Reserpina / hydpalazine / hydrochlorothiazide	0.10 / 25/15

Diuretyki

Doustne leki moczopędne stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Tiazidnyye diuryetiki	Średnia dawka *, mg	Efekty uboczne
Bakteriofarmaceutyki	2,5-5.1 razy dziennie (maksymalnie 20 mg)	Hipokalemię (zwiększa toksyczność glikozydy nasercowe), hiperurykemia, upośledzonej tolerancji glukozy, hipercholesterolemię, hipertriglicerydemię, hiperkalcemii, zaburzenia seksualne u mężczyzn, osłabienie, wysypki skórne; możliwe jest zwiększenie zawartości litu w surowicy
Chlorotiazid	62,5-500,2 razy dziennie (maksymalnie 1000)
Chloramid	12,5-50,1 razy dziennie
Hydrochlorotiazyd	12,5-50,1 razy dziennie
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 razy dziennie
Wstaw	1,25-5,1 razy dziennie
Meticlotiazide	2,5-5.1 razy dziennie
Metholazon (szybkie uwalnianie)	0,5-1,1 razy dziennie
Metholazone (powolne uwalnianie)	2,5-5.1 razy dziennie

Kaleizbeeriguesthe diuretics

Amelia	5-20,1 razy dziennie	Hiperkaliemii (szczególnie u chorych z nedostastochnostyu nerek utwardzania i inhibitory konwertazy angiotensyny, antagonistów receptora angiotensyny II lub NLPZ), nudności, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, zaburzeń miesiączkowania, ginekomastii (spironolakton), ewentualnie zwiększenie zawartości litu w surowicy krwi
Eplerenon **	25-100,1 razy dziennie
Spironolakton **	25-100,1 razy dziennie
Z Triamu	25-100,1 razy dziennie

"Pacjenci z niewydolnością nerek mogą wymagać wyższych dawek." * Blokery receptora aldosteronu.

Tiazydy są najczęściej stosowane. Oprócz innych działań przeciwnadciśnieniowych, prowadzą one do rozszerzenia naczyń tak długo, jak BCC jest prawidłowe. W równoważnych dawkach wszystkie diuretyki tiazydowe są równie skuteczne.

Wszystkie leki moczopędne, z wyjątkiem oszczędzające potas diuretyki, pętli, prowadzące do znaczącej utraty potasu, a więc jest w poziomach w osoczu jest konieczne do monitorowania co miesiąc, w celu stabilizacji. Podczas gdy stężenie potasu nie wróciło do normy, kanały potasowe w ścianie tętnicy są zamknięte; prowadzi to do zwężenia naczyń, co utrudnia osiągnięcie efektu leczenia nadciśnienia. Pacjenci z zawartością potasu <3,5 mmol / l wymagają dodatkowego spożycia preparatów potasowych. Mogą być podawane w małych dawkach w długości również możliwe dodanie oszczędzające potas diuretyki (np spironolaktonu w dawce 25-100 mg 50-150 mg dla triamteren, amiloryd 5-10 mg). Suplementacja oszczędzające potas diuretyki lub leków zalecane jako pacjentów nasercowe glikozydy, które okazały choroba serca, zaburzenia rytmu serca, elektrokardiogram, i pacjenci, którzy mają arytmii lub skurcze dodatkowe są po zastosowaniu leków moczopędnych. Pomimo faktu, że oszczędzające potas diuretyki nie skutkują hipokalemię, hiperurykemia lub hiperglikemią, są one mniej skuteczne w porównaniu z tiazydów z kontroli nadciśnienia i nie służą do leczenia początkowego. Oszczędzające potas diuretyki i uzupełnienia potasu dodatkowe nie są potrzebne w przypadku przypisania inhibitory ACE lub receptory angiotensyny II, ponieważ leki te zwiększają poziom potasu w surowicy.

U większości pacjentów z cukrzycą diuretyki tiazydowe nie zakłócają kontroli choroby podstawowej. Czasami leki moczopędne wywołują nasilenie cukrzycy typu 2 u pacjentów z zespołem metabolicznym.

Tiazydowe leki moczopędne mogą nieznacznie zwiększać stężenie cholesterolu w surowicy (głównie lipoproteiny o niskiej gęstości) i trójglicerydów, ale efekt ten nie występuje dłużej niż 1 rok. W przyszłości liczby mogą być podniesione tylko u niektórych pacjentów. Wzrost tych wskaźników pojawia się 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia, możliwe jest znormalizowanie ich względem diety o niskiej zawartości tłuszczu. Prawdopodobieństwo niewielkiego wzrostu liczby lipidów nie jest przeciwwskazaniem do powołania diuretyków u pacjentów z dyslipidemią.

Dziedziczne predyspozycje prawdopodobnie wyjaśniają niektóre przypadki rozwoju dny moczanowej z hiperurykemią wywołaną przez moczopędne. Hiperurykemia wywołana przez leki moczopędne, bez rozwoju dny moczanowej, nie jest uważana za wskazanie do przerwania leczenia lub odwrócenia działania moczopędnego.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-blokery

Leki te spowalniają częstość akcji serca i zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejszając w ten sposób ciśnienie krwi. Wszystkie b-adrenobbloki mają podobne działanie przeciwnadciśnieniowe. W przypadku pacjentów z cukrzycą, przewlekłą chorobą naczyń obwodowych lub COPD kardioselektywnych beta-blokery (acebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol) wolą, chociaż kardioselektywne jest względne i zmniejsza się wraz ze wzrostem dawek leków. Nawet kardioselektywne adrenoblory b-adrenergiczne są przeciwwskazane w astmie oskrzelowej lub POChP z wyraźnym komponentem bronchospastycznym.

B-Adrenoblockery przypisane do nadciśnienia tętniczego

Lek	Dzienna dawka, mg	Możliwe działania niepożądane	Komentarze
Acetabolol *	200-800, raz dziennie	Oskrzeli, zmęczenie, bezsenność, zaburzenia seksualne, zwiększając niewydolność serca, objawy hipoglikemii kamuflażu triglyceridemia, zwiększenie poziomu cholesterolu całkowitego i zmniejszając ilość lipoprotein o dużej gęstości (z wyjątkiem pindolol, acebutolol, penbutolol, karteolol i labetalol)	Przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową, blokadą przedsionkowo-komorową pierwszego stopnia lub zespołem osłabienia węzła zatokowego. Przypisuj ostrożnie pacjentowi z niewydolnością serca lub cukrzycą insulinozależną. Nie można go natychmiast znieść u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, karwedilol jest wskazany w niewydolności serca
Atenolol *	25-100, raz dziennie
Betacolol *	5-20, raz dziennie
Bisoprolol	2,5-20, raz dziennie
Carteolol	2,5-10, raz dziennie
Carvindindol **	6,25-25, 2 razy dziennie
Labetalol **	100-900, 2 razy dziennie
Metoprolol *	25-150, 2 razy dziennie
Powolne uwalnianie metoprololu	50-400, raz dziennie
Nadolol	40-320, raz dziennie
Penbutolol	10-20, raz dziennie
Pindolol	5-30, 2 razy dziennie
Propranolol	20-160, 2 razy dziennie
Propranolol długo działający	60-320, raz dziennie
Timolol	10-30, 2 razy dziennie

* Cardioselective. ** Bloker alfa-beta. Labetalol może być podawany dożylnie w przypadku wystąpienia nadciśnienia tętniczego. Podawanie dożylne rozpoczyna się od dawki 20 mg i, jeśli to konieczne, zwiększa się do maksymalnej dawki 300 mg. Z wewnętrzną aktywnością sympatykomimetyczną.

B-Adrenoblockery są szczególnie uzasadnione, gdy są przepisywane pacjentom z towarzyszącą dławicą piersiową, którzy przeszli MI lub którzy mieli HF. Leki te są teraz zalecane do wyznaczenia i osób starszych.

B-Adrenoblockery o wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej (takie jak pindolol) nie mają działania ubocznego na skład lipidowy krwi, mniej poważny rozwój ciężkiej bradykardii.

Dla b-adrenoblockerów charakterystyczne są pojawienie się zaburzeń OUN jako skutków ubocznych (zaburzenia snu, osłabienie, zahamowanie) i rozwój depresji. Nadolol najmniej wpływa na centralny układ nerwowy i jest najlepszym lekiem pod względem zapobiegania takim skutkom ubocznym. B-Adrenoblockery są przeciwwskazane w II i III stopniu blokady przedsionkowo-komorowej, astmy oskrzelowej i zespołu osłabienia węzła zatokowego.

[11], [12], [13], [14], [15]

Blokery kanału wapniowego

Preparaty dihydiperidine służą jako potencjalne środki rozszerzające naczynia obwodowe i obniżają ciśnienie krwi z powodu zmniejszenia OPSS; czasami powodują odruchowy tachykardię. Preparaty niedihydropirydynowe (werapamil i diltiazem) zmniejszają częstość akcji serca, hamują przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zmniejszają kurczliwość; tych leków nie należy podawać pacjentom z blokiem przedsionkowo-komorowym stopnia II i III ani z niewydolnością lewej komory.

Blokery kanałów wapniowych stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Pochodne benzotiazepiny

Krótko działający diltiazem	60-180,2 razy dziennie	Ból głowy, poty, astenia, zaczerwienienie twarzy, obrzęk, negatywny efekt inotropowy; możliwa niewydolność wątroby	Przeciwwskazane w niewydolności serca z powodu dysfunkcji skurczowej, zespół osłabienia zespół węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy 11 i więcej stopni
Diltiazem powolne wydanie	120-360,1 razy dziennie

Pochodne difenyloalkiloaminy

Verapamil	40-120, raz dziennie	Tak samo jak w przypadku pochodnych benzotiazepiny i zaparć	Tak samo jak w przypadku pochodnych benzotiazepiny
Werapamil wydłuża działanie	120-480,1 razy dziennie

Dihydropirydyny

Amlodypina	2,5-10,1 razy dziennie	Pocenie się, zaczerwienienie twarzy, ból głowy, osłabienie, nudności, kołatanie serca, obrzęk stóp, tachykardia	Przeciwwskazane w niewydolności serca, prawdopodobnie z wyjątkiem amlodypiny. Zastosowanie krótko działającej nifedypiny może wiązać się z częstszym występowaniem zawału mięśnia sercowego
Felodypina	2,5-20,1 razy dziennie
İsradipin	2,5-10,2 razy dziennie
Nikardipin	20-40,3 razy dziennie
Nicardipine powolne uwalnianie	30-60,2 razy dziennie
Nifedypina przedłużająca działanie	30-90,1 razy dziennie
Nisoldipin	10-60,1 razy dziennie

Długotrwała nifedypina, werapamil i diltiazem są stosowane w leczeniu nadciśnienia, ale nifedypina i diltiazem o krótkim czasie działania są związane ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego, dlatego nie są zalecane.

Blokery kanału wapniowego są bardziej korzystne niż blokery b-blokerów u pacjentów z dusznicą bolesną i zespołem obturacji oskrzeli, skurczem naczyń wieńcowych i chorobą Raynauda.

[16], [17]

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę

Leki z tej grupy zmniejszają AD, wpływając na konwersję angiotensyny I na angiotensynę II i hamując uwalnianie bradykininy, tym samym zmniejszając obwodowy opór naczyniowy bez rozwoju odruchowej tachykardii. Leki te obniżają ciśnienie krwi u wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zmniejszając aktywność reniny w osoczu. Ponieważ leki te działają nefroprotekcyjnie, stają się lekami z wyboru w cukrzycy i są preferowane w przypadku rasy Negroid.

Najczęstszym działaniem niepożądanym jest suchy drażniący kaszel, ale najpoważniejszym jest obrzęk naczynioruchowy. Jeśli rozwija się w jamie ustnej i gardle, może zagrażać życiu. Obrzęk naczynioruchowy często rozwija się u palaczy i ludzi rasy Negroid. Inhibitory ACE, można zwiększyć stężenie kreatyniny w surowicy i potasu, w szczególności u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek leczonych oszczędzające potas diuretyki, suplementy zawierające potas i NLPZ. Inhibitory ACE rzadziej niż wszystkie inne leki przeciwnadciśnieniowe powodują zaburzenia erekcji. Preparaty z tej grupy są przeciwwskazane w ciąży. U pacjentów z chorobą nerek monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny w surowicy przeprowadza się co najmniej raz na 3 miesiące. U pacjentów z niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny w surowicy> 123,6 umol / l), przyjmujących inhibitory ACE, zazwyczaj 30-35% tolerować podwyższone poziomy kreatyniny w surowicy w porównaniu ze stanem wyjściowym. Inhibitory ACE mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności nerek u pacjentów z hipowolemii lub z ciężką niewydolnością serca, oznaczony dwustronnej zwężenia tętnic nerkowej lub znacznym zwężeniem tętnicy nerkowej tylko nerek.

Inhibitory ACE

Benazepril	5-40,1 razy dziennie
Kaptopril	12,5-150,2 razy dziennie
Enalapril	2,5-40,1 razy dziennie
Fosinopril	10-80,1 razy dziennie
Lizynopryl	5-40,1 razy dziennie
Moexipril	7,5-60,1 razy dziennie
Quinapril	5-80,1 razy dziennie
Ramipril	1,25-20,1 razy dziennie
Trandolapril	1-4,1 razy dziennie

Skutki uboczne inhibitorów ACE

Wysypki, kaszlu, obrzęku naczynioruchowego, hiperkaliemii (szczególnie u pacjentów z niewydolnością nerek lub NLPZ, oszczędzające potas diuretyki lub preparatów potasu), zaburzenia smaku, odwracalnych ostrej niewydolności nerek, w przypadku gdy jeden lub obustronne zwężenie tętnic nerkowych wynikających z niewydolności nerek ; białkomocz (niekiedy z podawaniem tych leków w zalecanych dawkach), neutropenia (rzadkie), spadek ciśnienia na początku leczenia (przede wszystkim u pacjentów z wysokiej aktywności reniny w osoczu lub hipowolemii dzięki zastosowaniu diuretyków i innych przyczyn).

* Wszystkie inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II są przeciwwskazane w ciąży (poziom dowodu C w pierwszym trymestrze, poziom dowodu D w II i III trymestrze).

Tiazydowe leki moczopędne zwiększają hipotensyjne działanie inhibitorów ACE bardziej niż inne klasy leków przeciwnadciśnieniowych.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokada receptorów angiotensyny II

Preparaty z tej grupy blokują receptory angiotensyny II, a zatem wchodzą w interakcje z układem renina-angiotensyna.

Blokery receptora angiotensyny II

Kandesartan	8-32,1 razy dziennie
Eprosartan	400-1200,1 razy dziennie
Ibebestan	75-300,1 razy dziennie
Lozartan	25-100,1 razy dziennie
Medoksomil olmesartanu	20-40,1 razy dziennie
Telmisartan	20-80,1 razy dziennie
Walsartan	80-320,1 razy dziennie

Skutki uboczne blokerów receptora angiotensyny II

Zwiększona potliwość, obrzęk naczynioruchowy (bardzo rzadko), teoretycznie jest możliwe, że niektóre działanie inhibitorów ACE na czynność nerek (z wyjątkiem białkomoczu i neutropenii), zawartość potasu w surowicy krwi i ciśnienie krwi

Blokery receptora angiotensyny II i inhibitory ACE są równie skutecznymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Blokery receptorów angiotensyny II mogą wywierać dodatkowy efekt z powodu blokady ACE w tkankach. Obie klasy mają taki sam pozytywny wpływ na pacjentów z niewydolnością lewej komory lub nefropatią z powodu cukrzycy typu 1. Blokery receptora angiotensyny II stosowane razem z inhibitorami ACE lub adrenoblockerami zmniejszają liczbę hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca. Blokery receptora angiotensyny II można bezpiecznie podawać ludziom młodszym niż 60 lat, o zawartości kreatyniny we krwi <264,9 μmol / L.

Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest niewielkie; rozwój obrzęku naczynioruchowego może być znacznie rzadszy niż w przypadku stosowania inhibitorów ACE. Środki ostrożności dotyczące stosowania antagonistów receptora angiotensyny II u pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, hipowolemią i ciężką niewydolnością serca są takie same jak w przypadku inhibitorów ACE. Blokery receptorów angiotensyny II są przeciwwskazane w ciąży.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Leki wpływające na receptory adrenergiczne

Ta klasa leków obejmuje agoniści o działaniu ośrodkowym, postsynaptyczne a-blokery i blokery receptora adrenergicznego obwodowego.

Agoniści (jak metyldopa, klonidyna, guanabenz, guanfacyna) stymulują receptory α-adrenergiczne w pniu mózgu i zmniejszają współczulną aktywność nerwową poprzez obniżanie ciśnienia krwi. Ponieważ mają centralny efekt, są bardziej prawdopodobne niż daszki innych grup, powodujące senność, zahamowanie i depresję; obecnie nie są szeroko stosowane. Klonidynę można podawać w plastrze (przezskórnie) raz w tygodniu. Może to być przydatne dla pacjentów, z którymi trudno jest uzyskać kontakt (na przykład pacjentów z demencją).

A-blokery postsynaptyczne (np. Prazosyna, terazosyna, doksazosyna) nie są już stosowane do podstawowego leczenia nadciśnienia, ponieważ doświadczenie wskazuje, że nie ma pozytywnego wpływu na śmiertelność. Ponadto doksazosyna podawana w monoterapii lub z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, oprócz diuretyków, zwiększa ryzyko niewydolności serca.

Blokery receptorów adrenergicznych o działaniu obwodowym (na przykład rezerpina, guanetydyna, guanadrel) oczyszczają receptory tkankowe noradrenaliny. Rezerpina oczyszcza również mózg noradrenaliny i serotoniny. Guanetydyna i guanadrel blokują transmisję współczulną w synapsie nerwowej. Ogólnie rzecz biorąc, guanetydyna jest skuteczna, ale jej dawka jest bardzo trudna do miareczkowania, więc rzadko jest stosowana. Guanadrel jest lekiem o krótszym działaniu i ma pewne działania niepożądane. Wszystkie leki z tej grupy zwykle nie są zalecane do wstępnej terapii; w razie potrzeby są one stosowane jako trzeci lub czwarty lek.

A-Blockers

Doxazosin	1-16.1 razy dziennie	Omdlenie "pierwszej dawki", niedociśnienie ortostatyczne, osłabienie, kołatanie serca, ból głowy	Z powodu niedociśnienia ortostatycznego konieczne jest ostrożne powoływanie osób starszych. Zmniejsz objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego
Prazosin	1-10,2 razy dziennie
Terazozin	1-20.1 razy dziennie

Adrenoblockery obwodowe

Siarczan Guanadela	5-50,2 razy dziennie	Biegunka, zaburzenia seksualne, hipotonia ortostatyczna (siarczan guanadrel, guanetydyna i), opóźnienie, przekrwienie błony śluzowej nosa, depresji, zaostrzenia choroby wrzodowej podczas odbierania alkaloidy Rauwolfia lub rezerpina	Reserpina jest przeciwwskazana u pacjentów z depresją w wywiadzie. Zostaje wyznaczony z ostrożnością dla pacjenta z chorobą wrzodową w wywiadzie żołądkowo-jelitowym. Siarczan Guanadela i guanetydyna są stosowane ostrożnie ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego
Guanetidin	10-50,1 razy dziennie
Alkaloidy alkaloidów rdzenia	50-100,1 razy dziennie
Wielokrotność	0,05-0,25 razy

[33], [34], [35], [36], [37]

Bezpośrednie środki rozszerzające naczynia krwionośne

Leki te (w tym minoksydyl i hydralazyna) wywierają działanie bezpośrednio na naczynia, niezależnie od autonomicznego układu nerwowego. Minoksydyl jest bardziej skuteczny niż hydralazyna, ale ma więcej skutków ubocznych, w tym retencję sodu i wody, a także nadmierne owłosienie, co jest szczególnie niepokojące dla kobiet. Minoksydyl powinien być czynnikiem rezerwowym dla ciężkiego, opornego na leczenie nadciśnienia. Hydralazyna jest przepisywana podczas ciąży (w tym stanu przedrzucawkowego) oraz jako dodatkowy środek przeciwnadciśnieniowy. Długotrwałe stosowanie dużych dawek hydalazyny (> 300 mg / dobę) jest związane z rozwojem zespołu tocznia lekowego, który zanika po odstawieniu leku.

Bezpośrednie leki rozszerzające naczynia krwionośne przepisane w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Lek	Dawka, mg	Możliwe działania niepożądane	Komentarze
Gidralazine	10-50,4 razy dziennie	Pozytywny test na przeciwciała przeciwjądrowe, toczeń lekowy (rzadko przy zalecanych dawkach) Opóźnienie soku i wody, nadmierne owłosienie, pojawienie się nowych lub zwiększonych wydzielin w jamie opłucnej i jamie osierdziowej	Zwiększenie działania rozszerzającego naczynia krwionośne innych leków rozszerzających naczynia krwionośne Rezerwa na lek na ciężkie oporne nadciśnienie tętnicze
Minoksydyl	1,25-40,2 razy dziennie

"Oba leki mogą powodować ból głowy, tachykardię, zatrzymanie płynów i wywoływać dusznicę bolesną u pacjentów z chorobą wieńcową.

[38], [39], [40], [41], [42]