Wścieklizna (hydrofobia): zapobieganie

Immunizacja przeciwko wściekliźnie może być zapobiegawcza i zapobiegawcza. W celach profilaktycznych szczepić osoby, których praca wiąże się z ryzykiem zakażenia (lekarze weterynarii, leśnicy, myśliwi, psy, pracownicy rzeźni, taksidermiści, pracownicy laboratorium pracujący przy ulicznym wirusie wścieklizny). Pierwotna immunizacja obejmuje trzy iniekcje (0, 7 i 30 dnia) po 1 ml każdy. Pierwsze ponowne szczepienie wykonuje się po 1 roku - jedno wstrzyknięcie w dawce 1 ml. Kolejne ponowne szczepienie co 3 lata - jedno wstrzyknięcie w dawce 1 ml. Szczepienia są prowadzone z uwzględnieniem przeciwwskazań.

Leczenie i szczepienie profilaktyczne odbywa się przez kontakt i ukąszenia osób z wściekliźnie, podejrzanych o wściekliznę lub nieznane zwierzęta, w tym przypadku nie ma przeciwwskazań. Ciąża i okres niemowlęctwa nie stanowią podstawy do odmowy przeprowadzenia immunizacji terapeutycznej i profilaktycznej.

Profilaktyka po wścieklizny po wścieklizny obejmuje leczenie ran i wprowadzenie szczepionki przeciwmikropionowej w połączeniu z antybiotykową immunoglobuliną. Jednocześnie profilaktyka przeciwko tężcowi odbywa się zgodnie z istniejącymi programami.

Pierwsza pomoc powinna być udzielona osobom dotkniętym ukąszeniami zwierząt natychmiast lub tak szybko jak to możliwe po ukąszeniu. Rany, otarcia, zadrapania lub lizawek miejsce przemyto obficie wodą bieżącą z mydłem, brzegi ran leczonych 70 ° alkoholu lub 5% roztworem jodu, sterylnego bandaża stosowane. Brzegi rany w pierwszych 3 dniach nie są cięte i nie są szyte. Nakładanie szwów jest pokazane wyłącznie w następujących przypadkach: z rozległymi ranami, gdy kilka wiodących szwów skóry powinno być zastosowanych po wstępnej obróbce rany; aby zatrzymać zewnętrzne krwawienie (krwawiące naczynia muszą być zszyte); w przypadku wskazań kosmetycznych (stosowanie szwów skórnych na rany twarzy). Po miejscowym leczeniu rany natychmiast rozpoczynają leczenie i szczepią profilaktycznie, za co wysyłają ofiarę do ośrodka urazowego. Awaryjna profilaktyka przeciwtężcowa jest prowadzona zgodnie z istniejącymi programami.

Obecnie szczepionka przeciw wściekliźnie i immunoglobulina wścieklizny są stosowane w profilaktyce szczepionki przeciwko wściekliźnie . Zamiast poprzednio stosowanej szczepionki mózgowej, która ma wysoką reaktogenność, stosuje się hodowlę. Obecnie najszerzej stosowaną, antyirabiczną, skoncentrowaną kulguralną oczyszczoną, oczyszczoną inaktywowaną suchą szczepionką (COCAV). Szczepionki kulturowe tylko w pojedynczych przypadkach powodują reakcje o charakterze lokalnym i ogólnym. W przypadku ciężkiego wielokrotnego ugryzienia niebezpiecznej lokalizacji, wraz ze szczepionką, wprowadzana jest anty-immunoglobulina - heterologiczny (koń) lub homologiczny (ludzki), neutralizujący wirus wścieklizny. Antybiotykowa immunoglobulina musi być podawana w pierwszych godzinach po ukąszeniu (nie później niż 3 dni) w celu stworzenia odporności biernej. Do wytwarzania zwykle stosowanych w praktyce immunoglobuliny surowicy przeciw wściekliźnie zwierząt immunizowanych (konie, muły, owce, etc.) tak, że gdy jest podawany w celu zapobiegania reakcjom anafilaktycznym musi być zgodne z regułami (wprowadzenie Alexandre Besredka). Dawkę immunoglobuliny przeciwwymiarowej określa się na podstawie obliczeń 40 jm / kg, gdy heterologiczne i 20 jm / kg podaje się z podawaniem homologicznej immunoglobuliny. Aby określić dawkę immunoglobuliny wymaganą do podania, ciężar ofiary powinien zostać pomnożony przez 40 (20) ME i podzielony przez aktywność immunoglobulin, również zmierzoną we ME (wskazaną na etykiecie). Obliczona dawka immunoglobuliny jest infiltrowana wokół ran i do głębokości rany. Jeśli anatomiczne umiejscowienie rany nie pozwala na wprowadzenie całej dawki wokół rany, reszta immunoglobuliny jest podawana domięśniowo w inne miejsca. Immunoglobuliny przeciwko wściekliźnie nie stosuje się po wprowadzeniu szczepionki przeciwko wściekliźnie. COCAV wstrzykuje się 6 razy w dawce 1 ml do mięśnia naramiennego (dzieci - w mięśnie uda) o wartości 0, 3, 7, 14. 30 i 90 dzień.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Określenie wskazań do terapeutycznej i profilaktycznej immunizacji przeciw wściekliźnie

Podczas badania osoby, która doznała ukąszenia, w każdym przypadku konieczne jest rozwiązanie problemu profilaktyki wścieklizny po ekspozycji. Należy dołożyć wszelkich starań, aby złapać zwierzę, które zaatakowało daną osobę. Zniszczenie jest wymagany dla wszystkich dzikich zwierząt, ugryzie człowieka i zwierząt domowych - Sick, zaszczepione, wędrujące, dopuścił się sprowokowany atak na człowieka zachowuje się nietypowo lub mają inne objawy wścieklizny. Głowa zwierzęca jest natychmiast wysyłana do badania w specjalistycznym laboratorium do barwienia immunofluorescencyjnego mózgu w celu określenia antygenów wirusa wścieklizny. Jeśli wynik jest ujemny, ślina zwierzęcia nie może zawierać środka i nie jest konieczne, aby temu zapobiec. Jeśli dana osoba została ukąszona przez dzikie zwierzę, którego nie można złapać, przeprowadza się jednocześnie immunizację aktywną i bierną. W obszarze, w którym wścieklizna nie jest powszechna wśród zwierząt domowych, pozornie zdrowe psy i koty są izolowane i obserwowane przez 10 dni. Kiedy pojawiają się objawy choroby lub gdy zmienia się zachowanie, zwierzę jest niszczone, a jego głowa jest wysyłana do specjalistycznego laboratorium do barwienia immunofluorescencyjnego mózgu dla antygenów wirusa wścieklizny. Jeśli zwierzę nie zachorowało przez 10 dni, w czasie ukąszenia, jego ślina nie mogła zawierać wirusa wścieklizny. W takim przypadku zapoczątkowana immunizacja zostaje zatrzymana (pacjent ma czas na trzy wstrzyknięcia szczepionki - w 0, 3 i 7 dni po ugryzieniu). W obszarze, w którym wścieklizna jest powszechna wśród psów, natychmiastowe badanie mózgu zwierzęcia jest uzasadnione, szczególnie w przypadkach poważnych ukąszeń. Schemat terapeutycznych i profilaktycznych szczepień COCAV i immunoglobuliny przeciw wściekliźnie podano w instrukcjach dla tych leków. Osoby, które otrzymały uprzednio pełny cykl leczenia i zamknięcia szczepień profilaktycznych lub zapobiegawczych, do których nie doszło do więcej niż 1 rok, trzy iniekcje szczepionki podaje się 1 ml na 0TH, 3, 7 dni; jeśli minął 1 rok lub więcej lub jeśli został wykonany niepełny harmonogram immunizacji, szczepionkę podaje się w dawce 1 ml w 0, 3, 7, 14, 30 i 90 dniach. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się immunoglobulinę przeciw wściekliźnie i kombinację szczepionki.

Glukokortykoidy i leki immunosupresyjne mogą prowadzić do niepowodzenia terapii szczepionkowej, więc w przypadku szczepień na tle przyjmowania tych leków konieczne jest określenie poziomu przeciwciał neutralizujących wirusa. W przypadku braku przeciwciał neutralizujących wirusa konieczne jest dodatkowe leczenie.

Szczepionka musi wiedzieć: nie wolno pić alkoholu podczas szczepień i 6 miesięcy po ukończeniu szkoły. Należy również unikać przepracowania, hipotermii, przegrzania.

Schemat terapeutycznych i profilaktycznych szczepień COCAW i immunoglobulin przeciwko wściekliźnie (immunoglobulina przeciwko wściekliźnie)

Kategorie uszkodzeń	Charakter kontaktu	Dane dotyczące zwierzęcia	Leczenie
1	Nie ma uszkodzeń i zwichnięć skóry, nie ma bezpośredniego kontaktu	Pacjent z wścieklizną	Nie przypisany
2	Lub lizawek na nieuszkodzoną skórę, otarcia, zadrapania lub ugryzienia pojedynczych powierzchni tułowia, kończyn górnych i dolnych (z wyjątkiem głowy, twarzy, szyi. Szczotki, palców rąk i nóg, narządów płciowych) zadane zwierząt domowych i gospodarskich	Jeśli podczas 10 dni monitorowania zwierzę pozostanie zdrowe, leczenie zostanie przerwane (to znaczy po trzecim wstrzyknięciu). We wszystkich innych przypadkach, gdy nie można zaobserwować zwierzęcia (zabite, zmarłe, uciekł, zniknął itp.). Leczenie jest kontynuowane zgodnie z planem	Rozpocznij leczenie natychmiast: COCAA o 1 ml na 0, 3, 7, 14, 30 i 90 dni
3	Wszelkie błony śluzowe, wszelkie ukąszenia głowy, twarz. Szyja, ręka, palce, ręce i stopy. Genitalia, wielokrotne ukąszenia i głębokie pojedyncze ugryzienia w dowolnym miejscu spowodowane przez zwierzęta domowe i hodowlane. Wszelkie potępienia i uszkodzenia spowodowane przez dzikie mięsożerne zwierzęta, nietoperze i gryzonie	W przypadkach, w których można obserwować zwierzę i pozostaje ono zdrowe przez 10 dni, leczenie zostaje zatrzymane (to znaczy po trzecim wstrzyknięciu). We wszystkich innych przypadkach, gdy nie można zaobserwować zwierząt, leczenie jest kontynuowane zgodnie ze wskazanym schematem	Rozpocznij leczenie skojarzone natychmiast: immunoglobuliny przeciwwymiotne w dniu 0 + COCAA o 1 ml na 0, 3, 7, 14, 30 i 90 dni

Dawki i schematy szczepień są takie same dla dzieci i dorosłych. Leczenie wścieklizny jest zalecane bez względu na leczenie ofiary, nawet w kilka miesięcy po kontakcie z pacjentem podejrzanym o wściekliznę lub nieznane zwierzęta.

[8], [9], [10]