Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej jest umieszczany na podstawie odpowiednich skarg, wywiadu z dnia 1 cukrzyca typu 2, lub dane znormalizowane badanie kliniczne i badania instrumentalne (w tym ilościowego elektrofizjologicznych sensorycznej (elektromiografii) i avtofunktsionalnye testów).
Skargi i standardowe badanie kliniczne
Do pomiaru intensywności bólu stosuje się specjalne skale (TSS - ogólna skala objawów, VAS - wizualna skala analogowa, skala McGill, HPAL - kwestionariusz objawowy Hamburga).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],
Metody badań instrumentalnych
Ogromne znaczenie metod badania zaburzeń wrażliwości polega na tym, że umożliwiają one diagnozowanie neuropatii cukrzycowej przed wystąpieniem objawów klinicznych. Wady wszystkich wymienionych poniżej badań są ich niespecyficzne: te zaburzenia są możliwe w przypadku neuropatii niezwiązanych z cukrzycą.
Ocena wrażliwości na wibracje. Jest on wykonywany przez stopniowany widełek stroikowych Riedel-Seifert z częstotliwością drgań 128 Hz na czubku kciuków obu stóp trzy razy, z obliczeniem wartości średniej (w normie> 6 jednostek konwencjonalnych na 8).
Ocena wrażliwości dotykowej. Używać Sernmes Weinsteina monifilament siłą sprzężenia 1, 2, 5, 10 g dotyku. Monofilament prostopadle do powierzchni skóry w ciągu 1,5 s przy ciśnieniu wystarczającym do włókna elementarnego, skręcone nieobecności dotyku wrażenie pacjenta oznacza naruszenie wrażliwości dotykowej.
Ocena wrażliwości na ból. Zastosuj lekkie progi za pomocą tępej igły. Próbka jest uważana za pozytywną, jeśli pacjent ma bolesne odczucia.
Ocena wrażliwości na temperaturę. Wyprodukowane przy użyciu Tip-Therm. Metalowe i plastikowe końcówki urządzenia naprzemiennie dotykają skóry pacjenta. Próbka jest uważana za pozytywną, jeśli pacjent odczuwa różnicę w temperaturze powierzchni urządzenia.
Elektromiografia. Metoda ta pozwala ocenić stan nerwów obwodowych nerwów ruchowych i czuciowych kończyn górnych i dolnych. W neuromografii stymulacji badamy takie parametry, jak amplituda odpowiedzi M, szybkość propagacji wzbudzenia, opóźnienie rezydualne, które pozwalają nam ocenić nasilenie neuropatii. Pozwala na wczesne rozpoznanie neuropatii cukrzycowej.
Autonomiczne testy funkcjonalne. Do diagnostyki autonomicznej neuropatii cukrzycowej najczęściej stosuje się testy sercowo-naczyniowe, w szczególności:
- ilościowe określenie zmienności rytmu serca z głębokim oddychaniem (normalna różnica między częstością akcji serca przy inhalacji i wydechu> 10 uderzeń / min);
- test ortostatyczny (pomiary w pozycji na plecach i po odstaniu). Wraz z naruszeniem unerwienia współczulnego, skurczowe ciśnienie krwi spada bardziej niż u zdrowych ludzi. Pacjent leży spokojnie na plecach przez 10 minut, po czym mierzy się ciśnienie krwi. Następnie pacjent podnosi się, a ciśnienie krwi mierzy się po 2, 4, 6, 8 i 10 minutach. Skurczowy spadek ciśnienia> 30 mm. Gt; jest uważany za patologiczny i świadczy o wegetatywnej neuropatii serca z naruszeniem unerwienia współczulnego;
- pomiar ciśnienia krwi w izotonicznym obciążeniu mięśniowym. Po ustaleniu początkowego ciśnienia krwi pacjenta, poproś o 5 minut, aby skompresować dynamometr ręczny do 1/2 maksymalnej siły ręki. Jeżeli ciśnienie rozkurczowe wzrasta, to <10 mm. Gt; st., To wskazuje na wegetatywną neuropatię z porażką unerwienia współczulnego;
- EKG z testem Valsalvy. Zwykle przy zwiększonym ciśnieniu śródpłucnym (wysiłku) zwiększa się częstość akcji serca. Jeśli dochodzi do naruszenia przywspółczulnej regulacji częstości akcji serca, to zjawisko wypada. Najmniejsze i największe interwały RR są określane na EKG. Stosunek maksymalnego RR do minimum <1,2 wskazuje na autonomiczną neuropatię.
Dodatkowe metody diagnostyki neuropatii cukrzycowej są niezależne monitorowanie codzienne Holtera i ambulatoryjnym EKG monitorowania ciśnienia krwi, radioscopy żołądka z kontrastem i bez niego, ultradźwięki brzucha, urografii dożylnej cystoskopii i inne.
Diagnostyka różnicowa neuropatii cukrzycowej
Neuropatia cukrzycowa należy odróżnić od innych neuropatiach pochodzenia, w tym neuropatii alkoholu, neuropatia po otrzymaniu nsyrotoksicheski leki (nitrofurany, cytostatyki, barbiturany, i in.) lub ekspozycji na działanie substancji chemicznych (niektóre rozpuszczalniki, metale ciężkie, owadobójcze), neuropatia w zespół paranowotworowy lub zespół złego wchłaniania, guzkowe zapalenie tętnic. W tym przypadku główną rolę odgrywa szczegółowe zbieranie anamnezy.
W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy autonomicznej neuropatii cukrzycowej Rozpoznanie dysfunkcji narządu lub układu w wyniku neuropatii autonomicznej jest diagnozą wyjątku.
U pacjentów z cukrzycą typu 2 z radiopleksopatiey cukrzycowa, gdzie jest to możliwe dwukierunkowy progresywny ból w klatce piersiowej ze spontanicznego zaniku, konieczne jest, aby wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia chorób serca i narządów jamy brzusznej.