Leczenie urazów

Leczenie obejmuje jamę ustną, znieczulenie miejscowe, badanie, leczenie chirurgiczne i szycie. Tkanki należy traktować tak ostrożnie, jak to możliwe.

Rany WC

Zarówno rana jak i otaczająca skóra są myte. Tkanki podskórne rany są raczej delikatne, nie należy ich traktować drażniącymi substancjami (na przykład stężonymi roztworami jodu, chloroheksydyną, nadtlenkiem wodoru) lub trącić szorstko.

Usunięcie włosów z brzegów rany ze względu na jej higienę nie ma znaczenia, ale w skórze głowy (głowie) dzięki temu rana staje się bardziej dostępna do przetwarzania. Jeśli to konieczne, odetnij włosy nożyczkami zamiast golić; Ostrze zadaje skórze mikrotrazę, która może stać się bramą do penetracji mikroorganizmów z powierzchni skóry, co zwiększa ryzyko infekcji. Włosy są odcinane przed myciem rany, tak aby zranione włosy były stamtąd wypłukiwane. Brwi nigdy nie są golone, ponieważ granica włosów i skóry jest niezbędna dla optymalnego dopasowania krawędzi rany.

Umyć ranę nie jest bardzo bolesna, ale zwykle na początku znieczulenia miejscowego, z wyjątkiem przypadków poważnie skażonej rany. W tej sytuacji przed znieczuleniem spłukać ranę strumieniem bieżącej wody z mydłem. Woda z kranu jest czysta, nie zawiera typowych patogenów dla patogenów, a w tej aplikacji prawie nie zwiększa ryzyka infekcji. Następnie rana jest płukana strumieniem cieczy pod ciśnieniem, a czasem wycierana miękką gąbką; Należy unikać szczotek i grubych materiałów. Strumień wystarczający do płukania można wytworzyć za pomocą strzykawki o pojemności 20 lub 35 ml z igłą 20 G lub dołączonym cewnikiem. Sterylny 0,9% roztwór chlorku sodu jest dość skuteczny; stosowanie specjalnych roztworów czyszczących jest kosztowne, ich dodatkowe zalety są wątpliwe. Jeśli prawdopodobieństwo zanieczyszczenia mikrobiologicznego jest wysoka (na przykład, ugryzienie, stare rany „odpady organiczne” w ranie), w 0,9% roztworze chlorku sodu, może być dodany do roztworu stosunku roztworu powidonu-jodyny 1:10. To stężenie jest skuteczne i nie podrażnia tkanki. Wymagana objętość jest różna. Nawadnianie jest kontynuowane aż do usunięcia widocznych zanieczyszczeń, co zwykle wymagane jest od 100 do 300 ml (większe rany wymagają większej objętości).

Leczenie skóry wokół rany roztworem powidonu-jodyny przed jej zszyciem zmniejsza zanieczyszczenie skóry, ale roztwór nie może dostać się do rany.

Znieczulenie miejscowe

Z reguły stosuje się znieczulenie miejscowe, ale w niektórych przypadkach możliwe jest znieczulenie powierzchniowe.

Standardowe znieczulenia iniekcyjne obejmują 0,5.1 i 2% lidokainy oraz 0,25 i 0,5% roztwór bupiwakainy, oba środki znieczulające z grupy amidów; do grupy eterów należą prokaina, tetrakaina i benzokaina. Najczęściej używana lidokaina. Działanie bupiwakainy rozwija się wolniej (kilka minut w porównaniu z prawie natychmiastowym działaniem lidokainy), ale czas działania jest znacznie dłuższy (2-4 godziny w ciągu 30-60 minut w lidokainie). Czas działania obu leków wzrasta wraz z dodatkiem epinefryny o stężeniu 1: 100 000 jako środka zwężającego naczynia. Ponieważ środki zwężające naczynia mogą osłabić ochronę rany, są stosowane głównie tylko w dobrze krążących strefach (na przykład twarzy, skórze głowy); Aby uniknąć niedokrwienia tkanek, nie należy ich stosować na kończynach dolnych i innych częściach ciała (np. Nosie, uszach, palcach, penisie).

Maksymalna dawka lidokainy wynosi od 3 do 5 mg / kg (1% roztwór = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupiwakaina 2,5 mg / kg. Dodatek epinefryny zwiększa tolerowaną dawkę lidokainy do 7 mg / kg, a bupiwakainę do 3,5 mg / kg.

Do skutków ubocznych miejscowego znieczulenia należą reakcje alergiczne: wysypka, czasami anafilaksja i sympatykomimetyczne działanie adrenaliny (np. Kołatanie serca i tachykardia). Prawdziwe reakcje alergiczne występują rzadko, szczególnie w grupie anestetyków amidowych; w większości przypadków skargi pacjentów są wynikiem lęku lub reakcji nerwu błędnego. Ponadto reakcje alergiczne często występują na metyloparabinie, środek konserwujący dodaje się do fiolek zawierających wiele dawek środka znieczulającego. Jeśli wiadomo, że lek powodujący alergie jest znany, można go zastąpić lekiem innej klasy (na przykład eter zamiast amidu). Jeśli alergen nie jest znany, należy wykonać próbkę z podskórnym wstrzyknięciem 0,1 ml lidokainy bez środka konserwującego (z fiolki / ampułki zawierającej pojedynczą dawkę); jeśli nie ma reakcji po 30 minutach, można zastosować lek.

Powierzchowne znieczulenie nie obejmuje wstrzyknięć i jest absolutnie bezbolesne, co jest najwygodniejsze dla dzieci i lękliwych dorosłych. Zwykle stosuje się jedną z dwóch mieszanin. TAC składa się z 0,5% roztworu tetrakainy, epinefryny w rozcieńczeniu 1: 2000 i 11,8% roztworu kokainy. LET składa się z lidokainy 2-4%, epinefryny w rozcieńczeniu 1: 2000 i 0,5-2% roztworu tetrakainy. Serwetki lub kulki w zależności od wielkości rany nasyca się kilkoma mililitrami roztworu i umieszcza w ranie na 30 minut, co w większości przypadków wystarcza do odpowiedniego znieczulenia. Czasami konieczne jest dodatkowe wstrzyknięcie znieczulenia. Ze względu na obecność środka zwężającego naczynia, roztwory te stosuje się głównie na twarzy i skórze głowy, unikając ich stosowania w okolicy przedsionków, skrzydeł nosowych, dystalnych kończyn. Bardzo rzadko, zgony mogą być konsekwencją wchłaniania kokainy przez błony śluzowe, dlatego nie powinny być stosowane w pobliżu oczu i warg. LET jest uważany za bezpieczniejszy.

Inspekcja

Ranę bada się do pełnej głębokości w celu wykrycia ciał obcych, identyfikując możliwe uszkodzenie ścięgien. Obcy materiał najlepiej ujawnia się przez charakterystyczne stukanie z ostrożnym wyczuwaniem rany końcówką tępo zakończonego zacisku. Głębokie ranki w okolicach dużych tętnic powinny zostać zbadane przez chirurga na sali operacyjnej.

Chirurgiczne leczenie rany

Podczas zabiegu chirurgicznego skalpelem i nożyczkami usuwa się martwe i oczywiście nieżywotne tkanki, a także zanieczyszczenia przylegające ściśle do rany (np. Tłuszcz, farba). Przetwarzając ranę o złożonym kształcie, nie trzeba jej przekształcać w linearną. Krawędzie macerowanych i poszarpanych ran są wycinane, zwykle wystarcza 1-2 mm. Podcięte krawędzie rany są czasami traktowane tak, że stają się prostopadłe.

Szycie

Konieczność naprawy rany zależy od jej umiejscowienia, czasu od momentu urazu, przyczyny, stopnia zanieczyszczenia i czynników ryzyka u pacjenta. Większość ran można zszyć natychmiast (szwy podstawowe). Odnosi się to do czystych ran w ciągu 6-8 godzin po urazie (do 18-24 godzin na twarzy i skórze głowy) bez objawów infekcji.

Inne rany można zszyć w ciągu kilku dni (pierwotny, opóźniony szew). Odnosi się to do ran trwających ponad 6-8 godzin, szczególnie z początkowymi objawami zapalenia, jak również ran dowolnego terminu ze znacznym zanieczyszczeniem, zwłaszcza pozostałości substancji organicznych. Możliwość zastosowania pierwotnego opóźnionego szwu jest mniejsza u pacjentów, którzy mają wysokie ryzyko zakłócenia procesu gojenia. Przy przyjęciu należy wykonać znieczulenie, badanie, leczenie chirurgiczne jak w przypadku innych ran (może nieco ostrożniej), a następnie ranę luźno tamponować wilgotnymi chusteczkami. Bandaże są wymieniane co najmniej raz dziennie, a po 3-5 dniach określają możliwość jego zszycia. Jeśli nie ma dowodów na zakażenie, ranę zaszywa się zgodnie ze standardową procedurą. Zamknięcie głównymi szwami na początku jest nieskuteczne i niedopuszczalne z powodu prawie nieuniknionego sklejenia brzegów rany.

Niektórych rodzajów ran nie należy szyć. Do takich ran należą ukąszenia kotów, wszelkie ukąszenia dłoni i stóp, przebite rany postrzałowe.

Materiały i metody

Tradycyjnie do rany traumatycznej używano szwów, ale teraz metalowe zszywki, taśmy samoprzylepne i ciekłe kleje do tkanin są również używane do niektórych ran. Bez względu na wybrany materiał, postępowanie z raną pozostaje niezmienione. Jednocześnie typowym błędem jest badanie ran podczas leczenia bez usankcjonowania, w związku z planowanym nieinwazyjnym zamknięciem rany (taśma klejąca), która nie wymaga znieczulenia miejscowego.

Zszywki łatwo i szybko nakładają się, skóra jest minimalna z obcym materiałem, prawdopodobieństwo infekcji jest mniejsze niż przy szyciu. Są jednak odpowiednie głównie do prostych, równych nacięć z prostopadłymi krawędziami w obszarach o niewielkim napięciu skóry i nie mają wielkich możliwości kosmetycznych. Skuteczne używanie zszywek zwykle wymaga udziału dwóch osób. Jeden kleszcz porównuje i obraca brzegi rany, a drugi chirurg działa jak zszywacz. Częstym błędem jest nieprawidłowe obracanie krawędzi rany.

Kleje tkankowe stosowane w USA zawierają oktylcyjanoakrylan. Zamiera na minutę; trwały, nietoksyczny i wodoodporny. Ma właściwości antybakteryjne. Jednak kleju nie można wstrzyknąć do rany. Powikłania infekcyjne są mało prawdopodobne, w większości przypadków można osiągnąć dobry efekt kosmetyczny. Klej tkankowy jest dobry przy prostych, standardowych ranach; nie nadaje się do ran z napięciem. W przypadku ran wymagających rehabilitacji, szycia podskórnego lub znieczulenia miejscowego minimalizuje się korzyści wynikające z ograniczania bólu i czasu trwania interwencji. Jeśli chodzi o zszywki, potrzebny jest udział dwóch osób: jeden porównuje krawędzie rany, drugi stosuje klej. Do najtrwalszego połączenia rany potrzebne są 3-4 warstwy kleju. Klej jest odrzucany spontanicznie w ciągu tygodnia. Przypadkowo nałożony nadmiar kleju usuwa się za pomocą dowolnej maści na podstawie wazeliny lub, w obszarach odległych od oczu i otwartych ran, za pomocą acetonu.

Najwyraźniej taśmy klejące są najszybszym sposobem połączenia brzegów rany z bardzo niskim prawdopodobieństwem infekcji. Można je stosować w tych samych sytuacjach klinicznych, co klej tkankowy, z tymi samymi ograniczeniami. Dodatkowa trudność w stosowaniu taśm samoprzylepnych wiąże się z zastosowaniem w obszarach o ruchomej skórze (na przykład tylnej powierzchni dłoni) ze względu na tendencję krawędzi rany do zakładania. Taśmy samoprzylepne nadają się szczególnie do ran na kończynach unieruchomionych bandażem gipsowym (te ostatnie uniemożliwiają usunięcie konwencjonalnego szwu). Przed użyciem taśmy należy opróżnić skórę. Większość lekarzy używa nalewki kwasu benzoesowego w celu wzmocnienia efektu klejenia. Taśmy samoprzylepne mogą być usunięte przez pacjenta.

Szwy są optymalne dla złożonych ran o nieregularnym kształcie, z ubytkiem w skórze, naprężeniem krawędzi i przy szwach podskórnych.

Ponieważ szwy mogą służyć jako obroże infekcyjne i stanowią znaczną ilość ciał obcych pod skórą, najczęściej ulegają zakażeniu. Zasadniczo istnieje monofilament i tkany, niewchłanialny i wchłanialny materiał nici. Charakterystyka i zastosowania są różne; zwykle materiał wchłanialny jest stosowany do szwów podskórnych, a materiał niewchłanialny jest stosowany do łączenia brzegów ran skóry. Uważa się, że opleciony materiał nici ma nieco wyższe ryzyko infekcji niż monofilament, ale jest miększy, łatwiejszy do wiązania i mocniej trzyma węzeł.

Kolejne leczenie urazów

Zgodnie ze wskazaniami, konieczne jest zapobieganie tężcowi. Celowość stosowania maści z antybiotykami nie zawsze jest oczywista, ale prawdopodobnie nie przynoszą one szkody, a niektórzy klinicyści uważają je za użyteczne; w żadnym wypadku nie należy ich używać razem z klejem do tkanin lub taśmami samoprzylepnymi. Układowe antybiotyku nie jest pokazane, z wyjątkiem niektórych ran BITE rany uszkodzenia ścięgien, kości, stawów przenikających do wnęki i, ewentualnie, doustne ranach jamy i znacznie zanieczyszczonych ranach. Jeśli potrzebne są antybiotyki, są przepisywane tak szybko, jak to możliwe, a pierwszą dawkę należy podawać pozajelitowo. Nadmierna ruchliwość uszkodzonego obszaru koliduje z gojeniem. Gdy rany dłoni i palców są unieruchomione, używa się bandaży z gazy bawełnianej. Pacjenci z ranami kończyn dolnych (z wyjątkiem drobnych urazów) wymagają leżenia w łóżku przez kilka dni; możesz użyć kul.

Rana powinna być czysta i sucha; po 48 godzinach bandaż zostaje usunięty i zbadany przez ranę. Niewielką, czystą ranę może zbadać sam wiarygodny pacjent, ale jeśli pacjentowi nie można ufać, a rana jest ciężka, lekarz powinien przeprowadzić badanie.

Infekcja komplikuje przebieg 2-5% ran; Pierwszym objawem jest często uporczywy ból, pierwsze objawy to zaczerwienienie i obrzęk. Rozpoczęto podawanie antybiotyków skutecznych w zwalczaniu mikroflory skóry; Zwykle cefaleksynę podaje się w dawce 500 mg doustnie 4 razy dziennie (antybiotyki z linii penicyliny 500 mg doustnie 4 razy dziennie w przypadku infekcji jamy ustnej). Infekcja, rozwinięta po 5-7 dniach, daje powód do refleksji nad ciałem obcym.

Po 48 godzinach, ranę oraz ran można dokładnie oczyścić z resztek rany z wodą lub pół rozcieńczony nadtlenek wodoru i otwarte (z ranami na powierzchni może być wykonywane na początku, a często są one nie bandaż od początku).

Krótkotrwałe nawilżanie rany pod prysznicem jest bezpieczne, ale należy unikać długotrwałego zwilżania. Materiał szwu, z wyłączeniem kleju tkankowego, usuwa się w terminach zależnych od lokalizacji. Na twarzy szwy są usuwane w 3-5 dniu, aby zapobiec tworzeniu widocznych śladów ze stawów i połączeń; niektórzy lekarze wolą zmniejszać rany na twarzy za pomocą pasków gipsu, które są zwykle przechowywane przez kilka dni dłużej. Ściegi i zszywki na tułowiu i kończynach górnych są usuwane w dniach 7-10. Szwy na prostownikowych powierzchni stawu łokciowego, stawu kolanowego i obszarów poniżej powinny pozostać do 10-12 dni.

Abrasions - zmiany skórne, które nie przenikają do naskórka. Kontrola, sanitacja i leczenie otarć są przeprowadzane w taki sam sposób, jak w przypadku ran. Ścierki trudniejsze do znieczulenia. Szczególny problem stanowią jednak duże ilości brudu, drobnych kamyczków lub fragmentów szkła, co jest dość często spotykane. Czasami do leczenia może być wymagane znieczulenie miejscowe lub sedacja dożylna. Po dokładnym oczyszczeniu można zastosować maść z antybiotykiem (np. Bacytracyną) i nieprzylepnym opatrunkiem z gazy. Można użyć innych dostępnych na rynku wersji opatrunków, których celem jest ochrona rany przed wysychaniem (ponieważ spowalnia ona ponowny nabłonek) bez przyklejania się do niej.

Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego obejmuje złamania, zwichnięcia stawów, rozciąganie i uszkodzenie więzadeł, mięśni i ścięgien. Uszkodzenia mogą być otwarte (w połączeniu z raną skóry) lub zamknięte. Niektóre uszkodzenia mogą prowadzić do szybkiej utraty krwi, czasem wewnętrznej. Zator tłuszczowy zagraża życiu, ale można mu zapobiegać w przypadku złamań długich kości cylindrycznych. Przy złamaniach kości możliwe jest uszkodzenie nerwów, w tym rdzeń kręgowy.

W przypadku urazów kończyn rzadko występują powikłania zagrażające życiu kończyny lub jej trwałe zaburzenia. Najpoważniejszym zagrożeniem dla kończyny jest uszkodzenie, które zakłóca ukrwienie, a przede wszystkim jest bezpośrednim urazem tętnic, a czasem żył. Zamknięte urazy mogą powodować niedokrwienie z powodu pęknięcia tętnicy, może to być na zwichnięcia tylnego zwichnięcia stawu kolanowego, biodrowego i nadkłykciowych złamań kości ramiennej offsetowego. Przy pewnych uszkodzeniach możliwy jest zespół przedziału (zwiększone ciśnienie tkanki w obrębie przestrzeni powięziowej z zaburzeniami w dopływie krwi i perfuzji tkankowej). Rany penetrujące mogą poważnie uszkodzić nerwy obwodowe. Nudny, zamknięty uraz może prowadzić do nevrapraxia (uszkodzenie nerwu obwodowego) lub do aksonotomozy (miażdżenie nerwu), bardziej poważne uszkodzenie. Dyslokacji (pełne oddzielenie powierzchnie stawowe kości tworzących wspólną) mogą towarzyszyć naczyniowych oraz zaburzeń układu nerwowego, a zwłaszcza przywrócenia stosunków anatomicznych (położenie fragmentów kości lub wyeliminowanie przemieszczenie) jest opóźnione. Otwarte uszkodzenia mogą prowadzić do infekcji. Zamknięte i nieskomplikowane złamania, częściowe uszkodzenia więzadeł, skręcenia i zerwania ścięgien są znacznie mniej narażone na poważne komplikacje.

Leczą szok krwotoczny. Uszkodzone tętnice, z wyjątkiem małych gałęzi tętnic w strefie o dobrym krążeniu obocznym, zostają przywrócone chirurgicznie. Poważne uszkodzenie nerwów jest również leczone chirurgicznie; Pierwotne leczenie neurapraksji i aksonotmesis zwykle składa się z obserwacji, środków wspomagających i czasami fizjoterapii.

Identyfikacja najczęściej nieodebranych szkód

Objaw	Wynik kontroli	Obrażenia
Ból w stawie barkowym	Ograniczenie biernej rotacji zewnętrznej podczas zginania w stawie łokciowym	Tylne zwichnięcie barku
	Niemożliwość przy umiarkowanym oporze czynnego ołowiu w stawie barkowym do 90 ° i utrzymaniu ręki w tej pozycji	Pęknięcie mankietu rotatorów na ramieniu
	Bolesność w palpacji w stawie krzyżowo-obojczykowym	Uszkodzenie połączenia mostkowo-obojczykowego
Ból lub obrzęk w nadgarstku	Czułość na palpację w rzucie „tabakierka anatomiczna” (w zakresie procesu rylcowatego promienia ścięgna mięśnia prostownika długiego palców kciuka, ścięgien krótkim prostowników odwodziciela kciuka longus mięśni)	Złamanie kości łopatki
	Bolesność w dole kości półłomowej (podstawa trzeciej kości śródręcza) i ból z obciążeniem osiowym na trzecim palcu	Złamanie kości półksiężycowej
Ból w stawie biodrowym	Obniżenie kończyn w pozycji rotacji zewnętrznej, ból z bierną rotacją w stawie, ograniczenie aktywnego zgięcia w stawie biodrowym	Medialne złamanie kości udowej
Ból w stawie kolanowym u dzieci i młodzieży	Ból z pasywną rotacją bioder z wygiętym stawem kolanowym	Urazy stawów biodrowych (młodzieńcza epifiza, choroba Legga-Calve-Perthesa)
Ból w stawie kolanowym lub obrzęk stawu	Niewystarczalność aktywnego przedłużenia stawu kolanowego	Uszkodzenie mięśnia czworogłowego uda, złamania rzepki

Większość urazów, szczególnie z silną niestabilnością, jest natychmiast unieruchomiona przez opony (unieruchomienie przez urządzenia niehigieniczne i niezapisujące), aby zapobiec dalszym uszkodzeniom tkanek miękkich w niestabilnych złamaniach i zmniejszeniu bólu. U pacjentów ze złamaniami długich rurkowych kości, szynowanie może zapobiegać zatorowości tłuszczowej. Leczenie bólu zazwyczaj przy użyciu opioidowych leków przeciwbólowych. Końcowe leczenie często wymaga repozycjonowania, zwykle wymagającego znieczulenia lub sedacji. Jeśli to możliwe, wykonują zamkniętą repozycję (bez przecinania skóry); w przeciwnym razie wykonywana jest otwarta repozycja (z obcięciem skóry). Po zamkniętej repozycji złamań zwykle stosuje się plaster; przy pewnych zwichnięciach wystarczy tylko opona lub bandaż mocujący. Gdy repozycja jest otwarta, zwykle stosuje się różne konstrukcje metalowe (na przykład, druty, śruby, płytki, zewnętrzne mocowania).

Lokalne leczenie

Pacjenci z urazami tkanek miękkich, z obrażeniami układu mięśniowo-szkieletowego lub bez nich, są najlepiej leczeni spoczynkiem, zimnem, kompresją i wzniesieniem. Pokój zapobiega dalszym obrażeniom i przyspiesza gojenie. Lód w plastikowym worku owiniętym ręcznikiem powinien być okresowo nakładany w ciągu pierwszych 24-48 godzin po urazie (przez 15-20 minut, tak często, jak to możliwe), co zmniejsza obrzęk i ból. Kompresja opona lub bandaż elastyczny, lub bandaż ciśnieniowy Jones (kilka elastycznych bandaże, oddzielone tkanki) pomagają zmniejszyć obrzęk i ból. Układanie uszkodzonej kończyny powyżej poziomu serca w ciągu 2 dni po urazie pozwala dzięki grawitacji, aby wspomóc proces drenowania obrzęku, który również zmniejsza obrzęk. 48 godzin po urazie okresowe stosowanie ciepła (na przykład grzałek) przez 15-20 minut może zmniejszyć ból i przyspieszyć gojenie.

Immobilizacja

Immobilizacja ułatwia leczenie, zapobiegając dalszemu urazowi, z wyjątkiem bardzo szybkiego gojenia zmian. Konieczne jest unieruchomienie stawów proksymalnie i dystalnie w miejscu urazu.

Zwykle stosuje się opatrunek gipsowy. Czasami, w rzadkich przypadkach, nagromadzenie się obrzęku pod gipsem może spowodować zespół przedziału. Jeśli spodziewany jest znaczny obrzęk, gips przecina się na środku i na bok (małżowina). Pacjenci z tynku należy podać instrukcje odlewów w formie pisemnej (na przykład, aby zachować tynk suchy, w każdym przypadku, nie należy umieszczać żadnych przedmiotów pod bandażem gipsowym, szukać pomocy medycznej w przypadku wystąpienia nieprzyjemnego zapachu spod bandaża lub wzrost temperatury ciała, które mogą służyć jako oznaki infekcji). Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny. Bandaże wykonane z gipsu muszą być suche.

Aby naprawić pewne stabilne obrażenia, możesz użyć opon. Opona umożliwia pacjentowi przymocowanie lodu, poruszanie się więcej, nie wiąże się z ryzykiem wystąpienia zespołu przedziału.

Unieruchomienie przy łóżku, które czasami jest konieczne w przypadku złamań (na przykład niektórych złamań miednicy), może powodować problemy (na przykład zakrzepica żył głębokich, ZUM). Problemy mogą być również spowodowane przez unieruchomienie pojedynczego stawu (np. Przykurcz, zanik mięśni). Wczesna aktywacja jest zawsze przydatna, gdy jest to możliwe, w niektórych przypadkach - już w pierwszych dniach. Takie podejście minimalizuje prawdopodobieństwo przykurczów i atrofii mięśni, a tym samym przyspiesza odzyskiwanie funkcji.