Rozpoznanie osteochondrozy kręgosłupa piersiowego

Rozpoznanie osteochondrozy w odcinku piersiowym kręgosłupa opiera się na badaniu klatki piersiowej

A. Kontrola przednia:

• obręczy barkowej i obręczy biodrowej - powinny być na tym samym poziomie, być symetryczne;
• stosunek długości tułowia i kończyn dolnych (u pacjentów z krzywizną kręgosłupa stosunek ten jest zwykle zerwany);
• stan ramion, obecność otyłości, wady postawy;
• stan układu mięśniowego.

B. Kontrola tylna:

• pozycja obręczy barkowej, pozycja łopatek, kończyn górnych;
• pozycja kręgosłupa i osi miednicy;
• stan układu mięśniowego (obszar międzypłaszczyznowy, mięśnie kręgosłupa).

B. Widok z boku:

• Badanie ogólnie kręgosłupa zginania i postawy;
• stan układu mięśniowego;
• kształt klatki piersiowej.

Palpacja i perkusja tylnego obszaru jest określona przez naruszenia ujawnione w badaniu zewnętrznym:

• rejon klatki piersiowej i łopatki są dotykane w celu ujawnienia chorobowości, asymetrii, deformacji i innych zaburzeń;
• procesy kolczaste są namacalne od poziomu Th1 do L1: każdy proces musi znajdować się na linii środkowej.

UWAGA! Każde odchylenie procesów kolczastych w kierunku strony wskazuje na patologię rotacyjną (na przykład w chorobie skoliotycznej);

• palpacja przestrzeni pełnoekranowych:
  • badanie odległości między procesami stawowymi (w normie jest ona w przybliżeniu taka sama);
  • wzrost tej odległości może wskazywać na przedłużenie aparatu kapsułki więzadeł, niestabilność PDS;
  • zmniejszenie przestrzeni śródmiąższowej występuje z podwichnięciem lub urazem;
• badanie palpacyjne każdego ze stawów kręgosłupa, które znajduje się po obu stronach między procesami kolczystymi około 2,5 cm na zewnątrz. Stawy znajdują się pod mięśniami kręgosłupa.

UWAGA! Bolesność i skurcz mięśni pobocznych podczas badania palpacyjnego wskazują na patologię tych struktur;

• perkusja, zaczynając od Th1, badając każdy kolczasty proces w kierunku ogonowym, można odróżnić bolesność tej części kręgosłupa od głębiej zlokalizowanego źródła bólu (na przykład płuc, nerek);
• palpacja więzadła kostnego, która jest połączona z procesami kolczystymi każdego kręgu, łącząc je ze sobą:
  • uszkodzenie (rozciąganie) tylnego kompleksu więzadeł jest określane przez poszerzenie przestrzeni międzykręgowych;
  • z uszkodzeniem (rozciąganiem) więzadeł (i śródmiąższowych) palec lekarza penetruje między sąsiednimi przestrzeniami głębiej niż normalnie;
• palpacyjne mięśni piersiowych przykręgowej obejmuje badanie kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego, ponieważ obecność skurcz mięśni i ewentualnie w miejscach odległych od pierwotnego patologicznego naciskiem:
  • jedno- lub dwustronny skurcz mięśni może być konsekwencją deformacji kręgosłupa (ustawienie kręgosłupa skoliozy itp.);
  • punkty spustowe w mięśniach korowych;
  • asymetria mięśni (np. Wydłużenie mięśni przykręgosłupowych po wypukłej stronie skrzywienia kręgosłupa i skurcze - po stronie wklęsłości).

[1], [2], [3], [4]

Badanie objętości ruchów klatki piersiowej

Pomimo faktu, że pacjent może skarżyć się na ból w pewnej części pleców, zawsze powinien zbadać ruchomość dwóch części kręgosłupa - klatki piersiowej i lędźwiowej, jako:

• Określone naruszenia mogą być przejawiane przez zmniejszenie objętości ruchów w określonym kierunku;
• Objawy w jednym oddziale mogą być przejawem zaburzenia, w innym (np. Kifoza piersiowa wzmacnia lordozę lędźwiową).

UWAGA! Pacjent z pierwotną patologią regionu piersiowego może mieć objawy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Ruchy w odcinku piersiowym i lędźwiowym obejmują:

• zginanie; ,
• rozszerzenie;
• zbocza na boki;
• obrót.

A. Badanie aktywnych ruchów

fleksograficznego:

• i.p. Pacjent stoi, nogi są rozstawione na szerokość barków;
• w normie (patrząc z boku) grzbiet pacjenta jest pojedynczym, gładkim, gładkim łukiem; lordoza lędźwiowa jest wygładzona lub nieznacznie kościonoga.

UWAGA! Zachowanie lordozy lędźwiowej z zgięciem wskazuje na patologię. Należy pamiętać, że główne zgięcie występuje w okolicy lędźwiowej.

• najdokładniejsze badanie zgięć osiąga się mierząc odległość między procesami kolczystymi od poziomu Th1 do S1 w ips. Pacjent - stojący i zgięty.

UWAGA! Jeśli wzrost jest mniejszy niż normy, zaleca się, aby zmierzyć poziom Th1 dystansach TH ₁₂ i Th12-S1 w celu określenia zmniejszenia mobilności wystąpił w żadnym z działów.

• Zwykle odległość ta zwiększa się o około 10 cm;
• u zdrowych osób różnica w odcinku piersiowym wynosi 2,5 cm, aw okolicy lędźwiowej - 7,5 cm;
• ograniczenie zgięcia określa się, gdy więzadło podłużne tylne jest dotknięte w odcinku lędźwiowym, więzadło śródmiąższowe skręca się, a w zespołach mięśniowo-powięziowych.

Rozszerzenie:

• i.p. Pacjent - stojąc, szerokość stóp na szerokość ramion,
• Badanie należy przeprowadzić bocznie, wykorzystując procesy kolczaste Th1-S1 jako punkty odniesienia,
• pacjent normalnie jest w stanie wyprostować się z dokładnością do 30 °.

UWAGA! Do naruszeń, które ograniczają rozszerzenie, należą kifoza grzbietowa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, osteochondroza kręgosłupa (stan ostry i podostry).

Boczne nachylenia:

• i.p. Pacjent stoi, nogi są rozstawione na szerokość barków;
• w normie pionowa linia łącząca kolczaste procesy Thj-Sj odchyla się o 30-35 ° od pionu;
• w skrajnych położeniach zaleca się mierzenie i porównywanie odległości między palcami a podłogą;
• i.p. Pacjent - siedzący. Pochylenie na boki (prawy i lewy).

Fałszywe, nieograniczone ruchy boczne można wykryć poprzez utrwalenie dolnych odcinków piersiowych i górnych odcinków lędźwiowych; znaczna ruchliwość w dolnym odcinku lędźwiowym maskuje sztywność nadległych oddziałów.

Rotacja:

• i.p. Pacjent stoi, nogi są rozstawione na szerokość barków;
• pacjent powinien obrócić ramiona i ciało w prawo, a następnie w lewo; Miednicę należy naprawić:
  • ręce lekarza;
  • i.p. Pacjent - siedzi na krześle,
• normalny obrót wynosi 40-45 °, a każdą asymetrię należy uznać za patologię.

B. Badanie ruchów biernych

I.p. Pacjent - siedzi na skraju kanapy, rozstawione nogi, ręce ułożone za głową, łokcie wyciągnięte do przodu.

Przedłużenie: lekarz jedną ręką delikatnie podnosi łokcie pacjenta w górę i do tyłu, podczas gdy druga ręka dotyka palcami przestrzeni śródmiąższowej w okolicy klatki piersiowej drugą ręką.

Flexion: lekarz jedną ręką delikatnie przesuwa łokcie pacjenta w dół, wywierając pewien nacisk; druga ręka dotyka przestrzeni śródmiąższowej w okolicy klatki piersiowej.

Obrót: jedną ręką umieszczoną na ramieniu pacjenta lekarz płynnie się obraca, a wskaźnik i środkowe palce drugiej ręki, umiejscowione w procesach kolczystych, sterują ruchem w każdym segmencie.

Boczne zbocza: lekarz znajduje się za pacjentem, którego głowa jest przechylona w kierunku badanego uchylenia. Jedna ręka lekarza znajduje się na głowie pacjenta, kciuk drugiej dłoni znajduje się po stronie bocznej (sprawdzany segment motoryczny przykręgosłupowy), pomiędzy sąsiadującymi procesami kolczystymi.

Następnie należy wykonać dodatkowy nacisk boczny, aby wyczuć opór i elastyczność tkanek w tym segmencie silnika za pomocą kciuka. Aby uzyskać wyraźniejsze boczne nachylenie dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa, można użyć okolicy pachowej lekarza jako dźwigni. Aby to zrobić, lekarz naciska jego obszar pachowy na ramieniu pacjenta; niosąc szczoteczkę przed klatką piersiową do przeciwległego pachowego obszaru pacjenta, kontrolując kciuk drugiej ręki, znajdujący się pomiędzy procesami kolczystymi, przylegająco, amplitudę ruchu każdego badanego segmentu silnika /

W obecności unieruchomionego PDS odnotowuje się następujące naruszenia:

• naruszenie gładkości łuku procesów kolczystych;
• pojawienie się "zjawiska ucieczki jednej połowy grzbietu";
• zmiana pozycji na plecach fali oddechowej jako zjawisko "utwardzania w kształcie plateau" /

Badanie klatki piersiowej i żeber

Kręgosłup piersiowy jest funkcjonalnie integralny z klatką piersiową. Każde ograniczenie ruchliwości w odcinku piersiowym powoduje odpowiednie ograniczenie ruchliwości żeber, które również musi zostać wyeliminowane, aby znormalizować funkcję jego kręgosłupa jako narządu osiowego. Podczas oddychania klatka piersiowa porusza się jako jednostka.

Ruch żeber podczas oddychania A.Stoddard (1979) dzieli się na trzy typy.

1. Wahadłowy ruch wahacza „”, gdy podczas inhalacji mostek z żebrami jest podnoszony w całości, a brzuszne krawędzie segmentów po nim, co prowadzi do tego, że średnica piersi górę wzrasta. Przy takim ruchu typu sternocostal, żebra pozostają względnie równoległe względem siebie.
2. Typ ruchu "uchwyt wiadra", gdy "tułów" (grzbiet i mostek) stoi nieruchomo, a żebra przechylają się w górę iw dół między przednimi i tylnymi punktami mocowania.
3. Ruch typu "bocznego wychylenia", w którym boczny koniec żeber biegnie w bok od linii środkowej, ruch ten rozciąga chrząstki żebrowe i rozszerza kąt żeber.

Większość nieprawidłowości żeber jest spowodowana skurczem mięśni międzyżebrowych, co powoduje zmniejszenie normalnego skurczu (zbliżenie i retrakcja) między dwoma żebrami. Może to być konsekwencją naruszenia centralnej regulacji, podrażnienia nerwu międzyżebrowego, wysunięcia krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym kręgosłupa, stałego napięcia odpowiedniego mięśnia itp. Jeśli mięsień jest w ciągłym napięciu tonicznym, może prowadzić do bolesnych odczuć, które nasilają się wraz z głębokim oddychaniem, kaszlem itp. Przy przedłużonym skurczu mięśnia międzyżebrowego może dochodzić do zespolenia żeber. Ponieważ mięśnie schodów są przymocowane do żeber I i II, każde napięcie tych mięśni łamie funkcjonowanie żeber. W tym przypadku rozmiar trójkąta mostka jest zmniejszony, a wyczuwalne, powierzchowne wiązki splotu ramiennego ulegają zagęszczeniu. Dysfunkcje i tkliwość w obszarze żeber XI-XII mogą być wynikiem skurczu przyczepionych włókien kwadratowego mięśnia talii /

A.Stoddard (1978) rozróżnia trzy rodzaje naruszeń funkcji żeber.

1. Mocowanie żeber w dolnej części mostka w wyniku degeneracyjnych zmian wieku. W takim przypadku zwykły ruch wahadłowy w stawie zawiasowym w procesie wyrostka mieczykowatego zanika.
2. Zwichnięcie osteochondralnej części żebra. Bardzo często patologia pojawia się w wyniku urazu lub dyskoordynacji mięśni mocujących. Pacjent skarży się na silnie zarysowany ból, odpowiadający projekcji więzadła kostno-chrzęstnego odpowiedniego żebra.
3. Otwieranie chrzęstnych zakończeń żeber XI i XII, gdzie zbliżają się do siebie, tworząc łuk przybrzeżny. W takim przypadku pacjent może odczuwać ból za każdym razem, gdy żebra XI i XII dotykają się wzajemnie.

Dochodzenie pasywnych ruchów żeber w celu określenia stopnia bliskości i oddaleniem dwóch sąsiadujących żeber, ponieważ poruszają się wzajemnie w pełni przechylenie do tyłu do przodu, w bok od położenia obrotu pacjenta - siedząc na krawędzi kanapę, stopy na szerokości barków. Podczas badania biernych ruchów żeber podczas zginania i nieugięcia ręce pacjenta kładzione są za głową, łokcie są wypychane do przodu. Z jednej strony, manipulowanie łokcie pacjenta, lekarz wykonuje maksymalny zginanie i prostowanie w odcinku piersiowym kręgosłupa, indeks i środkowe palce drugiej ręki kontrolujące zakres ruchu w teście przestrzeniach międzyżebrowych. W badaniach ruchów biernych żeber, w położeniu obrotu pacjenta jest ten sam, tylko z jednej strony lekarz na ramieniu stopniowo wytwarzania maksymalny obrót, i indeks i środkowe palce drugiej strony - w badaniu międzyżebrowych przestrzeni, kontrolowanie amplitudy ruchu żeber. Aby przetestować biernych ruchów żeber przy nachyleniu ku lekarz naciska jego pachowej obszar ramieniu pacjenta, trzymając pędzel do piersi w przeciwnym pachy pacjenta kontrolując wskazującym i środkowym palcem drugiej ręki zakres ruchu badanego żebra.

Aktywne badania krawędzie ruchliwości prowadzi się w pozycji wyjściowej na pacjencie leżącym na brzuchu: najpierw wizualnie wychyleń tułowia i aktywność funkcjonalną międzyżebrowych mięśni, następnie pomiar powierzchni centymetrem międzyżebrową (pomiędzy 6 i 7, krawędź) podczas wdychania i wydychania. Różnica w wdychaniu i wdychaniu 7,5 cm jest normalna.

Średnica klatki piersiowej jest mierzona dużą grubą krawędzią. Najbardziej znaczący punkt boczny w akrometrycznym procesie łopatki (punkt akrometryczny) jest używany do pomiaru szerokości ramion. Stosunek tego rozmiaru do łuku ramieniowego (odległość między punktami akrometrycznymi, mierzona wzdłuż tylnej powierzchni tułowia) służy jako wskazówka przy określaniu takiego defektu w postawie jako pochylenie i jest nazywany wskaźnikiem ramion:

I = (szerokość ramion / łuk barkowy) x 100.

Na przykład, jeśli osoba uprawiająca terapię ruchową lub rekreacyjne kształcenie fizyczne w trakcie procesu szkoleniowego zmniejsza ten wskaźnik, wówczas można osądzić, że się gubią. Najwyraźniej jest to spowodowane faktem, że silne mięśnie piersiowe „pull” proces acromion przodu i mięśnie na plecach (obszaru między łopatkami) są niedopracowane i nie oprzeć rozciągających mięśnie piersiowe.

Podczas pomiaru kierunku przód-tył (strzałkowy) Średnica tułów jedno ramię kompasu jest zamontowana na środku mostka (IV miejsce mocowania do krawędzi mostka), a z drugiej - do odpowiedniego wyrostek kolczysty trzonu kręgowego.

Poprzeczna (przednia) średnica klatki piersiowej jest mierzona na tym samym poziomie, co strzałkowa. Nogi kompasu są umieszczone wzdłuż środkowych linii pachowych na odpowiednich żebrach.

Obwód klatki piersiowej jest określony przez wdychanie, wydech i podczas przerwy. Taśma centymetr nałożenia z powrotem pod kątem prostym do ostrzy, a przed mężczyzn i dzieci w dolnej krawędzi otoczki i dla kobiet - zgodnie z gruczołu sutkowego w miejscu przyłączenia IV żebro mostka (w punkcie srednegrudinnoy). Zaleca się najpierw zmierzyć obwód klatki piersiowej przy maksymalnym możliwym wdychaniu, następnie przy głębokim wydychaniu i przy pauzie z normalnym spokojnym oddechem. Pacjent nie powinien podnosić ramion podczas wdechu, ale z wydechem, przynieść je do przodu, zgiąć lub zmienić pozycję ciała. Wyniki pomiaru są zapisywane w centymetrach. Oblicz i zanotuj różnicę między wskazaniami na wdechu a wskazaniami wydechu, które charakteryzują wypadanie klatki piersiowej - ważna wielkość funkcjonalna.

[5], [6], [7], [8]