Isoflurane

Isofluran jest produktem leczniczym należącym do grupy środków stosowanych w anestezjologii. Jego cel jest uzasadniony, gdy istnieje potrzeba podania leku przez inhalację w celu zmniejszenia wrażliwości na ból poprzez wprowadzenie pacjenta w głęboki sen. Odwracalne hamowanie ośrodkowego układu nerwowego, który występuje pod wpływem znieczulenia, powoduje czasowe wyłączenie świadomości i pamięci, znaczne zmniejszenie ilości pewnych odruchów, zwiotczenia i całkowitej utraty wrażliwości, która jest niezbędna w przypadku zabiegu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania Isoflurane

"Isoflurane" to znieczulenie wziewne. Może to być wymagane podczas operacji chirurgicznych z wymaganiem znieczulenia ogólnego. Często zdarza się, że znieczulenie wziewne i praktyka położnicza, takie jak znieczulenie w cesarskim cięciu, i gdy są małe interwencje chirurgiczne, które nie wymagają odłączenia świadomości.

[8], [9], [10]

Formularz zwolnienia

Preparat wytwarza się w postaci 100% roztworu izofluranu do inhalacji w butelkach z ciemnego szkła o pojemności 100 i 250 ml. Obie formy uwalniania silnego znieczulenia stosowanego w chirurgii i położnictwie są fiolkami wypełnionymi przezroczystym, grubym, niepalnym płynem, który nie ma określonego koloru.

Inhalacje przeprowadza się za pomocą specjalnych skalibrowanych aparatów do anestezji, które zapewniają i utrzymują niezbędne stężenie roztworu dostarczanego pacjentowi, w zależności od etapu znieczulenia.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodynamika

Isoflurane to znieczulenie wziewne stosowane w znieczuleniu ogólnym, które równie skutecznie zapewnia znieczulenie wstępne (indukcję znieczulenia), utrzymanie pacjenta w trakcie zabiegu chirurgicznego i szybki powrót do zdrowia po znieczuleniu.

Pod jego działaniem dochodzi do szybkiej utraty wrażliwości u pacjentów, zmniejszenia odruchów gardła i krtani, łagodzenia napięcia mięśni i rozluźnienia, co jest niezbędne w wielu operacjach kawitacyjnych.

Zastosowanie izofluranem do znieczulenia wziewnego można łatwo kontrolować głębokość (wysokość) znieczulenia, co jest bardzo ważne w czasie pracy, a nadmiar dawki i skuteczności leku może prowadzić do tragicznymi konsekwencjami i niedostatecznego znieczulenia - przedwczesnego powrotu czucia lub przebudzenia pacjenta.

Głębokość znieczulenia ma znaczący wpływ na ciśnienie krwi. Zmniejszenie ciśnienia w fazie indukcji następuje z powodu ekspansji naczyń tętniczych i żylnych, podczas gdy w fazie chirurgicznej ciśnienie krwi jest znormalizowane. Dalszy wzrost głębokości znieczulenia może prowadzić do proporcjonalnego zmniejszenia ciśnienia, aż do wystąpienia niedociśnienia tętniczego.

Lek znacznie osłabia niezależne oddychanie, ale nie wpływa na rytm serca i uwalnianie krwi ze skurczem mięśnia sercowego. Zwiększenie częstości akcji serca podczas sztucznej wentylacji, pod warunkiem normalnego naprężenia dwutlenku węgla w krwi tętniczej, jest spowodowane koniecznością zachowania minimalnej objętości serca.

W znieczuleniu powierzchownym lek nie ma wpływu na przepływ krwi w mózgu, ale wraz ze wzrostem znieczulenia przepływ krwi może wzrosnąć, powodując wzrost indeksów ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Stabilizacja stanu jest spowodowana zmniejszeniem hiperwentylacji w przeddzień lub w trakcie znieczulenia, dlatego też warto uciec się do hiperwentylacji, jeśli pacjent ma zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Izofluran ma nieznaczny efekt drażniący powodu ostrej ledwo wyczuwalny estru zapach, które mogą mieć niekorzystny wpływ na indukcję substancji gazowej, jednak szybkość procesów rozwojowych w indukcji znieczulenia w końcowym etapie jest wystarczająco duży.

Parametry EEG i aktywności naczyniowej podczas znieczulenia izofluranem pozostają prawidłowe. Ich zmiana jest obserwowana tylko w pojedynczych przypadkach.

Stosowanie leku nie powoduje zwiększenia wydzielania ślinianek i trójdzielnych gruczołów łojowych (śliny i plwociny).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetyka

Substancja czynna preparatu jest bardzo słabo rozpuszczalna w płynach ustrojowych. Prowadzi to do gwałtownego rozwoju ciśnienia parcia w pęcherzykach, co jest niezbędne do znieczulenia.

Isofluran jest uwalniany z organizmu wystarczająco szybko przez drogi oddechowe, a tylko niewielka ilość (mniej niż 0,2%) jest wydalana przez nerki w postaci metabolitów. Stężenie organicznej i nieorganicznej fluorek wynikające z metabolizmu i izofluranem próchnicy jest dość niska i jest uważany za bezpieczny dla nerek, jednak pacjenci, u których zdiagnozowano poważne naruszenia nerki, znieczulające podawane z zachowaniem szczególnej ostrożności jest konieczne.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dawkowanie i administracja

Znieczulenie za pomocą preparatu "Izufloran", zarówno indukcyjnego, jak i we wszystkich kolejnych etapach, przeprowadza się za pomocą specjalnych aparatów wyparnych.

Wstępne przygotowanie pacjentów do znieczulenia przeprowadza się przy użyciu leków odpowiadających wybranemu rodzajowi znieczulenia. Wybierając narkozę "Izufloran", należy wziąć pod uwagę zdolność tego ostatniego do wywierania przygnębiającego wpływu na oddychanie. Leki hamujące impulsy nerwowe mogą być wykorzystywane do tłumienia wydzielania śliny (która niekoniecznie jest w przypadku izufloranom), ale należy pamiętać, że są one w stanie wzmocnić efekt „Izuflorana” Jeśli chodzi o zwiększenie częstości akcji serca.

Wstępne (indukcyjne) znieczulenie. Zalecana początkowa dawka izfloranu w mieszaninie do znieczulenia wynosi 0,5%. Aby uniknąć pojawienia się kaszlu podczas wdychania izochloranu, znieczulenie należy rozpocząć nie metodą wziewną, ale wstrzyknięciami iv krótko działających barbituranów lub innych środków przeciwbólowych stosowanych w znieczuleniu. Kaszel może pojawić się zarówno u dorosłych pacjentów, jak iu niemowląt, co jest związane ze zwiększeniem wydzielania śliny.

Aby osiągnąć chirurgiczny poziom znieczulenia, stężenie leku należy zwiększyć do 1,5-3%. W takim przypadku operację można rozpocząć po 8-10 minutach.

Etap chirurgiczny znieczulenia. Zadowalający poziom znieczulenia osiąga się przy stężeniu izofloranu od 1 do 2,5% w mieszaninie tlenu z 70% tlenku azotu. Przy stosowaniu jednego tlenu lub niewielkiej ilości tlenku azotu stężenie izoforanu należy zwiększyć do 1,5-3,5%.

Obniżenie ciśnienia krwi na tym etapie znieczulenia zależy od głębokości znieczulenia. Jeśli podczas głębokiego znieczulenia obserwuje się znaczne zmniejszenie ciśnienia, wymagana jest korekta dawki izoforanu. Kontrolowane niedociśnienie ze sztuczną wentylacją osiąga się przy stężeniu izofluranu 2,5-4%. Aby zmniejszyć dawkę izfloranu konieczną w tym przypadku, możliwe jest przy pomocy prewencyjnego odbioru "Clonidine".

Na etapie znieczulenia stężenie izofluranu stopniowo zmniejsza się z 0,5% w momencie zamknięcia rany chirurgicznej do 0 na końcu operacji. Na tym etapie należy upewnić się, że działanie leków zwiotczających mięśnie i różnych blokerów stosowanych w znieczuleniu jest przerwane.

Gdy działanie wszystkich środków znieczulających dobiegło końca, droga oddechowa pacjenta przez pewien czas jest wentylowana czystym tlenem do znieczulenia. Wyjście z akcji znieczulenia następuje szybko i łatwo.

Aktywność środków znieczulających można zmierzyć w MAK (minimalne stężenie pęcherzyków płucnych). Jest to najniższa skuteczna dawka leku, która zależy od wieku pacjenta.

Najwyższy wynik MAC u dzieci w wieku od pierwszego do szóstego roku życia (pierwszy miesiąc życia - 1,6%, w ciągu 1-6 miesięcy wskaźnik wzrasta do 1,87, następnie do roku nieznacznie się zmniejsza i wynosi 1,8%, a od roku do szóstego lat z powrotem do poziomu 1,6%). W tym przypadku wcześniaki mają poniżej zakładkę (w ciągu 6-7 miesięcy - 1,28%, w ciągu 8 miesięcy - 1,41%). U dzieci w wieku powyżej 6 lat, nastolatków i nastolatków wynik MAC wynosi 1,25%.

U dorosłych minimalne stężenie jest stosunkowo niskie. Dla młodych ludzi w wieku od 20 do 40 lat, MAC będzie w granicach 1,18%, dla osób w średnim wieku (około 60 lat), liczba ta jest zmniejszona do 1,15%, dla osób starszych jest 1,05%.

Te dane są ważne, jeżeli izofluran stosuje się w połączeniu z tlenem, jeśli są stosowane jako główny składnik zawierają mieszaninę tlenu i 70% tlenku azotu (dla dzieci - 75% podtlenku azotu) izofluranem stężeniu koniecznym znaczne zmniejszenie (ponad 2-krotnie). Na przykład dla osób w średnim wieku wynik MAC wyniesie 0,50%, dla młodych będzie wynosił 0,56%, dla osób starszych zmniejszy się do 0,37%.

Na pierwszy rzut oka liczby są tak małe, że niewiele różnią się od siebie, ale w medycynie, a jeszcze bardziej w anestezjologii, każda setna procent jest ilością równą życiu człowieka. Powyżej podano tylko przybliżone dane, z których anestezjolodzy są odpychani, obliczając niezbędne stężenie izofluranu w gazie. W rzeczywistości wartość ta może zależeć od stanu zdrowia pacjenta i od pewnych cech fizjologicznych jego organizmu, w szczególności od tolerancji leku.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Stosuj Isoflurane podczas ciąży

Jeśli chodzi o stosowanie "Isoflurane" w czasie ciąży, nie ma dokładnych instrukcji w instrukcjach producenta. Nie zaleca się stosowania izofluranu w pierwszym trymestrze ciąży. Wynika to z możliwej toksyczności leku i negatywnego wpływu na funkcje rozrodcze. Badania w tym zakresie prowadzone były wyłącznie na zwierzętach, nie ma wpływu na ludzi.

Powszechnie uważa się, że w czasie ciąży lepiej nie stosować środków znieczulających. W przypadku wyjątkowej potrzeby należy zastosować izofluran, biorąc pod uwagę wszystkie zagrożenia dla zdrowia i życia matki i płodu.

Podczas przeprowadzania zabiegów rodowych w znieczuleniu (na przykład cięcia cesarskiego) konieczne jest użycie mieszaniny tlenu z tlenkiem azotu, wówczas zalecana dawka izofluranu będzie wynosić od 0,5 do 0,75%.

Nie jest pożądane stosowanie izofluranu w chirurgii ginekologicznej (na przykład, oczyszczanie ginekologiczne), prowadzonej w znieczuleniu, ponieważ w tym przypadku zwiększa się ryzyko dużej utraty krwi.

Podczas karmienia piersią stosowanie znieczulenia izofluranem nie jest zabronione. Ale karmienie piersią dziecka musi zostać przerwane do czasu, aż całe znieczulenie zostanie uwolnione z ciała matki.

Przeciwwskazania

Podobnie jak większość preparatów medycznych, "Isoflurane" ma swoje przeciwwskazania do stosowania. Jednym z takich przeciwwskazań jest złośliwa hyperpyreksja (lub inaczej hipertermia), objawiająca się gwałtownym wzrostem temperatury ciała podczas znieczulenia, co zagraża życiu pacjenta. Ta patologia jest dziedziczna i występuje pod wpływem leków stosowanych do znieczulenia.

Z tego powodu stosowanie izofluranu jest niedopuszczalne u pacjentów, którzy już doświadczyli podobnych objawów lub są domniemanymi dziedzicznymi predyspozycjami do choroby. To ostatnie odnosi się do obu przypadków choroby w rodzinie, a także rozwój chorób, które mogą prowadzić do zwiększenia metabolizmu mięśni (różne rodzaje miopatia, miotonia, zespół King, dystrofia mięśniowa, i inni.).

Nie stosować znieczulenia izofluranem w przypadku żółtaczki i poważnego uszkodzenia wątroby. A także, jeśli dana osoba ma wyraźną gorączkę z towarzyszącą gorączką (gorączką).

Niedopuszczalne jest stosowanie "izofloranu", jeśli dana osoba ma zwiększoną wrażliwość na ten roztwór lub znieczulające preparaty zawierające fluorowce. To samo odnosi się do przypadków eozinofilii po wystawieniu na działanie opisanych wyżej leków eozinofilnyh wzrostem poziomów w komórkach krwi, pełniących funkcje ochronne o wzorze leukocytów.

[31], [32], [33]

Skutki uboczne Isoflurane

Stosowaniu leku "Isoflurane" do znieczulenia czasami towarzyszą niepożądane objawy związane z działaniami niepożądanymi tego leku. Najczęstsze reakcje charakterystyczne dla wszystkich leków zawierających chlorowiec stosowanych w znieczuleniu obejmują zaburzenia rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi i obniżenie ośrodków oddechowych.

„Izofluran,” jak każdy inny środek znieczulający, może powodować nieprzyjemne objawy, takie jak nudności towarzyszą wymioty, krótkoterminowe zmiany w składzie krwi w kierunku zwiększenia białych krwinek, gorączka, niedrożność jelit, utrata przytomności po operacji i znieczulenia działania.

Od czasu do czasu, pacjenci nieruchoma spowolnienie serca (bradykardia), lub jego wzrost (tachykardia), krwotoków w różnych narządach, poprawiając karboksyhemoglobinę (hemoglobiny związku z tlenkiem węgla), rozwój skrajnego miopatii (rabdomiolizy). Częste obserwacje na podstawie znieczulenia wahania nastroju, ale skurcz oskrzeli spowodowane przez użycie „izofluranu” rzadkim zjawiskiem.

Czasami lekarze muszą zmierzyć się z takim efektem ubocznym leku, jak rozwój (na tle jego stosowania) zaburzeń wątroby o różnym nasileniu, począwszy od żółtaczki i zapalenia wątroby, a skończywszy na martwicy tkanki wątroby i śmierci. W dzieciństwie przypadki skurczu krtani spowodowanego nadmiernym ślinieniem nie są rzadkie.

Rzadko występowały reakcje związane ze złośliwą hipertermią, wzrostem poziomu potasu w osoczu krwi i inne zmiany w jego składzie, reakcje anafilaktyczne, zatrzymanie akcji serca.

[34], [35], [36]

Przedawkować

Nieprawidłowo obliczony poziom izofluranu może prowadzić do przedawkowania leku, co przejawia się znacznym hamowaniem funkcji oddechowej i obniżeniem ciśnienia krwi do wartości krytycznych. Obniżenie ciśnienia krwi iw tym przypadku jest związane nie z depresją mięśnia sercowego, ale z działaniem rozszerzającym naczynia izofluranem.

W przypadku stwierdzenia przedawkowania należy natychmiast przerwać wstrzyknięcie i przeprowadzić prewencyjną wentylację płuc czystym tlenem w celu usunięcia pozostałości znieczulających. Jest to bardzo nieprzyjemna sytuacja, ponieważ może się to zdarzyć podczas operacji. W takim przypadku wentylacja tlenowa zostaje zastąpiona przez kontrolowaną wentylację małymi dawkami izofluranu.

[43], [44], [45]

Interakcje z innymi lekami

Zastosowanie "Isofurur" do znieczulenia powinno być prowadzone z uwzględnieniem informacji o interakcji leku z innymi lekami.

Aby rozluźnić mięśnie potrzebne w przypadku zabiegów kawitacyjnych i niektórych innych, działanie izofluranu jest czasami uzupełniane lekami z grupy zwiotczających mięśnie. W tym przypadku izofluran wzmaga ich działanie, więc dawka środków zwiotczających mięśnie, biorąc pod uwagę ten punkt, powinna być stosunkowo niewielka. Aby zmniejszyć skuteczność leków niedepolaryzujących w celu rozluźnienia mięśni szkieletowych, należy zastosować "Proserin" (substancję czynną - metylosiarczan neostygminy), który nie reaguje z izofluranem.

Jednoczesne oddziaływanie na organizm ludzki izflorany i adrenaliny lub amfetamin może prowadzić do rozwoju arytmii. Jeśli pacjent nie ma problemów z sercem, dawka adrenaliny nie powinna przekraczać 3 mikrogramów na kilogram masy ciała, a jeśli wystąpi naruszenie rytmu serca, dawka będzie musiała zostać znacznie zmniejszona. Lepiej jest zrezygnować z zażywania narkotyków należących do klasy beta sympatics, przynajmniej na kilka dni przed proponowaną datą operacji.

Równoległy odbiór izofluranu i leków rozszerzających naczynia krwionośne może prowadzić do znacznego obniżenia ciśnienia krwi.

Jednoczesne przyjmowanie preparatów do znieczulenia i inhibitorów MAO jest niedopuszczalne. Wynika to z faktu, że te ostatnie zwiększają działanie izofloranu i innych podobnych preparatów. Zaprzestanie przyjmowania inhibitorów MAO powinno nastąpić co najmniej 2 tygodnie przed planowanym terminem operacji.

Niektóre leki, w szczególności beta-blokery, są w stanie chronić serce pacjenta przed ewentualnymi zaburzeniami rytmu powodowanymi przez stosowanie izofluranu. Jeśli to konieczne, zwiększyć częstość akcji serca i zapewnić niezbędne zwężenie naczyń można za pomocą odpowiednich sympatykomimetyki, których lista powinna być dla każdego anestezjologa.

Preparat „Izomiazid” stosowane w terapii i profilaktyce gruźlicy, zdolny do zwiększania wrażliwości wątrobie toksycznym działaniem izofluranu więc biorąc wyżej leku do zakończenia co najmniej 7 dni przed zabiegiem chirurgicznym w celu ochrony wątroby przed uszkodzeniem.

Opioid (narkotyczne) leki przeciwbólowe ( „Morphine”, „Omnopon”, „Izopromedol” „Metadon” i inne) stosowane równolegle z izofluranem przyczyniły się do zwiększenia funkcji oddechowych depresji h może być niebezpieczne dla życia pacjenta.

Kiedy materiały ścierne CO ₂ wysychają , stosowane w aparacie anestezjologicznym, podawanie izofluranu może spowodować wzrost poziomu we krwi karboksyhemoglobiny, która ma silne działanie toksyczne, co z kolei prowadzi do zniszczenia komórek wątroby.

Aby zapobiec naruszeniom wątroby, nie zaleca się powtarzania znieczulenia przy użyciu tych samych leków zawierających chlorowiec, w tym Izufloran.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Warunki przechowywania

Ich właściwości zawierające halogeny leki znieczulające są przechowywane w temperaturze nie większej niż 30 stopni. A bezpieczeństwo leku i innych jest zapewnione przez przechowywanie leku "Isoflurane" w miejscach niedostępnych dla dzieci o ich ogromnych zdolnościach poznawczych.

[52], [53]

Okres przydatności do spożycia

Okres ważności leku, jeśli jest przechowywany w zaplombowanych pojemnikach w oryginalnym opakowaniu wynosi 5 lat.