Leczenie poparzeń antybiotykami: kiedy i jak przyjmować

Oparzenia termiczne i chemiczne w domu i pracy od dawna uważane są za coś niezwykłego. A w dobie rozwoju technologii elektronicznych "wstrząsy elektryczne" stają się coraz bardziej popularne. Osiągnięcia w dziedzinie leczenia raka i energii jądrowej sprowokowały pojawienie się nowego typu promieniowania - promieniowania. Różnorodność rodzajów oparzeń i sposobów ich uzyskania prowadzi do tego, że lekarze cierpią z powodu oparzeń codziennie i często kilka razy dziennie. I to nie tylko lekkie oparzenia, ale także ciężkie przypadki wymagające długotrwałej i kompleksowej terapii, w tym antybiotykoterapii. A antybiotyki z takimi oparzeniami często oszczędzają nie tylko zdrowie, ale i życie pacjenta.

Wskazania Antybiotyki na oparzenia

Nie wszystkie oparzenia wymagają stosowania antybiotyków, czy to zewnętrznych środków przeciwdrobnoustrojowych, czy leków do podawania doustnego. Lekkie oparzenia o 1 i 2 stopniach grawitacji są przeprowadzane bez użycia antybiotyków, preferencje w tej sytuacji podawane są środkom antyseptycznym, przeciwzapalnym i łagodzącym.

Nawet leczenie oparzeń stopnia 3 A i stosunkowo małych głębokich oparzeń (jeśli ich powierzchnia nie przekracza 10 części całej powierzchni skóry) z rzadkimi wyjątkami odbywa się bez użycia antybiotyków. W tej sytuacji można przepisać antybiotykoterapię, jeśli pacjent ma już chroniczny proces infekcyjny w organizmie, który nie jest związany z uszkodzeniem skóry i mięśni, lub że proces ten rozwinęła się z powodu późnego poszukiwania pomocy medycznej.

Leczenie antybiotykami przy oparzeniach 2 i 3 stopni jest przepisywane osobom w podeszłym wieku, a także pacjentom z cukrzycą, ponieważ ich rany goją się dłużej i istnieje ryzyko rozwoju posocznicy.

Oparzenia 3B i 4 stopnie wymagają stosowania terapii przeciwbakteryjnej we wszystkich grupach pacjentów, w tym dzieci.

Po co stosować antybiotyki po oparzeniach?

Celem antybiotykoterapii dla jakiejkolwiek patologii, w której występuje czynnik bakteryjny, jest leczenie i zapobieganie infekcjom. Chodzi o to, że dostanie się do rany i pomnożenie patogenów w niej wpływa nie tylko na szybkość gojenia, ale także powoduje pojawienie się dużych blizn, stwarzających trudności w transplantacji skóry po oparzeniach. Powikłania poparzeń wywołane infekcją bakteryjną często zagrażają życiu, z dużym odsetkiem zgonów związanych z ciężkimi oparzeniami.

Antybiotykoterapia stanowi ważną część kompleksowego leczenia mającego na celu zapobieganie lub zmniejszanie objawów choroby oparzeniowej, która rozwija się na tle ciężkiego uszkodzenia tkanek. I tu rolą jest nie tylko głębokość oparzenia lub jego lokalizacja, ale także obszar zmiany.

Antybiotyki po oparzeniach o 2-4 stopniach nasilenia mogą zapobiec pojawieniu się różnych powikłań związanych z zakażeniem rany. A infekcja w ranie może być różna. Przy umiarkowanych oparzeniach, infekcja rany jest najczęściej spowodowana czynnikami zewnętrznymi, podczas gdy w głębokich ranach następuje proces niszczenia tkanki martwiczej (umierania), która sama w sobie niesie niebezpieczeństwo toksycznego zakażenia.

W ciężkich oparzeniach o dużej głębokości i obszarze uszkodzenia skóry, procesy patologiczne zachodzą w tkankach organizmu, przyczyniając się nie tylko do zakażenia rany, ale także do rozprzestrzeniania się infekcji w organizmie. Dlatego też, przy silnym oparzeniu skóry, lekarz może przepisać antybiotyki nie tylko do podawania miejscowego, ale także do stosowania ogólnoustrojowego.

[1], [2], [3], [4]

Kiedy należy stosować antybiotyki do oparzeń?

W przypadku poważnego uszkodzenia ciała z głębokimi i rozległymi oparzeniami, organizm reaguje wstrząsem spalania, który rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia krwi i procesów metabolicznych w tkankach. Oparzenie szokiem w zależności od stopnia nasilenia zmiany może objawiać się w postaci dreszczy, bladości skóry, wymiotów, gorączki, tachykardii, obniżania ciśnienia krwi, leukocytozy w różnym stopniu. Od tego momentu zaleca się rozpoczęcie stosowania antybiotyków w przypadku umiarkowanych i ciężkich oparzeń.

Antybiotyki na oparzenia mają na celu zapobieganie tak zwanej inwazji drobnoustrojów i powodowanych przez nią komplikacjach zagrażających życiu.

Przyjmowanie antybiotyków pomaga zmniejszyć objawy zatrucia organizmu na początku choroby i usunąć objawy septikotoksemii związane z równoczesną ekspozycją na ciało poprzez krew i toksyny oraz patologiczne mikroorganizmy.

Do leczenia oparzeń stosowanych jako zewnętrzne środki przeciwbakteryjne (w postaci roztworów i maści) oraz leki ogólnoustrojowe przyjmowane doustnie lub przez iniekcję.

Preparaty antybakteryjne dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę takie momenty jak:

• ogólny stan pacjenta,
• głębokość porażki,
• palić się,
• stadium choroby oparzeń,
• powikłania po oparzeniu, jeśli takie występują,
• powiązane choroby, ich charakter i ciężkość,
• wiek pacjenta.

Pamiętaj, aby uwzględnić anamnestyczne dane, wskazując wrażliwość ciała pacjenta na różne leki.

Dawkowanie i administracja

Jeśli stopień oparzenia płuca 1 charakteryzują się warstwy powierzchniowej urazów naskórka, któremu towarzyszy ból, zaczerwienienie, obrzęk tkanek i nieznaczne, a następnie przez 2 (średnia) ciężkości obrażeń stopień spalania następuje dopiero warstwy podstawnej naskórka z blistrów wypełnionych płynem.

[5], [6], [7], [8]

Antybiotyki na oparzenia 2 i 3 stopnie

Jeżeli takie oparzenie zajmuje powierzchnię mniejszą niż 10% całej powierzchni ciała, jego leczenie można wykonać w domu, obserwując sterylność, aby zapobiec zakażeniu rany. Antybiotyki na oparzenia 2 stopnia w większości przypadków nie mają zastosowania, ponieważ nasz organizm i on sam jest w stanie wytrzymać infekcję.

Najczęściej spotykane w życiu codziennym są oparzenia termiczne, w szczególności palenie wrzątkiem, które dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. Najczęściej po krótkotrwałym kontakcie z wrzącą wodą pozostają lekkie oparzenia pierwszego stopnia. Ale jeśli działanie wrzącej wody było dość długie, a mamy do czynienia z delikatną skórką dziecka, nawet oparzenia o 2 i 3 stopniach nasilenia nie są wykluczone.

Spalone wrzącą wodą antybiotyki stosuje się tylko w przypadku zakażenia rany, co jest możliwe na poziomie 3, a czasami na drugim poziomie ciężkości, jeśli nie obserwuje się stanu sterylności zmiany.

Z rozległymi oparzeniami i chemiczne 2 i 3 stopień, a jeżeli spalania jest zlokalizowana na nogi, twarzy, pachwiny, a na rękach i towarzyszy tworzenie znacznej ilości pęcherzyków z cieczy, zabieg korzystnie prowadzi się w instytucji medycznej, często stosowanie antybiotyków. Duże rany osłabiają układ odpornościowy organizmu, a ona już stara się radzić sobie z obowiązkami. Jednak antybiotyki są zaprojektowane tak, aby pomóc jej w walce z patogenami, które w ciężkich przypadkach mogą wywołać niebezpieczne powikłania, takie jak posocznica, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, infekcje dróg wydalniczych, węzłów chłonnych, etc.

Jeżeli wypalenie zajmuje niewielki obszar, preferowane są zewnętrzne środki przeciwbakteryjne, które są dostępne w postaci roztworów (najczęściej służą do przygotowania rany do zabiegów medycznych) i maści do gojenia ran.

W przypadku oparzeń o znacznej głębokości oraz obszary o dużym prawdopodobieństwem zakażenia ran można przypisać terapii układowej stosowanie leków przeciwbakteryjnych szerokim spektrum (półsyntetyczne leki penicyliny, cefalosporyny 3 generacji fluorochinolony, et al. Środki przeciwbakteryjne, skuteczne wobec większości znanych i nieznanych leku patogennych mikroorganizmy).

Antybiotyki do oparzeń 3B stopnia, że ma wpływ na wszystkie warstwy skóry aż do podskórnej tkanki tłuszczowej, powoływanych niezależnie od wielkości danego obszaru, jak martwica tkanek jeszcze rysuje infekcji, jest idealnym medium dla życia i rozmnażania się bakterii, które powodują poważne problemy zdrowotne.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania na oparzenia są uważane za najbardziej skuteczne, ponieważ najczęściej występuje mieszana infekcja. Ten punkt jest brany pod uwagę podczas wyznaczania lokalnych leków (np. Brać srebro chloramfenikolowe i sulfadiazynowe, które są antybiotykami o szerokim spektrum działania) oraz w systemowej antybiotykoterapii, która jest ściśle indywidualna.

[9], [10], [11], [12]

Antybiotyki do użytku zewnętrznego do oparzeń

Najczęściej z rozległymi oparzeniami o umiarkowanym nasileniu (2 i 3A) są one ograniczone do środków przeciwdrobnoustrojowych do stosowania miejscowego, które obejmują:

• 1% roztwory lub yodopiron yodovidona, które są stosowane do leczenia ran po przemyciu antyseptyczne (rozwiązania chlorheksydyna miramistina, furatsilina nadtlenek wodoru, itd.) Lub nakładanie bandaże terapeutyczne

• maści na bazie chloramfenikolu (lewomekol, klomycykol, lewomycetyna, chloramfenikol, lewosyna itp.)
• środki przeciwdrobnoustrojowe w postaci maści z sulfadiazyną srebra ("Sulfadiazyna", "Dermazyna", "Silvederm", "Argosulan" itp.)
• maść sulfanilamidowa z oparzeń antybiotykiem nitazolowym "Streptonitol"
• preparaty przeciwbakteryjne do stosowania miejscowego "Maść gentamycyna", "Dioxydin" itp.
• sztuczne powłoki do ran palnych ze środkami bakteriobójczymi.

Antybiotyki na oparzenia połączone z pojawieniem się pęcherzyków wypełnionych cieczą są przepisywane dopiero po otwarciu pęcherzy, aby zapobiec zakażeniu rany pod folią. Do tego czasu nie ma potrzeby stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Walkę z możliwą infekcją z rozległymi zmianami palnymi skóry można przeprowadzić za pomocą specjalnych izolatorów lub łóżek "Klinitron", zmniejszając nacisk na uszkodzoną tkankę.

[13], [14], [15]

Antybiotyki do ogólnoustrojowego stosowania w oparzeniach

Jak już wspomniano, w ciężkich oparzeń, zajmujące dużą powierzchnię, a także oparzeń, duża głębokość podatne na zakażenia, w których prawdopodobieństwo rozwoju choroby oparzeń, lekarz może przepisać antybiotyki, nie tylko dla użytku lokalnego, ale również przygotowania do wewnętrznego recepcji o szerokim zakresie akcja.

Ponieważ lista takich leków jest wystarczająco duża, wybór skutecznego leku pozostaje całkowicie w gestii lekarza. Pomimo że powyższe kryteria wyboru są wystarczająco przejrzyste, tylko ekspert może wybrać odpowiedni preparat, biorąc pod uwagę przynależność do grupy leku, jego działanie i cechy aplikacji.

Przy łagodnym przebiegu infekcji, terapia antybiotykowa jest przeprowadzana poprzez doustne podawanie leków lub podawanie domięśniowe w roztworach przeciwbakteryjnych, a dożylne wlewy są stosowane przez lekarzy tylko w bardzo ciężkich przypadkach.

Wśród antybiotyków o szerokim spektrum działania najskuteczniejszym sposobem leczenia umiarkowanych i ciężkich oparzeń są:

• Antybiotyki serii cefalosporyny 1 lub 2 generacji posiadająca nefrotoksyczność i minimalną aktywność wobec bakterii Gram-dodatnich (Cephalexin „” „” „cefazolin Cefuroksym”, „Tseklor” itd.). Są one stosowane w pierwszym i drugim okresie choroby oparzeniowej - z poparzeniem i toksycznością.
• Naturalne i półsyntetyczne preparaty z serii penicylin. Ich użycie jest istotne rozległe oparzenia (więcej niż 20 procent skóry) w pierwszym, drugim i trzecim okresie choroby spalania - z prądem spalania (naturalnych penicylin), ostrego i toksikemii septikotoksikemii (preparatów półsyntetycznych).
• i stosowanie penicylin:
  • jako środek zapobiegawczy powikłań infekcyjnych stosuj naturalną penicylinę o nazwie "Bicillin"
  • po zakażeniu raną palącą - "Amoksycylina", "sól disodowa karbenicyliny"
  • wraz z rozwojem sepsy - "Ampicylina"
  • do infuzji dożylnych - "sól sodowa metycyliny" itp.
• Aminoglikozydy Wytwarzanie 2 - antybiotyki kombinowane zawierające antybiotyk beta-laktamowy, plus lek i osłony, który zapobiega bakterii produkujących beta-laktamazę, zmniejszenie skuteczności antybiotyku. Należą do nich: „unazin”, „Sulatsillin”, „gentamycyny”, „Brulamitsin”, „Tobramycin”, „sisomycyny”, itd. Są one skuteczne w trzecim (dla Pseudomonas aeruginosa) i czwartego okresu spalić choroby - ostrej toksikemii i septikotoksikemii ..
• Cefalosporyny trzeciej generacji ("Cefiksym", "Ceftriakson", "Cefotaksym" itp.) Są stosowane w trzecim okresie choroby oparzeń po określeniu czynnika sprawczego procesu zakaźnego.
• Fluorochinolony, 2 i 3 generacji ( „Ciprofloxacin”, „lewofloksacyna”, „ofloksacyna”, „pefloksacyna” i wsp.), Które walczą z gramotritsatelnymi bakterii, jak i infekcji, które są odporne na działanie penicyliny.
•  Linkosamid.
  • "Linkomycyna" jest lekiem z grupy linkozamidów. Jest to zalecane, jeśli proces zakaźny z oparzeniem rozprzestrzenił się na struktury kostne.
  • "Klindamycyna" to linkozamid, pokazany w przypadku ataku beztlenowego, podatny na szybkie rozprzestrzenianie się w organizmie.
• Inne antybiotyki:
  • "Metronidazol" - dla tych samych wskazań co "Clindamycin".
  • "Nystatyna", "Flukonazol" - z infekcją grzybiczą, ostatnio często spotykaną w ośrodkach spalania.

Mianowania lekarza mogą się różnić w zależności od wskaźników badań mikrobiologicznych, które pozwalają kontrolować znaczenie antybiotykoterapii. W przypadku uogólnionego lub mieszanego zakażenia lekarz może przepisać nie jeden, ale kilka leków. Wśród nich znajdą się antybiotyki do podawania miejscowego i wewnętrznego (leki ogólnoustrojowe).

[16], [17], [18], [19], [20]

Antybiotyki z serii cefalosporyn

Farmakodynamika. Wiele leków w tej grupie ma zwykle przedrostek "cef", więc można je łatwo zidentyfikować między innymi. Stosowanie tych antybiotyków w oparzeniach wynika z ich działania bakteriobójczego. Cefalosporyny są uważane za antybiotyki o szerokim spektrum działania, ich wpływ nie jest możliwy tylko dla chlamydii, mykoplazmy i niektórych enterokoków.

Podczas wzrostu i rozwoju komórki bakteryjnej, wśród wielu procesów, można wyróżnić tworzenie sztywnej (sztywnej) powłoki z udziałem białka wiążącego penicylinę. Cefalosporyny są w stanie związać się z tym białkiem i zakłócić syntezę błony komórkowej mikroorganizmów. Aktywują także enzymy proteolityczne w komórkach bakteryjnych, które niszczą tkanki bakterii i zabijają sam mikroorganizm.

Bakterie w samoobronie z kolei wytwarzają specjalny enzym beta-laktamazy, działanie, którego celem jest walka z antybiotykami. Każdy gatunek bakterii wskazuje jego specyficzne wytwarzanie cefalosporyny ferment.1 odporność na beta-laktamazy, bakterii Gram-dodatnich, które są Staphylococcus i Streptococcus, co jest związane z procesami zachodzącymi w ranie w pierwszych stadiach choroby spalania, generowania 2 - Gram-dodatnie i niektóre bakterie Gram-ujemne, 3 i 4 pokolenie - bakterie Gram-ujemne.

Farmakokinetyka. Biodostępność cefalosporyn, w zależności od generacji, wynosi od 50 do 95%. Maksymalne stężenie w osoczu krwi obserwuje się po 1-3 godzinach (przy przyjęciu doustnym) lub w przedziale od 15 minut do 3 godzin (z zastrzykiem domięśniowym). Czas działania wynosi od 4 do 12 godzin.

Większość cefalosporyn przenika również do różnych tkanek i płynów ustrojowych i jest wydalana z moczem ("ceftriakson" pochodzi również z żółci).

Antybiotyki cefalosporynowe na oparzenia są dobrze tolerowane przez większość pacjentów. Mają stosunkowo niewiele przeciwwskazań do stosowania i skutków ubocznych. Bierze się pod uwagę najmniej toksyczne jedno pokolenie cefalosporyn.

Forma wydania. Najpowszechniejszymi formami leków cefalosporynowych stosowanych w oparzeniach są tabletki (kapsułki) dla dorosłych i syropy dla dzieci. Większość antybiotyków jest również dostępna w postaci proszku, z którego następnie przygotowywany jest roztwór do wstrzykiwań domięśniowych (rzadziej do podawania dożylnego).

Szereg preparatów jest również dostępnych w postaci granulek lub proszku do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego.

Przeciwwskazania. Głównie indywidualna nietolerancja leków tej grupy.

Stosowanie cefalosporyn jest uważane za dopuszczalne w czasie ciąży, w terapii noworodków, a nawet w okresie karmienia piersią, chociaż pewne stężenie leku obserwuje się w mleku matki. W przypadku niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie dawki.

Efekty uboczne. Niepożądane reakcje podczas przyjmowania cefalosporyn są rzadkie i zwykle wiążą się z indywidualnymi cechami organizmu.

Najczęściej można zaobserwować reakcje alergiczne (wysypki skórne, gorączka, skurcz oskrzeli, zespół obrzęku, wstrząs anafilaktyczny) na tle indywidualnej nietolerancji składników leku.

Czasami mogą wystąpić zmiany w składzie krwi, zespół drgawkowy (z naruszeniem funkcji nerek), zaburzenia mikroflory, objawiające się w postaci kandydozy, obejmujące błonę śluzową jamy ustnej i pochwę u kobiet.

Ustnemu przyjęciu mogą towarzyszyć nudności i bóle w jamie brzusznej, biegunka, czasem z domieszką krwi.

Sposób podawania i dawka. Przygotowania dotyczące dawkowania można zawsze znaleźć w instrukcjach dla nich. Oto tylko kilka z powyższych leków.

• "Cefaleksyna" (1. Generacji).

Odbiór ustny: od 0,5 do 1 g w odstępie 6 godzin (dzienna dawka dla dzieci wynosi 45 mg na kilogram masy ciała pacjenta, częstotliwość odbioru wynosi 3 razy dziennie).

• "Cefuroxime" (2. Generacji).

Odbiór ustny: od 0,25 do 0,5 grama w odstępie 12 godzin (dzienna dawka dla dzieci wynosi 30 mg na 1 kg masy ciała, częstotliwość odbioru wynosi 2 razy dziennie). Jest przyjmowany z posiłkami.

Wstrzyknięcie dożylne i domięśniowe: od 2,25 do 4,5 gramów na dobę przy wielokrotności 3 dawek (dzieci - od 50 do 100 mg na 1 kg masy ciała, krotność - 3 lub 4 razy dziennie).

• "Cefixim" (trzecie pokolenie).

Doustne podawanie: dzienna dawka - 0,4 g. Częstotliwość przyjęć - 1 lub 2 razy dziennie. Dzieci, począwszy od sześciu miesięcy: 8 mg na 1 kg masy ciała.

• "Ceftriakson" (3. Generacji).

Podawanie dożylne i domięśniowe: 1 do 2 gramów raz dziennie. Dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca: od 20 do 75 mg na 1 kg masy ciała (podawanie dwukrotne).

Przedawkowanie. Nieprzestrzeganie schematu dawkowania i długotrwałego stosowania leków może powodować takie zjawisko jak przedawkowanie narkotyków. W przypadku cefalosporyn towarzyszą im nudności, którym często towarzyszą wymioty i biegunka.

Pierwsza pomoc: płukanie żołądka po podaniu doustnym, przyjmowanie dużych ilości płynów i węgla aktywnego lub innych enterosorbentów.

Interakcje z innymi lekami. Nie jest pożądane jednoczesne podawanie cefalosporyn przy stosowaniu leków zobojętniających, które zmniejszają kwasowość żołądka. Przerwa między przyjmowaniem leków powinna wynosić co najmniej 2 godziny.

Nefrotoksyczność cefalosporyn zwiększa się, jeśli są one przyjmowane razem z aminoglikozydami. Należy to wziąć pod uwagę w leczeniu pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

[21], [22], [23], [24], [25]

Antybiotyki z serii penicylin

Farmakodynamika. Naturalne i półsyntetyczne penicyliny są uważane za aktywne wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. W odniesieniu do komórek bakteryjnych mają one działanie bakteriobójcze w fazie ich wzrostu.

Wadą penicylin jest to, że niektóre z nich nie są odporne na działanie beta-laktamazy wytwarzanej przez wiele bakterii.

Farmakokinetyka. Seria antybiotyków z penicyliną, stosowana do oparzeń, łatwo przyczepiana do większości tkanek i płynów ustrojowych. Wydalany głównie przez nerki. Okres półtrwania wynosi od pół godziny do godziny.

Forma wydania. Antybiotyki penicylinowe są wytwarzane w tych samych postaciach co cefalosporyny.

Przeciwwskazania. W zależności od przeciwwskazań leków mogą działać idiosynkrazji penicyliny i cefalosporyny, mononukleozę zakaźną, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zwiększone krwawienie, białaczkę limfatyczną, ciężkie choroby wątroby i nerek, ciąża, karmienie piersią. Niektóre penicyliny są stosowane w pediatrii, a inne mogą wymagać dostosowania dawki i uważną obserwację małego pacjenta.

Penicyliny mają właściwość przechodzenia przez barierę łożyskową, dlatego podczas ciąży są one wyznaczane z wielką starannością.

Sposób podawania i dawka. Są one stosowane ściśle według recepty lekarza z częstotliwością odbioru od 2 do 4 razy dziennie.

Efekt uboczny. Penicyliny zaliczane do antybiotyków są uważane za najmniej toksyczne. Niemniej jednak ich odbiór jest częstą przyczyną reakcji alergicznych niezależnie od dawki i formy uwalniania.

Oprócz przejawów alergii, antybiotyki penicylinowe mogą powodować wzrost wrażliwości na światło słoneczne, działanie neurotoksyczne w postaci halucynacji, drgawek, wahań ciśnienia krwi, naruszenie mikroflory ciała. Naturalne penicyliny mogą powodować powikłania naczyniowe.

Interakcje z innymi lekami. Nie wolno mieszać penicyliny i aminoglikozydów w jednej strzykawce, ponieważ te grupy są uważane za niezgodne.

"Bicillin" i "Ampicillin" w połączeniu z "Allopurinol" powodują pojawienie się określonej wysypki.

Stosowanie penicylin z lekami przeciwpłytkowymi i antykoagulantami zwiększa ryzyko krwawienia. Odbiór równoległy z sulfonamidami zmniejsza działanie bakteriobójcze leków.

"Kolestyramin" zmniejsza biodostępność penicylin po podaniu doustnym. W tym samym czasie same penicyliny doustne mogą zmniejszać skuteczność niektórych leków, w szczególności doustnych środków antykoncepcyjnych.

Penicyliny spowalniają metabolizm i wydalanie metotreksatu.

W przypadku stosowania penicylin o działaniu bakteriobójczym w połączeniu z innymi lekami o takim samym działaniu nasila się efekt przyjmowania leków. Jeśli leki bakteriostatyczne stosuje się równolegle ze środkami bakteriobójczymi, leczenie można ograniczyć do "nie".

[26], [27], [28], [29]

Aminoglikozydy

Farmakodynamika. Aminoglikozydy, podobnie jak opisane powyżej grupy antybiotyków, mają wyraźne działanie bakteriobójcze. Są to preparaty złożone, ponieważ zawierają one antybiotyk, który ulega zniszczeniu przez beta-laktamazy i składnik ochronny, który również ma niewielką aktywność przeciwdrobnoustrojową. Takie składniki obejmują sulbaktam, tazobaktam, kwas klawulanowy.

Leki są skuteczne przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, z wyjątkiem nie-przetrwalnikowych beztlenowców Gram-ujemnych. 2 generacje powyższych antybiotyków są skuteczne przeciwko Pseudomonas aeruginosa, co czyni je szczególnie przydatnymi do oparzeń.

Aminoglikozydy mają działanie bakteriobójcze nie tylko na rosnące komórki, ale także na dojrzałe bakterie.

Farmakokinetyka. Przy podawaniu doustnym aminoglikozydy mają bardzo niską biodostępność, więc skuteczne sposoby przyjmowania leku to: wstrzyknięcie dożylne i domięśniowe oraz stosowanie zewnętrzne (preparaty w postaci maści).

W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego maksymalne stężenie w osoczu krwi osiąga się po pół godzinie, ale czasami czas ten może zostać wydłużony do 1,5 godziny. Czas trwania działania będzie wynosił od 8 do 12 godzin.

Aminoglikozydy są wydalane w praktycznie niezmienionej postaci za pomocą nerek. Okres półtrwania wynosi od 2 do 3,5 godziny (dla noworodków, od 5 do 8 godzin).

Wadą aminoglikozydów jest to, że po 5-7 dniach leczenia lek może się uzależnić, a jego skuteczność wyraźnie się zmniejszy. Zaletą jest bezbolesne wprowadzenie i większa skuteczność w stosunku do większości bakterii.

Forma wydania. Ponieważ doustne podawanie leków z tej grupy uważa się za nieskuteczne, antybiotyki są uwalniane w postaci roztworów umieszczanych w ampułkach o określonej dawce lub w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Niektóre antybiotyki aminoglikozydowe (na przykład, „gentamycynę”) są również wytwarzane w postaci maści do użytku zewnętrznego, które jest szczególnie ważne dla poparzenia podczas zwalczania infekcji i prowadzi na zewnątrz jak i wewnątrz.

Przeciwwskazania. Antyglikozydy nie są tak bezpiecznymi lekami, jak penicyliny czy cefalosporyny. Mogą negatywnie wpływać na pracę nerek i aparatu przedsionkowego. Oczywiste jest, że takie leki i przeciwwskazania do stosowania będą bardziej.

Tak więc, nie jest używany przez aminoglikozydy zwiększona wrażliwość na składniki leku, ciężkie zaburzenia czynności nerek, trudności w oddychaniu i zaburzenia układu przedsionkowego utrata słuchu, neutropenia, miastenia, choroba Parkinsona. Nie używaj tych leków i zatrucia jadem kiełbasianym.

Efekty uboczne. Odbieranie aminoglikozydy mogą powodować następujące zaburzenia: problemy ze słuchem (szum i dzwonienie w uszach, uszy nosa i utrata słuchu), pragnienie, zmiany w ilości moczu pogarsza filtracji kłębuszkowej (z niewydolnością nerek), duszność aż do paraliżu mięśni oddechowych, problemy z koordynacja ruchów, zawroty głowy. Reakcje alergiczne za pomocą aminoglikozydów występują bardzo rzadko i objawiają się w postaci wysypki na skórze.

Sposób podawania i dawka. W leczeniu oparzeń aminoglikozydy 2 pokolenia stosuje się w dawce dziennej 3 do 5 mg na kg masy ciała z wielokrotnością 1 lub 2 razy (u noworodków, 5 do 7,5 mg 2 lub 3 razy dziennie). Leki są podawane pozajelitowo. Przy jednorazowym przyjęciu wskazane jest podawanie leku za pomocą zakraplacza.

Przedawkowanie. Skutki uboczne leków z tej grupy powstają albo na tle istniejących patologii, albo z powodu przyjmowania dużych dawek leku, co prowadzi do przedawkowania. Jeśli występują niepożądane reakcje, należy anulować lek i podjąć działania w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów. Należy zauważyć, że zaburzenia słuchu po zażyciu aminoglikozydów są nieodwracalne, ale nerki będą wymagały leczenia.

Pacjenci z blokadą nerwowo-mięśniową, w których występują problemy z oddychaniem i paraliżem mięśni oddechowych, antidotum jest chlorek wapnia podawany dożylnie.

Interakcje leków z innymi lekami. Gdy aminoglikozydy są stosowane w połączeniu z penicylinami lub cefalosporynami, wszystkie leki są wzmacniane. Ale to nie oznacza, że trzeba je wstrzyknąć do jednej strzykawki. Po zmieszaniu w strzykawce aminoglikozydy i antybiotyki beta-laktamowe prowadzą do wyraźnego spadku skuteczności antybiotyków. To samo dotyczy heparyny.

Negatywne działanie na nerki i aparat przedsionkowy zwiększa się, jeśli aminoglikozydy są stosowane w połączeniu z innymi lekami o zwiększonej nefro- i ototoksyczności.

[30], [31], [32], [33]

Fluorochinolony

Farmakodynamika. Są to syntetyczne antybiotyki, które mają doskonałe działanie bakteriobójcze, a także są dość długie. Większość bakterii jest na nie wrażliwa. Wysoka skuteczność antybiotyków fluorochinolowych została wielokrotnie udowodniona w leczeniu ciężkich patologii zakaźnych, w tym głębokich i rozległych oparzeń.

Leki mają unikalny efekt farmakologiczny, hamujący produkcję ważnych enzymów dla mikroorganizmów, co prowadzi do redukcji syntezy DNA. Negatywne efekty leków i rybosomów komórek. Wszystko to prowadzi do śmierci mikroorganizmów.

Niektóre z nich są skuteczne przeciwko pneumokokom, anaerobom bez przetrwalników i gronkowcom, które nie są wrażliwe na penicylinę.

Farmakokinetyka. Fluorochinolony są dobrze wchłaniane przez błonę śluzową żołądka i jelit, zapewniając wysokie stężenie substancji czynnej w tkankach i płynach ustrojowych. Duży okres półtrwania leków zapewnia im długotrwały efekt.

Wadą leków w tej grupie jest zdolność do przenikania przez barierę łożyskową i do mleka matki, a zatem ich stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią jest ograniczone.

Forma wydania. Fluorochinolony z 2 pokoleń, stosowane do oparzeń, są dostępne w postaci tabletek i roztworu do wstrzykiwań w ampułkach lub fiolkach.

Przeciwwskazania. Oprócz indywidualnej nietolerancji, ciąży, laktacji i dzieciństwa (w przypadku niektórych leków) fluorochinolony mają kilka przeciwwskazań. Należą do nich miażdżyca naczyń krwionośnych i niedobór w organizmie pacjenta dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.

Efekty uboczne. Niepożądane reakcje wynikające z podawania fluorochinolonów zwykle nie są związane z poważnym uszkodzeniem narządu. Może to być jako reakcja na części odcinka przewodu pokarmowego (niestrawność, zgaga, bóle brzucha) i odwracalny słuchu i wzroku nerek, pogorszenie snu, bóle i zawroty głowy, parestezje, drgawki, drżenia, przyspieszenie czynności serca, zaburzenia mikroflory ciało, zwiększając światłoczułość.

W rzadkich przypadkach, zapalenie ścięgien i stawów, naruszenia nerek i wątroby, zakrzepica naczyń.

Sposób podawania i dawka. Rozważ kilka popularnych narkotyków.

• "Ciprofoloxacin." Odbiór ustny: dorośli - od 0,5 do 0,75 grama w odstępie 12 godzin (dzieci - 10 do 15 mg na 1 kg masy ciała w 2 dawkach podzielonych).

Podanie dożylne. Kroplówka od 0,4 do 0,6 grama w odstępie 12 godzin (dzieci - od 7,5 do 10 mg na 1 kg masy ciała podzielona na 2 podzielone dawki).

• "Ofloksacyna". Przyjmowanie doustne: 0,4 g co 12 godzin (dzieci - 7,5 mg na 1 kg masy ciała, podzielone na 2 dawki).

Podanie dożylne. Kroplówka 0,4 g w odstępach 12 godzin (dzieci - 5 mg na 1 kg masy ciała podzielona na 2 podzielone dawki).

• "Lewofloksacyna". Po podaniu doustnym i dożylnym podawaniu kroplówki: 0,5 g w odstępie 12 godzin. Nie dotyczy pediatrii.
• Pefloksacyna. Doustne podawanie i dożylne podawanie w postaci kroplomierzy z 5% glukozą: początkowa dawka 0,8 g, następnie 0,4 g w odstępie 12 godzin. Nie jest stosowany w leczeniu dzieci.

Wszystkie preparaty można przyjmować o każdej porze dnia, przy zachowaniu odstępu 12 godzin. Jedzenie nie wpływa na skuteczność antybiotyku.

Interakcje z innymi lekami. Przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie fluorochinolonów, ale środki zobojętniające kwasy, sukralfat i leki zawierające związki glinu, cynku, magnezu, wapnia i żelaza zmniejszają wchłanianie antybiotyków w przewodzie pokarmowym.

Niektóre fluorochinolony zwiększają stężenie teofiliny we krwi.

Równoległe podawanie fluorochinolonów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwiększa ryzyko neurotoksyczności, co prowadzi do pojawienia się zespołu konwulsyjnego.

[34], [35], [36], [37]

Antybiotyki "niemowlęce"

Oparzenia u dzieci są nie mniej rzadkie niż u dorosłych. Ale nawet ten sam "popularny" wśród dzieci płonący wrzącą wodą może być poważną chorobą, która wymaga stosowania antybiotyków. Układ odpornościowy u dziecka nie jest jeszcze wystarczająco uformowany, więc nawet niewielki obszar oparzenia (2-5%) jest cięższy niż u dorosłych, często powodując powikłania. Aby zapobiec powikłaniom po oparzeniach spowodowanych przez zranienie, wystarczy zastosować antybiotyki.

Wielu powie, ale jak to jest, jest opinia, że te leki są niebezpieczne dla dzieci i trzeba próbować bez nich obejść się bez nich. Jest to zasadniczo błędne. Istnieje wiele leków, które pomagają drobnemu organizmowi poradzić sobie z infekcją, a gdy są prawidłowo stosowane, nie powodują znaczących uszkodzeń ciała dziecka. Co więcej, nie są to specjalne leki dla dzieci, ale ogólne leki przeciwdrobnoustrojowe.

Na pytanie , co antybiotyki wyznaczonym do dzieci z oparzeniami, możemy odpowiedzieć, że w prawie wszystkich grup środków przeciwbakteryjnych znalezienie leków dopuszczonych do stosowania w pediatrii ( „ampicyliny” „Cefuroxime”, „ceftriaksonu”, „Ofloxacin”, „gentamycyna” i innych. ).

Powołanie antybiotyków na dzieci wymaga specjalnej uwagi i wiedzy o lekach od lekarza. W końcu nie wszystkie leki mogą być stosowane w leczeniu noworodków i niemowląt. Niektóre antybiotyki dla dzieci są przepisywane tylko w wieku 12 lub 14 lat. Ważnym aspektem jest uwzględnienie masy ciała dziecka, ponieważ zależy to od skutecznej i bezpiecznej dawki leku. Wszystko to należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu antybiotyków.

W leczeniu małych dzieci preferowane są oczywiście preparaty w postaci maści, zawiesin do podawania doustnego lub syropu. Starszym dzieciom z oparzeniami można podawać antybiotyki w postaci tabletek.

Podawanie domięśniowe i dożylne leków jest dozwolone tylko w ciężkich przypadkach. Ale później drobni pacjenci są przenoszeni na terapię innymi rodzajami narkotyków.

[38], [39], [40],

Okres przydatności do spożycia

I na koniec ...

Nie sądzę, że warto długo zastanawiać się nad faktem, że antybiotyki, podobnie jak wszystkie inne leki, muszą być stosowane nie tylko prawidłowo, ale także do przechowywania instrukcji zgodnie z nimi. Przestrzeganie warunków przechowywania leków pomoże zapobiec przedwczesnemu psuciu się narkotyków i wypadkom w rodzinie, które często kojarzone są z niekontrolowanymi rodzicami przyjmującymi leki dla dzieci, które nie są dla nich przeznaczone.

Ale czasami nawet dorośli cierpią z powodu używania narkotyków o przedłużonym okresie przydatności do spożycia lub tych przechowywanych w nieodpowiednich warunkach.

Antybiotyki, które są używane do ciężkich oparzeń, mają różne czasy przechowywania, które są wskazane na opakowaniach i w adnotacji do leku. Nie ma koniecznie informacji na temat prawidłowego przechowywania leku. I choć w przypadku większości antybiotyków w tabletkach dostatecznej temperaturze pokojowej i chronionych przed promieniami słońca w odosobnionym miejscu, lek w ampułkach i butelkach może wymagać innych warunków przechowywania, na przykład niższych temperatur.

[41], [42], [43], [44],