Syndrom wojny wietnamskiej

Pod koniec działań wojennych w Wietnamie przez kilka lat, wiele osób widziało zaburzenia psychiczne, takie jak zespół Wietnam - rodzaj zaburzenia stresu pourazowego, który jest często zdiagnozowano u tych, którzy są w warunkach wojennych. W rzeczywistości to samo zaburzenie psychiczne nazywa się teraz afgańskim, czeczeńskim syndromem - w zależności od tego, jakie działania wojskowe wpłynęły na pojawienie się naruszenia.

Epidemiologia

Według niektórych raportów co najmniej 12% byłych uczestników lokalnych konfliktów zbrojnych w pewnym stopniu cierpi z powodu syndromu wietnamskiego (według innych źródeł od 25 do 80%). Podobne zaburzenie stresowe zdiagnozowano u 1% populacji świata, a 15% ma niektóre z jego indywidualnych objawów.

W ciągu ostatniej dekady, zespół ten został uzupełniony Afgańska, Karabach, Naddniestrze, abchaski, czeczeński, a teraz zespół Donbass - oraz rodzajów tej patologii, za każdym razem coraz bardziej złożone.

Syndrom wietnamski może trwać kilka tygodni, ale może trwać przez dziesięciolecia.

Niestety nie ma dokładnych statystyk takich przypadków. Eksperci sugerują jednak, że wskaźnik zapadalności zwiększył się jedynie z biegiem lat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny syndrom wietnamski

Typ zespołu stresu pourazowego - syndrom wietnamski - uważany jest za szczególnie złożone zaburzenie psychopatyczne charakteryzujące się napadami drażliwości i agresji, z pragnieniem destrukcji, a nawet zabijania.

Przyczyny rozwoju tego zespołu mogą być różne: są to doświadczone epizody przemocy, kontemplacja fizycznego okaleczenia, własna niepełnosprawność i bliskość śmierci. Aby zakwalifikować się do syndromu wietnamskiego, nie trzeba być weteranem wojennym w Wietnamie: w większości przypadków taki syndrom można zastosować do osób, które uczestniczyły w innych działaniach wojennych w innych krajach.

[6], [7], [8], [9], [10],

Czynniki ryzyka

• Udział w działaniach wojennych, kontemplacja przemocy, śmierci, żalu.
• Osobiste doświadczenia i obawy, często spowodowane śmiercią przyjaciela lub bliskiej osoby.
• Zmuszeni ryzykować własnym życiem.
• Udział w wypadkach, katastrofach.
• Uraz fizyczny, wstrząs mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy.

[11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Z reguły zespół wietnamski rozwija się w wyniku ciężkich psychicznych skutków traumatycznych. Z reguły są to wydarzenia związane z wojną, które trudno zaakceptować i zrealizować. W większości przypadków pojawienie się tego zespołu wywołuje okrucieństwo, śmierć ludzi, przemoc i ból. Obrazy wizualne wiążą się z poczuciem strachu i przerażenia, z poczuciem nieuchronności i bezradności.

Wojna ma bardzo negatywny wpływ na stan psychiczny osoby. Jej negatywny wkład wnoszą nieustanne poczucie lęku i emocji, nieustanne napięcie nerwowe, kontemplacja morderstw i czyjejś żałoby - to nie może przejść bez śladu dla psychiki.

W tym samym czasie zespół wietnamski można znaleźć nie tylko wśród bezpośrednich uczestników walk, ale także wśród ich rodzin, od wolontariuszy, dziennikarzy, lekarzy, ratowników i ludzi żyjących na terytorium konfliktu zbrojnego.

[16], [17], [18], [19]

Formularze

Pacjenci z zespołem wietnamskim mogą przeżyć kilka etapów wystąpienia objawów:

1. Utrata życiowych radości, bezsenność, utrata apetytu i pożądanie seksualne, zmiana poczucia własnej wartości.
2. Istnieje pragnienie zemsty, powstają myśli samobójcze, które często tłumaczy się utratą sensu życia.
3. Wnioski pacjenta stają się trwałe, nie kontaktuje się i nie poddaje się perswazji.
4. Rozwijaj szalone stany, pacjent obwinia się za prawie wszystkie kłopoty.

W poważnym stadium, ciało pacjenta jest zubożone, pojawiają się zaburzenia serca, zmiany ciśnienia krwi.

Ponadto podzielono kilka faz reakcji stresowej danej osoby:

• faza początkowej reakcji emocjonalnej;
• faza "negacji" (ograniczenia emocjonalne, tłumienie myśli o wydarzeniach traumatycznych);
• faza przerywana z okresowym pojawieniem się "negacji" i "intruzji" (oprócz woli, przełomowych myśli, snów);
• faza stopniowego opracowywania informacji, która zwykle kończy się asymilacją lub adaptacją osoby.

Syndrom wietnamski może mieć takie typy patologii:

• Zespół ostry (pierwsze oznaki choroby pojawiają się w ciągu sześciu miesięcy po urazie i występują przez 5-6 miesięcy).
• Zespół przewlekły (symptomatologia trwa dłużej niż sześć miesięcy).
• Zespół opóźniony (objawy pojawiają się po pewnym okresie ukrytym - po sześciu miesiącach lub więcej po traumatycznej sytuacji i trwają dłużej niż sześć miesięcy).

Ludzie, którzy przeszli wojnę, wyróżniają się również takimi etapami syndromu wietnamskiego:

• etap pierwotnego oddziaływania;
• etap negacji (tłumienia) zdarzeń;
• etap dekompensacji;
• etap odzyskiwania.

Według ogólnej opinii wielu specjalistów, wyzdrowienie może nie wystąpić u wszystkich pacjentów i jest znacznie wolniejsze niż powinno.

[20], [21], [22], [23]

Komplikacje i konsekwencje

Z pewnością zwiększona aktywność umysłowa nie może przejść niezauważona dla zdrowia ludzkiego, przejawiająca się w przyszłych poważnych konsekwencjach. Bardzo często niechciane wspomnienia i straszne wizje odwiedzają pacjenta we śnie, co ostatecznie prowadzi do bezsenności. Często osoba jest banalnie boi się iść do łóżka, a jeśli zasypia, to przerywany i nierówny sen, często budzi się w zimnym potem. Ponieważ takiego snu nie można nazwać pełnym odpoczynkiem, psychika pacjenta doświadcza dodatkowych kolosalnych przeciążeń, co tylko pogarsza sytuację.

Patologia czuje się nie tylko w nocy. W ciągu dnia mogą pojawić się halucynacje - osoba widzi tragiczne obrazy, aw czasie rzeczywistym identyfikuje je z rzeczywistością. Może to odgrywać rolę negatywną i prowadzić do izolacji od społeczeństwa.

Kolejną komplikacją jest rosnące poczucie winy, które jest nieodłączne od ludzi, którzy przeżyli w pewnych okolicznościach, a ich przyjaciele lub krewni zmarli. Ci ludzie mają kardynalne przewartościowanie wartości: tracą umiejętność cieszenia się życiem, a nawet życia we współczesnym świecie.

Najpoważniejszą konsekwencją syndromu wietnamskiego jest myśl o samobójstwie, którą wielu udaje się zrealizować.

Wśród byłych wojskowych, którzy brali udział w działaniach wojennych w Wietnamie, w ciągu 20 lat po zakończeniu wojny samobójstwo popełniło więcej żołnierzy, niż zginęli w latach konfliktu zbrojnego. Wśród ocalałych około 90% rodzin uległo dezintegracji - głównie z powodu utrzymujących się depresji, rozwoju uzależnienia od alkoholu i narkotyków itp.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Diagnostyka syndrom wietnamski

Taką diagnozę, jak "syndrom wietnamski", stawia się, gdy istnieją odpowiednie kryteria dla choroby:

1. Fakt obecności w strefie działań bojowych, fakt zagrożenia życia lub zdrowia, stresujące sytuacje związane z wojną (lęk, emocjonalna troska o życie innych, moralna trauma z kontemplowania cierpień innych).
2. Obsesyjne "przewijanie" przeżytych chwil, koszmarów podczas snu, reakcje wegetatywne, gdy wspomina się o wojnie (tachykardia, pocenie się, przyspieszenie oddychania itp.).
3. Pragnienie "zapomnienia" o okresie wojny, który jest analizowany na poziomie podświadomości.
4. Obecność oznak stresujących zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (bezsenność, ataki drażliwości i temperamentu, osłabienie uwagi, zniekształcone reakcje na bodźce zewnętrzne).
5. Przedłużająca się obecność objawów zespołu (ponad miesiąc).
6. Zmiana postaw wobec społeczeństwa (utrata zainteresowania wcześniejszymi hobby, w działalności zawodowej, izolacja, alienacja).

Z biegiem czasu pacjent może mieć różne rodzaje zależności (w tym alkohol lub narkotyki), które należy uwzględnić przy ustalaniu diagnozy.

Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna nie daje wyników dla potwierdzenia syndromu wietnamskiego.

[31]

Diagnostyka różnicowa

Podczas przeprowadzania diagnostyki zespołu wietnamskiego należy zachować ostrożność, ponieważ chorobę można łatwo pomylić z innymi patologiami, które rozwijają się w odpowiedzi na uraz psychiczny. Bardzo ważne jest, aby móc identyfikować choroby o charakterze somatycznym lub neurologicznym, które można leczyć, jeśli zostaną rozpoczęte w odpowiednim czasie.

Na przykład stosowanie niektórych leków, objawy odstawienia i uraz głowy mogą również prowadzić do rozwoju objawów "opóźnionych", które są wykrywane dopiero po kilku tygodniach. W celu wykrycia i rozpoznania zaburzeń somatycznych i neurologicznych konieczne jest zebranie tak szczegółowej anamnezy, jak również zbadanie pacjenta nie tylko fizycznie, ale także przy użyciu metod neuropsychologicznych.

Podczas syndromu wietnamskiego nie ma żadnych odchyleń od świadomości i orientacji pacjenta. Jeśli takie objawy zostaną ujawnione, należy przeprowadzić dodatkową diagnostykę, aby wykluczyć patologię organicznego mózgu.

Obraz kliniczny zespołu wietnamskiego często pokrywa się z obrazem w zaburzeniach lękowych lub w uogólnionym zaburzeniu lękowym. W takim przypadku lęk i nadmierna reakcja wegetatywna mogą stać się częstymi objawami.

Dla prawidłowej diagnozy ważne jest ustanowienie tymczasowego związku pomiędzy pojawieniem się pierwszych znaków i bezpośrednio w czasie, gdy miały miejsce zdarzenia psychotyczno-traumatyczne. Ponadto, stale „przewija się” w głowie podczas traumatycznych epizodów syndromu chorego Wietnam, i jednocześnie stara się chronić się przed wszelkimi przypomnienia o nich - takie zachowanie nie jest uważane za typowe dla paniki i uogólnionych zaburzeń lękowych.

Specjaliści medyczni często muszą odróżniać syndrom wietnamski od głównego stanu depresyjnego, od zaburzeń osobowości z pogranicza, od zaburzeń dysocjacyjnych i celowego imitowania patologii psychoneurologicznej.

[32], [33], [34], [35]

Leczenie syndrom wietnamski

Leczenie zespołu wietnamskiego jest zalecane w takich przypadkach:

• jeśli pacjent znajduje się w stanie ciągłego nadpobudliwości nerwowej;
• jeśli dana osoba ma przerosłe odpowiedzi;
• z częstymi napadami obsesyjnymi, z towarzyszącymi zaburzeniami autonomicznymi;
• z okresowo powtarzającymi się złudzeniami i halucynacjami.

Leczenie lekami jest przepisywane w połączeniu z metodami takimi jak psychoterapia i psychokorekcja - i to bezbłędnie.

Jeśli obraz kliniczny w zespole wietnamskim u pacjenta jest lekko wyrażony, można zastosować środki uspokajające na bazie kozłka lekarskiego, matki, piwonii, szyszek chmielu.

Jeśli symptomatologia jest wyrażona wystarczająco silnie, stosowanie tylko środków uspokajających nie przyniesie efektu terapeutycznego. W skomplikowanych przypadkach leki przeciwdepresyjne należy przyjmować z selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny - na przykład Prozac (fluoksetyna), Fevarin (Fluwoksamina), Zoloft (sertralina).

Leki te poprawiają nastrój życiowy, eliminują niepokój, normalizują stan układu wegetatywnego, łagodzą obsesyjne myśli, osłabiają agresywność i drażliwość, zmniejszają apetyt na różnego rodzaju nałogi.

Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych na początkowym etapie leczenia może powodować nasilenie objawów lęku. Aby złagodzić ten efekt, leczenie rozpoczyna się od minimalnej ilości leku, stopniowo zwiększając dawkę. Jeśli pacjent skarży się na ciągłe napięcie nerwowe, Seduxen lub Phenazepam jest przepisywany jako lek pomocniczy przez pierwsze 20 dni leczenia.

Wśród głównych leków, które są często używane w syndromie wietnamskim, są również beta-blokery, które pomagają dostosować autonomiczny układ nerwowy. Są to takie narzędzia jak Anaprilin, Atenolol itp.

Jeśli pacjent cierpi na uzależnienie od narkotyków na tle napadów agresji, potrzebne będą leki na bazie soli litu, a także karbamazepiny.

Jeśli pacjent ma złudne napady halucynogenne w połączeniu z nieprzerwanym lękiem, wówczas dobry efekt można osiągnąć, przyjmując leki neurotoksyczne Tioridazyna, Chlorprotiksen, Lewaczomanazina w niewielkich ilościach.

W skomplikowanych przypadkach, z nocnymi halucynacjami i bezsennością, często uciekają się do wyznaczania leków, takich jak benzodiazepina, jak również Haltsion lub Dormikum.

Ogólnym stymulującym działaniem na układ nerwowy są leki nootropowe (piracetam) - stosowane są w leczeniu zespołu astenicznego. Takie fundusze są pobierane w pierwszej połowie dnia.

Obowiązkowym elementem kompleksowej terapii zespołu wietnamskiego powinna być psychoterapia. W większości przypadków sesje psychoterapeutyczne na temat behawioralnej psychokorekcji mogą być sesjami indywidualnymi lub grupowymi.

Jako dodatkowe metody możesz z powodzeniem zastosować:

• hipnoza;
• autotrening;
• techniki relaksacyjne;
• traktowanie sztuki (przenoszenie emocji i lęków na obraz).

Zapobieganie

Nie da się zapobiec pojawieniu się syndromu wietnamskiego - tak jak nie można zapobiec okrucieństwu i śmierci ludzi podczas operacji i konfliktów wojskowych.

Niemniej jednak, terminowe wsparcie psychologiczne często pomaga we wczesnym samodzielnym opanowaniu zaburzenia. Dlatego tak ważne jest, aby udzielać takiej pomocy wszystkim, bez wyjątku, osobom zaangażowanym w sytuację psychotraumy - w tym przypadku - działaniom wojskowym.

[36], [37], [38]

Prognoza

Syndrom wietnamski nie może być wyleczony za jednym razem: leczenie jest zazwyczaj długotrwałe, a jego wynik zależy od wielu okoliczności, na przykład:

• od momentu złożenia wniosku o pomoc do specjalistów;
• od wsparcia rodziny i bliskich ludzi;
• od nastroju pacjenta do pomyślnego wyniku;
• z braku dalszej traumy psychologicznej.

Na przykład, jeśli pacjent zwraca się do ekspertów na etapie wstępnego zaostrzenia syndromu, czas trwania leczenia i przywrócenie organizmu może trwać od pół roku do roku. Przewlekły wariant zespołu jest leczony przez rok lub dwa lata. Bardziej przedłużony kurs ma opóźniony syndrom - jego leczenie trwa co najmniej dwa lata.

Jeśli zespół wietnamski jest skomplikowany przez jakiekolwiek patologiczne zaburzenia, to często istnieje potrzeba dożywotniej rehabilitacji i leczenia psychoterapeutycznego.