Rozedma podskórna klatki piersiowej, szyi, twarzy, płuc

Jeśli w podskórnej tkance tłuszczowej gromadzą się pęcherzyki powietrza, wówczas mówi się o patologii, takiej jak rozedma podskórna. Zazwyczaj rozedma pojawia się na tle innych chorób - na przykład w wyniku porażenia układu oddechowego lub przełyku.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Słowo "rozedma" oznacza dosłownie "wzdęcia" po raz pierwszy zastosowane przez Hipokratesa, opisujące naturalną akumulację gazowych bąbelków w tkankach.

Podskórną rozedmę płuc opisał holenderski lekarz Herman Burkhave w XVIII wieku. Objaw był związany ze spontanicznym pęknięciem przełyku, w wyniku którego pod skórą powstały pęcherzyki.

Bardziej szczegółowy opis patologii podał dr Laennec w XIX wieku.

Dokładne statystyki choroby nie są zachowane. Istnieją dowody na to, że podczas dostępu laparoskopowego rozedma podskórna, jako powikłanie, występuje w 0,4-2,3% przypadków.

Możliwe jest także rozwinięcie podskórnej rozedmy płuc w wyniku zabiegów stomatologicznych za pomocą instrumentów działających pod zwiększonym ciśnieniem.

Pojawienie się podskórnej rozedmy płuc jest możliwe u pacjentów z intensywną spontaniczną odma opłucnową: taka diagnoza jest ustalana stosunkowo często, na przykład u 4-15 pacjentów na sto tysięcy populacji.

Zamknięty uraz klatki piersiowej może prowadzić do pojawienia się podskórnej rozedmy płuc u około co drugiej ofiary. Otwarty uraz jest skomplikowany z powodu rozedmy płuc w 18% przypadków.

[4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny podskórna rozedma płuc

Tworzenie się podskórnej rozedmy płuc jest możliwe w przypadku takich chorób i stanów:

• spontaniczna odma opłucnowa z uszkodzeniem opłucnej ściennej;
• pęknięcie płuca ze złamaniem żebra;
• penetrująca rana piersi;
• pęknięcie tchawicy, oskrzeli lub przełyku.

Podskórna rozedma płuc może rozwinąć się po niektórych zabiegach stomatologicznych, a także po tracheostomii, dostępie laparoskopowym.

Ograniczona odmiana rozedmy może wystąpić z uszkodzeniem stawu, złamaniami kości twarzy, uszkodzeniem śluzowatych nosa.

Tłuszcz podskórny może być wypełniony powietrzem przy uszkodzeniu klatki piersiowej, narządów oddechowych, przełyku.

Być może najczęściej podskórna rozedma płuc w klatce piersiowej występuje w wyniku złamania żeber, ponieważ jest to najczęstsze uszkodzenie klatki piersiowej. W wieku zgonu takie złamania występują szczególnie często, co tłumaczy się związanym z wiekiem spadkiem elastyczności aparatu kostnego. Rozedma podskórna z pęknięciem żeber powstaje w wyniku uszkodzenia płuc i przedostania się powietrza do tkanki podskórnej. W przypadku uszkodzonych naczyń międzyżebrowych może wystąpić obfite krwawienie w jamie opłucnej lub w tkankach miękkich.

W niektórych przypadkach podskórna rozedma płuc pojawia się po laparoskopii. Aby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, konieczne jest głębsze zagłębienie się w szczegóły takiej operacji. Przed wprowadzeniem laparoskopu jama brzuszna pacjenta wypełniona jest dwutlenkiem węgla - w celu ułatwienia postępu instrumentów i izolacji narządów. Najczęstszym miejscem występowania podskórnej rozedmy płuc jest w tym przypadku nakłucie, przez które wstrzykuje się gaz: może dostać się do tkanki tłuszczowej, która znajduje się bezpośrednio pod skórą. To nic strasznego: ta rozedma płuc znika sama przez kilka dni.

Rozedma podskórna po ekstrakcji zębów jest uważana za rzadką komplikację, jednak nie można wykluczyć jej rozwoju. Promuje pojawienie się rozedmy płuc za pomocą instrumentów z ciśnieniem powietrza na brzegu dziąseł, zwłaszcza gdy ma kieszonkę zębodołową lub luźne pasowanie gumy. Jeśli pacjent ma w pełni dziąsło do zęba, wówczas rozwój takiej komplikacji jest prawie niemożliwy. W zdecydowanej większości przypadków podskórna rozedma płuc po ekstrakcji zęba nie jest skomplikowana z powodu infekcji i przechodzi sama. Ale wielu dentystów przepisuje antybiotyki jako profilaktykę.

[9]

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki mogą przyspieszyć rozwój rozedmy płuc:

• wrodzone anomalie układu oddechowego;
• naruszenie kształtu klatki piersiowej po urazie;
• zamknięte złamanie żebra z penetracją płucną;
• przewlekłe zatrucia płucne;
• wszelkie rany penetrujące klatkę piersiową;
• infekcje pyogeniczne;
• siniaki i zamknięte urazy klatki piersiowej;
• obrzęk klatki piersiowej i szyi;
• procedury stomatologiczne przy użyciu aparatury wysokociśnieniowej;
• przewlekłe długotrwałe palenie, przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• barotrauma płuc;
• urazy stawów;
• IVL, zastosowanie rurki intubacyjnej.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Podskórna rozedma płuc jest spowodowana wadą opłucnej, gdy powietrze dostaje się do tkanek ze spontaniczną odma opłucnową.

Odma opłucnowa jest wynikiem urazu płucnego, który wystąpił wraz z pęknięciem opłucnej i przedostaniem się powietrza do przestrzeni powietrznej.

W pęknięciu opłucnej płuca opadają, a zdolność oddechowa jest upośledzona. Objętość powietrza podczas każdej inhalacji wzrasta, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia we wnęce opłucnej.

Uszkodzona zewnętrzna błona opłucnowa przechodzi przez powietrze, które wnika głęboko do tkanki i gromadzi się w tkance podskórnej, po czym rozprasza się wzdłuż ścieżek o minimalnym oporze.

Inny wariant rozwoju rozedmy płuc: powietrze wnika do tkanek z zewnątrz - na przykład z powodu urazu lub otwartego złamania klatki piersiowej. W takiej sytuacji rozwój odmy opłucnowej nie występuje, a sama rozedma jest ściśle zlokalizowana.

Odma opłucnowa może być nieobecna, nawet gdy wnęka opłucna jest zatkana przez szkodliwe złamania żebra. U takich pacjentów rozedma podskórna powstaje, gdy powietrze dostaje się z śródpiersia przez górny otwór kościo-chrzęstnego szkieletu, przez który przechodzi przełyk z tchawicą.

[16], [17]

Objawy podskórna rozedma płuc

Podskórna rozedma płuc pojawia się w okolicy stawowej lub klatki piersiowej. Następnie powietrze może zostać przemieszczone i rozprzestrzenione po całym ciele. Z reguły kierunek takiego rozprzestrzeniania się jest skierowany w górę do głowy lub do strefy pachwinowej.

Pierwsze oznaki rozwoju podskórnej rozedmy płuc - jest to widoczny wykrywalny nowotwór, z naciskiem, na którym słyszysz typowy kryzys, zwany crepitus.

Bezpośrednia rozedma płuc nie zagraża bezpośrednio życiu człowieka. Jednak teoretycznie guz może wywierać niewielki nacisk na ściśle położone naczynia, co wpływa na stan pacjenta. W ciężkich przypadkach dołączają także inne objawy:

• naruszenie czynności serca;
• ból za mostkiem;
• arytmia;
• niestabilność ciśnienia krwi.

Jeśli podskórna rozedma płuc była następstwem odmy opłucnowej, wówczas dodatkowym objawem może być naruszenie oddychania, duszności, świszczącego oddechu.

Jeśli rozedma płuc pojawia się w wyniku urazu lub urazu klatki piersiowej, wówczas pojawią się objawy związane z urazem.

Podskórna rozedma płuc po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej często charakteryzuje się objawami, które mogą mieć różne stopnie nasilenia:

• progresywna duszność z trudnościami wydychania;
• zaczerwienienie twarzy podczas kaszlu;
• występ żył szyi z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej;
• niebieskawy odcień czubka nosa, paznokcie, w wyniku głodu tlenu.

W przypadku długotrwałej rozedmy płuc zaburzenia czynności wątroby mogą być zaburzone.

Obszerne zwiększenie rozedma podskórna jest zawsze widoczny gołym okiem: duża ilość powietrza pod skórą, może gromadzić się w różnych częściach ciała, w tym obrzęki kończyn, brzucha itp bezpośrednio pacjentowi nie powoduje bólu .. Bolesne objawy mogą być związane tylko z pierwotną przyczyną podskórnej rozedmy płuc.

Gradacja

Rozprzestrzenianie się rozedmy podskórnej odbywa się etapami:

1. Ograniczony etap, w którym tylko niewielki obszar jest zaangażowany w proces patologiczny, a pęcherzyk ustala się jedynie przez badanie dotykowe.
2. Jest to wspólny etap, w którym nagromadzenie powietrza można wykryć nie tylko bezpośrednio w dotkniętym obszarze, ale także nad nim i pod nim.
3. Całkowity etap, który charakteryzuje się ogromnym rozprzestrzenianiem się powietrza. Ten stan jest uważany za groźny i występuje w tak złożonych schorzeniach, jak uszkodzenie oskrzeli płata lub odmy opłucnowej.

[18], [19], [20], [21]

Formularze

Jeśli bazujemy na pochodzeniu podskórnej rozedmy płuc, możemy wyróżnić takie typy tej patologii:

• pourazowy - powstaje w wyniku otwartego lub zamkniętego urazowego uszkodzenia klatki piersiowej;
• jatrogenny - powstaje jako powikłanie po indywidualnych manipulacjach medycznych (na przykład, jest uznawany za możliwy po endoskopii i niektórych zabiegach dentystycznych).

Najbardziej prawdopodobne miejsca lokalizacji podskórnej rozedmy płuc

• Podskórna rozedma klatki piersiowej nie jest chorobą, jak wielu uważa, ale tylko objawem, który rozwija się w wyniku urazu dróg oddechowych lub przełyku, złamanych żeber, a także w wyniku interwencji endoskopowych. Powietrze z przestrzeni podskórnej klatki piersiowej może dotrzeć do obszaru głowy i szyi lub mniej - do obszarów pachwinowych i udowych.
• Podskórna rozedma szyi często pojawia się podczas złożonych zabiegów usunięcia zęba, lub po zastosowaniu szybkich końcówek i strzykawek, sprężone powietrze do manipulacji w jamie ustnej. W takich przypadkach pewne objętości powietrza spadają pod skórą przez rowek gumy.
• Podskórna rozedma twarzy jest charakterystyczna dla złamań kości czaszki twarzy, złamań zatok przynosowych, pęknięć zamkniętych. Z reguły powietrze wnika w tkanki powiek, a także w orbitę oczu. Rzadziej obserwuje się podobne zjawisko, gdy uszkodzone są tkanki śluzowe jamy nosowej.

Podskórne nagromadzenie powietrza na twarzy może rozprzestrzenić się na obszar śródpiersia.

[22], [23], [24], [25]

Komplikacje i konsekwencje

Zwykle, jeśli wyeliminujesz przyczynę podskórnej rozedmy płuc, znika sama przez kilka dni.

W innych przypadkach rozedma płuc może powodować szereg niepożądanych efektów:

• wzrost ciśnienia krwi w małym okręgu krążenia, serce płucne;
• zwiększone ciśnienie śródpłucne, niewydolność serca;
• hipoksemia (obniżenie poziomu tlenu we krwi), niedotlenienie (obniżenie poziomu tlenu w tkankach);
• parseptalny typ rozedmy, który przebiega ze zniszczeniem błon pęcherzykowych;
• pneumoskleroza;
• krwotoki w płucach;
• łączenie wtórnej choroby zakaźnej.

Guzy rozedmy płuc nie można ogrzać i zagnieść. Może to prowadzić do dalszego ruchu powietrza przez ciało.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostyka podskórna rozedma płuc

Diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem takich momentów:

• informacje o historii (biorąc pod uwagę szczegóły okresu poprzedzającego pojawienie się rozedmy);
• badanie z wyczuwaniem miejsca lokalizacji powietrza pod skórą (podskórna rozedma płuc, brak bólu, asymetria i obecność zgnilizny);
• wyniki dodatkowych badań.
• Analizy w laboratorium obejmują ogólne badanie krwi. W przypadku rozedmy takie zmiany są charakterystyczne:
• wzrost poziomu erytrocytów;
• zwiększone poziomy hemoglobiny;
• wzrost hematokrytu ponad 47%;
• redukcja ESR;
• pogrubienie krwi.

Diagnostyka instrumentalna składa się z takich procedur:

1. Badanie rentgenowskie przeprowadza się w zwykłej projekcji przy użyciu obrazu poglądowego.
2. Rezonans magnetyczny płuc jest wykonywany w celu oceny stanu dużych oskrzeli, tkanki limfatycznej i płuc.
3. Tomografia komputerowa jest wykonywana w celu uzyskania szczegółowego obrazu warstwowego struktury płuc.
4. Scyntygrafia płuc obejmuje wprowadzenie do układu oddechowego znakowanych radioaktywnych izotopów i obrazowanie za pomocą kamery gamma. Scyntygrafia pomaga wykryć zaburzenia naczyniowe wywołane rozedmą płuc.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest obowiązkowa, ponieważ istnieją inne patologie, które mogą powodować wzrost objętości. Do takich patologii należy przede wszystkim wymienić krwiaki (nagromadzenie krwi w tkankach), reakcje alergiczne i obrzęk Quinckego.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Leczenie podskórna rozedma płuc

Ponieważ podskórna rozedma płuc ustępuje samoistnie bez interwencji medycznej, leczenie ukierunkowane jest tylko na wyeliminowanie przyczyn jej pojawienia się.

Jeśli rozedma płuc została wywołana przez odma opłucnowa, lekarz nakłuwa powietrze z jamy opłucnej punkcją. Jeśli ta procedura zakończy się niepowodzeniem, oznacza to, że powietrze nadal pochodzi z tkanki płucnej: konieczne jest utworzenie zamkniętego drenażu w opłucnej lub zainstalowanie aktywnego systemu ssącego - na przykład za pomocą elektrowłącznika.

W przypadku, gdy zastosowanie powyższych metod nie przyniosło oczekiwanych rezultatów, wykonywane jest leczenie chirurgiczne. Na przykład, przy urazie klatki piersiowej, wykonuje się torakotomię i uszkodzenie szwów.

Aby poprawić ogólny stan pacjenta, przepisuj leki:

Środki znieczulające
Ketolong, analgene, Sedalgin	Jedną tabletkę dwa razy dziennie, z bólami w klatce piersiowej
Preparaty glukokortykosteroidów
Prednizolon, deksametazon	W celu zapobiegania i leczenia stanów zapalnych należy przyjmować 1 tabletkę dwa razy na dobę
Witaminy
Unundevit, Revit, Decamevit	Weź jedną tabletkę lub tabletkę 2-3 razy dziennie, aby wzmocnić obronę immunologiczną
Antybiotyki
Ceftriakson, Ofloksacyna, Amoksyl	Przypisuj wyglądem zakaźnego powikłania lub nasileniem objawów stanu zapalnego
Środki przeciw kaszlu
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Weź jedną tabletkę trzy razy dziennie, aby ułatwić kaszel i odkrztuszanie

Przy przepisywaniu konkretnego leku konieczne jest uwzględnienie prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych. Przed rozpoczęciem leczenia należy uważnie przeczytać instrukcję każdego przepisanego leku.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Aby zapobiec negatywnym skutkom podskórnej rozedmy płuc, zaleca się gimnastykę oddechową, która pomoże poprawić wymianę tlenu i krążenie powietrza w płucach. Pacjent musi wziąć głębokie oddechy przez piętnaście minut, a następnie spróbować utrzymać wydech, wydychając stopniowo. Ćwiczenie takie powinno odbywać się codziennie, 4 razy dziennie.

Gimnastyka oddechowa pomoże przywrócić funkcję oskrzeli i pęcherzyków płucnych, które zapewniają proces wymiany gazowej.

Obciążenie fizyczne pacjentów z rozedmą podskórną powinno być czasowo ograniczone.

Zaleca się systematyczne masowanie obszaru klatki piersiowej, unikając gromadzenia się powietrza, którego nie można masować. Masaż leczniczy piersi pomoże uniknąć stagnacji w płucach.

Alternatywne leczenie

• Pożądanie każdego dnia, rano, po południu i wieczorem, aby pić 50 ml świeżego soku ziemniaczanego, będzie miało pozytywny wpływ na metabolizm tlenu w tkankach.
• Od kilku miesięcy trzeba regularnie używać miodu - na łyżce do trzech razy dziennie. To wzmocni odporność i zapobiegnie rozwojowi procesu zapalnego.
• Powinieneś włączyć do menu orzechy włoskie: aby poprawić samopoczucie, wystarczy jeść 1 2 orzechy dziennie.
• Przy zaparzaniu herbaty warto dodać do niej melissu lub suszone liście babki.
• Przydatne jest codzienne prowadzenie ciepłych iglastych inhalacji.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Leczenie ziołowe

Leczenie podskórnej rozedmy płuc wywołanej uszkodzeniem dróg oddechowych lub narządów trawiennych jest dość złożonym i zróżnicowanym procesem, którego głównym celem jest przywrócenie funkcji uszkodzonych układów.

Jako uzupełnienie głównego leczenia, możliwe jest skoordynowanie z lekarzem stosowania takich alternatywnych przepisów na zioła:

• Przygotuj napar z równych części owoców jałowca, liści brzozy i korzeni mniszka lekarskiego. Weź 200 ml dwa razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.
• Przygotuj herbatę z tych samych części liści brzozy i trawy ze skrzypu. Pij 150 ml przez cały dzień trzy razy, przed jedzeniem.
• Przygotuj napar z tych roślin: Nasiona kopru 10 g, 10 g czarnego bzu kolorów, nasiona kminku 10 g, 10 g Adonis, nasiona pietruszki 30 g, 30 jagód jałowca, wlew drink Jeden kieliszek do trzech razy w ciągu dnia.
• Przygotuj herbatę na podstawie 50 g liści brzozy, 20 g bioder i 20 g kłącza. Wypij jedną trzecią szklanki, do czterech razy dziennie, na pół godziny przed posiłkiem.

Homeopatia

Leczenie powikłanych przypadków podskórnej rozedmy płuc można uzupełnić stosując homeopatię:

• Lobelia 3x, 3 - z dusznością, która towarzyszy rozedmie płuc;
• Tartarus emeticus 3, 6 - z bąbelkami i świszczącym oddechem, z zaburzonym tonem płuc;
• Ipecacuano 3 - z drgawkami klatki piersiowej;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 z niewydolnością serca i zapaleniem oskrzeli;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - z silnymi zanikami atroficznymi w płucach;
• Curare 3, 6 - z ciężką niewydolnością oddechową.

Leki homeopatyczne są przepisywane przez specjalnego lekarza homeopatycznego, który wybiera je indywidualnie.

Takie środki są odróżniane przez brak przeciwwskazań i skutków ubocznych - tylko sporadycznie leki mogą prowadzić do pojawienia się alergii.

Zapobieganie

Niezbędne środki zapobiegawcze w zapobieganiu podskórnej rozedmie płuc są następujące:

• Terminowe połączenie z lekarzem w przypadku jakiejkolwiek patologii układu oddechowego.
• Prowadzić regularny pełny cykl leczenia przewlekłych chorób układu oddechowego.
• Zapewnia ochronę przed długotrwałym i zatruciem dróg oddechowych.
• Wzmocnienie obrony ciała, stwardnienie, aktywny sposób życia.
• Pozbycie się palenia.
• Zapobieganie urazom klatki piersiowej.
• Cykliczne wycieczki do morza, do lasu: świeże czyste powietrze (szczególnie morskie lub iglaste) pomaga oczyścić drogi oddechowe i poprawić ciało jako całość.

Aby zapobiec jakiejkolwiek formie podskórnej rozedmy płuc, konieczne jest zapobieganie występowaniu przyczyn, które przyczyniają się do rozwoju choroby.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoza

Rokowanie uważa się za korzystne pod warunkiem, że wyeliminowana zostanie podstawowa przyczyna podskórnej rozedmy płuc. Aby przyspieszyć proces odzyskiwania, należy przestrzegać takich zaleceń:

• rzucić palenie na zawsze;
• zapobiegać rozwojowi chorób zakaźnych;
• bardziej prawdopodobne jest przebywanie na świeżym powietrzu;
• w pełni odżywiona;
• nie angażować się w samoleczenie.

Mała rozedma płuc przechodzi przez dwa lub trzy dni, a bardziej znacząca kumulacja powietrza może zostać wyeliminowana do dziesięciu dni.

Ogólnie rzecz biorąc, rozedma podskórna nawet dużych rozmiarów rzadko staje się niebezpieczna dla pacjenta. Przyczyna tego stanu jest niebezpieczna, a jej wyeliminowanie powinno być skoncentrowane.

[57], [58]